兒童發(fā)育評估和指導

1、關于兒童發(fā)育評估與指導第1頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四課前思考實例第2頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 某幼兒,男,年齡10個月, 孕37周出生。 3個月前完全母乳喂養(yǎng)。 36個月母乳喂養(yǎng)68次/天,加嬰兒奶粉100ml/d, 4個月開始加米湯水,5個月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/41/2個，果汁少量。 67個月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊510克/天, 少量蔬菜泥. 78個月開始加水蒸蛋1/21個蛋;肝泥每周12次,魚泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 810個月,母奶4次（2

2、次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個月抬頭90度,6個月會翻身,8個月會獨坐,目前尚不會爬. 問題:發(fā)育如何?整個喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導?出生1個月3個月6個月8個月10個月體重kg2.83.75.07.58.39.5身高cm48.552.060.066.270.572.5頭圍cm33.0 35.5 39.442.443.844.8各項發(fā)育指標第3頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序1.問診喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加），食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等

3、生長發(fā)育史：體格生長、心理行為發(fā)育（包括視聽行為）。生活習慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習慣等。過敏史：藥物、食物。患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 第4頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序2.測量3.評價：評價三部曲（生長水平、均勻度、生長速度，參照指標要說明與同年齡同性別的指標或同性別身高的指標比較），和心理行為發(fā)育（本市系統(tǒng)五大能區(qū)：大運動、精細運動、適應能力、語言、社交行為。全國大運動8個小人圖）。第5頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序4.指導：喂養(yǎng)與營養(yǎng)： 提倡母乳喂養(yǎng)（其他奶），食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)

4、、進食行為培養(yǎng)、食品安全。體格生長： 反饋測評結(jié)果和意義，指導家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預見性指導，促進兒童心理行為發(fā)育。傷害預防 疾病預防 第6頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序5.轉(zhuǎn)診營養(yǎng)性疾病管理范圍：登記管理 營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦） 肥胖 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 維生素D缺乏性佝僂病第7頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四高危兒管理范圍：登記管理 早產(chǎn)兒低出生體重兒 足月小樣兒 新生兒疾病篩查異常兒 聽力異常兒 梅毒、艾滋病陽性兒 先心 腦癱 先天缺陷第8頁，

5、共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序轉(zhuǎn)診： A. 心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。 第9頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序B. 無條件診治轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突

6、，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應轉(zhuǎn)診。第10頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童保健健康檢查程序3出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹

7、部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應轉(zhuǎn)診。第11頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒 童生長發(fā)育監(jiān)測評估第12頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四定期對兒童進行體格生長監(jiān)測，可及時了解兒童的營養(yǎng)狀況，評估兒童是否存在生長偏離，以便盡早進行干預。生長發(fā)育監(jiān)測是對兒童進行生長監(jiān)測（growth monitoring），把單純的一次性、孤立的測量和評價，變成動態(tài)的觀測與評價，以早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育的偏離，為進一步檢查和

8、治療提供參考依據(jù)。第13頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四監(jiān)測指標：體重和身高(身長)、頭圍是兒童體格生長的三大重要指標，也是目前我國兒童保健服務的主要監(jiān)測內(nèi)容。體格發(fā)育評估內(nèi)容：生長監(jiān)測主要是對兒童體格發(fā)育水平、均勻度和發(fā)育速度的監(jiān)測。心理行為發(fā)育評估內(nèi)容：大運動發(fā)育（8個小人圖）第14頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四意義 評價健康兒童的發(fā)育水平，均勻度和發(fā)育速度，預測發(fā)育潛力；對患病兒或體弱兒則有利于早期發(fā)現(xiàn)、評價疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；發(fā)揮家長在兒童保健工作中的能動作用；促進兒童保健人員與家長和兒童的聯(lián)系,有利于適時開展健康教育.第15頁，共87

9、頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四一.體格生長監(jiān)測評價（1）評價指標 發(fā)育水平、發(fā)育速度指標: 體重/年齡 身長（身高）/年齡 頭圍/年齡 均勻度指標： 體重/身長（身高） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。第16頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法離差法（標準差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，一般采用中位數(shù)或均數(shù)M（X）SD來表示。常采用五等級劃分法和六等級劃分法。第17頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四等級M+2SD五等級下中下中中上上六等級下中下M1SDM+1SD中上上中低中高等級劃分

