支氣管肺炎專題講座培訓課件

1、支氣管肺炎專題講座支氣管肺炎專題講座【概述】定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床特征：臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。支氣管肺炎專題講座2【概述】定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。支【概述】中醫(yī)病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首見于謝玉瓊的麻科活人全書 “喘而無涕，兼之鼻扇”，稱為“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主癥，早在素問通評虛實論即有“乳子中風熱，喘鳴息肩”。發(fā)病情況：本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。預后：若治療及時得當，一般預后良好；重癥或失治誤治，可發(fā)生變證，甚至死亡。支氣管肺炎

2、專題講座3【概述】中醫(yī)病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首見于謝玉瓊的麻按病理分類按病因分類按病程分類按病情分類分類 (Classification)支氣管肺炎專題講座4按病理分類分類 (Classification)支氣管肺炎專支氣管肺炎(Bronchopneumonia)（小葉性肺炎）大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理分類支氣管肺炎專題講座5支氣管肺炎(Bronchopneumonia)按病理分類支氣細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎支氣

3、管肺炎專題講座6細菌性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎支氣管肺炎專題講座按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia) （病程1月）遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia) （病程13月）慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程3月）支氣管肺炎專題講座7按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)支氣管肺按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）重癥肺炎(Severe Pneumonia)（呼吸系統(tǒng)癥狀+其他系統(tǒng)癥狀）支氣管肺炎專題講座8按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)支氣管肺炎病原體最常為細菌和病毒，也

4、可由病毒、細菌“混合感染” 發(fā)達國家以病毒為主 發(fā)展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄 球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯 薩基病毒等支原體:支氣管肺炎專題講座9病原體支氣管肺炎專題講座9誘 因氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不良)支氣管肺炎專題講座10誘 因氣候突變、護理不當、通風不良支氣管肺炎專題講座10病原體一般肺炎的發(fā)病機制中細濕啰音上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺發(fā)熱咳嗽支氣管

5、肺炎專題講座11病原體一般肺炎的發(fā)病機制中細濕啰音上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組 1.呼吸功能不全 由于通氣和換氣障礙氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血癥二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 還原血紅蛋白50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。重癥肺炎的發(fā)病機制支氣管肺炎專題講座12 1.呼吸功能不全重癥肺炎的發(fā)病機制支氣管肺炎專題講座1 2.酸堿平衡失調及電解質紊亂嚴重缺氧時,無氧酵解增強,常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥 支氣管肺炎專題講座13 2.酸堿平衡失調及

6、電解質紊亂支氣管肺炎專題講座133.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎右心負荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）支氣管肺炎專題講座143.循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座14 4.神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病支氣管肺炎專題講座15 4.神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座15 5.胃腸道功能紊亂 胃腸功能紊亂 腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血支氣管肺炎專題講座16 5.胃腸道功能紊亂 支氣管肺炎專題講座16上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體支氣

7、管肺炎專題講座17上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變） 1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量 2.炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙 3.有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流 比值60次/分 2. 心率增快 180次/分 3. 突然極度煩躁不安，面色青灰，明顯發(fā)紺 4. 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 5. 肝臟進行性腫大 6.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座24中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音腦水腫中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結膜

8、水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座25腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座25食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座26食欲減退、嘔吐和腹瀉消化系統(tǒng)支氣管肺炎專題講座26膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,

9、破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.并發(fā)癥支氣管肺炎專題講座27膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重 實驗室檢查(Laboratory Findings)支氣管肺炎專題講座28 實驗室檢查支氣管肺炎專題講座28血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT） 細菌感染10% 病毒感染10%C反應蛋白（CRP） 細菌感染增高外周血檢查病毒感染不明顯支氣管肺炎專題講座29血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染外周血檢查病毒感染細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、

10、IgG、 病毒分離其他病原學檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM病原學檢查支氣管肺炎專題講座30細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病原學檢查支氣管肺炎專題講座30肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(Chest Roentgenogram)支氣管肺炎專題講座31肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀X線檢查(Chest 正常胸片支氣管肺炎支氣管肺炎專題講座32正常胸片支氣管肺炎支氣管肺炎專題講座32間質性肺炎正常胸片支氣管肺炎專題講座33間質性肺炎正常胸片支氣管肺炎專題講座33大葉性肺炎正常胸片支氣管肺炎專題講座34大葉性肺炎正常胸片支

11、氣管肺炎專題講座34膿氣胸正常胸片支氣管肺炎專題講座35膿氣胸正常胸片支氣管肺炎專題講座35肺膿腫正常胸片支氣管肺炎專題講座36肺膿腫正常胸片支氣管肺炎專題講座36正常胸片支氣管肺炎專題講座37正常胸片支氣管肺炎專題講座37肺大皰示意圖支氣管肺炎專題講座38肺大皰示意圖支氣管肺炎專題講座38膿胸示意圖支氣管肺炎專題講座39膿胸示意圖支氣管肺炎專題講座39肺膿腫示意圖支氣管肺炎專題講座40肺膿腫示意圖支氣管肺炎專題講座40膿氣胸示意圖支氣管肺炎專題講座41膿氣胸示意圖支氣管肺炎專題講座41發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 肺部聽到中、細啰音 X線有肺炎的改變 確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能

