狂犬病流行現(xiàn)狀與暴露后處理熱點(diǎn)問題探討課件

1、2022/10/42022/10/411wangchuanlin狂犬病流行現(xiàn)狀及暴露后處理熱點(diǎn)問題探討2022/10/31狂犬病流行現(xiàn)狀及暴露后處理熱點(diǎn)問題探討北美和歐洲100 死亡數(shù)100 000 暴露后免疫拉丁美洲30 死亡數(shù)350 000 暴露后免疫中東50 死亡數(shù)150 000 暴露后免疫非洲 5000 - 15000 死亡數(shù) 20000 000 暴露后免疫 數(shù)據(jù)不全，特別是非洲和亞洲的數(shù)據(jù)難以證實(shí) 全球大致情況北美和歐洲拉丁美洲中東非洲 亞洲數(shù)據(jù)不全，特別是非 全球狂犬病現(xiàn)況150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病。 每年有超過5.5萬(wàn)人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。 被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷

2、的受害者中，15歲以下兒童占40%。 人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起。 在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)采取清創(chuàng)和免疫措施，可以預(yù)防狂犬病和避免死亡。 每年全世界共有1500多萬(wàn)人在接觸后接受預(yù)防接種，以防狂犬病。估計(jì)這一做法每年可挽救數(shù)十萬(wàn)條生命 全球狂犬病現(xiàn)況150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存全球范圍來看，該病的流行情況大致可分為三類第一類為無(wú)狂犬病國(guó)家，主要有北歐諸國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡等50多個(gè)國(guó)家 第二類為狂犬病病人很少的國(guó)家，肇禍動(dòng)物主要是野生動(dòng)物，如美國(guó)從1960年至上世紀(jì)80年代，年死于狂犬病的只有04人第三類，狂犬病在犬及人群中流行，如亞洲的印度、中國(guó)等部分國(guó)家，

3、疫情嚴(yán)重，流行廣泛 全球狂犬病疫情全球范圍來看，該病的流行情況大致可分為三類全球狂犬病疫情50年代全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)達(dá)7000多例，1956年出現(xiàn)第一個(gè)流行高峰60年代處于相對(duì)低發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在100-1000范圍波動(dòng)70年代狂犬病疫情開始上升，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在1000-3000范圍波動(dòng)80年代狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在40007000范圍波動(dòng)，是我國(guó)狂犬病流行最為嚴(yán)重的時(shí)期1990年代，全國(guó)狂犬病年報(bào)告發(fā)病數(shù)開始下降 ,全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)8000多例 中國(guó)狂犬病疫情概括 50年代全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)達(dá)7000多例，1956年出現(xiàn)全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)及

4、波及縣區(qū)數(shù)20002012下降57%與2007年相比，2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)下降57%，但是波及縣區(qū)數(shù)下降并不明顯全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)及波及縣區(qū)數(shù)20002012下降57%與22012年，1425，下降26%；27省報(bào)告，18省下降；降幅前三位：江西（下降47.73%）、重慶（下降45.98%）貴州（下降45.41%）2012年，1425，下降26%；2012年報(bào)告病例的性別及年齡組構(gòu)成2012年報(bào)告病例的性別及年齡組構(gòu)成2011年2012年2011年2012年高、低流行區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)20062012高流行區(qū) 低流行區(qū) 高、低流行區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)20062012高流行區(qū) 輸入或首發(fā)病例的省份20092012

5、2009年甘肅、陜西2011年新疆、寧夏、遼寧2012年黑龍江、青海輸入或首發(fā)病例的省份200920122009年甘肅、陜西暴露后處置(狂犬病病人）構(gòu)成（%）2008200920102011傷口處理（自行處理/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）40.6528.8334.9461.57疫苗接種10.0212.579.129.77被動(dòng)免疫制劑11.8611.861.893.20暴露后處置(狂犬病病人）構(gòu)成（%）2008200920102 1、犬類狂犬病帶毒率高，對(duì)人群健康造成重大威脅： 我國(guó)部分狂犬病流行區(qū)，流行病學(xué)調(diào)查表明，犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上，在某些狂犬病流行嚴(yán)重地區(qū)，犬的帶毒率更高，如山東某地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，

6、犬的健康帶毒陽(yáng)性率在15%以上，凡是犬間狂犬病病毒攜帶率高的地方，狂犬病疫情較嚴(yán)重 我國(guó)狂犬病防治中面臨的問題與挑戰(zhàn) 1、犬類狂犬病帶毒率高，對(duì)人群健康造成重大威脅： 我國(guó)部分、犬只數(shù)量迅速增加，管理難度大： 近年來，全國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)犬?dāng)?shù)普遍增加，犬傷人數(shù)明顯增多，人暴露于狂犬病的機(jī)會(huì)也隨之增加。過去當(dāng)?shù)仞B(yǎng)犬主要為了護(hù)家，現(xiàn)在由于生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，犬作為寵物和用于食肉的一種經(jīng)濟(jì)開發(fā)項(xiàng)目，飼養(yǎng)量大大增加；并且農(nóng)村大都為放養(yǎng)，被咬傷的人數(shù)增加我國(guó)犬飼養(yǎng)數(shù)量大，增加了管理難度。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)飼養(yǎng)犬的數(shù)量達(dá)萬(wàn)只，其中城市飼養(yǎng)犬萬(wàn)只，農(nóng)村飼養(yǎng)犬萬(wàn)只。按規(guī)定，城市犬審批注冊(cè)管理由公安部門負(fù)責(zé)，畜

