醫(yī)院感染管理與監(jiān)控培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染管理與監(jiān)控醫(yī)院感染管理與監(jiān)控主 要 內(nèi) 容導(dǎo)論醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理與監(jiān)控2主 要 內(nèi) 容導(dǎo)論醫(yī)院感染管理與監(jiān)控2一、導(dǎo) 論醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)全球60億人口中，每年大約3億人因病住院治療，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,其中，約有：500萬人患醫(yī)院感染；150萬人死于醫(yī)院感染；延長4500萬個住院日；增加支出65億美元（WHO，2002）醫(yī)院感染管理與監(jiān)控3一、導(dǎo) 論醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)醫(yī)院感染管理與監(jiān)控3醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);根據(jù)2001年對我

2、國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%-8%。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控4醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)病人住院時間延長外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控5醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)病人住院時間延長醫(yī)院感染管理與監(jiān)控醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)醫(yī)療費用增加美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2000); 國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)

3、院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控6醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)醫(yī)療費用增加醫(yī)院感染管理與監(jiān)控6醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān) 對醫(yī)院的負面影響影響醫(yī)療質(zhì)量； 影響醫(yī)院的信譽，甚至生存；引起醫(yī)療糾紛。 醫(yī)院感染管理與監(jiān)控7醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān) 對醫(yī)院的負面影響醫(yī)院感染發(fā)生率隨國家經(jīng)濟水平而有不同， 美國：5%、 英國：7.5%、 日本：5.8%、 我國約：9.7%，各國的NI發(fā)生率據(jù)報道為3%-17%。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控8醫(yī)院感染發(fā)生率隨國家經(jīng)濟水平而有不同，醫(yī)院感染管理與監(jiān)控8醫(yī)院感染暴發(fā)實例 新生兒鼠傷寒暴發(fā) 1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行,5

4、5名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡，死亡率41.82%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn),該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán),在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進行細菌檢測時,發(fā)現(xiàn)其中的26件物品,包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。 醫(yī)院感染管理與監(jiān)控9醫(yī)院感染暴發(fā)實例 新生兒鼠傷寒暴發(fā)醫(yī)院感染管理與監(jiān)控9克雷伯氏菌感染暴發(fā) 1995年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染暴發(fā)流行；沙門氏菌感染暴發(fā) 1996年某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染暴發(fā)流行；醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控10克雷伯氏菌感染暴發(fā)醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控10龜

5、分枝桿菌膿腫亞種感染 1998年4月至7月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1.73%強化戊二醛消毒劑，當(dāng)作20%的濃度進行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長達半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個億，間接損失6-7個億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)。 醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控11龜分枝桿菌膿腫亞種

6、感染 醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控1“非典”的流行 2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽、經(jīng)濟造成的損失之大前所未有,其中醫(yī)護人員感染率位居第一,有的高達患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。醫(yī)護人員的感染率為何如此之高？為什么有的醫(yī)院感染率很高,而有的則很低？醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控12“非典”的流行醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控12術(shù)后病人急性結(jié)膜充血征暴發(fā) 2004年7月至10月，青島市某醫(yī)院住院手術(shù)后病人中36例發(fā)生了急性結(jié)合膜充血綜合征，調(diào)查結(jié)果初步認為此次急性結(jié)合膜充血綜合征病例的集中暴發(fā)與該院使用的某種婦科專用藥物有關(guān)，此次事件提醒對化學(xué)因

7、素（藥物因素）及物理因素引發(fā)的醫(yī)院感染也應(yīng)當(dāng)引起高度的重視。醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控13術(shù)后病人急性結(jié)膜充血征暴發(fā)醫(yī)院感染事件事例醫(yī)院感染管理與監(jiān)控 以上這些事件的發(fā)生，均暴露了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面存在著許多薄弱環(huán)節(jié),因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予充分重視、加強管理。 從醫(yī)院管理的角度來看，應(yīng)該進一步提高對加強醫(yī)院感染管理工作的認識，建立并加強醫(yī)院感染管理專門機構(gòu)，配備專門人員；定期對管理人員、醫(yī)護人員等進行培訓(xùn)；建立完善的監(jiān)測手段；統(tǒng)一有效的消毒制度等；并按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級管理的要求，對其進行督促檢查，杜絕一切可能的感染事件的發(fā)生。 啟示醫(yī)院感染管理與監(jiān)控14 以上這些事件的發(fā)生

