fnh影像診斷課件

1、FNH 影像診斷fnh影像診斷FNH 影像診斷fnh影像診斷1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。好發(fā)于女性，成年人發(fā)病率約3%5%。病因未明，肝臟對(duì)血管畸形的反應(yīng)性表現(xiàn) ,非真性腫瘤 ，Wanles等認(rèn)為病變區(qū)動(dòng)脈管徑較大且無(wú)門靜脈分支 ,這提示由于肝竇血供的動(dòng)脈化或血流量增大 ,而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生。 無(wú)惡變傾向及并發(fā)癥，一般不需要治療，影像學(xué)正確的診斷非常重要。fnh影像診斷1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。fnh影像2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管和膽管等組成FNH病理特征是切面中央有星芒狀瘢痕，其中可見(jiàn)粗大變異血管、小

2、膽管及炎癥細(xì)胞，增生的纖維間隔將肝組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞形態(tài)正常，排列緊密，肝小葉結(jié)構(gòu)基本正常。fnh影像診斷2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)fnh影像診斷fnh影像診斷fnh影像診斷fnh影像診斷fnh影像診斷fnh影像診斷3、FNH血供特點(diǎn)FNH為離心性供血，可有一條或數(shù)條供血?jiǎng)用}血管，由病灶內(nèi)向外周成輻射狀分布。FNH的血液引流途徑有兩條：(1)血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。（2）FNH內(nèi)血竇直接引流到周圍肝竇。 fnh影像診斷3、FNH血供特點(diǎn)FNH為離心性供血，可有一條或數(shù)條供血?jiǎng)用}fnh影像診斷fnh影像診斷4.1 典型CT表現(xiàn)

3、平掃：等或低密度，中間可見(jiàn)星狀瘢痕動(dòng)脈期：明顯均勻強(qiáng)化門脈期：強(qiáng)化程度逐漸下降，等、稍高 密度，延遲期：等密度，中央瘢痕延遲強(qiáng)化fnh影像診斷4.1 典型CT表現(xiàn)平掃：等或低密度，中間可見(jiàn)星狀瘢痕fnh病例一平掃表現(xiàn) 一fnh影像診斷病例一平掃表現(xiàn) 一fnh影像診斷病例二平掃表現(xiàn) 二fnh影像診斷病例二平掃表現(xiàn) 二fnh影像診斷病例三平掃表現(xiàn) 三fnh影像診斷病例三平掃表現(xiàn) 三fnh影像診斷病例四增強(qiáng)類型 一fnh影像診斷病例四增強(qiáng)類型 一fnh影像診斷病例五增強(qiáng)類型 二fnh影像診斷病例五增強(qiáng)類型 二fnh影像診斷病例六增強(qiáng)類型 三fnh影像診斷病例六增強(qiáng)類型 三fnh影像診斷病例七增強(qiáng)類型

4、 四網(wǎng)格狀強(qiáng)化fnh影像診斷病例七增強(qiáng)類型 四fnh影像診斷病例八fnh影像診斷病例八fnh影像診斷病例九多發(fā)型fnh影像診斷病例九多發(fā)型fnh影像診斷FNH中心瘢痕大多數(shù)病理上可見(jiàn)，CT僅有1/3顯示。直徑小于3cm者出現(xiàn)率35%，大者約65%平掃、動(dòng)脈早期為低密度，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的供血?jiǎng)用}。門脈期、延遲期逐步強(qiáng)化，呈等密度、稍高密度。fnh影像診斷FNH中心瘢痕大多數(shù)病理上可見(jiàn)，CT僅有1/3顯示。fnh影病例十fnh影像診斷病例十fnh影像診斷病例十一fnh影像診斷病例十一fnh影像診斷4.2 CT表現(xiàn) FNH周圍征象征象一：假包膜：腫瘤膨脹性生長(zhǎng)壓迫正常組織引起FNH假包膜罕見(jiàn)，周圍可見(jiàn)

5、假包膜樣結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈期呈低密度，延遲期可呈高密度周圍環(huán)樣血管征薄、不完整fnh影像診斷4.2 CT表現(xiàn) FNH周圍征象征象一：假包膜：周圍環(huán)樣病例十二fnh影像診斷病例十二fnh影像診斷病例十三fnh影像診斷病例十三fnh影像診斷病例十四fnh影像診斷病例十四fnh影像診斷征象二：血管征象病例十五fnh影像診斷征象二：血管征象病例十五fnh影像診斷病例十六MSCT后處理價(jià)值fnh影像診斷病例十六MSCT后處理價(jià)值fnh影像診斷供血?jiǎng)用}：可顯示一支或多支、可位于病灶邊緣、間隔及中心引流靜脈：位于病灶邊緣多匯入肝靜脈、少匯入門靜脈fnh影像診斷供血?jiǎng)用}：可顯示一支或多支、可位于病灶邊緣、間隔及中心病