7、牧獸醫(yī)部門負(fù)責(zé)城市犬和農(nóng)村犬的狂犬病免疫。由于農(nóng)村犬沒有明確管理部門，加之城市和農(nóng)村還有大量未注冊(cè)犬和流浪犬，犬管理難度很大。我國(guó)狂犬病防治工作中面臨的問題與挑戰(zhàn)、犬只數(shù)量迅速增加，管理難度大：我國(guó)狂犬病防治工作中面臨的、犬只免疫接種率低，難對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障 無(wú)論人狂犬病或犬狂犬病都應(yīng)以犬免疫為主，這是世界上許多國(guó)家成功控制狂犬病的經(jīng)驗(yàn)，也是世界衛(wèi)生組織一再提倡的控制狂犬病的主要措施。國(guó)際流行病學(xué)公認(rèn)，只有犬的免疫接種率達(dá)到70%以上，才能對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障。我國(guó)犬間狂犬病疫苗免疫率很低，犬只傷人事件頻頻發(fā)生，造成部分省人間狂犬病發(fā)病持續(xù)升高，對(duì)當(dāng)?shù)厝巳航】禈?gòu)成重大威脅。 我國(guó)狂犬病

8、防治工作中面臨的問題與挑戰(zhàn)、犬只免疫接種率低，難對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障我國(guó)狂犬病防治、暴露后處理不規(guī)范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被犬只咬傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口規(guī)范性清理，再接種抗血清和狂犬疫苗，是防止狂犬病發(fā)病的重要與有效措施，但實(shí)際工作中存在許多問題據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)貴州、廣西、湖南、安徽、山東五省份的調(diào)查分析，有38-65%的病例暴露后未進(jìn)行任何傷口處理，僅有16-35%的病例接種了狂犬疫苗，只有1.2-16.6%的病例注射了抗血清。我國(guó)狂犬病防治中面臨的問題與挑戰(zhàn)、暴露后處理不規(guī)范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被.健康教育與知識(shí)普及率低、疫苗接種負(fù)擔(dān)重一是很多群眾對(duì)狂犬病的

9、危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)狂犬病的預(yù)防知識(shí)了解甚少;二是部分群眾有僥幸心理，誤認(rèn)為不是被狂犬病的犬咬傷的，沒有必要采取措施；三是考慮費(fèi)用問題，狂犬疫苗相對(duì)較貴，對(duì)農(nóng)民和貧困人群是一項(xiàng)不小的開支；四是受到醫(yī)療條件的限制，有些邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，狂犬疫苗和抗血清可及性差我國(guó)狂犬病防治中面臨的問題與挑戰(zhàn).健康教育與知識(shí)普及率低、疫苗接種負(fù)擔(dān)重我國(guó)狂犬病防治中、疫苗全過程監(jiān)督管理與免疫效果評(píng)價(jià)需進(jìn)一步規(guī)范：國(guó)家對(duì)疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保藏、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理都有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，但在實(shí)際工作中，違規(guī)操作，儲(chǔ)藏條件不符合要求，管理不嚴(yán)，甚至假冒偽劣、以次充好的狂犬疫苗也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?cái)_亂了疫苗市場(chǎng)秩序，帶來嚴(yán)重后果。

10、蘇州市1989年-1996年對(duì)83例狂犬病調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)30.12%接種過狂犬病疫苗仍發(fā)生狂犬??；湖南省371例狂犬病人中2%的病例全程接種狂犬病疫苗但未獲保護(hù)。我國(guó)狂犬病防治中面臨的問題與挑戰(zhàn)、疫苗全過程監(jiān)督管理與免疫效果評(píng)價(jià)需進(jìn)一步規(guī)范：我國(guó)狂犬病2022/10/419狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：5080手指手掌手臂多處咬傷：1540一般情況：10以下 為什么不是100%？ 2022/10/319狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：50致病因素(狂犬病病毒）2022/10/420人得病前提有致病因素污染；一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過程機(jī)體對(duì)狂犬病沒有足夠抵抗力身體抵抗力致病因素(狂犬病病毒）

11、2022/10/320人得病前提有致病2022/10/421醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素(清除污染在傷口內(nèi)的狂犬病毒）二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力） 2022/10/321醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素一：最大限度清楚病毒1：什么情況時(shí)考慮污染了病毒（什么是暴露）2：不同狀態(tài)下污染了病毒處理方法（傷口分級(jí)）3：清除病毒的方法（傷口處理）一：最大限度清楚病毒1：什么情況時(shí)考慮污染了病毒（什么是暴露熱點(diǎn)一:什么是真正暴露（什么情況算污染了病毒）只有傷口粘膜接觸到病毒才是真正暴露！臨床上無(wú)法快速知道什么情況下有病毒只能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)賭概率：結(jié)果98%左右的咬傷是本來不需要按照

12、狂犬病暴露處理而處理了熱點(diǎn)一:什么是真正暴露（什么情況算污染了病毒）只有傷口粘膜接平時(shí)具體到工作怎么辦現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的流浪動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬、嚙齒類動(dòng)物不建議處理，但是患者要求的還是處理非哺乳動(dòng)物不需要處理人咬傷怎么辦?平時(shí)具體到工作怎么辦現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的流浪熱點(diǎn)二:不同污染方式處理（傷口分級(jí)）接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)裸露的皮膚被輕咬、輕微抓傷、擦傷后無(wú)出血的為級(jí)貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者開放性傷口、粘膜被污染，破損皮膚被舔?yàn)榧?jí) 級(jí)傷口應(yīng)該在70-80%、為什么目前只有40%左右熱點(diǎn)二