10、法第18頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第19頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四百分位數(shù)法 一般采用第、百分位數(shù)表示。 將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準值，第3百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減2個標準差，第97百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加2個標準差。從保健的角度，采用百分位數(shù)法進行評價更為合適，因為在正常范圍內(nèi)，百分位數(shù)的分類更為細致，便于及早發(fā)現(xiàn)生長偏離。 第20頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 百分位數(shù)是指人群分布狀態(tài)。 例如，從人群中隨機選擇同年齡同性別的100個孩子，按身高從矮排到高。 如果孩子的

11、身高在第50百分位數(shù)，表示孩子的身高中等，有一半的孩子比這個孩子高、另有一半的孩子比這個孩子矮；a. 如果孩子的身高在第25百分位數(shù)，表示有24個孩子比孩子矮、另有75個孩子比這個孩子高； 偏低b. 如果孩子的身高在第90百分位數(shù)，表示有10個孩子比孩子高、另外有89個孩子比這個孩子矮。偏高c. 低于第3百分位數(shù)，屬于生長遲緩或營養(yǎng)不良。 可能有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)等問題，需要盡早去醫(yī)院就診。d. 身高在第97百分位數(shù)以上，有發(fā)生性早熟或肥胖的可能性，需要去醫(yī)院進行骨齡檢測和其它檢查，以排除疾病的可能。第21頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第22頁，共87頁，2022

12、年，5月20日，13點41分，星期四2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。 第23頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四描繪方法：以橫坐標的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍

13、、BMI生長軌跡或趨勢。 第24頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第25頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平。第26頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四離差法與百分位界值對應：在第97百分位數(shù)(x+2s)以上 上第85百分位數(shù)(x+1s) 97百分位數(shù)(x+2s) 中上第85百分位數(shù)M(xx+1s) 中高第15百分位數(shù)M(xx1s ) 中低第15百分位數(shù)(x-1s) 3百分位數(shù)(x-2s)以下 中下在3百分位數(shù)(x-2s)以下 下第27

14、頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四指標測量值評價百分位法標準差法體重/年齡P3M-2SD低體重身長（身高）/年齡P3M-2SD生長遲緩頭圍/年齡P3M-2SD過小P97M+2SD過大 生長水平的評價第28頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（，），可反映兒童的體型和人體各部分的比例關系。第29頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四勻稱度的評價指標測量值評價百分位法標準差法體重/身長（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖

15、P50身材均勻， P50 P85偏胖體態(tài)， P50 P3偏瘦（苗條）體態(tài)第30頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 體重和身高位于同一百分位數(shù)水平，表明體態(tài)勻稱。若體重的水平高于身高的水平，則屬于稍胖的體態(tài)；若體重的水平低于身高的水平，則屬于苗條的體態(tài)。 體質(zhì)指數(shù)（，），（體重kg身高m）則更能說明身體勻稱度，分年齡和性別的位于，表明身材勻稱；為超重；為肥胖。超重肥胖的兒童早發(fā)育的可能性較大。BMI第3百分位數(shù)為消瘦。 第31頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四例如：某幼兒5歲女，測量體重22kg,身高110cm. 評價均勻度。 BMI指數(shù)法：BMI

16、指數(shù)為18（查表），計算為22kg/1.1m2(18.18).評價為超重。 體重/身高曲線圖法：以身高110和體重22交叉點處于85-97%之間，屬于超重。同身高標準體重法：在M+1SD M+2SD之間，屬于超重。百分數(shù)法，22/18.6100=118%,屬于超重。第32頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四身高cmBody Mass Index (BMI) (1)身高cm8910111213141516171819202122232425261109.710.912.113.314.515.716.918.219.420.621.82324.225.426.627.829

17、30.331.51101119.911.112.313.614.81617.218.519.720.922.223.424.625.927.128.329.630.8321111121011.312.513.815.116.317.618.820.121.322.623.825.126.327.628.930.131.432.611211310.211.512.81415.316.617.919.220.421.72324.325.526.828.129.430.631.933.211311410.411.71314.315.616.918.219.520.822.123.424.72627.

