《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第四章課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1胃炎患者的護(hù)理2消化性潰瘍患者的護(hù)理3胃癌患者的護(hù)理4 炎癥性腸病患者的護(hù)理5消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1胃炎患者的護(hù)理2消化性潰瘍肝硬化患者的護(hù)理6原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理7肝性腦病患者的護(hù)理8急性胰腺炎患者的護(hù)理9上消化道大量出血患者的護(hù)理10肝硬化患者的護(hù)理6原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理7肝性腦病患者的護(hù)理8消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理01消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理01（一）健康史護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否有消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、胃癌、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胰腺炎等；是否存在消化系統(tǒng)以外的腦部疾病

2、（如腦出血、腦炎、腦部腫瘤）、全身代謝性疾?。ㄈ缒蚨景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、前庭神經(jīng)疾病（如梅尼埃?。?、中毒（如有機(jī)磷、乙醇中毒等）、胃腸神經(jīng)癥等。（二）身體狀況1惡心與嘔吐的特點(diǎn)嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量和性狀因病種而異。（一）健康史護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否有消化系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估患者的生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無失水表現(xiàn)；有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，其部位及程度；腸鳴音是否正常。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估患者的護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況 急性、劇烈的嘔吐常使患者煩躁不安、焦慮，長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐可使患者產(chǎn)生恐懼心理。評(píng)估患者的心

3、理反應(yīng)。（四）輔助檢查 血、尿、便常規(guī)，必要時(shí)對(duì)嘔吐物做毒物分析和細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，選擇性進(jìn)行X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查護(hù)理診斷（1）體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。（2）焦慮 與頻繁嘔吐、無法進(jìn)食有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：窒息。護(hù)理診斷（1）體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。（2護(hù)理目標(biāo)（1）嘔吐減輕或停止，未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。（2）焦慮程度減輕。（3）未發(fā)生窒息，或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理目標(biāo)（1）嘔吐減輕或停止，未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1體位與休息2飲食護(hù)理（二）病情觀

4、察密切觀察嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式，嘔吐物的量、顏色、氣味及性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢；（三）嘔吐護(hù)理當(dāng)患者惡心、欲吐時(shí)，鼓勵(lì)其做深呼吸，或轉(zhuǎn)移注意力以減輕癥狀；對(duì)頻繁嘔吐患者，可配合醫(yī)生針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位，或按醫(yī)囑給予多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥物。（四）心理護(hù)理向患者解釋緊張、焦慮不利于惡心、嘔吐的緩解，且影響食欲和消化功能。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬解釋惡心、嘔吐的原因，教會(huì)患者緩解方法，消除誘因。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1體位與休息2飲食護(hù)理（二）病情觀護(hù)理評(píng)價(jià) 嘔吐減輕或停止，未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；焦慮程度減輕；未發(fā)生窒息，或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

5、?；颊呤欠瘢鹤o(hù)理評(píng)價(jià) 嘔吐減輕或停止，未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失（一）健康史 腹痛（abdominal pain）是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素的刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺中樞所產(chǎn)生的疼痛感。護(hù)理評(píng)估 詢問患者有無消化系統(tǒng)疾病；有無腹外臟器疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ赖龋挥袩o全身性疾?。ㄈ缣悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜、尿毒癥等）。詢問育齡婦女停經(jīng)史。（一）健康史 腹痛（abdominal pain）（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1腹痛的特點(diǎn) 腹痛的性質(zhì)、部位、程度和放射部位常與疾病有關(guān)。2評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估患者的生命體征、神志、神態(tài)、體位和營(yíng)養(yǎng)狀況；注意有無腹脹、腹肌緊張、壓痛

6、及反跳痛、腹部腫塊；腸鳴音是否正常等。（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1腹痛的特點(diǎn) 腹痛的性護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況 急性發(fā)作的腹痛會(huì)使患者產(chǎn)生精神緊張、焦慮，慢性腹痛由于反復(fù)發(fā)作，會(huì)使患者出現(xiàn)抑郁、悲觀，甚至恐懼。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)。（四）輔助檢查 根據(jù)疾病不同，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)做X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況 急性發(fā)作的腹痛會(huì)使護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛） 與腹腔臟器炎癥、潰瘍、結(jié)核、腫瘤等疾病有關(guān)。（2）焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛逐漸減輕或消失。（2）患者焦慮減輕或消失。護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛） 與腹腔臟

7、器炎癥、潰瘍、結(jié)核、腫（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（三）疼痛護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（三護(hù)理評(píng)價(jià) 腹痛減輕或消失；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定?；颊呤欠瘢鹤o(hù)理評(píng)價(jià) 腹痛減輕或消失；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定?；颊呤欠瘢ㄒ唬┙】凳?便秘（constipation）是指排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、糞質(zhì)硬、量少，是一種常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化的食物。護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否存在器質(zhì)性疾病，如慢性結(jié)腸梗阻、大腸腫瘤、腸麻痹等；是否存在變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍

