脊髓專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)概述組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神 經(jīng)組成?？刂坪驼{(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動(dòng)維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一作為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)功能1脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022神經(jīng)系統(tǒng)概述組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神控制和調(diào)一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central nervous system 腦 Brain 脊髓 Spinal cord 周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral nervous system 腦神經(jīng) cranial nerves 脊神經(jīng) spinal nerves 內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves 2脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central nerv 軀體神經(jīng) 分布 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺(jué)（傳入）神經(jīng) 性質(zhì) 運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng)3脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022 軀體神經(jīng)3脊髓專題知識(shí)講座10/3/二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。 神經(jīng)組織 （一）神經(jīng)元 1、神經(jīng)元的構(gòu)造 神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)元 胞體 突起 樹突 軸突 尼氏體 神經(jīng)原纖維 是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位. 4脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。 神經(jīng)2.神經(jīng)元的分類 根據(jù)突起的數(shù)目：假單極神經(jīng)元多極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺(jué)

3、神經(jīng)元根據(jù)神經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向：5脊髓專題知識(shí)講座10/3/20222.神經(jīng)元的分類 根據(jù)突起的數(shù)目：假單極神經(jīng)元多極神經(jīng)元雙又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，可分為星狀膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)對(duì)神經(jīng)元起支持、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、絕緣等功能。腦管膜細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia星狀膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞星狀膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞6脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，可分為星狀膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠中樞部 神經(jīng)元胞體集聚 灰質(zhì) 皮質(zhì) 神經(jīng)核 神經(jīng)纖維集聚 白質(zhì) 髓質(zhì) 纖維束 神經(jīng)元胞體集聚 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)纖維集聚 神經(jīng) 周圍部 三、神經(jīng)系統(tǒng)的

4、常用術(shù)語(yǔ)7脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022中樞部 神經(jīng)元胞體集聚 灰質(zhì) 神經(jīng)纖維集聚 白質(zhì) 灰質(zhì)gray matter ：在中樞部，神經(jīng)元胞體及起樹突的集聚部位。皮質(zhì)cortex是在大、小腦表面的灰質(zhì)。神經(jīng)核nucleus ：在中樞部皮質(zhì)以外，功能相同的神經(jīng)元胞體集中形成的團(tuán)塊。白質(zhì)white matter ：神經(jīng)纖維集聚的部位色澤亮白而得名。位于大腦和小腦的白質(zhì)稱為髓質(zhì)medulla .灰質(zhì)白質(zhì)皮質(zhì) 神經(jīng)核 髓質(zhì)8脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022灰質(zhì)白質(zhì)皮質(zhì) 神經(jīng)核 髓質(zhì)8脊髓專題知識(shí)講座10/3/202 神經(jīng)節(jié) Ganglion 周圍部 神經(jīng) Nerve神經(jīng)纖維神經(jīng)束神經(jīng)9脊髓專題知識(shí)

5、講座10/3/2022 神經(jīng)節(jié) Ganglion 神經(jīng)的纖維性質(zhì) 軀體感覺(jué) 軀體運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺(jué) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的性質(zhì) 運(yùn)動(dòng)性 感覺(jué)性 混合性神經(jīng)節(jié)的性質(zhì) 感覺(jué)性 交感性 副交感性中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、黏膜、肌、肌腱、關(guān)節(jié)、感覺(jué)器骨骼肌內(nèi)臟心血管平滑肌心肌腺體軀體感覺(jué)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)10脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022神經(jīng)的纖維性質(zhì)中皮膚、黏膜、肌、肌腱、關(guān)節(jié)、感覺(jué)器骨骼肌內(nèi)臟 反射 reflex 感受器 傳入神經(jīng)反射弧 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 膝反射 瞳孔對(duì)光反射四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式11脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022