12、病原體和病情輕重診 斷支氣管肺炎專題講座42診 斷支氣管肺炎專題講座42支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結核 (Tuberculosis)鑒別診斷支氣管肺炎專題講座43支氣管炎（Bronchitis)鑒別診斷支氣管肺炎專題講座4 【辨證論治】一、辨證要點基本病機：邪熱閉肺典型癥狀：痰、熱、咳、喘辨證：常證、變證。常證：初期辨寒、熱， 中期辨熱重、痰重， 后期辨氣虛、陰虛。支氣管肺炎專題講座44 【辨證論治】一、辨證要點支氣管肺炎專二、治療原則基本治則：開肺化痰，止咳平喘支氣管肺炎專題講座45二、治療原則

13、支氣管肺炎專題講座45三、證治分類（一）常證1風寒閉肺證候惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。 治法辛溫宣肺，化痰止咳。 方藥華蓋散加減。支氣管肺炎專題講座46三、證治分類（一）常證1風寒閉肺證候惡支氣管肺炎專題講座47支氣管肺炎專題講座472風熱閉肺證候初起證見發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。繼之則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。 治法辛涼宣肺，清熱化痰。 方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。支氣管肺炎專題講座482風熱閉肺證候初起

14、證見發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰支氣管肺炎專題講座49支氣管肺炎專題講座493痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，舌苔黃，脈象弦滑。 治法清熱滌痰，開肺定喘。 方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。支氣管肺炎專題講座503痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻支氣管肺炎專題講座51支氣管肺炎專題講座514毒熱閉肺證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋不安，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法清熱解毒，瀉肺開閉。 方藥黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。支氣管肺炎專題講座5

15、24毒熱閉肺證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋不支氣管肺炎專題講座53支氣管肺炎專題講座535陰虛肺熱證候病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質紅乏津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)， 治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。 方藥沙參麥冬湯加減。支氣管肺炎專題講座545陰虛肺熱證候病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮支氣管肺炎專題講座55支氣管肺炎專題講座556肺脾氣虛證候低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質偏淡，舌苔薄白，脈細無力。 治法補肺健脾，益氣化痰。 方藥人參五味子湯加減。支氣管肺炎專題講座566肺脾氣虛證候低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳支氣管肺炎專題

16、講座57支氣管肺炎專題講座57（二）變證1心陽虛衰證候驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸淺促、困難，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質略紫，苔薄白，脈細弱疾數(shù)，指紋青紫，可達命關。治法溫補心陽，救逆固脫。 方藥參附龍牡救逆湯加減。支氣管肺炎專題講座58（二）變證1心陽虛衰證候驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼支氣管肺炎專題講座59支氣管肺炎專題講座592邪陷厥陰證候壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。 治法平肝熄風，清心開竅。 方藥羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。支氣管肺炎專題講座602邪陷厥陰證候壯熱煩躁，神昏譫語，四肢

17、抽搐，口噤項支氣管肺炎專題講座61支氣管肺炎專題講座61支氣管肺炎專題講座培訓課件細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用支氣管肺炎專題講座63細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素治療，病毒性肺炎選用利巴韋林注射液、干擾素治療。支氣管肺炎專題講座64支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素治療，支氣管肺炎專題講座642合并心力衰竭的診斷和治療（1）診斷：呼吸突然加快，60次/min。嬰兒心率突然加快，嬰兒180次/min，

18、幼兒160次/min。驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 具有前5項者即可診斷為心力衰竭。支氣管肺炎專題講座652合并心力衰竭的診斷和治療（1）診斷：支氣管肺炎專題（2）治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管強心：毛花甙丙（西地蘭），洋地黃化總量2歲0.030.04mg/kg，2歲0.020.03mg/kg，靜脈注射，首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔46小時用1/4量利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg ，稀釋成2mg/ml，510分鐘緩慢靜脈推注，必要時812小時可

19、重復。血管活性藥物：心力衰竭伴有血壓下降時可用多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液100ml稀釋，開始以每分鐘1015滴速度滴入，根據(jù)需要調節(jié)滴速，一般不超過每分鐘30g/kg。血壓正常者可予多巴胺5g/kg.min, 靜脈滴注維持。支氣管肺炎專題講座66（2）治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管支氣管肺炎專題講座3糖皮質激素的應用 糖皮質激素可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。 適應癥：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出者。常用氫化可的松5 10mg/kgd或地塞米松0.10.3mg/kgd，療程35

20、天。 支氣管肺炎專題講座673糖皮質激素的應用支氣管肺炎專題講座671.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療支氣管肺炎專題講座681.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻對癥治療支氣管肺炎局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療支氣管肺炎專題講座69局部穿刺引流并發(fā)癥治療支氣管肺炎專題講座69特殊類型的肺炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎支氣管肺炎專題講座70特殊類型的

21、肺炎毛細支氣管炎支氣管肺炎專題講座70病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學檢查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應用腎上腺皮質激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)支氣管肺炎專題講座71病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主毛細支氣管炎（Bronch腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質炎臨床特點：1.流行病學：年齡、

22、季節(jié) 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學檢查治療：無特殊治療，有自限性支氣管肺炎專題講座72腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素支氣管肺炎專題講座73金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；支肺炎支原