8、性結(jié)腸炎、胰腺疾病及肝膽疾?。坏鹊龋ǘ┥眢w狀況1便秘與腹瀉的特點(diǎn) 便秘：排便次數(shù)3次/周，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)24周排便1次。 急性感染性腹瀉：每天排便次數(shù)多達(dá)10次以上。2評(píng)估要點(diǎn)詳細(xì)詢問患者腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；（一）健康史 便秘（constipation）（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn)詳細(xì)詢問患者腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；了解糞便的性狀、量、氣味和顏色，排便次數(shù)；詢問便秘的癥狀、病程及特點(diǎn)、排便時(shí)間、糞便的性狀和量；了解有無里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、乏力等脫水表現(xiàn)。（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查 頻繁腹瀉常影響

9、患者正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使患者產(chǎn)生自卑心理。評(píng)估患者的心理反應(yīng)，注意便秘與腹瀉是否與其精神狀態(tài)有關(guān)。 正確采集新鮮糞便標(biāo)本做顯微鏡檢查，必要時(shí)做病原學(xué)檢查。急性腹瀉者監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查 頻繁腹護(hù)理診斷（1）腹瀉 與消化道炎癥、潰瘍、結(jié)核、腫瘤等腸道病變或全身性疾病有關(guān)。（2）便秘 與腸蠕動(dòng)減慢或藥物不良反應(yīng)引起排便不暢有關(guān)。（3）有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者腹瀉次數(shù)減少，其不適感減輕或消失。（2）便秘患者排便次數(shù)恢復(fù)正常。（3）患者生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍。護(hù)理診斷（1）腹瀉 與消化道炎癥、潰瘍、

10、結(jié)核、腫瘤等腸道病護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 腹瀉減輕或消失； 排便正常； 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，無脫水及電解質(zhì)紊亂。（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥（一）健康史 黃疸（jaundice）是由于膽紅素代謝障礙，血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜黃染。正常血清膽紅素小于17.1 mol/L。膽紅素在17.134.2 mol/L時(shí)，肉眼不易覺察，稱隱性黃疸；超過34.2 mol/L時(shí)，肉眼明顯可見，稱顯性黃疸。護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否有消化系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝硬化、膽道阻塞；是否存在溶

11、血性疾??；是否有家族遺傳性疾病。（一）健康史 黃疸（jaundice）是由于膽（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1黃疸的特點(diǎn) 溶血性黃疸：一般為輕度黃疸，皮膚呈淺檸檬色，不伴有皮膚瘙癢。 肝細(xì)胞性黃疸：皮膚呈淺黃或深金黃色，有輕度皮膚瘙癢。 阻塞性黃疸：黃疸較嚴(yán)重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者顏色更深，呈黃綠色或黃褐色，并有皮膚瘙癢和心動(dòng)過緩。評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及相關(guān)疾?。换颊咂つw、黏膜和鞏膜有無黃染，黃染的程度和范圍，尿液和糞便的顏色。2評(píng)估要點(diǎn)（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1黃疸的特點(diǎn) 溶血性黃疸：一般為輕護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況（三） 黃疸導(dǎo)致皮膚、黏膜顏色異常，易使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒。輔助檢查（

12、四）了解血清總膽紅素和直接膽紅素，以及尿膽紅素、尿膽原、肝功能等檢查結(jié)果；有關(guān)溶血性疾病的各種血液學(xué)檢查，如紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、自身溶血試驗(yàn)等。護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況（三） 黃疸導(dǎo)致皮膚、黏膜顏?zhàn)o(hù)理診斷（1） （1）皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。（2） （2）體像紊亂 與黃疸所致外形改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者黃疸減輕或消失，未發(fā)生皮膚破損。（2）患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理診斷（1） （1）皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與黃疸導(dǎo)致護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 依據(jù)原發(fā)病的病情指導(dǎo)患者休息，病情嚴(yán)重者臥床休息；對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)設(shè)防護(hù)措施。2飲食護(hù)理 給予富含蛋白質(zhì)、熱量

13、、維生素B1和B2、維生素C及低脂飲食；保證充足的液體供應(yīng)，促進(jìn)肝的正常代謝和毒物的排泄。（二）病情觀察 觀察黃疸的部位、范圍和深淺，糞便、尿液顏色的變化；觀察患者的伴隨癥狀及其程度變化；觀察體溫、脈搏、呼吸等變化；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)（二）病情觀察 護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理（三）皮膚護(hù)理 應(yīng)注意保持居室溫度1822、濕度50%60%為宜。皮膚瘙癢時(shí)避免搔抓，可用溫水擦浴，避免水溫過高和使用堿性肥皂。（四）心理護(hù)理 多關(guān)心、同情患者，傾聽患者的傾訴；告知患者隨著疾病逐漸好轉(zhuǎn)，膚色會(huì)逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療。 向患者講解黃疸的原因及相關(guān)因素，教

14、會(huì)患者做好自我護(hù)理，注意皮膚衛(wèi)生。指導(dǎo)其自我觀察病情的變化，遵醫(yī)囑用藥。（五）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理（三）皮膚護(hù)理 應(yīng)注意保持居室溫護(hù)理評(píng)價(jià) 患者是否： 黃疸逐漸減輕或消失，掌握皮膚瘙癢的護(hù)理方法，未發(fā)生皮膚破損。 情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者是否：胃炎患者的護(hù)理02胃炎患者的護(hù)理02病因（一）急性胃炎 急性胃炎（acute gastritis）是指由各種原因引起的急性胃黏膜炎癥。起病急，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。主要病理表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血和淺表潰瘍。1理化因素2應(yīng)激因素3生物因素臨床表現(xiàn)輕者無明顯癥狀，僅少數(shù)有噯氣、上腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐等消化不良表