6、反射 reflex四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式11脊髓專題知識(shí)講第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié) 腦 神經(jīng)系統(tǒng) 12脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 脊 髓神經(jīng)系統(tǒng) 12 第一節(jié) 脊 髓 Spinal Cord 基本要求脊髓的位置與外形、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。脊髓灰質(zhì)前角、后角、中間帶的主要核團(tuán)。脊髓白質(zhì)中薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的位置、起止和功能。13脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022 13脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022第一節(jié) 脊 髓一、 脊髓的位置外形前后略扁、粗細(xì)不等的圓

7、柱狀頸膨大：C4-T1腰骶膨大：L2-S3脊髓圓錐終絲后正中溝頸膨大cervical enlargement腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圓錐conus medullaris終絲filum erminale14脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022第一節(jié) 脊 髓后正中溝頸膨大cervi頸膨大腰骶膨大15脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022頸膨大腰骶膨大15脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022前正中裂：內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈后正中溝前外側(cè)溝：有脊神經(jīng)前根根絲穿出后外側(cè)溝：有脊神經(jīng)后根根絲進(jìn)入脊髓圓錐終絲16脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022前正中裂：內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈脊髓圓錐終絲16脊髓

8、專題知識(shí)講座10傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根前面17脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后脊神經(jīng)前、后根 脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的脊髓部分。31個(gè)脊髓節(jié)段： 頸8、胸12 、腰5、骶5、尾1 脊神經(jīng)（31對(duì)）前根 （運(yùn)動(dòng)）后根 （感覺(jué)）頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)骶神經(jīng)尾神經(jīng)18脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022脊神經(jīng)（31對(duì)）頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)骶神經(jīng)尾神經(jīng)18脊髓專題知脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓 (C1C4)= C1 C4下頸髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T

9、3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓L1 5= T10 T12骶髓S1 5和尾髓Co= L1二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系19脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓 (C1C4)= C1 C4下頸馬尾 腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根從相應(yīng)的椎間孔出椎管，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾第一骶神經(jīng) 終絲 脊髓圓錐 后正中溝 終絲 20脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022馬尾馬尾第一骶神經(jīng) 終絲 脊髓圓錐 后正中溝 終絲 20腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。21脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022腰椎穿刺

10、部位21脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)中央管灰質(zhì)連合 前角后角 中間帶 中央管 前角（前柱） 后角（后柱）灰質(zhì) 側(cè)角（側(cè)柱T1L3） 灰質(zhì)連合 前索白質(zhì) 外側(cè)索 后索 白質(zhì)前連合22脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管灰質(zhì)連合 前角后角 IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX板層對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位 后角邊緣核 膠狀質(zhì)、后角固有核 后角頸 網(wǎng)狀核 后角基底部，僅見于頸腰膨大 中間帶，背核 中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核 骶副交感核 前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部 前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核 中央灰質(zhì)（R

11、exed)脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 23脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIII板層 邊緣層（海綿帶）板層 膠狀質(zhì) Rexed 板層 板層 板層接受本體感覺(jué)傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) 內(nèi)有后角固有核 板層板層板層中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)中間外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核（背核 clarke柱）非意識(shí)性本體感覺(jué)(C8L3)骶副交感核在S24節(jié)段相當(dāng)于板層，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層 中間神經(jīng)元，影響與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 板層-前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核板層-中央灰質(zhì)24脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022板層 邊緣層（海綿帶） Rexed 板層 板層 后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核邊緣

12、層膠狀質(zhì): 與痛覺(jué)有關(guān)后角固有核: 傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的重要核團(tuán)，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦:脊髓丘腦束。1、后角 Posterior horn (column)板層 與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)板層（板層 屬于外感受區(qū)）25脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核1、后角 Posterior h2、中間帶（ Intermediate zone 板層 ）1）胸核：與反射性本體感覺(jué)有關(guān)2）中間內(nèi)側(cè)核：與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。3）中間外側(cè)核：與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)（交感 神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。4）骶副交感核：位于骶24段，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核26脊髓專題知

