臨床路徑知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑知識培訓(xùn)什么是臨床路徑臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2臨床路徑知識培訓(xùn)什么是臨床路徑臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個臨床路徑的起源及發(fā)展20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DR

2、Gs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。 3臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑的起源及發(fā)展20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。 此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3、（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways CP）。4臨床路徑知識培訓(xùn)在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運(yùn)用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。5臨床路徑知識培訓(xùn)世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：5臨床路徑知識培訓(xùn)我國臨床路徑發(fā)展情況臺灣在

4、1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計(jì)酬制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。6臨床路徑知識培訓(xùn)我國臨床路徑發(fā)展情況臺灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。2009年3月27日由衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)8個病種臨床路徑征求意見函。此后，逐步下發(fā)各臨床專業(yè)不同病種臨床路徑征求意見函。2

5、009年12月8日，中華人民共和國衛(wèi)生部明確提出：在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。2010年臨床路徑工作在全國大部分省市開始實(shí)施試點(diǎn)。北京、遼寧、吉林、上海、江蘇、山東、河南、廣東、四川、貴州、云南、甘肅12個?。ㄊ校┳鳛橹付ㄔ圏c(diǎn)省份。7臨床路徑知識培訓(xùn)2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大臨床路徑知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異9臨床路徑知識培訓(xùn)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異9臨床路徑知識培訓(xùn)1234降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)療安全保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利

6、用效率促進(jìn)溝通，增加合作與交流臨床路徑的作用和意義10臨床路徑知識培訓(xùn)1234降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)臨床路徑對醫(yī)務(wù)人員的意義添加標(biāo)題對護(hù)理人員對醫(yī)師對主治及以上醫(yī)師可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)師可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性11臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑對醫(yī)務(wù)人員的意義添加標(biāo)題對護(hù)理人員對醫(yī)師對主治及以上 字這里添加文字對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)縮短住院日減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低并發(fā)癥12臨床路徑知識培訓(xùn)字這里添加文字對患者而言可得到

7、高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)縮短住院日減輕13臨床路徑知識培訓(xùn)13臨床路徑知識培訓(xùn)成效2007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析：降低平均住院日（ALOS）與死亡率；提高病人對服務(wù)的滿意；提高醫(yī)院的知名度與病人流量；在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。14臨床路徑知識培訓(xùn)成效2007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析：14臨床路 美國Providence Medical Center（普羅維登斯醫(yī)學(xué)中心）骨科從1995年對全關(guān)節(jié)形成術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)的病例進(jìn)行臨床路徑管理，使用前與使用后相比，平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時間

8、從61分鐘降到56分鐘，平均醫(yī)療費(fèi)用減少了$l，063，感染率沒有增加，松動率降低了37%15臨床路徑知識培訓(xùn) 美國Providence Medical Center臨床路徑在我科的實(shí)施情況我院于2010年開始進(jìn)行臨床路徑試點(diǎn)，我科選擇3個病種（支原體肺炎、輪狀病毒性腸炎、母嬰ABO血型不合性溶血）進(jìn)行臨床路徑管理，但效果不盡人意。3個病種臨床路徑實(shí)施方案及表單H:科內(nèi)管理文件科內(nèi)培訓(xùn)兒科4個臨床路徑.docx16臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑在我科的實(shí)施情況我院于2010年開始進(jìn)行臨床路徑試點(diǎn) 臨床路徑在我科實(shí)施效果差的原因BECDA醫(yī)保政策脫節(jié)，費(fèi)用支付不對等科室培訓(xùn)不到位醫(yī)護(hù)人員未掌握病例數(shù)過少，無法進(jìn)行相關(guān)分析臨床醫(yī)師嫌麻煩懶于填各種數(shù)據(jù)醫(yī)院不重視，對科室無信息反饋17臨床路徑知識培訓(xùn) 臨床路徑在我科實(shí)施效果差的原因BECDA醫(yī)保政策脫節(jié)，費(fèi)用臨床路徑在臨床工作中的實(shí)施程序18臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑在臨床工作中的實(shí)施程序18臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑相關(guān)考核指標(biāo)入徑數(shù)：指實(shí)際進(jìn)入臨床路徑管理的病例數(shù)。變異：指假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。總數(shù)：指符合試點(diǎn)病種臨床路徑管理納入標(biāo)準(zhǔn)的總病例數(shù)。入徑