15、現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血，大出血可引起暈厥或休克。體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。病因（一）急性胃炎 急性胃炎（acute gast輔助檢查1糞便檢查2纖維胃鏡檢查輔助檢查1糞便檢查2纖維胃鏡檢查治療原則1一般治療 注意休息，飲食清淡、易消化，必要時(shí)禁食。 停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物。2對(duì)癥治療 常規(guī)應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，減輕黏膜炎癥； 服用硫糖鋁、米索前列腺素保護(hù)胃黏膜。上消化道大出血者，采取綜合性搶救治療措施。治療原則1一般治療 注意休息，飲食清淡、易消化，必要時(shí)禁病因及發(fā)病機(jī)制（二）慢性胃炎1幽門螺桿菌（Helicob

16、acter pylori，Hp）感染2飲食3自身免疫4其他因素慢性胃炎（chronic gastritis）是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是一種常見病，發(fā)病率居各種胃病之首。慢性胃炎可分為淺表性、萎縮性和特殊類型3類。病因及發(fā)病機(jī)制（二）慢性胃炎1幽門螺桿菌（Helicoba臨床表現(xiàn) 其病程遷延，進(jìn)展緩慢。大多數(shù)無明顯癥狀，部分有持續(xù)性或餐后上腹痛、飽脹感、噯氣、惡心、嘔吐及食欲缺乏等。輔助檢查1胃鏡及胃黏膜活組織檢查2幽門螺桿菌檢測(cè)3血清學(xué)檢查4胃液分析臨床表現(xiàn) 其病程遷延，進(jìn)展緩慢。大多數(shù)無明顯癥狀治療原則1清除幽門螺桿菌感染2消除病因3自身免疫性胃炎4胃黏膜異型增生治療原則1清除幽

17、門螺桿菌感染2消除病因3自身免疫性胃炎護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否服用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、吲哚美辛等）、抗腫瘤藥物；有無不良飲食習(xí)慣，如喜食過涼、過熱、過于粗糙、高鹽食物，飲濃茶、烈酒、咖啡等；有無嚴(yán)重臟器病變、大手術(shù)、大面積燒傷、休克等病史；有無慢性心力衰竭、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。（一）健康史 起病急緩及進(jìn)展情況；有無貧血及體重減輕等全身表現(xiàn)；有無上腹飽脹不適，持續(xù)性或餐后上腹疼痛，伴食欲減退、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等；有無嘔血和黑便。（二）身體評(píng)估 急性胃炎起病急、上腹部不適，或有嘔血和黑便，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理；慢性胃炎病程遷延、反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。（三）心

18、理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估 詢問患者是否服用非甾體類抗炎藥物（如阿司護(hù)理診斷（1）腹痛 與胃黏膜炎性病變有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與畏食、消化吸收不良有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病病因和預(yù)防知識(shí)的了解。（4）潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護(hù)理目標(biāo)（1）腹痛緩解或消失。（2）食欲增加，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。（3）了解胃炎的病因和預(yù)后，積極配合治療。（4）及時(shí)防治并發(fā)癥。護(hù)理診斷（1）腹痛 與胃黏膜炎性病變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）腹護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）腹痛護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）腹痛護(hù)理（四）用藥護(hù)理評(píng)價(jià)患

19、者是否： 腹痛緩解或消失； 食欲增加，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 了解胃炎的病因和預(yù)后，積極配合治療； 并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 腹痛緩解或消失；消化性潰瘍患者的護(hù)理03消化性潰瘍患者的護(hù)理03 消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指發(fā)生在胃、十二指腸黏膜的深達(dá)肌層的黏膜缺損，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal，DU），因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。病因及發(fā)病機(jī)制（一）Hp感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）藥物因素（四）胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常（五）其他 消化性潰瘍（peptic ulcer

20、，PU）臨床表現(xiàn)（一）癥狀 消化性潰瘍具有慢性、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛的特點(diǎn)。胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛的特點(diǎn)比較見表4-3-1。（二）體征 潰瘍活動(dòng)期上腹部有輕壓痛，緩解期無明顯體征。（三）并發(fā)癥1出血2穿孔3幽門梗阻4癌變臨床表現(xiàn)（一）癥狀 消化性潰瘍具有慢性、周期性發(fā)作和臨床表現(xiàn)表4-3-1 胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛時(shí)間常在餐后約1 h發(fā)生，經(jīng)12 h后緩解常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，稱空腹痛或夜間痛疼痛性質(zhì)多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛節(jié)律進(jìn)食疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解臨床表

21、現(xiàn)表4-3-1 胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較輔助檢查（一）胃鏡和胃黏膜活組織檢查（二）（四）（三）X線鋇餐檢查糞便隱血試驗(yàn)幽門螺桿菌檢查輔助檢查（一）胃鏡和胃黏膜活組織檢查（二）（四）（三）X線鋇治療原則（一）藥物治療1抑制胃酸藥物2保護(hù)胃黏膜藥物3根除Hp藥物（二）手術(shù)治療對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變者，可考慮手術(shù)治療。治療原則（一）藥物治療1抑制胃酸藥物2保護(hù)胃黏膜藥物3護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢問患者有無長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛等用藥史；是否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激；既往有無慢性胃炎、肝硬