18、328.629.931.232.533.811411510.611.913.214.515.917.218.519.821.222.523.825.126.527.829.130.431.733.134.411511610.812.113.514.816.117.518.820.221.522.924.225.626.928.329.630.932.333.6351161171112.313.715.116.417.819.220.521.923.324.62627.428.730.131.532.934.235.611711811.112.513.915.316.718.119.520.92

19、2.323.725.126.527.829.230.63233.434.836.211811911.312.714.215.61718.419.821.222.724.125.526.928.329.731.232.63435.436.811912011.51314.415.817.318.720.221.62324.525.927.428.830.231.733.134.63637.412012111.713.214.616.117.61920.52223.424.926.427.829.330.732.233.735.136.638.112112211.913.414.916.417.91

20、9.320.822.323.825.326.828.329.831.332.734.235.737.238.712212312.113.615.116.618.219.721.222.724.225.727.228.730.331.833.334.836.337.839.312312412.313.815.416.918.52021.523.124.626.127.729.230.832.333.835.436.938.44012412512.514.115.617.218.820.321.923.42526.628.129.731.332.834.435.937.539.140.612512

21、612.714.315.917.519.120.622.223.825.42728.130.231.75233.334.936.538.139.741.312612712.914.516.117.719.42122.624.225.827.428.630.632.25833.935.537.138.740.341.912712813.114.716.41819.721.322.924.626.227.92931.132.76834.43637.739.34142.612812913.31516.618.32021.623.32526.628.329.531.633.28234.936.638.

22、339.941.643.3129身高891011121314151617181920212223242526身高第33頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四身高cmBody Mass Index (BMI)(2) 身高cm89101112131415161718192021222324252613013.515.216.918.620.32223.725.42728.7032.133.835.537.238.940.642.343.913013113.715.417.218.920.622.32425.727.529.230.432.634.3223637.839.541.

23、242.944.613113213.915.717.419.220.922.724.426.127.929.630.933.134.84836.638.340.141.843.645.313213314.215.917.719.521.22324.826.528.330.131.433.635.37837.138.940.742.544.24613313414.416.21819.821.523.325.126.928.730.531.834.135.91237.739.541.343.144.946.713413514.616.418.22021.923.725.527.329.23132.

24、334.636.4538.340.141.943.745.647.413513614.816.618.520.322.22425.927.729.631.432.835.136.99238.840.742.544.446.248.11361371516.918.820.622.524.426.328.23031.933.335.737.53839.441.343.24546.948.813713815.217.11920.922.924.826.728.630.532.433.836.238.0884041.943.845.747.649.513813915.517.419.321.323.2

25、25.1272930.932.834.336.738.64240.642.544.446.448.350.213914015.717.619.621.623.525.527.429.431.433.334.837.239.241.243.145.147495114014115.917.919.921.923.925.827.829.831.833.835.337.839.76241.843.745.747.749.751.714114216.118.120.222.224.226.228.230.232.334.335.838.340.32842.344.446.448.450.452.414

26、214316.418.420.422.524.526.628.630.732.734.836.338.940.89842.9454749.151.153.214314416.618.720.722.824.9272931.133.235.336.839.441.47243.545.647.749.851.853.914414516.818.92123.125.227.329.431.533.635.737.339.942.0544.246.348.450.552.654.714514617.119.221.323.425.627.729.83234.136.237.840.542.63244.

27、846.94951.253.355.414614717.319.421.623.825.928.130.332.434.636.738.441.143.21845.447.549.751.95456.214714817.519.721.924.126.328.530.732.93537.238.941.643.8084648.250.452.654.85714814917.82022.224.426.628.931.133.335.537.739.442.244.40246.648.851.153.355.557.71491501820.322.524.82729.331.533.83638.

