1天至2月患病小嬰兒的評估和分類-患病小嬰兒的評估和分類

1、 天至2月患病小嬰兒的評估和分類患病小嬰兒的評估和分類本部分描述了評估和分類初診患病小嬰兒的步驟，它們是：檢查有無細菌感染的體征。然后根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的體征對病兒進行分類。詢問有無腹瀉。若小嬰兒有腹瀉，評估有關(guān)的體征，對小嬰兒的脫水進行分類。若有遷延性腹瀉和血便，對其進行相應(yīng)的分類。檢查喂養(yǎng)問題或低體重，也可能包括評估母乳喂養(yǎng)。然后對喂養(yǎng)分類。檢查小嬰兒的免疫接種狀況。評估其它問題。若您發(fā)現(xiàn)了需要對小嬰兒進行緊急轉(zhuǎn)診的原因，應(yīng)繼續(xù)對小嬰兒進行評估，但應(yīng)該略過對母乳喂養(yǎng)的評估，因為該評估需要相當?shù)臅r間。（一） 如何檢查小嬰兒可能的細菌感染這是對每一個患病小嬰兒都應(yīng)進行評估的步驟。在本步驟您將檢查細菌感

2、染的體征，特別是嚴重感染的體征，小嬰兒可能因患肺炎，敗血癥和腦膜炎等嚴重的細菌感染而迅速死亡。根據(jù)評估，分類和治療圖所列的體征的順序?qū)疾⌒雰哼M行評估很重要，同時要使小嬰兒保持安靜。當評估前4個體征時，小嬰兒必須安靜，也可以睡覺。這前4個體征有：數(shù)呼吸次數(shù)，觀察胸凹陷，鼻煽和呻吟。對隨后的幾個體征進行評估時，可以抱起小嬰兒，將他的衣服解開，觀察他的全身皮膚及測量體溫。這時他有可能已經(jīng)醒了，就能看到他是否有嗜睡或昏迷及觀察他的活動。對所有小嬰兒檢查可能的細菌感染。問：小嬰兒發(fā)生過驚厥嗎？向母親詢問這一問題。望：數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)。若增快，重復(fù)數(shù)一次。如在大嬰兒或幼兒那樣，數(shù)小嬰兒的呼吸次數(shù)，小嬰

3、兒的呼吸次數(shù)一般比大嬰兒或幼兒較快。健康小嬰兒的呼吸次數(shù)一般快于50次/分鐘。因此，60次/分或以上確定為小嬰兒呼吸是否增快的分界線。若第一次數(shù)呼吸次數(shù)快于60次/分，重復(fù)數(shù)一次。由于小嬰兒的呼吸不太規(guī)則，因此，重復(fù)數(shù)特別重要。偶然小嬰兒呼吸會停幾秒鐘，隨后又會出現(xiàn)較快的呼吸。若第2次呼吸次數(shù)仍為60次/分或以上，那么小嬰兒就有呼吸增快。觀察有無嚴重的胸凹陷如在大嬰兒或幼兒那樣，觀察胸凹陷，但是，由于胸壁較軟，嬰兒有輕微的胸凹陷是正常的，嚴重的胸凹陷很深，容易看到，重度胸凹陷是肺炎的體征，是小嬰兒嚴重疾病的體征。觀察有無鼻煽鼻煽是當小嬰兒吸氣時，鼻孔張大?？春吐犛袩o呻吟呻吟為小嬰兒呼氣時發(fā)出的