8、，均暴露了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面二、醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染流行的基本環(huán)節(jié)包括三個基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個因素組成一個感染鏈。外源性醫(yī)院感染鏈 ：感染源、傳播途徑、易感者 內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈 ：感染源、感染途徑、易感部位 。醫(yī)源性傳播：凡是通過醫(yī)院診療護理活動造成的感染傳播都屬于醫(yī)源性傳播。 醫(yī)院感染管理與監(jiān)控15二、醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染流行的基本環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理與醫(yī)院感染流行病學(xué)特征傳播途徑： 1.接觸傳播：病人病人；病人醫(yī)護；手；儀器設(shè)備 2.空氣傳播：空氣媒介（SARS) 3.共同媒介傳播：水、食物、醫(yī)源性（血、藥、診療器械和設(shè)備、一次性用品等） 4.生物媒

9、介傳播：蚊、鼠、蟑螂等醫(yī)院感染管理與監(jiān)控16醫(yī)院感染流行病學(xué)特征傳播途徑：醫(yī)院感染管理與監(jiān)控16醫(yī)院感染流行病學(xué)特征流行形式散發(fā)性：一定人群中，以相似的發(fā)病率發(fā)生新病例，病例之間缺乏聯(lián)系。暴發(fā)性：具體判斷有時并非容易，表現(xiàn)為：-醫(yī)院感染病例突然增加-新出現(xiàn)的感染病例，或長期不存在的某種感染，一旦出現(xiàn)一個病例，或一個地區(qū)第一次發(fā)生未被認識的感染。-同時或短時間出現(xiàn)兩例或以上的同類感染，感染源來自醫(yī)院。-感染部位、病原菌或病原菌加感染部位發(fā)病率高于平時2-2.5倍醫(yī)院感染管理與監(jiān)控17醫(yī)院感染流行病學(xué)特征流行形式醫(yī)院感染管理與監(jiān)控17醫(yī)院感染流行病學(xué)特征易感人群： 機體免疫功能嚴(yán)重受損者 嬰幼兒及

10、老年患者 營養(yǎng)不良者 接受各種免疫抑制劑治療者 接受各種侵入性操作者 長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者 住院時間長者 手術(shù)時間長者醫(yī)院感染管理與監(jiān)控18醫(yī)院感染流行病學(xué)特征易感人群：醫(yī)院感染管理與監(jiān)控18醫(yī)院感染流行病學(xué)特征病原體分布：G+菌：占27. 32%, 以金葡菌(MRSA)、 表皮葡萄球菌和腸球菌為主G -菌: 占48.19%,以大腸、銅綠、肺克、 腸桿菌屬和不動桿菌為主真菌: 占23. 58%，以白色念珠菌為主醫(yī)院感染管理與監(jiān)控19醫(yī)院感染流行病學(xué)特征病原體分布：醫(yī)院感染管理與監(jiān)控19醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染的主要部位：上呼吸道： 27.12% 下呼吸道： 26.78% 消化道： 10.

11、87% 泌尿道： 10.37% 外科切口： 9.06% 皮膚軟組織：5.46% 以上感染約占全部感染的90%。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控20醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染的主要部位：醫(yī)院感染管理與監(jiān)控2三、醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染管理與監(jiān)控21三、醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染管理與監(jiān)控21醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染（Nosocomial Infection)： 1、指病人在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。（CDC，1980） 2、凡住院病人、陪護人員或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。（WHO，1987）

12、 3、指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（MOH,1990）醫(yī)院感染管理與監(jiān)控22醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染（Nosocomial Infectio醫(yī)院感染的分類 內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱為自身感染，指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。包括從病人到病人、病人到醫(yī)務(wù)人員的直接感染。母嬰感染：指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控23醫(yī)院感染的分類

