肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

1、肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用【摘要】目的應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機(jī)械通氣，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。方法搜集新生兒呼吸衰竭需機(jī)械通氣者共58例，分為對(duì)照組傳統(tǒng)機(jī)械通氣組和觀察組保護(hù)性通氣策略組，對(duì)兩組呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、血?dú)夥治觥⒎喂δ鼙O(jiān)測、并發(fā)癥及療效等進(jìn)展對(duì)照分析。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓、平均氣道壓、吸氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組P0.01；血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓Pa2高于對(duì)照組P0.01；pH值逐漸上升，24h開場高于對(duì)照組P0.05，48h明顯P0.01；吸入氧濃度24h后低于對(duì)照組P0.01；而呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷VILI的發(fā)生率P0.05、呼吸

2、機(jī)應(yīng)用天數(shù)低于對(duì)照組P0.01，療效高于對(duì)照組P0.05。兩組住院時(shí)間和腦室內(nèi)出血IVH/腦室周圍白質(zhì)軟化PVL發(fā)生率的比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機(jī)械通氣，降低VILI的發(fā)生率；減少呼吸機(jī)應(yīng)用天數(shù)；不影響氧合，Pa2輕度增高，腎臟代償良好，不增加IVH/PVL的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】呼吸，人工；通氣機(jī)，機(jī)械；肺疾病；呼吸窘迫綜合征，新生兒；治療結(jié)果機(jī)械通氣是搶救新生兒呼吸衰竭的重要手段。隨著國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NIU的開展以及機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，呼吸衰竭的新生兒得到了及時(shí)的救治，但諸多與之相關(guān)的并發(fā)癥也接踵而來，其中以呼吸機(jī)相關(guān)

3、性肺損傷VILI和慢性肺疾病為最主要，而肺保護(hù)性通氣策略的提出和臨床應(yīng)用那么使這些并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降?，F(xiàn)就筆者所搜集的臨床資料分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年6月-2022年10月，筆者醫(yī)院NIU共收治呼吸衰竭需機(jī)械通氣的新生兒58例，入院日齡0.536h。排除入院時(shí)已發(fā)生氣漏及先天性畸形者,所有病例均符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1?；純弘S機(jī)分為兩組：觀察組30例，男性19例，女性11例；對(duì)照組28例，男性18例，女性10例。1.2方法1.2.1觀察組采用肺保護(hù)性通氣策略(1)保持適宜的呼氣末壓PEEP。(2)應(yīng)用Bear750多功能呼吸機(jī)限制潮氣量58L/kg，防止肺泡過

4、度膨脹，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓Pa2逐漸上升，4560Hg，即“允許性高碳酸血癥策略，但維持血pH值7.25。對(duì)照組為傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略，即較大程度潮氣量1015L/kg，以適宜的參數(shù)到達(dá)足夠的動(dòng)脈氧合，維持正常的動(dòng)脈血?dú)?。機(jī)械通氣形式兩組均采用IV/SIV形式。在通氣過程中保持氣道通暢，無人機(jī)對(duì)抗。1.2.2記錄疾病極期呼吸機(jī)1.3療效標(biāo)準(zhǔn)順利撤機(jī)者為有效；病情惡化不能維持足夠的Pa2和/或Pa2急劇升高，須改用其他通氣形式如高頻振蕩通氣HF者,以及死亡者為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理參數(shù)以xs表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，兩樣本均數(shù)行t檢驗(yàn)；樣本率采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般資料的比

5、擬觀察組原發(fā)?。盒律鷥汉粑狡染C合征ARDS19例，胎糞吸入綜合征AS8例，肺炎3例。對(duì)照組原發(fā)病：ARDS20例，AS6例，肺炎2例。兩組在胎齡、出生體質(zhì)量、病種和病情嚴(yán)重程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性P0.05，表1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2呼吸機(jī)參數(shù)的比擬根據(jù)病情心率、血壓、末梢循環(huán)灌注狀況、有無人機(jī)對(duì)抗等、血?dú)?、呼吸波形和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至保持足夠氧合的最低值。觀察組疾病極期平均PIP、AP、Ti值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，F(xiàn)i2、PEEP那么無明顯差異表2。極期后各時(shí)間點(diǎn)比擬，觀察組PIP、AP、Ti高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，

6、Fi212h后逐漸下降，24、48h低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，P0.01，表3。2.3血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比擬觀察組采用允許性高碳酸血癥，平均Pa2值顯著高于對(duì)照組P0.01；兩組在極期Pa2、氧合指數(shù)I、心率、血壓之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表4。極期后各時(shí)間點(diǎn)比擬，觀察組Pa2各時(shí)間點(diǎn)仍高于對(duì)照組P0.01；pH值逐漸上升，24h開場高于對(duì)照組P0.05，48h明顯P0.01；兩組Pa2、血壓各時(shí)間點(diǎn)比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；I值只12、24h兩組略有差異P0.05,表4。表1兩組新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、病種和氧合指數(shù)比擬略表2兩組極期呼吸機(jī)參數(shù)比擬略表3兩組極期后各時(shí)間點(diǎn)

7、血?dú)饧昂粑鼨C(jī)參數(shù)比擬略表4兩組極期血?dú)夥治鼋Y(jié)果比擬略2.4并發(fā)癥和療效的比擬對(duì)照組VILI的發(fā)生率32%9/28，其中肺間質(zhì)性氣腫2例，間質(zhì)性伴縱隔氣腫5例，氣胸2例；觀察組VILI的發(fā)生率6.6%2/30，間質(zhì)性肺氣腫伴縱隔氣腫2例，均為AS患兒；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。對(duì)照組IVH和PVL發(fā)生率分別為25%7/28和17.8%(5/28)，觀察組分別為26.6%(8/30)和16.6%(5/30),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，但對(duì)照組級(jí)IVH2例，觀察組均為級(jí)IVH。對(duì)照組3例死亡，6例須改用HF后病情才改善；觀察組1例死亡，2例改HF，余均以原形式順利撤機(jī)；兩組在療效之間的差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。觀察組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間明顯短于對(duì)照組P0.01，兩組在住院時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表5。表5兩組并發(fā)癥和療效比擬略3討論適宜的PEEP可防止限制潮氣量導(dǎo)致的肺泡萎陷。保護(hù)性肺通氣策略PEEP應(yīng)根據(jù)肺部病變的不同個(gè)體化設(shè)置，如AS的病理改變有三：不張、氣腫和炎癥，易形成活瓣8；其特點(diǎn)為：肺順應(yīng)性高，功能殘氣量FR高，肺泡病變的不均質(zhì)程度大；PEEP不宜太高。早產(chǎn)兒HD那么以肺泡萎陷為主，肺順應(yīng)性低，F(xiàn)R低，呼吸動(dòng)力差，PEEP應(yīng)調(diào)高，減少以切變力為主的損傷。本研究兩組I值無差異，疾病的嚴(yán)重程度類似，AS和HD的構(gòu)成類似，故PEEP值相近，平均約3H2，既防止了呼氣末肺泡萎陷，又防止氣體陷閉。本研究顯示，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的治療中，保護(hù)性肺通氣策略采用小潮氣量、適宜的PEEP、恰當(dāng)?shù)?/p>