22、化及慢性腎衰竭等病史； （二）身體評(píng)估 有無痛苦面容，消瘦、貧血貌，生命體征是否正常；上腹部有無壓痛、逆蠕動(dòng)波，全腹有無壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、腸鳴音減弱或消失等。（三）心理-社會(huì)狀況 消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使患者產(chǎn)生急躁、焦慮情緒；若合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒；慢性、反復(fù)發(fā)作及對(duì)愈后的擔(dān)憂，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 （二）身體評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（3）知識(shí)缺乏（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） （4）潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（3）知識(shí)缺乏（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于護(hù)理目標(biāo)（2）

23、患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，體重恢復(fù)正常。（1）患者腹痛減輕或消失。（3）患者了解疾病的病因及防治知識(shí)。（4）并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理目標(biāo)（2）患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，體重恢復(fù)正常。（1）患護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2飲食護(hù)理1休息與體位選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，主食以面食為主；避免食用辛辣、生、冷、硬、濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙、酒。潰瘍活動(dòng)期、癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息；潰瘍緩解期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2飲食護(hù)理1休息與體位選擇營(yíng)養(yǎng)豐富護(hù)理措施 注意觀察患者腹部疼痛規(guī)律及特點(diǎn)，若突發(fā)劇痛，考慮有無穿孔；發(fā)生頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物量大且

24、呈酸酵味，提示發(fā)生幽門梗阻；出現(xiàn)嘔血或黑便，提示上消化道出血可能。（二）病情觀察 穿孔：立即禁食、胃腸減壓，若無休克發(fā)生可將床頭抬高3545 急性幽門梗阻：囑患者禁食、禁水，給予胃腸減壓，并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 上消化道出血：應(yīng)避免誘因，如飲酒、服用非甾體抗炎藥（三）對(duì)癥護(hù)理1并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施 注意觀察患者腹部疼痛規(guī)律及特點(diǎn)，若突護(hù)理措施2疼痛護(hù)理 幫助患者認(rèn)識(shí)和去除病因 指導(dǎo)患者緩解疼痛（三）對(duì)癥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）用藥護(hù)理護(hù)理措施2疼痛護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及護(hù)理措施（五）心理護(hù)理 向患者緊張、焦慮可增加胃酸分泌、誘發(fā)和加重潰瘍，要與患者進(jìn)行交流

25、、談心，使其正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助患者樹立治療疾病的信心，保持良好心態(tài)，緩解焦慮、急躁情緒。（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬講解消化性潰瘍的病因及誘發(fā)因素。2生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式護(hù)理評(píng)價(jià) 患者是否： 腹痛減輕或消失； 建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好； 了解疾病的病因、誘發(fā)因素和應(yīng)對(duì)措施； 并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理措施（五）心理護(hù)理 向患者緊張、焦慮可增加胃酸胃癌患者的護(hù)理04胃癌患者的護(hù)理04 胃癌（gastric cancer）是源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，為消化道最常見的惡性腫瘤，死亡率在我國位居惡性腫瘤之首。發(fā)病年

26、齡以中老年居多，男性多于女性。病因及發(fā)病機(jī)制 （一）環(huán)境和飲食因素 （二）幽門螺桿菌感染 （三）遺傳因素 （四）癌前狀態(tài) 胃癌（gastric cancer）是源于胃黏臨床表現(xiàn) 早期多無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹不適、食欲缺乏、消化不良等癥狀。進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的是上腹痛，伴有厭食、食欲缺乏、惡心、嘔吐。（二）體征（一）癥狀 早期無明顯體征。進(jìn)展期胃癌于上腹部偏右可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)體征，如轉(zhuǎn)移至肝可出現(xiàn)黃疸、肝大、腹水；腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水、移動(dòng)性濁音陽性；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可觸及Virchow淋巴結(jié)。（三）并發(fā)癥大出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等。臨床表現(xiàn) 早期多無明顯癥狀，部

27、分患者可出現(xiàn)上腹不輔助檢查（一）胃鏡檢查（二）X線鋇餐檢查（三）血液檢查（四）糞便隱血試驗(yàn)治療原則（一）手術(shù)治療（二）胃鏡下治療（三）化學(xué)治療（四）支持治療輔助檢查（一）胃鏡檢查（二）X線鋇餐檢查（三）血液檢查（四）護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏或腌制食品及高鹽飲食習(xí)慣；有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎等病史；有無家族聚集傾向。（二）身體評(píng)估 有無上腹飽脹不適、食欲缺乏、惡心、嘔吐、進(jìn)行性體重下降等癥狀；上腹部右側(cè)有無腫塊及壓痛；有無肝、腹膜、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥。（三）心理社會(huì)狀況 確診后患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理；晚期患者疼

28、痛及放、化療不良反應(yīng)明顯，使患者產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。評(píng)估患者的心理反應(yīng)及家屬對(duì)其的支持情況。護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無長(zhǎng)期食用霉變糧護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（3）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛減輕或消失。（2）患者能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩體重下降。（3）未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（3）潛在并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 病情輕者，可參加日?；顒?dòng)，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合；中晚期患者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，多進(jìn)食富含維生素C的蔬菜、