4、柔和和短促的聲音，當小嬰兒有呼吸困難時，會出現(xiàn)呻吟。觀察和觸摸有無前囟突起前囟是小嬰兒頭頂部尚未完全覆蓋的柔軟部分。抱著小嬰兒使其保持直立的位置。小嬰兒必須無哭鬧。然后再觀察和觸摸前 囟。若前囟有突起，說明小嬰兒可能有腦膜炎。觀察耳道有無流膿耳道流膿是感染的體征。觀察小嬰兒的耳道內(nèi)部是否有膿液流出。觀察臍部有無發(fā)紅或流膿？發(fā)紅是否波及周圍皮膚？在臍窩的根部可能會有發(fā)紅或流膿。（臍帶一般在1周時會脫落）。發(fā)紅從臍窩波及周圍皮膚的程度決定了感染的嚴重程度。若發(fā)紅波及腹壁的皮膚，則為嚴重的感染。觸摸：測量體溫（或感覺發(fā)熱或低體溫）發(fā)熱（腋溫高于37.5或肛溫高于38）對2個月內(nèi)的小嬰兒不太常見。若小

5、嬰兒有發(fā)熱，說明小嬰兒有嚴重的細菌感染。此外，發(fā)熱可能為嚴重細菌感染的唯一體征。小嬰兒在發(fā)生細菌感染時，也可能出現(xiàn)低體溫，體溫低于35.5（肛溫36）。低體溫稱之為體溫過低。若無體溫表，可以觸摸嬰兒的胃部或腋窩，以確定是否發(fā)熱或發(fā)冷。觀察有無皮膚膿皰，膿皰很多或嚴重嗎?檢查小嬰兒的全身皮膚。皮膚膿皰為帶膿的紅點或水泡。若看到膿皰，只有幾個膿皰？還是很多？嚴重的膿皰為大膿皰或膿皰的發(fā)紅波及周圍的皮膚。很多或嚴重的膿皰表明有嚴重的感染。觀察:小嬰兒有無嗜睡或昏迷。小嬰兒大多數(shù)時間都在睡覺，這并不是疾病的體征。即使清醒時，健康的小嬰兒不象大嬰兒和幼兒，當醫(yī)生和母親說話時，會看著他們。應(yīng)該清醒或覺醒時

6、仍處于睡眠狀態(tài)的小嬰兒為嗜睡的小嬰兒。他可能昏昏欲睡，即使干擾他時，仍不覺醒。若小嬰兒在評估過程中未覺醒，請母親叫醒他。觀察當母親與他說話或輕搖他或您拍手時，小嬰兒是否覺醒。并觀察他是否會在覺醒后保持清醒?；杳缘男雰和耆珶o法喚醒他。他對觸摸或說話完全無任何反應(yīng)。觀察小嬰兒的活動，是否比正常減少?若仔細觀察，覺醒的小嬰兒一般在一分鐘內(nèi)會移動他的手臂或腿或轉(zhuǎn)動頭幾次。在評估的過程中，觀察小嬰兒的活動。（二）如何分類小嬰兒的細菌感染對所有的患病小嬰兒的細菌感染進行分類。將嬰兒的體征與所列的體征進行比較，然后再選擇合適的分類。細菌感染有二種可能的分類：可能為嚴重的細菌感染和局部細菌感染?？赡転閲乐氐?/p>

7、細菌感染分類為可能為嚴重的細菌感染的小嬰兒可能患有非常嚴重的疾病，死亡的危險性很高。小嬰兒可能患有肺炎，敗血癥或腦膜炎。在小嬰兒往往很難區(qū)分這幾種疾病，幸運的是，沒有必要對這些疾病進行鑒別。任何有可能為嚴重的細菌感染分類所列體征的小嬰兒，均需要緊急轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)院前先給予首劑肌注抗生素和必要的預(yù)防低血糖的治療。指導(dǎo)母親為患病小嬰兒保暖十分重要，小嬰兒難以維持體溫，僅低體溫就足以使小嬰兒死亡。局部細菌感染分類為局部細菌感染的小嬰兒可能有臍部感染或皮膚感染。治療包括給予適宜的口服抗生素在家中治療5天?？赡艿募毦腥镜姆诸惐眢w征分類為確定治療方案（轉(zhuǎn)診前的緊急治療為黑體字） 驚厥或 呼吸增快60次/分或以