28、34042.84547.349.551.85456.358.5150身高891011121314151617181920212223242526身高第34頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第35頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第36頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第37頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第38頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第39頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四3）生長速度： 將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連

29、接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡，評估兒童生長曲線走向。 第40頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四方法：百分位數(shù)法 離差法常用的生發(fā)育監(jiān)測圖：第1區(qū)體重(身高)在第97百分位數(shù)(x+2s)以上；第2區(qū)體重(身高)第85百分位數(shù)(x+1s) 97百分位數(shù)(x+2s);第3區(qū)體重(身高)為第15百分位數(shù)第85百分位數(shù)(x-1sx+1s) ；第4區(qū)為體重(身高)在第15百分位數(shù)(x-1s) 3百分位數(shù)(x-2s)以下；第5區(qū)為體重(身高)在3百分位數(shù)(x-2s

30、)以下.第41頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有超重肥胖或營養(yǎng)不良的危險；第1區(qū)和第5區(qū)為嚴重警告，提示已有肥胖和嚴重營養(yǎng)不良。在圖的下方為評定兒童心理發(fā)育常用項目，8個項目（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。 第42頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四百分位曲線圖第43頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四離差法曲線圖第44頁，共87頁，2022年，5月20日，13

31、點41分，星期四離差法曲線圖第45頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四兒童生長曲線走向正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。第46頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四曲線軌跡正常：曲線向上，與生長監(jiān)測圖曲線走向一致。說明兒童發(fā)育軌跡與一般兒童一致。第47頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。第48頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，

32、星期四曲線低偏：向下偏離發(fā)育軌跡，兩次體檢體重增加達不到正常兒童水平。第49頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四曲線平坦：體重曲線與橫坐標平行，提示兩次體檢體重沒有增加。第50頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四曲線下斜：第二次體重測量值低于前次，體重曲線下斜。第51頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在618個月齡兒童中多見，以體重低偏形式所占比例最高。第52頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長

33、值超過參照速度標準）。第53頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四曲線明顯上揚：曲線向上偏離發(fā)育軌跡，提示兒童體重增長過快，監(jiān)測兒童是否為肥胖或有肥胖趨勢。第54頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四身高生長速率評價 兒童正常生長速率的參考范圍是： 嬰兒期，生后第年，生后第年，歲至青春期前年。 如果生長速率低于以下水平，嬰兒期，生后第年，生后第年，歲至青春期前年，則應警惕可能有身高生長遲緩的危險。第55頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四心理行為發(fā)育評估國家規(guī)范評估項目：（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 （8個小人圖）在發(fā)育曲線圖的下方為評

34、定兒童心理發(fā)育常用項目，8個項目（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。第56頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四（2）預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象，檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打“”。出現(xiàn)任何一條預警征象應及當時登記并轉(zhuǎn)診。第57頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 兒童心理行為發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥

35、時不會抬頭18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會獨走與人無目光對視6月齡發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐2歲無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯8月齡聽到聲音無應答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨坐2歲半興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒12月齡不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立3歲不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字第58頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四2.杭州市兒童保健系統(tǒng)：嬰幼兒智能發(fā)育包括五

36、個能區(qū)：大運動、精細運動、適應能力、語言和社交行為。第59頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 評估方法全通過通過。部分通過可疑。 觀察、指導，下一次相同類型仍不通過，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院智力測試。全不通過不通過。 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院智力測試。注意事項：1.本篩查項目只作為篩查，不做診斷。不能以篩查結(jié)果作出診斷。不能隨便下結(jié)論。2.嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育有階段性和個體差異，不能單憑一次結(jié)果作判斷。3.對可疑和不通過者，做好進一步檢查和家庭訓練的指導。4.本篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑、異常兒，及早給予康復治療。特別對于極低出生體重兒、高危兒要高度重視。第60頁，共87頁，2022年，5月20日，13

37、點41分，星期四喂養(yǎng)指導第61頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四1純母乳喂養(yǎng) 6月齡內(nèi)應純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。 從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應按需哺乳每日不少于8次。46月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每34小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳。 第62頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四1）乳量不足判斷：體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，新生兒期體重增長低于600克；尿量每天少于6次；吸吮時不能聞及吞咽聲；每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）