13、:不同污染方式處理（傷口分級(jí)）接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完熱點(diǎn)三：降低傷口內(nèi)病毒含量方法1：大量水充分沖洗傷口15分鐘以上：靠水沖走大量表面病毒2：肥皂或洗滌劑沖洗傷口（清除大量含病毒油脂壞死脂肪3：殺病毒類的制劑4:專業(yè)清洗床的使用5：被動(dòng)免疫制劑直接中和熱點(diǎn)三：降低傷口內(nèi)病毒含量方法1：大量水充分沖洗傷口15分鐘充分認(rèn)識(shí)傷口處理的 重要性正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率關(guān)于傷口處理的重要作用，有一個(gè)最典型的例子：歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國(guó)里昂：一頭熊發(fā)狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對(duì)岸。被咬的人當(dāng)中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這

14、14人均未感染狂犬病毒；而未去追殺熊（因而也未清洗傷口）的6人后來都死于狂犬病充分認(rèn)識(shí)傷口處理的 重要性正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)傷口沖洗機(jī)、床全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到最佳效果最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)工作原理傷口沖洗機(jī)、床全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)152例狂犬病死亡病例的調(diào)查分析未作傷口處理有42.7%，進(jìn)行處理的有83例，占53.9%，傷口是否經(jīng)處理不詳4例；由非專業(yè)人員進(jìn)行的47.0%，有專業(yè)人員處理傷口中，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理的占23.3%，縣級(jí)以上處理的占18.6%。 鮑倡俊 祖榮強(qiáng) 李亮 安志杰 倪大新 152例狂犬病死亡病例調(diào)查分析 中國(guó)人獸共患病雜志 2004,20 （11） 傷口及時(shí)正確的消毒處理、應(yīng)用

15、抗狂犬病血清和注射高質(zhì)量的狂犬病疫苗是目前預(yù)防狂犬病重要的有效措施。暴露后傷口不處理、處理不及時(shí)或不正確，使發(fā)病機(jī)會(huì)增加、潛伏期縮短。152例狂犬病死亡病例的調(diào)查分析未作傷口處理有42. 傷口處置現(xiàn)狀分析狂犬病危害如此之大，狂犬病暴露的傷口處置卻極不規(guī)范。據(jù)我國(guó)歷年來的傷口處置現(xiàn)狀分析證實(shí)：部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范，是我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)的主要原因之一。 調(diào)查表明僅30%的群眾知道暴露后應(yīng)及時(shí)自行處理傷口，暴露后就診率僅為65%。由于同時(shí)，由于缺乏硬件設(shè)備，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露的傷口處置能力也影響了傷口處置的規(guī)范化程度。 中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀衛(wèi)生部辦公廳2009年9月23日印發(fā)

16、 傷口處置現(xiàn)狀分析狂犬病危害如此之大，狂犬病暴露的傷口處置 針對(duì)暴露人群傷口清洗處理的 重視程度低、 處理率低 河北省分析90例狂犬病病人，90%未進(jìn)行傷口處理，4.44%僅用清水或肥皂水沖洗。 2005年貴州等5省的調(diào)查結(jié)果顯示，有高達(dá)38.3%-65.8%的病例暴露后未進(jìn)行任何傷口處理。 2004年山東省對(duì)21例病人預(yù)防性治療情況的調(diào)查顯示，傷口未處理7例，在家以清水或肥皂水清洗的11例。 針對(duì)暴露人群傷口清洗處理的河北省分析90例狂犬病病人，9針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、 設(shè)施不完善、操作不規(guī)范目前狂犬病暴露后的傷口（沖洗）處理仍處于手工作業(yè)階段。傷口清洗的流程、時(shí)間、清洗液用量等，完全由

17、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和處置條件所決定，給狂犬病有效防治帶來極大隱患。大量類似的操作粗放無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來不便。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、目前狂犬病暴露后的傷口（沖洗）處理針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、 設(shè)施不完善、操作難規(guī)范狂犬病暴露后的不規(guī)范處置，還有可能帶來二次傷害。水溫過高過低、水流或水壓過大過小、皂液的現(xiàn)場(chǎng)配制使?jié)舛炔荒鼙ＷC、反復(fù)交替無(wú)法實(shí)現(xiàn)、清洗時(shí)間難以滿足15分鐘等。醫(yī)務(wù)人員或暴露人群對(duì)目前粗放的傷口清洗處理方式難以接受。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、狂犬病暴露后的不規(guī)范處置，還有可能針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、 設(shè)施不完善、操作難規(guī)范從專業(yè)的角度上考慮，過高的水溫對(duì)傷口的刺激，有可能造