8、上或 嚴重胸凹陷或 鼻煽或 呻吟或 前囟突起或 耳道流膿或 臍窩發(fā)紅波及腹壁皮膚或 發(fā)熱（37.5或以上或感覺發(fā)熱）或 低體溫（37.5或以下或感覺發(fā)涼）* 許多或嚴重的皮膚膿皰或 嗜睡或昏迷或 活動比正常減少可能為嚴重的細菌感染給予首劑肌注抗生素治療以預(yù)防低血糖指導(dǎo)母親在將嬰兒送醫(yī)院的路上注意孩子的保暖緊急轉(zhuǎn)院臍部發(fā)紅或流膿或皮膚膿皰局部細菌感染給予適宜的口服抗生素教會母親在家中治療局部感染指導(dǎo)母親如何在家中護理小嬰兒2天后復(fù)診（三）評估和分類患病小嬰兒的腹瀉若母親說小嬰兒有腹瀉，則評估和分類腹瀉。母乳喂養(yǎng)的小嬰兒正常的排便次數(shù)較多或稀便不是腹瀉。評估與大嬰兒或幼兒的一樣，只是檢查的體征少一

9、些。對煩渴不做評估，因為在小嬰兒不可能區(qū)分饑餓和煩渴。小嬰兒的腹瀉分類與大嬰兒或幼兒的相同。將小嬰兒的體征與所列的體征進行比較。對其脫水進行分類。若嬰兒腹瀉時間長于14天或以上，或大便帶血。選擇另外的分類。注意：對小嬰兒來說遷延性腹瀉只有一種分類。因為對任何有遷延性腹瀉的小嬰兒從出生就有腹瀉，因此應(yīng)該轉(zhuǎn)院。小嬰兒有血便，應(yīng)分類為重癥疾病，緊急轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（四） 檢查小嬰兒的喂養(yǎng)問題或低體重合適的喂養(yǎng)是生長和發(fā)育必需的。嬰兒期喂養(yǎng)不當會對小嬰兒產(chǎn)生終生的影響。生長是通過測定年齡別體重來評估的。評估小嬰兒的喂養(yǎng)和體重特別重要，因為必要時可以對喂養(yǎng)進行適當?shù)恼{(diào)整。喂養(yǎng)小嬰兒的最好方法為純母乳喂養(yǎng)。純母

10、乳喂養(yǎng)是指小嬰兒僅吃母乳，不再額外補充食物或水（除外藥品和維生素）。純母乳喂養(yǎng)給小嬰兒最好的營養(yǎng)和使小嬰兒得到最好的保護。若母親知道純母乳喂養(yǎng)對小嬰兒的生長和發(fā)育最佳，她們可能會很愿意母乳喂養(yǎng)。無論什么原因使純母乳喂養(yǎng)變得困難或不理想時，均應(yīng)該動員母親盡可能對小嬰兒進行母乳喂養(yǎng)以使小嬰兒有良好的開端。評估分為二部分。第一部分，向母親提問題，以確定小嬰兒有無喂養(yǎng)問題，喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)的次數(shù)并確定小嬰兒的年齡別體重。在第二部分，若小嬰兒有任何母乳喂養(yǎng)向題或低年齡別體重，則對小嬰兒的母乳喂養(yǎng)進行評估。1、詢問小嬰兒的喂養(yǎng)及確定低體重問：有無喂養(yǎng)困難?母親提及的任何困難都是重要的。該母親可能需要咨詢或特