13、識(shí)講座10/3/20222、中間帶（ Intermediate zone 板層 ） -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 Renshaw cell (閏紹細(xì)胞) 內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌。兩群 外側(cè)群：支配四肢肌。- motorneuron-motorneuronStriate muscleMusclespindleRenshaw cell3、前角（ Anterior horn (column) 板層、 ）27脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元- motor-motorStriate 28脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022 28脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓

14、丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束（二）白質(zhì) （二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合29脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小(1)薄束和楔束起自脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，薄束成自T5節(jié)段以下,楔束成自T4以上。傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。1. 上行纖維束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）損傷：病人閉目時(shí)，不能確定肢體所在位置，站立時(shí)身體搖晃傾斜，不能辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等 。薄束脊神經(jīng)節(jié)腰部頸部薄束30脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022(1)薄束和楔束1. 上行纖維束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）損傷：軀干四肢的意

15、識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation T431脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)Spinal gan功能：傳遞下肢和軀干下部的非 意識(shí)性本體感覺(jué)信息至小腦。胸核脊髓小腦后束脊髓小腦前束腰骶膨大節(jié)段層外側(cè)部

16、（2) 脊髓小腦束spinocerebellar tract 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束32脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022功能：傳遞下肢和軀干下部的非 意識(shí)性本體感覺(jué)信非意識(shí)性(反射性）本體感覺(jué)傳導(dǎo)路Spinal ganglion 脊髓小腦后束Posterior spinocerebellar tract 脊髓小腦前束Anterior Spinocerebellartract Lamina - Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus33脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022非意識(shí)性(反

17、射性）本體感覺(jué)傳導(dǎo)路Spinal gangli脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索前半部，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導(dǎo)粗觸覺(jué)和壓覺(jué)。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束灰質(zhì)層和 層白質(zhì)前連合（3)脊髓丘腦束spinothalamic tract損傷：一側(cè)損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面1 2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫 覺(jué)的減退或消失。34脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索前半部，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束起自脊髓灰質(zhì)的和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合上升1-2節(jié)段，交叉至對(duì)側(cè)半的外側(cè)索(脊髓丘腦側(cè)束傳入的痛、溫覺(jué)信息）和前索（脊髓丘腦前束傳入的粗觸、壓覺(jué)信息）。35脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022起自脊

18、髓灰質(zhì)的和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合上升1-2節(jié)段，Spinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron Lateral spinothalamic tract anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)36脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022Spinal gangliaLamina, Lat2.下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）Lateral corticospinal tract（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）Anterior corticospi

19、nal tract （皮質(zhì)脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（網(wǎng)狀脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （內(nèi)側(cè)縱束）Tectospinal tract（頂蓋脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）37脊髓專題知識(shí)講座10/3/20222.下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）Lateral corticos皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束(1)皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)灰質(zhì)

20、前角。功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制。38脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束(1)皮質(zhì)脊髓束corticospi皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元39脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元39脊髓專題紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束（2）紅核脊髓束：興奮屈?。?）前庭脊髓束：興奮伸肌（4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。?）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢(shì) 40脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束（2）紅核脊髓束

21、：興奮三、脊髓反射功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； 反射中樞。單突觸反射最簡(jiǎn)單的反射弧 組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元 一個(gè)傳出神經(jīng)元（一）脊髓反射完成節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、 淺反射等 內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟 反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、 膀胱排尿反射、直腸排便反射等 41脊髓專題知識(shí)講座10/3/2022三、脊髓反射功能表現(xiàn)在兩方面：?jiǎn)瓮挥|反射最簡(jiǎn)單的反射?。ㄒ?.牽張反射（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：42脊髓專題知識(shí)講座10/3/20221.牽張反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉2.屈曲反射 皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根43脊髓專題知識(shí)講座10/3/20222.屈曲反射 皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉脊髓的損傷及臨床表現(xiàn)脊髓全橫斷損傷脊髓半橫斷損傷脊髓前角損傷(脊髓灰質(zhì)炎）脊髓空洞癥44脊髓專題知識(shí)