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文檔簡(jiǎn)介
1、早會(huì)診 早會(huì)診 女,41歲主訴:反復(fù)胸悶7天現(xiàn)病史:患者7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短癥狀,自覺(jué)與活動(dòng)關(guān)系不大,每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)301分鐘左右,可自行緩解,偶有胸痛及后背部疼痛,可自行緩解。既往史:否認(rèn)高血壓糖尿病病史,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。 女,41歲 凝血像、肝功、腎功、血脂、血糖及、電解質(zhì)及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常、199均陰性 凝血像、肝功、腎功、血脂、血糖及、電解質(zhì)及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均 1右肺下葉病灶診斷是:A.肺動(dòng)脈瘤B.肺靜脈曲張C.肺動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張肺動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張 1右肺下葉病灶診斷是:動(dòng)脈期冠狀位 2其他檢查方法:A.胸部X線檢查B.超聲心動(dòng)圖檢查C.肺灌注核素掃描
2、D.肺動(dòng)脈造影瘤肺灌注核素掃描是、肺靜脈曲張肺動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張動(dòng)脈期冠狀位 2其他檢查方法:動(dòng)脈期冠狀位 灌注核素掃描是、肺靜脈曲張肺動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張 ()動(dòng)脈期冠狀位 灌注核素掃描是、肺靜脈曲張肺動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張動(dòng)脈期冠狀位定義()又稱(chēng)肺動(dòng)靜脈畸瘺,是指肺動(dòng)脈與肺靜脈的部分分支之間存在異常交通,病變部位血管曲張或形成海綿狀血管瘤。病變多為先天性,稱(chēng)動(dòng)靜脈畸形也可因外傷和炎癥引起,即獲得性動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈期冠狀位定義()又稱(chēng)肺動(dòng)靜脈畸瘺,是指肺動(dòng)脈與肺靜脈的部動(dòng)脈期冠狀位病理改變擴(kuò)張的動(dòng)脈經(jīng)過(guò)菲薄囊壁的動(dòng)脈瘤樣囊腔直接與擴(kuò)張的靜脈相連。動(dòng)靜脈之間的畸形血管經(jīng)常處于肺動(dòng)脈壓力及血流的作用下,病
3、灶逐漸擴(kuò)大動(dòng)脈期冠狀位病理改變擴(kuò)張的動(dòng)脈經(jīng)過(guò)菲薄囊壁的動(dòng)脈瘤樣囊腔直接動(dòng)脈期冠狀位 病理分型PAVF肺動(dòng)脈和肺靜脈畸形交通體循環(huán)與肺循環(huán)畸形交通囊狀型彌漫型單純型復(fù)雜型動(dòng)脈期冠狀位 病理分動(dòng)脈期冠狀位 a . 79% (, 1988) 2 . 21% . 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀的輕重與的大小、及右向左分流量有關(guān)。1:低氧血癥:紫紺、杵狀指、易疲勞2:管壁菲?。撼S猩倭靠┭?,破裂后破 入胸腔可致血性胸水,破入大支氣管可有大量咯血。3:異位栓塞如腦梗死、腦膿腫。4:動(dòng)靜脈畸形貼近胸壁時(shí),能聽(tīng)到雜音。動(dòng)脈期冠狀位 臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)線
4、囊狀肺動(dòng)靜脈瘺 多見(jiàn)于下葉,單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀影,單發(fā)多見(jiàn);直徑為1-3大小不等,密度均勻, 呈凹凸不平或淺分葉狀;邊緣光滑銳利,少數(shù)可見(jiàn)鈣化;??梢?jiàn)一支或數(shù)支粗大扭曲的血管影引向肺門(mén),為輸入血管。動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)線囊狀肺動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)線彌漫性肺小動(dòng)靜脈瘺肺葉或肺段分布的多發(fā)葡萄狀高密度影有時(shí)僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、扭曲、紊亂或甚至無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)線彌漫性肺小動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位 動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)胸部平掃,肺動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)、腫塊影,呈圓形、橢圓形或分葉狀,一般密度均勻,邊緣清楚銳利。其輸
