滑膜病變的影像診療培訓(xùn)課件

1、滑膜腫瘤起 源 滑膜組織或向滑膜分化 的間葉細(xì)胞好發(fā)關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜 和肌腱附著延伸處基本影像表現(xiàn) 滑膜性軟組織腫塊鄰近 骨骼改變分 類 良性（滑膜瘤） 惡性（滑膜肉瘤） 瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等） 滑膜病變的影像診療10/3/20221滑膜腫瘤起 源 滑膜組織或向滑膜分化 腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性腫瘤病因 不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié) 于相鄰腱鞘有關(guān)病理 由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì) 胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓 形、灰紅色，有鈣化、骨化滑膜病變的影像診療10/3/20222腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：

2、起源于指（趾）腱好發(fā)年齡 30-50歲性 別 女略多于男部 位 絕大多數(shù)位于手指及足趾 小關(guān)節(jié)Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計: 指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/20223好發(fā)年齡 30-50歲性 別 女略多于男部影像表現(xiàn)部位 手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān) 節(jié)約1020軟組織腫塊內(nèi)有鈣化鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈 囊樣改變MRI：T1W呈低信號，T2W、STIR呈高信號增強有顯著強化滑膜病變的影像診療10/3/20224影像表現(xiàn)部位 手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/20

3、225腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/20225腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/20226腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/20226滑膜瘤滑膜病變的影像診療10/3/20227滑膜瘤滑膜病變的影像診療10/3/20227滑膜瘤滑膜病變的影像診療10/3/20228滑膜瘤滑膜病變的影像診療10/3/20228滑膜纖維瘤滑膜病變的影像診療10/3/20229滑膜纖維瘤滑膜病變的影像診療10/3/20229腕部滑膜瘤血管造影顯示血供豐富滑膜病變的影像診療10/3/202210腕部滑膜瘤血管造影顯示血供豐富滑膜病變的影像診療10/3腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/202

4、211腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜病變的影像診療10/3/202211腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC滑膜病變的影像診療10/3/202212腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC滑膜病變的影像診療10/3/20滑膜病變的影像診療10/3/202213滑膜病變的影像診療10/3/202213滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間 葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩 種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診 斷的鏡下特征病理分型 梭形細(xì)胞為主型 上皮細(xì)胞為主型 混合型病因 不明滑膜病變的影像診療10/3/202214滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間病理腫滑膜肉瘤部位四肢大關(guān)節(jié)附近（910）上肢 關(guān)節(jié)

5、（34）下肢關(guān)節(jié)（14）腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、 腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連年齡15-40歲青壯年9050歲以下 7240以下性別男多于女約12：1臨床一般生長較緩慢，少數(shù)生長迅速， 病程2-4年 癥狀軟組織腫塊疼痛，伴壓痛滑膜病變的影像診療10/3/202215滑膜肉瘤部位四肢大關(guān)節(jié)附近（910）上肢腫滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清15-20軟組織腫塊有鈣化、骨化鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤性、蟲蝕狀骨膜反應(yīng) 層狀、針狀、絮狀CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰MRI： T1W低等信號T2W高等信號常伴出血、壞死、變性、鈣化CT MRI增強均有不等程度強化滑膜病變的

6、影像診療10/3/202216滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清15軟組織腫塊滑膜病變的影像診療10/3/202217軟組織腫塊滑膜病變的影像診療10/3/202217左肘滑膜肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202218左肘滑膜肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202218滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞滑膜病變的影像診療10/3/202219滑膜肉瘤軟組織腫塊伴滑膜病變的影像診療10/3/202219軟組織腫塊骨浸潤性破壞滑膜病變的影像診療10/3/202220軟組織腫塊骨浸潤性破壞滑膜病變的影像診療10/3/2022軟組織腫塊骨質(zhì)破壞鈣化滑膜病變的影像診療10/3/2022

7、21軟組織腫塊骨質(zhì)破壞鈣化滑膜病變的影像診療10/3/202前臂滑膜肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202222前臂滑膜肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202222T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202223T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202223 滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說 間充質(zhì)分化受阻 滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島部位多見于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)， 小關(guān)節(jié)少見年齡多見于青壯年20-40歲定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié) 節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體滑膜病變的影像診療10/3/202224 滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說部位多見于膝、髖、性別男多于女，約2:1

8、病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離 體，有蒂附著在滑膜上或呈游離 狀。游離體為透明軟骨島，可鈣 化、骨化。 滑膜軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202225性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離 影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的 骨軟骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì) 密度軟骨未鈣化呈軟組織腫塊繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的影像診療10/3/202226影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的結(jié)節(jié)密度均勻或骨軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202227骨軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202227滑膜病變的影像診療10/3/202228滑膜病變的影像診