18、成傷口周邊神經(jīng)組織的異?；钴S，而使狂犬病毒和神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)合加快；水溫過低，從而使醫(yī)護(hù)人員及患者沖洗傷口的意愿降低，難以達(dá)到傷口沖洗不低于15分鐘的要求.水流或水壓過小使沖洗達(dá)不到應(yīng)有的效果、傷口的創(chuàng)面和深度增加；水流或水壓過大，又可能導(dǎo)致狂犬病毒逆向行進(jìn).針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、從專業(yè)的角度上考慮，過高的水溫對(duì)傷針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、 設(shè)施不完善、操作難規(guī)范皂液(堿性清洗液)的濃度如何保證在20%？皂液濃度過大會(huì)對(duì)傷口的周邊組織形成刺激，并影響后期的愈合，濃度過小會(huì)降低皂液對(duì)傷口內(nèi)、傷口周邊可疑病毒的數(shù)量或活力的效用；清洗液、清水反復(fù)交替沖洗15分鐘以上才符合規(guī)范，靠手工操作顯然難以達(dá)到

19、這一要求。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、皂液(堿性清洗液)的濃度如何保證在針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、 設(shè)施不完善、操作難規(guī)范醫(yī)務(wù)人員或暴露人群需要標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、規(guī)范化的狂犬病暴露專用清洗設(shè)備來彌補(bǔ)人工操作不足，以有效提高狂犬病防治水平。 鼠標(biāo)單擊下圖針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、醫(yī)務(wù)人員或暴露人群需要標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗系列產(chǎn)品斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗液斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗系列產(chǎn)品斯汀康TM 狂犬病產(chǎn)品特性符合規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)化的要求標(biāo)準(zhǔn)化的處置流程均能自動(dòng)完成嵌入軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)字化控制人性化設(shè)計(jì)產(chǎn)品特性符合規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)化的要求 斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗機(jī)使傷口清洗處

20、置流程實(shí)現(xiàn)了數(shù)字自動(dòng)化控制，工作更便捷。精準(zhǔn)的溫度及水流、水壓控制系統(tǒng)，有效的解決了傷口處置過程對(duì)傷口周邊神經(jīng)的刺激及對(duì)傷口的二次損傷。使規(guī)范中，用20的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)的標(biāo)準(zhǔn)能在每一處傷口，得以定量、準(zhǔn)確的投放。 斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗機(jī)使傷口清洗處置流程實(shí)每次運(yùn)行前設(shè)備內(nèi)的每一處管路均經(jīng)過清洗和消毒處理。噴頭不但能根據(jù)傷口的不同來進(jìn)行選擇，而且，還能通過噴頭防濺板設(shè)計(jì)有效的防止傷口處的破碎組織及帶有傷口組織液的污水反濺到未暴露部位和醫(yī)護(hù)人員身上。噴頭和防濺板均為可更換的一次性附件，降低了各種意外感染風(fēng)險(xiǎn)。 斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗機(jī)每次運(yùn)行前設(shè)備內(nèi)的每一處管路均

21、經(jīng)過清洗和消毒處理。 斯汀 斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗液符合規(guī)范要求無(wú)需配置、配套機(jī)器使用同類產(chǎn)品中國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得認(rèn)可的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗液符合規(guī)范要求斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗床本設(shè)備對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員的操作面與傷口清洗環(huán)境之間做了安全防護(hù)隔離，有效阻擋傷口清洗廢液給操作人員身體暴露部位造成污染。斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗床本設(shè)備對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員的斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗床本設(shè)備可以患者自助式清洗和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者傷口清洗和專業(yè)處置，具有完備的人機(jī)功效結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，可根據(jù)患處不同，調(diào)節(jié)患者身體姿勢(shì)。斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗床本設(shè)備可以患者自助式清洗和

22、傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（一）近日，南通中院作出終審判決，被告啟東三院清洗創(chuàng)口操作不當(dāng)，可能增加患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)造成患兒死亡為次要因素，主要原因是傷口過重，酌情判決承擔(dān)30%賠償責(zé)任及2萬(wàn)元精神損害撫慰金，共計(jì)18萬(wàn)余元。法官提醒：遭狗咬，須規(guī)范清創(chuàng)。陳瑩、谷昔偉、 羅法 打了狂犬疫苗 孩子還是沒了 現(xiàn)代快報(bào)2013.3.13 傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（一）近日，南通中院作出 傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（二）法院經(jīng)過多次開庭審理查明，疾控中心在給小孩注射疫苗之前沒有用肥皂水、清水為其清洗傷口，且沒有為其注射血清蛋白，程序上違規(guī)。法院作出再審判決：撤銷由養(yǎng)犬人宋某

23、賠償萬(wàn)多元的原判決，改判為宋某和郾城區(qū)疾控中心各賠償萬(wàn)多元。劉廣超、王超峰狂犬病奪命疾控中心賠償8萬(wàn)多人民網(wǎng)2008.10.11 傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（二）法院經(jīng)過多次開庭審 傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（三） 由于孫某未按要求處理傷口，導(dǎo)致吳某喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)，染上狂犬病而斃命。2009年6月23日，棲霞市人民法院作出判決：判決孫某賠償吳某親屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)和精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失134946.24元。 老人被狗咬注射狂犬疫苗后死亡 醫(yī)院被判負(fù)全責(zé) 煙臺(tái)日?qǐng)?bào)傳媒集團(tuán) 2010.10.25 傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（三） 由于孫某