29、水果。幽門梗阻者禁食，必要時(shí)行腸胃減壓。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 密切觀察患者疼痛的特點(diǎn)，是否伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、吞咽困難、嘔血和黑便等癥狀，有無咽痛、尿痛等感染表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血液等檢查。（三）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑化療，觀察用藥療效及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等。遵醫(yī)囑給予止痛藥。（四）心理護(hù)理 關(guān)心、體貼患者，運(yùn)用傾聽、解釋、安慰等技巧與患者進(jìn)行溝通，給予精神上的支持，使其保持樂觀的生活態(tài)度，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施（二）病情觀察 密切觀察患者疼痛的特點(diǎn)護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 患者是否：

30、疼痛減輕或消失； 保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩機(jī)體消耗； 未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 炎癥性腸病患者的護(hù)理05炎癥性腸病患者的護(hù)理05 炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病、包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。病因及發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，與環(huán)境（飲食、吸煙、精神因素等）、遺傳、感染（痢疾桿菌、溶組織阿米巴感染等）、免疫等多種因素相互作用有關(guān)。 炎癥性腸?。╥nflammatory bow臨床表現(xiàn)（一）癥狀（1）腹瀉（2）腹痛（3）其他 2全身

31、表現(xiàn)1消化系統(tǒng)表現(xiàn)3腸外表現(xiàn)（二）體征輕者僅有左下腹輕壓痛，重者有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。（三）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。臨床表現(xiàn)（一）癥狀（1）腹瀉2全身表現(xiàn)1消化系統(tǒng)表現(xiàn)3輔助檢查（一）糞便檢查（二）血液檢查（三）結(jié)腸鏡檢查治療原則（一）藥物治療1氨基水楊酸制劑2糖皮質(zhì)激素3免疫抑制劑（二）手術(shù)治療發(fā)生結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科治療無效者，需手術(shù)治療。（四）X線鋇劑灌腸檢查輔助檢查（一）糞便檢查（二）血液檢查（三）結(jié)腸鏡檢查治療原則護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、勞累、精神刺激；是否吸煙

32、；有無腸道炎癥性病史；有無家族聚集傾向。（二）身體評(píng)估 評(píng)估患者的生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚和黏膜，腹部是否脹滿。（三）心理社會(huì)狀況 由于本病病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張心理。評(píng)估家庭和社會(huì)支持狀況。護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)護(hù)理診斷（1）腹瀉 （2）疼痛（腹痛） （3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)（1）患者腹瀉減輕或消失（2）患者腹痛減輕或緩解。（3）患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加。（4）減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理診斷（1）腹瀉 （2）疼痛（腹痛） （3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 為患者提供舒適、安靜的環(huán)境。輕者注意休息，減

33、少活動(dòng)量；重癥者臥床休息，保證睡眠。2飲食護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、少纖維素、高熱量、質(zhì)軟的飲食，避免食用冷、辣、硬等刺激性食物，禁食乳制品。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察腹痛的性質(zhì)、部位，排便次數(shù)、糞便的量及性狀；監(jiān)測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)改變；注意有無脫水表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生。 服用柳氮磺吡啶時(shí)，觀察患者有無惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)；（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理 引導(dǎo)患者放松心情，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮、恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察腹痛的性質(zhì)、部位，護(hù)理措施（五）健康教育1疾病知識(shí)指

34、導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 患者是否： 腹瀉減輕或消失； 腹痛減輕或緩解； 營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)正常； 并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施（五）健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 肝硬化患者的護(hù)理06肝硬化患者的護(hù)理06肝硬化（cirrhosis of liver）是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1病毒性肝炎2酒精中毒3藥物及化學(xué)毒物4其他（二）發(fā)病機(jī)制 肝臟在長(zhǎng)期或反復(fù)的生物、物理、化學(xué)或免疫損傷等作用下，發(fā)生廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、彌漫性結(jié)締組織增生、假小葉形成，使肝內(nèi)血管扭曲、受壓、閉塞而致血管床縮小，肝內(nèi)血循環(huán)障礙，由此構(gòu)成了門脈高壓的病理解剖基礎(chǔ)，同時(shí)血

35、循環(huán)障礙加重了肝的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，促使肝病變的進(jìn)一步發(fā)展和肝功能的不斷下降。肝硬化（cirrhosis of liver）是一種由不同病臨床表現(xiàn)（一）代償期 癥狀較輕，以乏力、食欲減退為主，伴有上腹不適、惡心、厭食油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。常因勞累或伴發(fā)病而加重，經(jīng)休息或治療可緩解。肝輕度腫大，脾輕至中度大；肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期1肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)（2）消化道癥狀（3）出血傾向和貧血（4）內(nèi)分泌失調(diào) 臨床表現(xiàn)（一）代償期 癥狀較輕，以乏力、食欲減臨床表現(xiàn)2門脈高壓的表現(xiàn)（1）脾大 （2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放（3）腹水 早期肝大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬。晚期肝縮