13、 內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱為自身感染，指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病人入院時已存在或處于潛伏期的感染，為社區(qū)獲得性感染,不屬于醫(yī)院感染。對有明確潛伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；潛伏期不明確者一般認為入院48h后發(fā)生的感染可初步判定為醫(yī)院感染； 病人出院后發(fā)生的感染，認定與上次住院有直接關(guān)系者，為醫(yī)院感染。 一般的慢性感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如未發(fā)現(xiàn)新的病原體，雖可診斷為感染癥，但不能定為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的診斷原則醫(yī)院感染管理與監(jiān)控24病人入院時已存在或處于潛伏期的感染，為社區(qū)獲得性感染,不屬于醫(yī)院感染預(yù)防管理系統(tǒng) 有三個子系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感

14、染控制。三者互相聯(lián)系，互相制約，缺一不可。以監(jiān)測為基礎(chǔ)，以管理為手段，以控制為目標(biāo)，應(yīng)用系統(tǒng)工程的原理為醫(yī)院感染的控制服務(wù)。醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染管理與監(jiān)控25醫(yī)院感染預(yù)防管理系統(tǒng) 有三個子系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管醫(yī)院感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法 醫(yī)院感染管理與監(jiān)控26醫(yī)院感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法 醫(yī)基本概念： 認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控27基本概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控27基本特點 1、既

15、要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至其他病人； 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控28基本特點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控28預(yù)防措施洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。研究證明： 有效地洗手可以清除90%的細菌； 有效地洗手可以避免60%醫(yī)院感染的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控29預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控29醫(yī)院感染管理與監(jiān)控30醫(yī)院感染管理與監(jiān)控30 奧地利維也納大學(xué)總院 產(chǎn)褥熱的死亡率年代 產(chǎn)科醫(yī)生和學(xué)生接生

16、助產(chǎn)士接生1846 459/4010（11.5%） 105/3754（2.8%）1848 45/3356 （1.3%） （1.3%）* 引入洗刷手技術(shù)后醫(yī)院感染管理與監(jiān)控31 奧地利維也納大學(xué)總院 產(chǎn)褥熱的死手部皮膚的清潔與消毒洗手指征:接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、燒傷病房等重點科室時，戴口罩和脫隔離衣前后；脫手套后。洗手方法：六步洗手法（衛(wèi)生部規(guī)范中要求）醫(yī)院感染管理與監(jiān)控32手部皮膚的清潔與消毒洗手指征:接觸病人前后；進行無菌操作前后醫(yī)院感染管理與監(jiān)控33醫(yī)院感染管理與監(jiān)控33六步洗手法1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉 3.手指交叉，掌心對掌心

17、搓揉 4.雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 醫(yī)院感染管理與監(jiān)控34六步洗手法1.掌心對掌心搓揉醫(yī)院感染管理與監(jiān)控34手部衛(wèi)生實施整體趨勢美國康奈蒂格州，紐黑文市，耶魯-紐黑文醫(yī)院醫(yī)院感染管理與監(jiān)控35手部衛(wèi)生實施整體趨勢美國康奈蒂格州，紐黑文市，醫(yī)院感染管理與具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙

18、；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控36具體措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控36自我 防 護：針刺傷作為醫(yī)護最常見的經(jīng)血傳播疾病的途徑，與下列高危操作密切相關(guān)： 將使用后的銳器進行分離、浸泡和清洗；將針罩罩回針頭；處理污物時（用過的一次性輸液器、注射器等）；在工作中手持無針罩的注射器面對別人或自己造成誤傷；將用過的注射器或其他銳器仍在不耐刺的容器中，處理時造成刺傷 。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控37自我 防 護：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控37建議：絕對不要將針罩罩回針頭；一定要罩回時，請運用單手套法；盡快將用過的

19、針頭或銳器仍進耐刺的容器中（利器合）；手持無針罩的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控38建議：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理與監(jiān)控38銳器傷的預(yù)防如不慎被銳器刺傷，立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，立即報告?zhèn)魅静∞k公室（電話：9292）。被HBVA（+）病人的血液、體液污染的銳器刺傷時，在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白(0.06ml/ kg)，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，HBSAb(-) 者完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、 1、6月間隔）注射，定期隨訪。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控39銳器傷