24、未按犬傷門診產(chǎn)品使用圖片 犬傷門診產(chǎn)品使用圖片 狂犬病暴露專用傷口處置系列臨床試驗(yàn)產(chǎn)品斯汀康TM 狂犬病暴露專用清洗液狂犬病暴露專用傷口處置系列臨床試驗(yàn)產(chǎn)品斯汀康TM 狂犬病狂犬病暴露專用清洗系列產(chǎn)品之狂犬病暴露專用清洗床狂犬病暴露專用清洗系列產(chǎn)品之狂犬病暴露專用清洗床狂犬病暴露專用清洗系列產(chǎn)品顯著特性所有上述功能特點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)，即為疫苗及抗血清的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效的降低了狂犬病暴露后的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)從硬件和服務(wù)上提高了醫(yī)護(hù)人員的處置水平和擴(kuò)大了犬傷門診的影響。增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能，從而能夠挽救更多因狂犬病暴露的眾多生命?？袢”┞秾Ｓ们逑聪盗挟a(chǎn)品顯著特性所有上述

25、功能特點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)，傷口內(nèi)應(yīng)用殺滅病毒的消毒劑再規(guī)范的沖洗也會(huì)殘留病毒世界衛(wèi)生組織意見書（2010年）：、級(jí)暴露要用肥皂或洗滌劑充分沖洗傷口（如果可能的話，沖洗15分鐘），要用大量的水及時(shí)或盡早的充分沖洗咬傷或抓傷傷口。在條件允許的地方，傷口應(yīng)當(dāng)涂抹含碘或殺病毒類的制劑狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2012年版暫時(shí)未發(fā)表）：傷口應(yīng)用具有殺滅病毒功能的醫(yī)用制劑 for category II, immediatevaccination is recommended; and for categoryIII, immediate vaccination and administrationof rabi

26、es immunoglobulin are recommended.For categories II and III, thorough washingand f lushing (for about 15 minutes, i fpossible) with soap or detergent and copious.amounts of water of all bite wounds andscratches should be done immediately, or as early as possible. Where available, an iodine-containin

27、g, or similarly viricidal, topical preparation should be applied to the wound. 傷口內(nèi)應(yīng)用殺滅病毒的消毒劑再規(guī)范的沖洗也會(huì)殘留病毒市場(chǎng)上常見消毒劑 類別酒精類季銨鹽類碘伏主要成分乙醇、異丙醇季銨鹽碘、乙醇皮膚刺激性強(qiáng)無(wú)較強(qiáng)穩(wěn)定性差穩(wěn)定作用機(jī)制作用細(xì)菌內(nèi)部細(xì)菌表面，病毒包膜作用細(xì)菌內(nèi)部衛(wèi)生部批準(zhǔn)的殺滅微生物范圍細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌衛(wèi)生部批準(zhǔn)的使用范圍完整皮膚皮膚粘膜（完整和破損）皮膚粘膜（完整和破損）市場(chǎng)上常見消毒劑 類別酒精類季銨鹽類碘伏主要成分乙醇、異丙醇皮膚黏膜消毒液目前市場(chǎng)上已有的皮膚黏膜消毒液主要成分為： 胍類消毒液

28、：因其結(jié)構(gòu)中含有胍基而得名 醋酸氯己定 鹽酸氯己定 葡萄糖酸氯己定 聚六甲基雙胍 聚-2-乙氧基乙基氯化胍 聚-6亞甲基二胺氯化胍 碘類消毒液：碘伏 含碘復(fù)合消毒液 醇類消毒液：75%乙醇 62%異丙醇 季銨鹽類消毒液：苯扎溴銨 苯扎氯銨 復(fù)合季銨鹽市場(chǎng)已有的獲得國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)的皮膚粘膜消毒液均能達(dá)到5分鐘之內(nèi)（衛(wèi)生部要求的最長(zhǎng)殺滅微生物時(shí)間）殺滅微生物的要求，也具有一定的滅活病毒的效果，但是均達(dá)不到5分鐘之內(nèi)滅活病毒的效果。皮膚黏膜消毒液目前市場(chǎng)上已有的皮膚黏膜消毒液主要成分為：市場(chǎng)滅活病毒：作用3min，對(duì)狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒1型、艾滋病病毒 1 型、手足口病毒、皰疹病毒、流感、H

29、1N1病毒、乙肝、甲肝、丙肝病毒的滅活對(duì)數(shù)值4.00。殺滅細(xì)菌：對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌作用3 分鐘，殺滅對(duì)數(shù)值均5.00?？焖倨鹦В涸簢娡炕虿潦茫簞?chuàng)面消毒1min，病毒感染消毒3min以內(nèi)。安全無(wú)毒：用于皮膚、粘膜、傷口，無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)致癌性。衛(wèi)生部皮膚粘膜消毒劑滅活病毒的要求滅活病毒：作用3min，對(duì)狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒1型、艾滋乙醇和碘伏均不能達(dá)到衛(wèi)生部皮膚粘膜消毒劑滅活病毒的要求(5分鐘之內(nèi))碘伏需要至少作用15分鐘以上才能達(dá)到滅活病毒酒精需要半小時(shí)以上、而且不能夠用在傷口里面乙醇和碘伏均不能達(dá)到衛(wèi)生部皮膚粘膜消毒劑滅活病毒的要求(5分用于皮膚消毒和黏膜、傷口

