1月經(jīng)后期課件

1、月 經(jīng) 后 期月 經(jīng) 后 期病案張某，24歲，女，未婚。主訴：月經(jīng)稀發(fā)3年現(xiàn)病史：患者三年前因經(jīng)期受寒涼，而致月經(jīng)錯后，一般3至5月來潮一次，行經(jīng)3-4天，經(jīng)色淡質(zhì)稀，經(jīng)期伴腰腹隱痛，平素疲乏無力，腰酸，舌質(zhì)淡，脈沉。病案張某，24歲，女，未婚。月經(jīng)后期目的要求：掌握：月經(jīng)后期的定義及其各型的辯證論治。熟悉：病因病機(jī)，診斷及鑒別診斷。月經(jīng)后期目的要求：定 義 月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35月一行者。連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。本病首見于金匱要略 西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)延后。定 義 病因病機(jī)（腎虛、血虛、虛寒）精血不足， 沖任不充（虛） （血寒、氣滯）血行不暢， 沖任受阻（實(shí)） 血海不能按

2、時滿盈 病因病機(jī)（腎虛、血虛、虛寒）精血不足， 病因病機(jī)腎虛血虛虛寒實(shí)寒氣滯虛 實(shí)沖任不充血行不暢血寒病因病機(jī)腎虛虛 實(shí)沖任不充血行不暢血寒病因病機(jī)虛證先天腎氣不足， 損傷腎氣，腎虛精虧房勞多產(chǎn) 血少，沖任不足體質(zhì)素弱，營血不足 營血 不足 久病失血，產(chǎn)育過多 沖任不充脾氣虛弱，化源不足 血海不能素體陽虛 陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生 按時滿盈久病傷陽 化失期，氣虛血少，沖任不足 病因病機(jī)虛證病因病機(jī)實(shí)證經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪 血為寒凝 沖任欠通，血海過服寒涼 運(yùn)行澀滯 不能如期滿溢素多憂郁 血為氣滯，運(yùn)行不暢 沖任受阻，血海氣機(jī)不宣 不能如期滿盈病因病機(jī)實(shí)證病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史。

3、臨床表現(xiàn): “定義”，連續(xù)2個周期以上。檢查：婦檢: 無異?；蜃訉m稍小。 輔助檢查：BBT、性激素、B超。 診 斷病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史。臨床表現(xiàn): “定鑒別診斷1、早孕育齡期婦女，月經(jīng)過期不來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮體增大、變軟、宮頸著色；妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)，B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)病史。鑒別診斷1、早孕鑒別診斷2、月經(jīng)先后無定期兩者月經(jīng)周期都不正常，月經(jīng)先后無定期者，月經(jīng)時而提前，時而延后12周。本病的月經(jīng)周期沒有提前，只有推后，甚至延后35個月一行。鑒別診斷2、月經(jīng)先后無定期鑒別診斷3、妊娠期出血

4、月經(jīng)后期伴有陰道流血，量、色、質(zhì)異于平時，或伴小腹疼痛者，應(yīng)與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠相鑒別?？赏ㄟ^妊娠試驗(yàn)及B超等排出妊娠。鑒別診斷3、妊娠期出血鑒別診斷4、虛寒證與實(shí)寒證須鑒別血寒型月經(jīng)后期有虛寒和實(shí)寒之分，臨床辨證主要從月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及臨床相關(guān)癥狀著手。虛寒證月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；實(shí)寒證月經(jīng)量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。鑒別診斷4、虛寒證與實(shí)寒證須鑒別辨證論治辨證要點(diǎn)：根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身 證候結(jié)合舌脈以辨虛、實(shí)、寒、熱。治療原則：以調(diào)整周期為主， 虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。 辨證論治辨證要點(diǎn)：根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身 婦科證候：周期延后，量

5、少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀。全身證候：腎虛證候。舌 脈：舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治 法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方 藥：當(dāng)歸地黃飲（景岳全書）或 大補(bǔ)元煎。 熟地 山茱萸 山藥 當(dāng)歸 杜仲 懷牛膝 甘草1、腎虛 婦科證候：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀。2、血虛婦科證候：周期延后，量少，色淡，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛。全身證候；血虛證候。舌 脈：舌淡，脈細(xì)弱。治 法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。方 藥：大補(bǔ)元煎加川芎或人參養(yǎng)榮湯。 人參 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山藥2、血虛婦科證候：周期延后，量少，色淡，質(zhì)清 3、血寒（1）虛寒證婦科證候：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按

6、。全身證候：虛寒證候。舌 脈：舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。治 法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。方 藥：溫經(jīng)湯金匱要略或艾附暖宮丸大營煎 吳茱萸 桂枝 當(dāng)歸 川芎 白芍 阿膠 丹皮 麥冬 法夏 生姜 人參 甘草溫經(jīng)散寒暖宮通利血脈養(yǎng)血活血通經(jīng)祛瘀潤燥降逆和胃補(bǔ)氣和中全方寒熱虛實(shí)并用，而以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀調(diào)經(jīng)為主調(diào)經(jīng)之祖方 3、血寒（1）虛寒證婦科證候：月經(jīng)延后，量少，（2） 實(shí)寒證婦科證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。全身證候：實(shí)寒證候。舌 脈：舌淡黯，苔薄白，脈沉緊。治 法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方 藥：溫經(jīng)湯（婦人大全良方）。桂心 當(dāng)歸 川芎 人參 莪術(shù) 丹皮 牛膝 白芍 甘草溫經(jīng)散寒

7、活血調(diào)經(jīng)甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽散寒活血祛瘀緩急止痛全方共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、益氣通陽調(diào)經(jīng)之效（2） 實(shí)寒證婦科證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹兩個溫經(jīng)湯的區(qū)別 相 同 不 同組 成當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、甘草金匱要略：桂枝、吳茱萸、生姜、法半夏、麥冬、阿膠、婦人大全良方：桂心、莪術(shù)、牛膝功 效祛寒調(diào)經(jīng)金匱要略：扶陽婦人大全良方：溫經(jīng)主 治血寒證金匱要略：虛寒證婦人大全良方：實(shí)寒證兩個溫經(jīng)湯的區(qū)別 相 同 4 、氣滯婦科證候：月經(jīng)周期延后，量 少或正 常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛。全身證候：肝郁氣滯證候。舌 脈：舌正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。治 法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。方 藥：烏藥湯或柴胡疏肝散。 烏藥 香附 木香 當(dāng)歸 甘草 4 、氣滯婦科證候：月經(jīng)周期延后 5 、痰濕婦科證候：月經(jīng)周期延后，量 少，色淡質(zhì)粘，形體肥胖，腕悶痰多，頭暈心悸，帶下量多，全身證候：痰濕阻滯證。舌 脈：舌胖，苔白膩，脈滑治 法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)方 藥：芎歸二陳湯丹溪心法如川芎、當(dāng)歸、青陳皮、半夏、瓜萎、蒼白術(shù)、茯苓等。 5 、痰濕婦科證候：月經(jīng)周期延后提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To