5、入、輸出血管的顯示與這些血管的走行方向及是否與掃描層面平行有關(guān)。輸入、輸出血管垂直走行時(shí),在病變上或下方層面可見(jiàn)增粗血管的斷面像;如斜行走行,在病變周?chē)我翱梢?jiàn)弓形或迂曲狀血管影;當(dāng)輸入、輸出血管水平走行,即與掃描層面平行時(shí),可見(jiàn)增粗血管影與病變相連,此征象為肺動(dòng)靜脈瘺平掃的特征征象。平掃動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)胸部平掃,肺動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描,病變迅速?gòu)?qiáng)化,與病變相連的血管影顯示更加清晰,左心房提前顯影,病變內(nèi)造影劑排空延遲,至主動(dòng)脈顯影后仍持續(xù)顯影,且其密度高于臨近心臟密度。肺動(dòng)脈與病變同步強(qiáng)化,是診斷肺動(dòng)靜脈瘺的又一特征性征象。如病變內(nèi)血栓形成則強(qiáng)化
6、期病變密度可不均勻。增強(qiáng)動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描,病變迅速?gòu)?qiáng)化,與病變相連動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺,平掃表現(xiàn)為廣泛分布的小結(jié)節(jié)或扭曲狀影,難以確定診斷,增強(qiáng)掃描見(jiàn)明顯強(qiáng)化,可證明為血管性病變。螺旋三維重建:可通過(guò)各種方法觀察含造影劑的肺血管與動(dòng)靜脈瘺之間的立體形態(tài)與關(guān)系。動(dòng)脈期冠狀位影像學(xué)表現(xiàn)彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺,平掃表現(xiàn)為廣泛分布動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃本病例主要層面動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃本病例主要層面動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃1:女,41歲動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃1:女,41歲動(dòng)脈期冠狀位1 動(dòng)脈期冠狀位1 動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃2:女,63歲
7、動(dòng)脈期冠狀位靜脈期動(dòng)脈期平掃2:女,63歲動(dòng)脈期冠狀位2 冠狀面矢狀面動(dòng)脈期冠狀位2 冠狀面矢狀面動(dòng)脈期冠狀位3:復(fù)雜型動(dòng)脈期冠狀位3:復(fù)雜型動(dòng)脈期冠狀位并發(fā)癥可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,但是適當(dāng)?shù)闹委煶3?梢灶A(yù)防它們的發(fā)生。最常見(jiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,發(fā)生率約為30%,尤其多見(jiàn)于彌漫性患者。包括中風(fēng)(18%)、偏頭痛(43%)、短暫性腦缺血發(fā)作(37%),腦膿腫(9%),癲癇發(fā)作(8%)。文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥幾乎全部發(fā)生于供血?jiǎng)用}直徑3者。 動(dòng)脈期冠狀位并發(fā)癥可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,但是適當(dāng)?shù)闹委煶3?蓜?dòng)脈期冠狀位治療:但近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如
8、中風(fēng)、腦膿腫等),因此等人主張所有供血?jiǎng)用}直徑3的患者不論有無(wú)癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀,預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。1.栓塞治療:微創(chuàng)性,逐漸廣泛應(yīng)用。 栓塞材料:金屬?gòu)椈扇Γ鹤钤纾瑧?yīng)用最廣泛。 可脫式球囊: 血管封塞器: 國(guó)產(chǎn)式傘形封堵器:2.手術(shù)治療: 對(duì)于單發(fā)病變:楔形、肺段或肺葉切除。盡量保留正常肺組織。 對(duì)于彌漫型:必要時(shí)肺移植,但2年生存率低于未作移植患者,理論上可行。動(dòng)脈期冠狀位治療:但近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的或病變很少的患動(dòng)脈期冠狀位對(duì)多數(shù)肺動(dòng)靜脈瘺,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部平片、表現(xiàn)可做出診斷,尤其在影像學(xué)上具有血管性病變的特點(diǎn),同時(shí)又有相連血管顯示則診斷更具可靠性。彌漫型診斷難度常較大,需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。對(duì)臨床有明顯紫紺、紅細(xì)胞增多
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