30、消毒的消毒劑穿刺部位的皮膚消毒： 碘伏、碘酊、氯己定乙醇消毒液、 乙醇和復(fù)方季銨鹽消毒劑；手術(shù)切口部位的皮膚消毒： 碘伏、碘酊、氯己定乙醇消毒液；黏膜、傷口的創(chuàng)面消毒： 0.1%碘伏、0.2%氯己定乙醇消毒液、 0.5%氯己定水溶液、 0.1%季銨鹽、3過氧化氫；用于皮膚消毒和黏膜、傷口消毒的消毒劑穿刺部位的皮膚消毒：氯己定（洗必泰）醋酸氯己定；葡萄糖酸氯己定累計(jì)活性，持效抗菌；國(guó)外外科手消毒首選；病人術(shù)前皮膚沐??；血流相關(guān)感染BUNDLE:皮膚消毒；英國(guó)多重耐藥菌去定植療程：全身洗浴。氯己定（洗必泰）醋酸氯己定；主要成份葡萄糖酸氯己定0.45%0.55%主要成份葡萄糖酸氯己定實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)大腸

31、桿菌、金黃色葡萄球菌作用0.5min，殺滅對(duì)數(shù)值均5.00浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告： 201103436-001實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)白色念珠菌作用1.0min，殺滅對(duì)數(shù)值4.00浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告： 201103436-001快噴寧殺滅微生物效果實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌作用0.5min，殺滅對(duì)試驗(yàn)結(jié)論：快噴寧TM犬（寵物）傷皮膚噴劑在上述試驗(yàn)條件下對(duì)1051TCID50/ml的狂犬病毒具有滅活作用。中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所權(quán)威檢測(cè)滅活效果檢測(cè)：快噴寧TM犬（寵物）傷皮膚噴劑5min內(nèi)均能完全殺滅1051TCID50/ml的狂犬病毒?？靽妼帨缁羁袢《拘Ч囼?yàn)結(jié)論：中國(guó)人

32、民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所權(quán)威檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：72h內(nèi)，三只動(dòng)物的平均評(píng)分為 角膜損傷=0，虹膜損傷=0，結(jié)膜充血2，結(jié)膜水腫2。且7d內(nèi)所有動(dòng)物的刺激反應(yīng)全部恢復(fù)。未見其他全身毒性作用。浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告： 201103437-001浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告：201200217-001實(shí)驗(yàn)結(jié)果：家兔多次完整皮膚刺激實(shí)驗(yàn)，無(wú)刺激性毒理學(xué)評(píng)價(jià)：對(duì)皮膚及眼部均無(wú)刺激性快噴寧毒理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果：浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告： 201103437-002022/10/462熱點(diǎn)四：被動(dòng)免疫的原理？2022/10/362熱點(diǎn)四：被動(dòng)免疫的原理？2022/10/463被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑

33、理論上就是中和抗體2022/10/363被動(dòng)免疫制劑是什么2022/10/464被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理傳統(tǒng)上理由2022/10/364被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理2022/10/465被動(dòng)免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)2022/10/365被動(dòng)免疫的原理在第 0

34、,3,7,14,2022/10/466被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖2022/10/366被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖2022/10/4672022/10/3672022/10/468被動(dòng)免疫的原理更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，從而降低發(fā)病率延長(zhǎng)潛伏期2022/10/368被動(dòng)免疫的原理更加合理的理由；通過局2022/10/469 被動(dòng)免疫制劑適用人群級(jí)暴露者免疫功能低下者的級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者 2022/10/369 被動(dòng)免疫制劑適用人群2022/10/470被動(dòng)免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病

35、血清：從ERIG制成的高純化 F（ab）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白2022/10/370被動(dòng)免疫制劑的種類2022/10/471被動(dòng)免疫制劑的劑量人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg2022/10/371被動(dòng)免疫制劑的劑量2022/10/472被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過敏反應(yīng)的搶救能力2022/10/372被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)2022/10/473被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）盡量將

36、被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋2022/10/373被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）盡2022/10/474被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形 全層注射 2022/10/374被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）在傷2022/10/4752022/10/3752022/10/476被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)2022/10/376被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直2022/

37、10/477被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉2022/10/377被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或2022/10/478被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 2022/10/378被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫2022/10/479被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注

38、射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用2022/10/379被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被2022/10/480被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射2022/10/380被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)2022/10/481被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,

39、必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗2022/10/381被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免2022/10/482被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用 2022/10/382被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將2022/10/483被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)2022/10/383被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于2022/1

40、0/484醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素(清除污染在傷口內(nèi)的狂犬病毒）二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力） 2022/10/384醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）被動(dòng)免疫制劑短時(shí)間抵抗力長(zhǎng)期特異性抵抗力二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）被動(dòng)免疫制劑短時(shí)間被動(dòng)免疫制劑有足夠抵抗力嗎？被動(dòng)免疫制劑有足夠抵抗力嗎？二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）應(yīng)用高品質(zhì)疫苗什么是高品質(zhì)疫苗： 1：抗原效價(jià)高 2：雜質(zhì)少 3： 臨床使用得到驗(yàn)證：高效，副反應(yīng)少二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）應(yīng)用高品質(zhì)疫苗熱點(diǎn)五：暴露后免疫程序 （肌內(nèi)注

