VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件

1、VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科VATS左側(cè)肺癌根治肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布左側(cè) - 主肺動脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié) - 不涉及前縱隔淋巴結(jié)的清掃 若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié) - - 左側(cè)主動脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃M(jìn)artini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;7

2、6:832-9左側(cè) - 主肺動脈窗及氣管旁淋巴結(jié) - 隆突下、食管旁淋巴結(jié) - 下肺韌帶旁淋巴結(jié)Martini法Naruke法左側(cè)Martini N. Chest Surg Clin N縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢更加準(zhǔn)確的分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療; 不會增加手術(shù)風(fēng)險; 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢延長手術(shù)時間增加術(shù)后并發(fā)癥系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃 Vs 淋巴結(jié)采樣縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃 Vs 淋巴結(jié)采樣VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位2、3、4 5、6、7、8、910

3、 、11、12組2、3、4 右側(cè)的解剖較容易左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點(diǎn)右側(cè)的解剖較容易系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點(diǎn)胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃胸外科課件準(zhǔn)確評估需 6-15個縱隔淋巴結(jié)在特定的縱

4、隔淋巴結(jié)站別 淋巴結(jié)個數(shù)上存在著巨大差異（ Riquet ）準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評估的最低要求Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92目前的共識 - 縱隔淋巴結(jié)個數(shù)不得少于10枚 - 縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50準(zhǔn)確評估需 6-15個縱隔淋巴結(jié)準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評估的 縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點(diǎn)。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對照研究，需要更新、更可靠的術(shù)前