11、殊的幫助解決困難。若母親說不能喂養(yǎng)嬰兒，評估母乳喂養(yǎng)或觀察她用小杯子喂養(yǎng)嬰兒，以確定她所說是什么意思。一個不能喂養(yǎng)的小嬰兒可能有嚴重的感染或其它危及生命的疾病，應(yīng)該緊急轉(zhuǎn)院。問：小嬰兒是母乳喂養(yǎng)嗎？若是，24小時喂幾次?對小嬰兒的母乳喂養(yǎng)次數(shù)的推薦為不論白天或黑夜，只要孩子想吃，就給孩子喂母乳。24小時至少應(yīng)該是8次或更多。問：小嬰兒通常還喂其它的食物或飲料嗎？若是，24小時喂幾次?小嬰兒應(yīng)該用純母乳喂養(yǎng)。弄清楚是否還給小嬰兒喂其它的乳品，果汁，茶，稀粥，稀釋的甚至水，并詢問喂食的次數(shù)和量。您需要了解小嬰兒是以母乳為主還是以其它的食物為主。問：您用什么喂小嬰兒?若給小嬰兒喂其它的食物或飲料，弄

12、清楚母親是用奶瓶還是用小杯。母親提及的母乳喂養(yǎng)困難可能有：嬰兒喂養(yǎng)次數(shù)過頻或不足；她的母乳不足；乳頭疼痛；乳頭扁平或內(nèi)陷；或嬰兒不想吸乳頭。觀察：確定年齡別體重使用年齡別體重圖確定小嬰兒是否為低年齡別體重。注意對小嬰兒應(yīng)該使用低年齡別體重曲線而非極低年齡別體重曲線。極低年齡別體重曲線用于大嬰兒和幼兒。記住小嬰兒的年齡一般用周表示，而年齡別體重圖一段是用月表示的。一些低年齡別體重的小嬰兒出生時為低出生體重。而有一些則為出生后體重未增加。檢查喂養(yǎng)問題或低體重問：望，聽和觸診：有無喂養(yǎng)困難? 小嬰兒是母乳喂養(yǎng)嗎？若是，24小時喂幾次? 小嬰兒通常還喂其它的食物或飲料嗎？若是，24小時喂幾次?您用什么

13、喂小嬰兒?確定年齡別體重若一個嬰兒： 有喂養(yǎng)困難，母乳喂養(yǎng)24小時是否少于8次？是否進食其它食物或飲料？是否為低體重兒？和無緊急轉(zhuǎn)院的指證：評估母乳喂養(yǎng)：嬰兒在前1小時內(nèi)喂過乳嗎？若末喂過，請母親給嬰兒喂母乳并觀察喂乳過程4分鐘（若嬰兒已喂過，請問母親能否等候當嬰兒想吃乳時，告訴你）嬰兒能含接乳頭嗎? 完全不能 含接不好 含接很好檢查含接乳頭好不好：下巴是否觸及乳房口是否張大下唇是否向前伸口上乳暈較口下乳暈露出的多（如含接乳頭好時，以上征象均應(yīng)出現(xiàn)）嬰兒吸吮有力嗎？（慢而深的吸吮，有時有停頓）？ 完全不吸吮 吸吮無力 吸吮有力如鼻塞影響喂養(yǎng)，清理鼻道觀察有無口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）2、 評估母

14、乳喂養(yǎng)首先確定是否要評估小嬰兒的母乳喂養(yǎng)：若小嬰兒為純母乳喂養(yǎng)且無喂養(yǎng)困難，不是低年齡別體重，則無需評估母乳喂養(yǎng)。若小嬰兒完全不是母乳喂養(yǎng)，則無需評估母乳喂養(yǎng)。若小嬰兒有嚴重的其它疾病需要緊急轉(zhuǎn)院，不要評估母乳喂養(yǎng)。出現(xiàn)以上情況時，根據(jù)已經(jīng)得到的信息對喂養(yǎng)進行分類。若母親的答案或小嬰兒的體重表明有喂養(yǎng)問題，根據(jù)下面的步驟觀察母乳喂養(yǎng)。低年齡別體重通常是由低出生體重所致。低出生體重的小嬰兒特別容易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)問題。問：嬰兒在前1個小時喂過母乳嗎?若喂過請母親等一下，并告訴您何時可以再喂嬰兒。在等待過程中，完成對小嬰兒免疫接種狀態(tài)的評估。同時您也可以開始對小嬰兒給予必要的治療，如給予治療局部感染的