41、射）5針劑程序?yàn)樵?、3、7、14、28天時(shí)各注射1針劑4針劑程序?yàn)樵?天注射2針劑（2劑分別注射在兩側(cè)的三角肌或大腿），然后在7、21天時(shí)各注射一針劑所有合格疫苗效果都一樣、理論上可以互換.為方便追源不建議混用必須按照國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的免疫程序熱點(diǎn)五：暴露后免疫程序 （肌內(nèi)注射）5針劑程序?yàn)樵?、3、7“2-1-1”方案歷史展望Vodopijia博士于1984年首次報(bào)告了臨床數(shù)據(jù)“2-1-1”方案(2-1-1)及五針法(1-1-1-1-1)兩種方案均免疫性原性高、有效且安全無(wú)免疫應(yīng)答差異對(duì)所有需要進(jìn)行PEP的病人均推薦使用上述兩種方案自20世紀(jì)80年代后期起WHO推薦使用“2-1-1”方案“2

42、-1-1”方案歷史展望Vodopijia博士于1984年自WHO推薦使用開始，從未發(fā)生因使用“2-1-1”方案接種疫苗而出現(xiàn)PEP失敗病例（20年多年以來） 五針法和“2-1-1”方案對(duì)疫苗本身的要求沒有差異 無(wú)論之前使用的是五針法還是“2-1-1”方案，再次暴露后病人加強(qiáng)是一樣“2-1-1”方案歷史展望自WHO推薦使用開始，從未發(fā)生因使用“2-1-1”方案接種疫第7天、第14天免疫原性Vodopijia I, Sureau P, Lafon M et al. Vaccine 1986;4:245-8)第7天、第14天免疫原性Vodopijia I, Surea長(zhǎng)期保護(hù)作用Vodopija,

43、Z. Baklaic, R. Vodopijia, Rabipur: a reliable vaccine for rabies protection, Vaccine 17 (1999) 1739-1741長(zhǎng)期保護(hù)作用Vodopija, Z. Baklaic, R.對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診瘋狗咬傷病人有效研究: Chutivongse et al. Vaccine. 9:279. 1991.對(duì)泰國(guó)100名嚴(yán)重被咬傷的病人按“2-1-1”方案接種，同時(shí)注射狂免 隨訪1年，所有病人均存活，無(wú)人死于狂犬病 對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診瘋狗咬傷病人有效研究: Chutivongse 安全性得到臨床實(shí)際使用證實(shí)在所有已發(fā)表的文獻(xiàn)

44、中：沒有發(fā)現(xiàn)使用“2-1-1”方案增加了安全性方面的擔(dān)憂中國(guó)注冊(cè)臨床數(shù)據(jù)顯示: “2-1-1”方案不良反應(yīng)發(fā)生率低于五針組安全性得到臨床實(shí)際使用證實(shí)在所有已發(fā)表的文獻(xiàn)中：沒有發(fā)現(xiàn)使用“2-1-1”方案的優(yōu)勢(shì)安全性與傳統(tǒng)5針法一樣方便，可以預(yù)計(jì)高依從性經(jīng)濟(jì)，明顯節(jié)約成本：減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，降低病人成本，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度“2-1-1”方案的優(yōu)勢(shì)安全性與傳統(tǒng)5針法一樣“2-1-1”方案的優(yōu)勢(shì)病人依從性高 多數(shù)狂犬病死亡病例是由依從性低引起的！減輕了醫(yī)生管理病人的負(fù)擔(dān) 每個(gè)PEP中，病人門診的次數(shù)減少了2次每100名病人，醫(yī)生就減少了200次接診節(jié)省了社會(huì)成本病人誤工時(shí)間減少 節(jié)省了1劑疫苗的成本“2-1

45、-1”方案的優(yōu)勢(shì)病人依從性高 社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 1000萬(wàn)人采用2-1-1程序節(jié)省了2000萬(wàn)次的醫(yī)生接診1000萬(wàn)次的護(hù)士接種操作1000萬(wàn)支注射器直接非醫(yī)療成本（交通）費(fèi)用共2億元間接成本（生產(chǎn)力損失）共6.3億元 - CHINESE JOURNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol.16 No.3 2010 ： 254 防病效果2022/10/4972-1-1比五針法提高全程接種率10%，減少未完成全程接種導(dǎo)致狂犬病病例發(fā)生云南昭通的研究結(jié)果社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 1000萬(wàn)人采用2-1-1程序節(jié)省了防病我國(guó)目前211應(yīng)用情況2010年藥監(jiān)局批準(zhǔn)2011開始使用目前30

46、省自治區(qū)直轄市使用：大于1000萬(wàn)人份安全性有效性無(wú)區(qū)別我國(guó)目前211應(yīng)用情況2010年藥監(jiān)局批準(zhǔn)2022/10/499人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策強(qiáng)調(diào)傷口處理重要性：否則必須簽字提高被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用比例選擇高質(zhì)量疫苗按期接種2022/10/399人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策強(qiáng)調(diào)傷口處人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策疫苗：為了安全建議每次選擇優(yōu)質(zhì)疫苗選擇優(yōu)質(zhì)疫苗對(duì)病人是保護(hù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也是保護(hù)條件允許可使用211程序，有研究表明211程序更早產(chǎn)生保護(hù)性抗體人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策疫苗：為了安全建議每次選擇優(yōu)質(zhì)疫2010年全國(guó)狂免批簽數(shù)量統(tǒng)計(jì) 生產(chǎn)企業(yè)20122013總計(jì)廣東雙林生物制藥有限公司