38、。乳量不足可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。第63頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四2）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養(yǎng)。 第64頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四3）母親外出時的母乳喂養(yǎng)：每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 母乳保

39、存方法 將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40左右即可喂哺。第65頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四母乳儲存方法儲存條件最長儲存時間室溫（25）4小時冰箱冷藏室（4）48小時冰箱冷凍室（-20）3個月第66頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四3）不宜母乳喂養(yǎng)的情況正接受放化療或射治療；未經(jīng)有效治療活動期肺結(jié)核；乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白；HIV感染；乳房上有皰疹；吸毒；母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以

40、哺乳。 第67頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四食物轉(zhuǎn)換 (輔食添加 )單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）。 嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。 第68頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四1.當前輔食添加指導要考慮四個方面：A.根據(jù)嬰兒年齡、目前發(fā)育和存在的喂養(yǎng)問題進行指導；B.目前到下一階段的輔食的轉(zhuǎn)換指導；C.進食技巧，飲食習慣培養(yǎng)指導。D.輔食制作技巧指導。2.輔食添加開始時間6個月開始，如4個月開始有特殊條件（每次攝入奶量

41、穩(wěn)定，約180毫升/次）。第69頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四3.不同階段種類量根據(jù)兒童保健規(guī)范表格內(nèi)容和量，要考慮到食物過敏。(1)種類: 第一階段(6個月)：食物順序谷類（第一樣輔食含鐵米糊）根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜水果。第二階段(79個月)：葉菜蛋黃、肝泥、動物血、肉泥第三階段(1012個月)：魚蝦、全蛋幾乎所有食物。第70頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四(2)量和方法：第一階段(6個月）：除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性質(zhì)是泥糊狀，不能太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在寶寶的上下唇間就可以，不要往里送

42、。56次/日，奶量8001000 毫升/日。第71頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第二階段（79個月）：米粉、稠粥或面條，每日約3050克。每日碎菜2550克，水果2030克。加肉泥、肝泥、動物血等少量。蛋黃1/41個。與成人共進餐，開始學習用手抓，學習咀嚼。奶45次/日，奶量800 毫升/日左右。第72頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四第三階段（1012個月）：軟飯或面食，每日約5075克。每日碎菜50100克，水果50克。加動物肝臟、動物血、各類肉每日2550克，1個雞蛋。自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐12次。奶約23次/日，

43、奶量600800毫升/日。第73頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法項目6月齡79月齡1012月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。45次奶，12餐其它食物。23次奶，23餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時（34小時）哺乳，56次/日，奶量8001000 毫升/日；逐漸減少夜間哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；45次/日，奶量800 毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約23次/日，奶量600800毫升/日。谷類選擇強化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強化鐵的米粉、稠粥或面條，每

44、日約3050克。軟飯或面食，每日約5075克。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2 次。每日碎菜2550克，水果2030克。每日碎菜50100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。1個雞蛋喂養(yǎng)技術用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學習用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學習咀嚼。學習自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐12次。第74頁，共87頁，2022

45、年，5月20日，13點41分，星期四注意事項：添加輔食還必須考慮母乳奶量是否夠,母奶量不夠增加配方奶。蛋白、魚蝦考慮第三階段加考慮容易過敏。水果比根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜容易過敏所以放在后面。各類輔食不做成流質(zhì)主要要練習吞咽、咀嚼功能和不影響奶量。輔食制作不添加味精等添加劑，1歲內(nèi)不加鹽，少加或不加糖，油510克。新添加輔食種類一樣一樣加，每樣適應37天，以便觀察有否過敏。第75頁，共87頁，2022年，5月20日，13點41分，星期四嬰幼兒膳食指南06月齡嬰兒平衡膳食寶塔母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；按需喂奶，每天可以喂奶68次以上；在醫(yī)生指導下，使用維生素D制劑；612月齡嬰兒平衡膳食寶塔 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，嬰兒配方食品補充母乳的不足；合計奶量600-800ml 逐漸添加的輔助食品至12月齡，達如下種類和數(shù)量