“談癌色變”之食管早癌課件

1、“談癌色變” 之食管早癌消化內(nèi)科 程永莉“談癌色變” 之食管早癌消化內(nèi)科 程永莉那天天氣很好,老王約他的伙伴們一起去公園散步那天天氣很好,老王約他的伙伴們一起去公園散步我最近吞咽食物時(shí)感覺(jué)哽噎感，喉嚨異物感，有時(shí)胸骨后痛 ，反復(fù)發(fā)作那要去醫(yī)院好好檢查下我最近吞咽食物時(shí)感覺(jué)哽噎感，喉嚨異物感，有時(shí)胸骨后痛 ，反復(fù)需要做胃鏡檢查，排除一下食管疾病需要做胃鏡檢查，排除一下食管疾病老王來(lái)到醫(yī)院做了下列檢查局部粘膜紅區(qū)，黏膜粗糙，局部黏膜上皮增厚的病灶。普通胃鏡老王來(lái)到醫(yī)院做了下列檢查局部粘膜紅區(qū)，黏膜粗糙，局部黏膜上皮在色素內(nèi)鏡下，經(jīng)盧戈氏碘染色，見(jiàn)該局部不著色色素內(nèi)鏡正常粘膜染色碘染色的原理：正常成

2、熟食管上皮細(xì)胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，炎癥或癌變時(shí)細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應(yīng)部位呈淡染或不染區(qū)；因此經(jīng)過(guò)染色我們可以發(fā)現(xiàn)可疑病灶的范圍在色素內(nèi)鏡下，經(jīng)盧戈氏碘染色，見(jiàn)該局部不著色色素內(nèi)鏡正常粘膜電子放大胃鏡正常食管黏膜表淺血管由分支狀血管構(gòu)成，而當(dāng)發(fā)生淺表食管鱗癌時(shí)，血管擴(kuò)張并異常密集增生，此時(shí)可通過(guò) NBI加放大內(nèi)鏡觀察 ，診斷食管鱗狀上皮病變，包括上皮內(nèi)瘤變及淺表癌，并可反映腫瘤的浸潤(rùn)深度。電子放大胃鏡正常食管黏膜表淺血管由分支狀血管構(gòu)成，而當(dāng)發(fā)生淺在不著色部位取病理組織活檢病理結(jié)果顯示鱗狀細(xì)胞癌。在不著色部位取病理組織活檢病理結(jié)果顯示鱗狀細(xì)胞癌。還是不用治了吧，給家

3、里人增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最后“人財(cái)兩空”聽(tīng)說(shuō)后期都會(huì)有癌痛，痛不欲生呀小區(qū)老孫因?yàn)槭彻馨┳隽碎_(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后還化療、放療，花了十多萬(wàn)，還得定期復(fù)查，聽(tīng)說(shuō)因?yàn)樾g(shù)后食管狹窄，連飯都吃不了，可憐呀！現(xiàn)在得癌癥的人越來(lái)越多了，隔壁老李的孫子查出來(lái)淋巴癌癌癥那不就是絕癥么？！趕緊告訴孩子們吧！還是不用治了吧，給家里人增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最后“人財(cái)兩空”聽(tīng)說(shuō)后吃飯時(shí)老王把檢查結(jié)果告訴了家人，兒子告訴他不要害怕，再去醫(yī)院找專(zhuān)家好好咨詢(xún)咨詢(xún)吃飯時(shí)老王把檢查結(jié)果告訴了家人，兒子告訴他不要害怕，再去醫(yī)院您父親這是食管早癌，不用開(kāi)胸手術(shù)，可采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，5年生存率更高，術(shù)后并發(fā)癥少您父親這是食管早癌，不用開(kāi)胸手術(shù)，可采用內(nèi)

4、鏡下微創(chuàng)手術(shù)，5年由于您們小區(qū)位于食管鱗癌高發(fā)區(qū)；且您父親（一級(jí)親屬）有食管鱗癌病史；您有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史；有不良飲食習(xí)慣如進(jìn)食快、熱燙飲食、高鹽飲食，年齡大于40歲，建議行食管早癌的篩查。由于您們小區(qū)位于食管鱗癌高發(fā)區(qū)；且您父親（一級(jí)親屬）有食管鱗什么是食管早癌老王的兒子回家后上網(wǎng)查了相關(guān)資料是指局限于食管黏膜層的鱗狀細(xì)胞癌。什么是食管早癌老王的兒子回家后上網(wǎng)查了相關(guān)資料是指局限于食管內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療逐漸成為食管早癌首選治療方案與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期食管癌內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低、兩者療效相當(dāng)，5年生存率更高（ 95%以上）。原則上無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、殘留和復(fù)

5、發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均適合內(nèi)鏡下切除術(shù)老王兒子和家人商量了一下，決定采納醫(yī)生的建議，老王行食管早癌微創(chuàng)治療，自己行胃鏡篩查。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療逐漸成為食管早癌首選治療方案與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比超聲內(nèi)鏡老王又做了超聲內(nèi)鏡，未見(jiàn)到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且確定是早期食管癌粘膜內(nèi)癌超聲內(nèi)鏡老王又做了超聲內(nèi)鏡，未見(jiàn)到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且確定是早期食內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)入院后行術(shù)前準(zhǔn)備，老王行食管早癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)（EMR）可以獲得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，大大提高了病人的生活質(zhì)量。多是先通過(guò)黏膜下注射將黏膜下層與固有肌層分離，然后采用不同方法切除局部隆起的黏膜病灶。內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)入院后行術(shù)前準(zhǔn)備，老王行食管早癌

6、內(nèi)鏡下微7A：內(nèi)鏡下顯示食管黏膜粗糙、糜爛，活檢病理鱗狀細(xì)胞癌；7B：窄帶成像模式下病變呈深棕色；7C：碘染色陽(yáng)性；7D：標(biāo)記后；7E：黏膜下注射后；7F：透明帽法行內(nèi)鏡下黏膜切除；7G：切除后創(chuàng)面；7H：切除后重新碘染色，人工潰瘍周?chē)匆?jiàn)陽(yáng)性病灶；7I：切除的標(biāo)本內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)7A：內(nèi)鏡下顯示食管黏膜粗糙、糜爛，活檢病理鱗狀細(xì)胞癌；內(nèi)鏡內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)術(shù)后老王按期隨訪、在治療后的第 年每 個(gè)月復(fù)查 次，后續(xù)每年復(fù)查 次；、每次胃鏡復(fù)查應(yīng)予以碘染色和（或）電子染色內(nèi)鏡仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)予以活檢行病理學(xué)檢查；3、對(duì)于隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變殘留或局部復(fù)發(fā)以及新發(fā)病灶，可再次予以?xún)?nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下治療失敗者可追加外科手術(shù)治療或放化療。內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)術(shù)后老王按期隨訪、在治療后的第 年經(jīng)內(nèi)鏡下治療后，老王已經(jīng)過(guò)了第五個(gè)生日。手術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)內(nèi)鏡下治療后，老王已經(jīng)過(guò)了第五個(gè)生日。手術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽(tīng) 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain