主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈壁間血腫主動(dòng)脈壁間血腫概 述概 述主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件AD、 IMH、 PAUAD、 IMH、 PAU病因和病理生理病因和病理生理主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件CASE1CASE1主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈夾層的CT直接征象是“內(nèi)膜片”及“雙腔征”，增強(qiáng)掃描可見低密度線狀內(nèi)膜片，將血管分為真、假兩腔；內(nèi)膜片缺損處為內(nèi)膜破口，如圖所示。主動(dòng)脈夾層的CT直接征象是“內(nèi)膜片”及“雙腔征”，增強(qiáng)掃描可胸腔積血胸腔積血心包積液心包積液主要分支嚴(yán)重缺血主要分支嚴(yán)重缺血冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累頭臂動(dòng)脈受累頭臂動(dòng)脈受累

2、肋間動(dòng)脈受累肋間動(dòng)脈受累腎動(dòng)脈受累腎動(dòng)脈受累主動(dòng)脈夾層。 夾層累及左側(cè)腎動(dòng)脈致左腎缺血改變，左腎前部造影劑充盈差。主動(dòng)脈夾層。 夾層累及左側(cè)腎動(dòng)脈致左腎缺血改變，左腎前部造髂動(dòng)脈受累髂動(dòng)脈受累主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征象 CT表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形，低密度增厚 5mm，在CT平掃呈略高于主動(dòng)脈管壁組織密度的軟組織陰影。范圍可局限于主動(dòng)脈管壁局部，亦可累及主動(dòng)脈管壁全程。在增強(qiáng)CT掃描圖像上，低密度

3、的血腫外緣時(shí)?？梢娐愿呙芏鹊沫h(huán)狀強(qiáng)化影。無內(nèi)膜片及真、假腔形成。影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征象 MRI對(duì)AIH的診斷與鑒別具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。T1WI對(duì)不同時(shí)期壁內(nèi)血腫中氧和血紅蛋白與高鐵血紅蛋白成分顯示為不同的信號(hào)強(qiáng)度，并依此來判斷血腫的時(shí)間，T1WI血腫于急性期呈等信號(hào)，亞急性期及慢性期呈高信號(hào)；T2WI于急性期呈等信號(hào)，亞急性期呈高信號(hào)，慢性期呈高信號(hào)；由于壁內(nèi)出血可位于內(nèi)、中、外膜間，MRI可以顯示分層的動(dòng)脈壁。 主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件 MRI對(duì)AIH的典型表現(xiàn)是主動(dòng)脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。 MRI對(duì)AIH的典型表現(xiàn)是主動(dòng)脈壁呈新月或環(huán)形增厚，2、間接征象穿透性潰瘍征，為造影劑自管腔向

4、血腫滲出而形成的細(xì)小突起或盲端的高密度影；鈣化內(nèi)移征象，即鈣化位于血腫內(nèi)側(cè)壁；主動(dòng)脈壁散在或廣泛的鈣化；一側(cè)或雙側(cè)的胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包積液或葉間積液) 主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷 AIH主要應(yīng)與粥樣硬化的管壁增厚相鑒別：當(dāng)有鈣化內(nèi)移時(shí)可明確診斷為AIH，因?yàn)殁}化多發(fā)生在內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜破潰或中、外膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內(nèi)膜向

5、內(nèi)推移，鈣化也隨之內(nèi)移；急性期AIH的CT值高于粥樣硬化斑塊，前者是血腫，CT值一般在(60120)HU之間，后者多為含脂質(zhì)的斑塊，CT值較低，一般低于60 HU以下；血腫外緣的環(huán)狀強(qiáng)化也支持血腫的診斷，可能提示有中、外膜滋養(yǎng)血管的增生，增生的滋養(yǎng)血管易破裂形成血腫； AIH主要應(yīng)與粥樣硬化的管壁增厚相鑒別： 壁內(nèi)血腫的內(nèi)緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則增厚；AIH可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，而粥樣硬化因血液動(dòng)力學(xué)的關(guān)系極少發(fā)生在升主動(dòng)脈，一般累及主動(dòng)脈弓及胸、腹主動(dòng)脈。 AIH與大動(dòng)脈炎的鑒別：大動(dòng)脈炎所致的血管壁增厚可累及胸和或腹主動(dòng)脈，但病變累及的血管之間一般有正常的血管部分，內(nèi)壁

6、光滑。另外，大動(dòng)脈炎常累及主動(dòng)脈的主要分支血管并導(dǎo)致其狹窄或閉塞。 壁內(nèi)血腫的內(nèi)緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷IMH治療后好轉(zhuǎn)IMH治療后好轉(zhuǎn)IMH進(jìn)展IMH進(jìn)展IMH破裂IMH破裂IMH無變化IMH無變化PAU進(jìn)展成ADPAU進(jìn)展成AD主動(dòng)脈壁間血腫培訓(xùn)課件PAU破裂PA