47、1174138815901255728貴州泰邦生物制品有限公司19763336369234002哈爾濱派斯菲科生物制藥股份有限公司419003869080590山東泰邦生物制品有限公司14158981434223023深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司273075273075四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司65674743635700382同路生物制藥股份有限公司787394787394武漢生物制品研究所685054685054武漢中原瑞德生物制品有限責(zé)任公司100010100010總計(jì)405754028171843392582010年全國(guó)狂免批簽數(shù)量統(tǒng)計(jì) 生產(chǎn)企業(yè)20122013總計(jì)2010年全國(guó)血

48、清數(shù)量統(tǒng)計(jì) 武漢生物制品研究所長(zhǎng)春生物制品研究所蘭州生物制品研究所上海生物制品研究所江西生物制品研究所 總量低于50萬(wàn)瓶2010年全國(guó)血清數(shù)量統(tǒng)計(jì) 武漢生物制品研究所被動(dòng)免疫制劑市場(chǎng)容量每年就診人1200萬(wàn)-1500萬(wàn)70-80%是III級(jí)暴露大約5000萬(wàn)瓶 實(shí)際是6%被動(dòng)免疫制劑市場(chǎng)容量每年就診人1200萬(wàn)-1500萬(wàn)致病因素(傷口內(nèi)細(xì)菌）2022/10/4104熱點(diǎn)六：咬傷后傷口處理其他目的減少感染風(fēng)險(xiǎn)盡快恢復(fù)功能、修復(fù)組織完整性（力量的完整性、最佳的美觀）身體抵抗力致病因素(傷口內(nèi)細(xì)菌）2022/10/3104熱點(diǎn)六：咬傷后咬傷后基本處理患者：抬高受傷部位、冰敷（止疼、減輕水腫）急診醫(yī)

49、生：病史、傷口查體、必要的輔助檢查傷口處理：清洗皮膚、除頭及會(huì)陰外不必刮毛備皮、沖洗傷口、消毒麻醉后再次檢查傷口記錄、清創(chuàng)閉合傷口：物種、傷口類型、傷口位置等綜合考慮后續(xù)治療：敷料包扎、夾板固定、破傷風(fēng)預(yù)防、抗生素應(yīng)用、狂犬病疫苗等咬傷后基本處理患者：抬高受傷部位、冰敷（止疼、減輕水腫）狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)、穿刺傷相對(duì)少、經(jīng)常傷口周圍淤血、血腫細(xì)菌學(xué)：多種微生物感染率：面部5%以下、手部10%-30%。感染潛伏期2-3天偶見二氧化碳噬纖維菌：可以引起嚴(yán)重感染致死率30%以上狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷

50、口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕裂傷、撕脫傷。多見穿透肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼及神經(jīng)細(xì)菌學(xué)：出血敗血性巴氏桿菌是感染重要因素、毒性極強(qiáng)70-90%貓口腔有該菌、大部分抗菌素敏感。感染率：30-50%甚至高達(dá)80%以上、感染潛伏期6小時(shí)、24小時(shí)很明顯（普通感染要3天）貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低位物種貓、人、靈長(zhǎng)類、豬狗、嚙齒類傷口部位手、膝蓋以下、口部貫穿、關(guān)節(jié)頭面部、口腔粘膜傷口類型穿刺傷、大面積挫傷、重污染、時(shí)間長(zhǎng)久表淺、清潔、新鮮患者老年人、糖尿病、外周血管病、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等哺乳

51、動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低位物種貓、人、靈長(zhǎng)類、傷口處理及抗生素應(yīng)用建議物種 縫合 預(yù)防性抗生素狗 所有的 存在高風(fēng)險(xiǎn)因素貓 只有頭面部 所有的人 除外手咬傷 手部及存在高風(fēng)險(xiǎn)因素本人 所有 貫穿傷嚙齒 所有（很少需要） 否傷口處理及抗生素應(yīng)用建議物種 縫合 狂犬病流行現(xiàn)狀與暴露后處理熱點(diǎn)問題探討課件狂犬病流行現(xiàn)狀與暴露后處理熱點(diǎn)問題探討課件狂犬病流行現(xiàn)狀與暴露后處理熱點(diǎn)問題探討課件破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過10年、此時(shí)體內(nèi)有高水平抗體、當(dāng)傷口較小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織時(shí)原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥當(dāng)傷口較大、深、污染

52、不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素 以提高體內(nèi)抗體水平（可以不加強(qiáng)） 破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若全程免疫和加強(qiáng)免疫超過10年、此時(shí)體內(nèi)抗體有所下降、.傷口較小、表淺、清潔.當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)， 加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素（抗原）一針促使身體快速的恢復(fù)抗體水平達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）無(wú)免疫、免疫不全、免疫史不清;無(wú)抗體保護(hù). 傷口較小、表淺、清潔：破傷風(fēng)可能性不大、有時(shí)間身體產(chǎn)生抗體等。應(yīng)一月注射一針破傷風(fēng)類毒素3針. 傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)：破傷風(fēng)可能性比較大 、不敢等身體產(chǎn)生抗體需要注射破傷風(fēng)抗毒素短時(shí)間保護(hù)，同時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素3針促使身體產(chǎn)生主動(dòng)抗體達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）無(wú)免疫、免疫不全、免疫史不清;無(wú)抗體總結(jié)狗咬傷：不需要常規(guī)使用抗生素但是手部需要、選擇覆蓋葡萄球菌屬鏈球菌屬抗生素貓咬傷：傷口感染率特別高、一般都需要常規(guī)使用抗生素縫合傷口：感