36、小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，多無壓痛。但當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)炎癥時(shí)可有壓痛與叩擊痛。3肝臟體征臨床表現(xiàn)2門脈高壓的表現(xiàn)（1）脾大 （2）側(cè)支循環(huán)的建立和臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥1上消化道出血2感染3肝性腦病4原發(fā)性肝癌5肝腎綜合征6電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥1上消化道出血2感染3肝性腦病4輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查（三）內(nèi)鏡檢查治療原則（一）藥物治療目前尚無特效藥，可服用葡醛內(nèi)酯、維生素、助消化藥如多酶片、保護(hù)肝細(xì)胞藥（如水飛薊素）、抗纖維化藥物（如秋水仙堿）及活血化瘀的中藥、軟堅(jiān)類藥物（如丹參等）。（四）肝活組織檢查輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查（三）內(nèi)鏡檢

37、查治療原治療原則（二）腹腔積液的治療1限制水、鈉的攝入2利尿劑3放腹水、輸白蛋白4腹水濃縮回輸5減少腹水生成和增加其去路（三）手術(shù)治療通過各種分流、斷流和脾切除術(shù)等，降低門靜脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。肝移植是近年來最新的治療肝硬化的方法。治療原則（二）腹腔積液的治療1限制水、鈉的攝入2利尿劑3護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無肝炎、心力衰竭、慢性腸道感染、膽道疾病、血吸蟲病史；是否嗜酒；有無長(zhǎng)期接觸砷、磷、四氯化碳等化學(xué)毒物史；是否長(zhǎng)期服用甲基多巴、雙醋酚丁等損肝藥物；有無消化不良、消瘦、黃疸、出血史。（二）身體評(píng)估 有無消瘦、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、鼻出血；男性患者有無性欲減退、乳房發(fā)育，

38、女性患者有無月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕；是否有皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大、腹水等。（三）心理社會(huì)狀況 評(píng)估患者有無性格、行為的改變，有無焦慮、恐懼、絕望等情緒。護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無肝炎、心力衰竭護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（2）體液過多 （3）皮膚完整性受損危險(xiǎn)（4）焦慮護(hù)理目標(biāo)（1）患者營(yíng)養(yǎng)素的攝入增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（2）患者腹水和水腫程度減輕或消失。（3）患者能遵循休息活動(dòng)計(jì)劃，無皮膚破損或感染。（4）患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。（5）潛在并發(fā)癥：（5）患者未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（2）體液過多 （3）皮膚完整性受損護(hù)理措施（一）一般

39、護(hù)理1休息與活動(dòng) 代償期患者可參加輕體力勞動(dòng)，避免過度疲勞。2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果。限制水、鈉攝入，避免食用刺激性強(qiáng)、粗糙、干硬的食物，禁煙、酒。3皮膚護(hù)理 保持床鋪干燥、平整，防止水腫部位皮膚受壓和破損，定時(shí)翻身，按摩骨突部位，以免發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食護(hù)理3皮膚護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 密切觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍和體重，記錄24 h液體出入量；觀察生命體征、精神狀態(tài)，注意有無休克、肝性腦病的發(fā)生；觀察嘔吐物和排泄物的次數(shù)、量、顏色、性狀，注意有無上消化道出血發(fā)生；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)

40、、血氨等。（三）腹水護(hù)理 大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。 避免腹內(nèi)壓突然增高因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。 限制水、鈉攝入，食鹽控制在1.52 g/d，進(jìn)水量1 000 mL/d。準(zhǔn)確記錄液體出入量，定期測(cè)量腹圍、體重，觀察腹水消退情況。 按醫(yī)囑使用利尿劑。 必要時(shí)配合醫(yī)生腹腔放液。護(hù)理措施（二）病情觀察 密切觀察腹水和下肢水護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 使用利尿劑宜小劑量、間歇用藥，以每周體重減輕不超過2 kg為宜；使用排鉀利尿劑者應(yīng)注意補(bǔ)鉀；長(zhǎng)期服用秋水仙堿者，注意胃腸及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理 增強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者說出心中的感

41、受，給予安慰和支持；指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心、支持患者，減輕患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 使用利尿劑宜小劑量、間護(hù)理措施 患者是否： 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善； 腹水和水腫程度減輕或消失； 能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，無皮膚破損或感染； 情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理； 未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理評(píng)價(jià)（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo)護(hù)理措施 患者是否： 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善； 原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理07原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理07 原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）簡(jiǎn)稱肝癌，是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。

42、病因及發(fā)病機(jī)制（1）病毒性肝炎 乙型病毒肝炎（HBV）、丙型肝炎均為肝癌的促發(fā)因素。（2）肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%90%，肝硬化為肝癌促發(fā)因素。（3）黃曲霉毒素 黃曲霉菌的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。（4）其他因素 肝癌的發(fā)生還與遺傳、水源污染、有機(jī)氯類農(nóng)藥、亞硝胺類、華支睪吸蟲感染有關(guān)。 原發(fā)性肝癌（primary carcinoma臨床表現(xiàn)（二）體征（一）癥狀1肝區(qū)疼痛2消化道癥狀3全身癥狀4轉(zhuǎn)移灶癥狀5伴癌綜合征1肝大2黃疸3肝硬化征象（三）并發(fā)癥1肝性腦病2上消化道出血3肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)（二）體征（一）癥狀1肝區(qū)疼痛2消化道癥狀3全輔助檢查（

