體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理

1、關(guān)于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四體外循環(huán)的過程回流至心臟的靜脈血右心房（上、下腔靜脈）體外人工心肺機血液的氧和、排除二氧化碳體內(nèi)供給各組織器官。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四第3頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四 體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB） 其技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后生理變化大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或體外循環(huán)機器故障引起的意外。因此，對體外循環(huán)手術(shù)病人，除在術(shù)中進行嚴(yán)密監(jiān)測外，術(shù)后還要進行持續(xù)的監(jiān)護，隨時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，

2、19點26分，星期四體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理常見并發(fā)癥出血心律失常低心排綜合癥心力衰竭感染精神障礙第5頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四出血 術(shù)后早期并發(fā)癥之一 由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%25%，而出血又可導(dǎo)致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，將延誤搶救時機。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四出血的原因 （1）輸機血后，魚精蛋白中和肝素不全; （2）病人術(shù)后血小板減少 （3）外科性出血; （4）廣泛性非外科性滲血。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，

3、19點26分，星期四出血的觀察 a 血液動力學(xué)監(jiān)測 b CVP的觀察 c 引流夜的觀察 d 腎功能觀察第8頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四出血的護理 首先應(yīng)判斷是外科性還是非外科性出血。 外科性出血應(yīng)分秒必爭，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)。 非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應(yīng)用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。 如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引導(dǎo)下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無菌及預(yù)防創(chuàng)面感染。 第9頁，共2

4、9頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心律失常第10頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心律失常的誘因 1 術(shù)前心功能狀態(tài)差 2 手術(shù)本身的打擊. 3 術(shù)后血液動力學(xué)狀態(tài)的影響。 4 術(shù)后機體電解質(zhì)失衡-低血鉀。是常見誘發(fā)因素。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心律失常的類型 室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等 房性心律失常：房早、房撲、房顫。 房室傳導(dǎo)阻滯 非傳導(dǎo)性心動過緩第12頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心律失常的護理 持續(xù)心電監(jiān)護 術(shù)后24h常是各種心律失常發(fā)生的高峰時期 遵醫(yī)囑使

5、用抗心律失常藥物 及時查血氣，維持電解質(zhì)平衡 監(jiān)察血壓、意識等變化，觀察有無藥物副反應(yīng)及毒性反應(yīng)，詳細(xì)紀(jì)錄第13頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四 低心排綜合征 心排量=心率*每搏輸出量 正常為每平方米3-4L/分，如心指數(shù)3 L/分而有周圍血管收縮,組織灌注不足,末梢循環(huán)不良的現(xiàn)象,稱為你心排綜合癥。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四低心排綜合征的病因術(shù)前心泵功能異常，影響心排量。 手術(shù)因素。 術(shù)后因素。 第15頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四低心排綜合征的表現(xiàn) 煩躁不安，表情淡漠，神志不清，譫妄，面色蒼白、四肢

6、厥冷、皮膚濕冷，梢循環(huán)差、HR、P細(xì)速、BP、cvp、尿量、呼吸、紫紺、PO2、PH，脈壓2.67kPa(20mmHg),第16頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四低心排綜合征的護理生命體征與血液動力學(xué)的監(jiān)測。 迅速糾正急性循環(huán)衰竭： a 補充血容量。 b 血管活性藥物的應(yīng)用。 c 增強心肌收縮力。 加強基礎(chǔ)護理。 第17頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心力衰竭 CPB術(shù)后并發(fā)癥之一第18頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心衰的病因 心臟本身的病變 嚴(yán)重心律失常、血容量急驟增加、體外循環(huán)術(shù)后心肌收縮無力、過度勞累、情緒激動

7、、感染、貧血、藥物因素第19頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心衰的表現(xiàn)臨床上分為左心衰與右心衰 左心衰主要為肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)右心衰主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)第20頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四心衰的護理 減輕心臟負(fù)荷，去除發(fā)病因素、增加心肌收縮、減慢心率。急性心衰肺水腫時，須及時采取緊急措施： 鎮(zhèn)靜。 吸氧。 強心藥物的應(yīng)用。 利尿劑的使用。 應(yīng)用擴血管藥物 第21頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四感染 心臟手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一易感因素： 心內(nèi)異物較多； 體外循環(huán)手術(shù)，增加了感染機會； 心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，切口暴露時間長

8、； 術(shù)后有多種動靜脈管道； 呼吸道并發(fā)癥； 術(shù)前體質(zhì)較差。 第22頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四感染的預(yù)防措施術(shù)前 向病人做好衛(wèi)生宣傳教育 發(fā)現(xiàn)和治療潛伏病灶和慢性感染性病灶 手術(shù)前1 d，按醫(yī)囑進行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后 著重預(yù)防各種途徑(呼吸道、胸腔、尿路、動靜脈管道等)的細(xì)菌侵入 第23頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四感染的預(yù)防措施 術(shù)后護理： a 預(yù)防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 對各種動脈管道的護理 d 保持胸腔引流管通暢 e 防止交叉感染 f 切口感染的處理 g 預(yù)防褥瘡 第24頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26

9、分，星期四精神障礙 也是體外循環(huán)手術(shù)后的并發(fā)癥 原因可能與幾下幾點有關(guān)：（1）心功能。 （2）年齡 （3）心理因素 （4）家族史 （5）體外循環(huán)。（6）麻醉 （7）過度通氣 （8）軀體性因素。 （9）監(jiān)護室的環(huán)境。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四精神障礙的表現(xiàn)譫妄狀態(tài): 表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等；抑郁狀態(tài): 表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等；認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢。 第26頁，共29頁，2022年，5月20日，19點26分，星期四精神障礙的護理（1）改變ICU環(huán)境 （2）指導(dǎo)患者如何適應(yīng)ICU環(huán)境（3）氣管插管患者觀察手勢表達及要求（4）積極鎮(zhèn)痛 （5）保持患者呼吸循環(huán)功能正常運