20、的預(yù)防如不慎被銳器刺傷，立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對四、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理與監(jiān)控40四、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理與監(jiān)控40醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體的特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。100張病床以下： 感染率為7%100-500張病床以下： 感染率為8%500張病床以上： 感染率為10%一類切口手術(shù)部位感染率分別低于1%、0.5%和0.5%。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控41醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感醫(yī)院感染病例報告卡科室床號姓名住院號感染日期感染部位報告人： 年 月 日

21、此卡24小時內(nèi)送至：醫(yī)院感染管理科（進修樓二層）醫(yī)院感染管理與監(jiān)控42醫(yī)院感染病例報告卡科室床號姓名住院號感染日期感染部位報告人：醫(yī)院感染流行與暴發(fā)預(yù)警方案工作流程 醫(yī)院感染病例散發(fā) 流行暴發(fā)臨床科室送檢標(biāo)本填報感染卡隔離治療病人院感染科咨詢 指導(dǎo)預(yù)防 控制臨床科室院感染科醫(yī)務(wù)處分管院長（根據(jù)情況上報） 衛(wèi)生廳送檢標(biāo)本 填報感染卡隔離救治病人 做好心理支持實地開展勘察進行檢測及流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)相應(yīng)科室做好控制工作成立領(lǐng)導(dǎo)小組 研究和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染的控制組織搶救或診治工作成立專家組進行病情會診分析原因，提出控制辦法醫(yī)院感染管理與監(jiān)控43醫(yī)院感染病例散發(fā) 流行暴發(fā)臨床科室送檢標(biāo)本院感染消毒滅菌效果監(jiān)

22、測使用中消毒劑、滅菌劑消毒劑：每季度一次，其細菌含量須 新聞中心 關(guān)注AIDS與SARS專題正文 醫(yī)護人員因職業(yè)暴露感染艾滋的可能性不容忽視 2003年12月01日01:35 新聞晨報 京滬穗三地皆有醫(yī)護人員因接觸艾滋病人體液而險被感染，“職業(yè)暴露”不容忽視。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控73新浪首頁 新聞中心 關(guān)注AIDS與SARS專題醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險經(jīng)血液傳播性疾病,如HBV、HCV、HIV。所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險。所有診療過程中均具有潛在危險性，其中以銳器傷最為常見。針刺傷刀割傷其它銳器傷醫(yī)院感染管理與監(jiān)控74醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險經(jīng)血液傳播性疾病,如HBV、HCV、H醫(yī)務(wù)

23、人員針刺傷美國CDC報告每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有6080萬。臺灣調(diào)查8645名醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果顯示針頭傷和利器傷的發(fā)生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年。研究表明被空針損傷后經(jīng)血感染的概率大約為HBV:630%，HCV:313%，HIV:0.3%。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控75醫(yī)務(wù)人員針刺傷美國CDC報告每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險程度取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝大國，有1.3億HBV攜帶者。艾滋病的流行在我國已進入快速增長期。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控76醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險程度取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝職業(yè)防護系統(tǒng)的建立開展培訓(xùn)-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念防護用

24、品-物理屏障，使用安全產(chǎn)品防護技術(shù)-物理屏障安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用環(huán)境消毒-切斷途徑隔離病房-控制傳染源人人參與-構(gòu)建文化氛圍醫(yī)院感染管理與監(jiān)控77職業(yè)防護系統(tǒng)的建立開展培訓(xùn)-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念醫(yī)院感染管理職業(yè)防護三步曲標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-理念消毒隔離-技術(shù)分級防護-方法醫(yī)院感染管理與監(jiān)控78職業(yè)防護三步曲標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-理念醫(yī)院感染管理與監(jiān)控78職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控79職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒醫(yī)院感染管理與監(jiān)控培訓(xùn)課件職業(yè)暴露分級二級

25、暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控81職業(yè)暴露分級二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液職業(yè)暴露分級三級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控82職業(yè)暴露分級三級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液暴露源分級 根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種

26、類型。輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控83暴露源分級 根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施局部處理措施評估和確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案給予隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理與監(jiān)控84發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施局部處理措施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控84局部處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)院感染管理與監(jiān)控85局部處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘預(yù)防性用藥方案發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。醫(yī)院感染