15、抗生素或?qū)τ行┟撍男雰航o予ORS。若小嬰兒在前1小時內(nèi)未喂過，那么他/她很可能愿意喂母乳，請母親給嬰兒喂母乳，觀察母乳喂養(yǎng)全過程或至少觀察4分鐘。觀察：小嬰兒能含接乳頭嗎?含接乳頭好的4個體征為：.下巴觸及乳房（或很近）.口張大.下嘴唇向前伸出.口上乳暈較口下乳暈露出來的多若出現(xiàn)以上4個體征，說明小嬰兒含接乳頭好。若含接乳頭不好，您可能會看到：-下巴未觸及乳房-口未張大，下唇直接向前伸出-下唇向里縮回或-口下乳暈較口上乳暈多（或相等）。若觀察到其中之一體征，表明小嬰兒含接乳頭差。若病重的嬰兒不能將乳頭含入口中并將其保持在口中吸吮，那么小嬰兒為完全不能含接乳頭，就完全不能用母乳喂養(yǎng)。若嬰兒含

16、接乳頭不好，就可以導(dǎo)致乳頭的疼痛或損傷，或小嬰兒吸吮不好，可能引起乳房腫脹。嬰兒喂母乳后，可能不滿足，會頻繁需要喂或需要喂很長時間。小嬰兒可能吃到的乳汁太少，出現(xiàn)體重不增，或乳汁會出現(xiàn)干竭。只要能使含接乳頭有所改善，所有以上問題都會解決。一個含接乳頭 一個含接乳頭好的小嬰兒 差的小嬰兒觀察：嬰兒吸吮有效嗎?（即慢而深的吸吮，有時停一下）若小嬰兒吸吮的過程中，吸吮深而緩慢并時有停頓，那么小嬰兒吸吮有效。您可能會看到或聽到小嬰兒的吞咽聲。嬰兒滿足后，會自動釋放乳頭（即母親并未使嬰兒停止母乳喂養(yǎng)）。小嬰兒看上去比較輕松，昏昏欲睡并對乳頭失去了興趣。若小嬰兒吸吮快而淺，說明小嬰兒的吸吮并不有效。您可看

17、到下巴往里縮，看不到或聽不到吞咽聲。喂乳結(jié)束后，小嬰兒可能會出現(xiàn)煩躁不安。他可能會哭鬧或試圖再吸吮，或連續(xù)吃的時間很長。一個完全不能吸吮的嬰兒不能將乳汁吸入他的口中并吞咽下去。因此，他完全不能母乳喂養(yǎng)。若堵塞的鼻腔妨礙母乳喂養(yǎng)，清潔嬰兒的鼻腔。然后再檢查小嬰兒能否有效地吸吮。觀察有無口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）觀察舌頭和頰粘膜。鵝口瘡看上去象奶塊粘在頰粘膜或覆蓋在舌頭上。試著擦拭白斑，鵝口瘡的白斑仍會粘在上面。3、 喂養(yǎng)問題和低體重的分類將小嬰兒的體征與每一行所列的體征進行比較，然后再選擇合適的分類。 喂養(yǎng)問題或低體重有三種可能的分類：不能喂乳-可能喂嚴重的細菌感染，喂養(yǎng)問題或低體重，無喂養(yǎng)問題）。喂養(yǎng)問題或低體重的分類表體征分類為確定治療方案（轉(zhuǎn)診前的緊急治療為黑體字）不能喂乳完全不能銜乳頭或完全不吸吮不能喂乳可能為嚴重的細菌感染 給予首劑肌注抗生素 治療以預(yù)防低血糖 指導(dǎo)母親如何在將孩子送往醫(yī)院途中保暖 立刻緊急轉(zhuǎn)院銜乳頭不好或吸吮不好或24小時喂乳少于8次或喂養(yǎng)其它食物或飲料或低年齡別體重鵝口瘡（口腔潰瘍或白斑）喂