43、一）腫瘤標(biāo)志物檢查（二）影像學(xué)檢查（三）肝活組織檢查治療原則原發(fā)性肝癌目前最好的根治方法是手術(shù)治療。不宜手術(shù)切除者可選擇肝動(dòng)脈插管進(jìn)行局部化學(xué)藥物灌注或肝動(dòng)脈阻塞術(shù)，也可以將兩者結(jié)合，治療效果優(yōu)于全身治療。有條件者可以進(jìn)行肝移植和肝細(xì)胞移植。輔助檢查（一）腫瘤標(biāo)志物檢查（二）影像學(xué)檢查（三）肝活組織檢護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無病毒性肝炎、肝硬化病史；有無長(zhǎng)期食用含黃曲霉菌、亞硝胺類食品；有無酗酒；有無長(zhǎng)期飲用污染的水；有無長(zhǎng)期接觸有機(jī)氯類農(nóng)藥。（二）身體評(píng)估 觀察有無肝功能減退、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，有無肝區(qū)疼痛等。（三）心理社會(huì)狀況 病情確診后，患者面對(duì)死亡的威脅，常常產(chǎn)生極度恐懼、

44、悲觀等心理。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及家庭對(duì)患者的支持情況。護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無病毒性肝炎、肝硬護(hù)理診斷（1）疼痛（2）預(yù)感性悲哀（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（4）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛減輕。（2）患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。（3）患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重?zé)o繼續(xù)下降。（4）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理診斷（1）疼痛（2）預(yù)感性悲哀（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（4）潛在并護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 必要時(shí)臥床休息，以減少體力消耗，增加肝臟的血流量，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。2飲食護(hù)理 應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、適當(dāng)熱量、易消化的飲食，避免攝入高脂肪食物。3疼痛護(hù)理 輕度疼

45、痛者，保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，緩解心理壓力；指導(dǎo)患者放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如深呼吸、看書、聽音樂等。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食護(hù)理3疼痛護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀；有無并發(fā)癥的征象；觀察腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。（三）肝動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理 1化療前護(hù)理 2化療中護(hù)理 3化療后護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)患者疼痛的部位、性護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理了解患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法和擔(dān)憂，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（五）心理護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤的化學(xué)藥物，注意觀察藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。護(hù)理

46、措施（四）用藥護(hù)理了解患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者傾訴自己的護(hù)理措施 患者是否： 疼痛逐漸減輕； 情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理； 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o繼續(xù)下降； 并發(fā)癥得到及時(shí)防治。護(hù)理評(píng)價(jià)1生活方式指導(dǎo)2定期復(fù)查3預(yù)防指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施 患者是否： 疼痛逐漸減輕； 肝性腦病患者的護(hù)理08肝性腦病患者的護(hù)理08 肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為異常和昏迷。病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因與誘因 肝炎后肝硬化是肝性腦病最常見的原因，其他如門靜脈高壓門體分流術(shù)、重癥病毒性

47、肝炎、中毒性肝炎、肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。（二）發(fā)病機(jī)制 肝性腦?。╤epatic encephalopa臨床表現(xiàn)分期主要表現(xiàn)撲翼樣震顫腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性腦電圖改變一期（前驅(qū)期）輕度精神異常，如焦慮、晝睡夜醒、健忘等可有無無無二期（昏迷前期）嗜睡、行為異常、言語不清、定力障礙有有有有三期（昏睡期）昏睡，強(qiáng)刺激可喚醒有有有有四期（昏迷期）淺昏迷有有有有深昏迷無無無有表4-8-1 肝性腦病的臨床分期及其主要表現(xiàn) 肝性腦病發(fā)生在嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體分流的基礎(chǔ)上，臨床表現(xiàn)主要為高級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂、運(yùn)動(dòng)和反射異常。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)

48、體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為4期（表4-8-1），有助于早期診斷、預(yù)后估計(jì)及療效判斷。臨床表現(xiàn)分期主要表現(xiàn)撲翼樣震顫腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性腦電圖改輔助檢查（一）血氨（二）腦電圖檢查（三）心理智能測(cè)驗(yàn)（1）去除病因和誘因。（2）減少腸道內(nèi)的毒物生成和吸收 （3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝紊亂（4）對(duì)癥治療（5）肝移植治療原則輔助檢查（一）血氨（二）腦電圖檢查（三）心理智能測(cè)驗(yàn)（1）去護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無肝病史，尤其是肝硬化病史及發(fā)展、治療經(jīng)過等；有無行門體分流術(shù)；有無上消化道出血、酗酒、進(jìn)食高蛋白飲食、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、低血糖、便秘等誘因。（二）身體評(píng)估

49、 評(píng)估患者意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變。（三）心理社會(huì)狀況 肝性腦病是嚴(yán)重肝病病情加重的結(jié)果，由于長(zhǎng)期治療及預(yù)后不佳，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。評(píng)估家屬對(duì)患者當(dāng)前所處健康狀況的看法、應(yīng)對(duì)能力等。護(hù)理評(píng)估（一） 詢問患者有無肝病史，尤其是肝硬化護(hù)理診斷（1）意識(shí)障礙 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)（1）患者意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。（2）每日攝入量能滿足機(jī)體需要。（3）未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到及時(shí)處理。（4）患者熟悉預(yù)防肝性腦病的相關(guān)知識(shí)。（3）有感染的危險(xiǎn)（4）知識(shí)缺乏護(hù)理診斷（1）意識(shí)障礙 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)（1）患者意識(shí)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息2飲食護(hù)理 3去除和避免誘發(fā)因素