6、例十七fnh影像診斷病例十七fnh影像診斷5.1 MRI表現(xiàn)腫瘤征象T1等或稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)中心疤痕在T2上為高信號(hào)（血管、擴(kuò)張的膽管和炎癥細(xì)胞）動(dòng)脈期：明顯均勻強(qiáng)化、中心瘢痕無(wú)明顯強(qiáng)化門脈期：相對(duì)于周圍正常實(shí)質(zhì)，病灶呈等信號(hào)，而中心瘢痕強(qiáng)化。 fnh影像診斷5.1 MRI表現(xiàn)腫瘤征象T1等或稍低信號(hào)，T2等或稍高病例十八fnh影像診斷病例十八fnh影像診斷超順磁氧化鐵造影造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤痕無(wú)降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收，而瘢痕中無(wú)Kupffer細(xì)胞所以呈高信號(hào)。fnh影像診斷超順磁氧化鐵造影造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤痕無(wú)降低。因?yàn)椴〔±舊nh影像

7、診斷病例十九fnh影像診斷5.2 MRI表現(xiàn)假包膜（T2抑脂）由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤(rùn)，T2上為高信號(hào)，可能會(huì)有延遲強(qiáng)化。（HCC的包膜主要為纖維成分，T1，T2上為低信號(hào)，延遲呈持續(xù)強(qiáng)化。 ）fnh影像診斷5.2 MRI表現(xiàn)假包膜fnh影像診斷病例二十fnh影像診斷病例二十fnh影像診斷6、小結(jié)CT：FNH平掃呈等或稍低信號(hào)，HAP為明顯均勻強(qiáng)化，PVP，washout快，delay 呈等密度。中心疤痕延遲可有強(qiáng)化。MRI：T1 等或稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào),中心疤痕在T2上為高信號(hào)，延遲中心瘢痕有強(qiáng)化。假包膜在T2上為高信號(hào)，在延遲可有強(qiáng)化。超順磁氧

8、化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤痕無(wú)降低。 fnh影像診斷6、小結(jié)CT：FNH平掃呈等或稍低信號(hào)，HAP為明顯均勻強(qiáng)化鑒別診斷1、肝腺瘤 育齡期女性長(zhǎng)期口服避孕藥者，富血供，強(qiáng)化方式與FNH相似，無(wú)中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向 ,腫塊內(nèi)有出血者 ,結(jié)合臨床病史可提示診斷。放射性核素掃描：FNH含有枯否氏細(xì)胞，故放射性核素膠體（99m）Tc（高锝）顯像時(shí)，多表現(xiàn)為攝取增多，較有特征性。fnh影像診斷鑒別診斷1、肝腺瘤 fnh影像診斷fnh影像診斷fnh影像診斷M48yfnh影像診斷Mfnh影像診斷FNH肝腺瘤fnh影像診斷FNH肝腺瘤fnh影像診斷2、肝癌 大多數(shù)HCC患者AFP

9、升高,FNH多正常;強(qiáng)化特征:HCC呈“快進(jìn)快出”,FNH呈“快進(jìn)慢出”;HCC中央壞死，無(wú)強(qiáng)化; FNH中央瘢痕，瘢痕延遲強(qiáng)化;HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH多無(wú)包膜，平掃大部分病灶邊界不清；HCC常可見(jiàn)門脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的表現(xiàn)，而FNH則無(wú)。fnh影像診斷2、肝癌 fnh影像診斷M56y小肝癌fnh影像診斷Mfnh影像診斷纖維板層狀肝細(xì)胞癌 fnh影像診斷纖維板層狀肝細(xì)胞癌 fnh影像診斷罕見(jiàn)，青少年好發(fā)，無(wú)肝硬化基礎(chǔ)平掃：低或等密度重要特征：星狀中央瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較FNH明顯粗大，并可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化,保留肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征。 fnh影像診斷罕見(jiàn)，青少年好發(fā)，無(wú)肝硬化基礎(chǔ)fnh影像診斷3、血管瘤強(qiáng)化特征：“慢進(jìn)慢出” ,強(qiáng)化從邊緣開(kāi)始,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,隨時(shí)間向中央填充；較小的血管瘤（CT難鑒別）：動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化 ,一直延遲到延遲期 ,MRI有助于兩者鑒別。fnh影像診斷3、血管瘤fnh影像診斷M48y血管瘤？FNH？fnh影像診斷Mfnh影像診斷鑒別診斷總結(jié)FNH、肝腺瘤 “快進(jìn)慢出”原發(fā)性肝癌 “快進(jìn)快出”血管瘤 “慢進(jìn)慢出”fnh影像診斷鑒別診斷總結(jié)FNH、肝腺瘤 “快進(jìn)慢出