9、療10/3/202228關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202229關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202229滑膜病變的影像診療10/3/202230滑膜病變的影像診療10/3/202230關(guān)節(jié)軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202231關(guān)節(jié)軟骨瘤病滑膜病變的影像診療10/3/202231滑膜病變的影像診療10/3/202232滑膜病變的影像診療10/3/202232滑膜病變的影像診療10/3/202233滑膜病變的影像診療10/3/202233滑膜病變的影像診療10/3/202234滑膜病變的影像診療10/3/202234滑 膜 軟 骨 肉 瘤定 義：起于滑膜的

10、軟骨惡性腫瘤分 型 原發(fā)性、繼發(fā)性關(guān)節(jié)滑膜軟骨 瘤惡變部 位 膝關(guān)節(jié)最常見 年 齡 好發(fā)于30歲以下癥 狀 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙影像表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤 關(guān)節(jié)腫脹、積液 關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞滑膜病變的影像診療10/3/202235滑 膜 軟 骨 肉 瘤定 義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分 滑膜軟骨肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202236滑膜軟骨肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202236滑膜軟骨肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202237滑膜軟骨肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202237 滑膜軟骨肉瘤滑膜病變的影像診療10/3/202238 滑膜軟骨肉瘤滑滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血

11、管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時，MRI 表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似滑膜病變的影像診療10/3/202239滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并滑膜血管瘤滑膜病變的影像診療10/3/202240滑膜血管瘤滑膜病變的影像診療10/3/202240滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜病變的影像診療10/3/202241滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜病變的影像診療10/3/202軟組織血管瘤伴滑膜血管瘤T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202242軟組織血管瘤伴滑膜血管瘤T1WT2WC滑膜病變的影像診療1滑膜脂肪瘤（Hoffe病、

12、滑膜脂肪過多癥）原因不明，多見于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI 呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號，STIR呈低信號滑膜病變的影像診療10/3/202243滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）原因不明，多見滑膜病變的影像診療10/3/202244滑膜病變的影像診療10/3/202244滑膜病變的影像診療10/3/202245滑膜病變的影像診療10/3/202245 滑膜脂肪瘤滑膜病變的影像診療10/3/202246 滑膜脂肪瘤滑膜病變的影像診療10/3/20樹枝狀脂肪瘤滑膜病變的影像診療10/3/202247樹枝狀脂肪瘤滑膜病變的影像診療10/

13、3/202247滑 膜 腫 瘤 樣 病 變 結(jié)節(jié)性滑膜炎 滑膜軟骨瘤病 骨關(guān)節(jié)病性假囊腫 骨內(nèi)腱鞘囊腫 腱鞘囊腫滑膜病變的影像診療10/3/202248滑 膜 腫 瘤 樣 病 變 結(jié)節(jié)性滑膜炎 彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說 慢性出血性滑膜炎腫瘤學(xué)說 滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤部位 膝關(guān)節(jié)（65）踝足（20）性別女性多于男性，約2:1年齡 30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見吞噬大量含鐵血黃素滑膜病變的影像診療10/3/202249 彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說 慢性出色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的

14、影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié) 狀、分 葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無骨質(zhì)疏松滑膜病變的影像診療10/3/202250色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié) CT MRI表現(xiàn) CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損 MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號T2W偏高信號，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號（含鐵血黃素 沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液 FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號結(jié)節(jié) 增強后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強化滑膜病變的影像診療10/3/202251CT MRI表現(xiàn) CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近

15、骨滑膜病變的影像診療10/3/202252滑膜病變的影像診療10/3/202252T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202253T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202253T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202254T1WT2WC滑膜病變的影像診療10/3/202254 T1W T2W FLARI 滑膜病變的影像診療10/3/202255 T1W 滑膜病變的影像診療10/3/202256滑膜病變的影像診療10/3/202256T1WIT2WIT1WIPVNS滑膜病變的影像診療10/3/202257T1WIT2WIT1WIPVNS滑膜病變的影像診療10/3/滑膜病變的

16、影像診療10/3/202258滑膜病變的影像診療10/3/202258TIWI+CT2WIPVNS滑膜病變的影像診療10/3/202259TIWI+CT2WIPVNS滑膜病變的影像診療10/3/20T1WIT2WIFFE-ARPVNS滑膜病變的影像診療10/3/202260T1WIT2WIFFE-ARPVNS滑膜病變的影像診療10/關(guān)節(jié)炎癥性病變骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的影像診療10/3/202261關(guān)節(jié)炎癥性病變骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)病）滑膜病變的影像診療1退行性骨關(guān)節(jié)病滑膜病變的影像診療10/3/202262退行性骨關(guān)節(jié)病滑膜病變的影像診療10/3/202262滑膜炎滑膜病變的影像診療10/3/202263滑膜炎滑膜病變的影像診療10/3