50、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息2飲食護(hù)理3去除和避免誘發(fā)護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)及精神狀態(tài)；觀察患者有無焦慮、欣快或淡漠、睡眠倒錯(cuò)、行為異常（叫喊、哭泣、當(dāng)眾便溺）、反應(yīng)遲鈍等，以及撲翼樣震顫等征象；監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)及肝、腎功能變化。（三）對(duì)癥護(hù)理1谷氨酸鈉、谷氨酸鉀2新霉素3乳果糖、乳梨醇護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察患者生命體征、瞳孔、護(hù)理措施（四）昏迷患者護(hù)理（五）心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，在精神上給予其真誠的安慰和支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)；注意觀察患者是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時(shí)給予相應(yīng)的措施；重視患者家屬的心理護(hù)理，使其了解本病的特

51、點(diǎn)，給予患者充分的關(guān)照和支持。 患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜，阻塞呼吸道；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，深昏迷患者氣管切開后做好排痰護(hù)理；做好皮膚、口腔、眼部等基礎(chǔ)護(hù)理；尿潴留患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理；長(zhǎng)期昏迷患者給予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥；高熱患者及時(shí)進(jìn)行物理降溫。護(hù)理措施（四）昏迷患者護(hù)理（五）心理護(hù)理 加強(qiáng)與護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 患者是否： 意識(shí)逐漸恢復(fù)正常； 營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善； 未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到及時(shí)處理； 患者熟悉預(yù)防肝性腦病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 急性胰腺炎患者的護(hù)理0

52、9急性胰腺炎患者的護(hù)理09 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活而引起胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥損傷。病因 其病因很多，主要包括： 膽道疾病：是我國最常見病因。尤以膽石癥最常見，其次為膽道感染、膽道蛔蟲癥等。 大量飲酒和暴飲暴食。 胰管阻塞：如胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入等均可引起胰管阻塞。 其他 急性胰腺炎（acute pancreatit臨床表現(xiàn)（二）體征（一）癥狀1腹痛2惡心、嘔吐及腹脹3發(fā)熱4水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5低血壓和休克1輕癥急性胰腺炎2重癥急性胰腺炎（三）并發(fā)癥 主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有

53、胰腺膿腫、假性囊腫；全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及糖尿病等，病死率極高。臨床表現(xiàn)（二）體征（一）癥狀1腹痛2惡心、嘔吐及腹脹3輔助檢查治療原則治療原則為減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。（一）輕癥急性胰腺炎（二）重癥急性胰腺炎（一）血常規(guī)檢查（二）淀粉酶測(cè)定（三）血清脂肪酶測(cè)定（四）C反應(yīng)蛋白（CRP）（五）生化檢查（六）影像學(xué)檢查輔助檢查治療原則治療原則為減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無膽道結(jié)石、感染、蛔蟲等膽道疾病及胰、十二指腸疾病史；有無腹部手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病等。（二）身體評(píng)估 評(píng)估患

54、者腹痛和腹部體征，有無惡心、嘔吐；觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（三）心理社會(huì)狀況 由于起病急、疼痛劇烈，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足和擔(dān)心疾病的預(yù)后，患者可產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，甚至感到死亡的威脅。護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問患者有無膽道結(jié)石、感染護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（2）體溫過高 護(hù)理目標(biāo)（1）患者自述疼痛減輕或緩解（2）患者體溫下降或恢復(fù)正常。（3）患者體液攝入充足，無脫水征及休克征。（3）有體液不足的危險(xiǎn)（4）潛在并發(fā)癥（4）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。護(hù)理診斷（1）疼痛（腹痛）（2）體溫過高 護(hù)理目標(biāo)（1）患者護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息

55、，保證充足的睡眠，協(xié)助患者取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。2飲食護(hù)理 需禁食、禁飲13日，明顯腹脹者需行胃腸減壓，期間給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），補(bǔ)液3 000 mL/d以上，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及尿量的變化；觀察腹部癥狀和體征的變化及胃腸減壓引流物的性質(zhì)和量；觀察皮膚彈性，判斷脫水程度，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量；遵醫(yī)囑定時(shí)采集標(biāo)本送血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖等測(cè)定，并觀察其測(cè)定值有無升降變化；重癥急性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（三）心包穿刺術(shù)護(hù)理 口腔、發(fā)熱、疼痛護(hù)理：禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，患者口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇；發(fā)熱患者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫；指導(dǎo)患者應(yīng)用減輕疼痛的各種方法，如皮膚針刺療法、松弛療法等。護(hù)理措施（二）病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼護(hù)理措施（四）重癥急性胰腺炎的搶救配合使用抗生素時(shí)應(yīng)注意過敏反應(yīng)，做好口腔護(hù)理，防止并發(fā)真菌感染。（五）用藥護(hù)理 準(zhǔn)備好搶救物品，如人工呼吸器、靜脈切開包、氣管切開包等。 患者取平臥位，給予氧氣吸入，注意保暖。 迅速建立靜脈通道，必要時(shí)行靜脈切開，遵醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)