經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL培訓(xùn)課件

1、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL一、定義: 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，對腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石（第三腰椎以上）及上尿路疾病進行診斷和治療的一種方法。2經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL一、定義: 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)3經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL3經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL 泌尿系統(tǒng)包括以腎臟為主體的造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道

2、組成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟。二、 解剖4經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL 泌尿系統(tǒng)包括以腎臟為主體的造尿器三、 病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足5經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL三、 病因主要因素：5經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL四、 病例患者，陳某，男，45歲，

3、因”發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結(jié)石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。查體：舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。既往有右腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。體格檢查：T36.1，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區(qū)無明顯降區(qū)。6經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL四、 病例患者，陳某，男，45歲，因”發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石一年余“于 1、心理護理 許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對患者的心理特點，向患者詳細介紹此項技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強調(diào)此項手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說明術(shù)中、

4、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。 五、術(shù)前護理 7經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL五、術(shù)前護理 7經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL2、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）指導(dǎo)患者經(jīng)常進行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。（2）囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。（3）加強營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術(shù)的耐受性。 8經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL2、術(shù)前準(zhǔn)備 8經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL六、PCNL的適應(yīng)證大于2cm以上的腎結(jié)石。鹿角狀腎結(jié)

5、石。腎下盞結(jié)石。同時有結(jié)石遠端尿路梗阻。其它治療方法失敗，如ESWL失敗后。肥胖患者，皮膚至結(jié)石距離過大，ESWL定位有困難。 9經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL六、PCNL的適應(yīng)證大于2cm以上的腎結(jié)石。9經(jīng)皮腎鏡鈥激光七、手術(shù)方法麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。插管 用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管。體位患者取俯臥位，可分為腎區(qū)腹部墊高完全俯臥位和患側(cè)墊高30，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。國外常使用分開雙腿的俯臥位。10經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL七、手術(shù)方法10經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL八、優(yōu) 點 損

6、傷小 腰部的切口通常小于1cm痛苦輕 因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響取石徹底恢復(fù)快11經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL八、優(yōu) 點 11經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL常用的器械有帶穿刺專用探頭的超聲裝置、X線設(shè)備、穿刺擴張設(shè)備膀胱鏡、輸尿管鏡及取石鉗碎石器鈥激光機器灌注泵電視監(jiān)視裝置由攝象頭、視頻轉(zhuǎn)換裝置、電視監(jiān)視器組成九、經(jīng)皮腎手術(shù)的基本器械和設(shè)備 12經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL常用的器械有帶穿刺專用探頭的超聲裝置、X線設(shè)備、穿刺擴張設(shè)備（一）穿刺及擴張器械穿刺針：由針鞘和針芯導(dǎo)絲：常規(guī)導(dǎo)絲為0.035英寸、擴張器：常用有筋膜擴張器13經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCN

7、L（一）穿刺及擴張器械穿刺針：由針鞘和針芯13經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎（二）物品準(zhǔn)備光纖、F5輸尿管導(dǎo)管、剝皮鞘、擴張器組合針6X14、無菌保護套、石蠟油2、20ml注射器、輸液器、腦外科手術(shù)切口保護膜、尖刀片、16#橡膠導(dǎo)尿管、尿袋、沖水管、4 #絲線腹被、手術(shù)衣、中單包2、大盆大桶2 、大量等滲沖洗液14經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備光纖、F5輸尿管導(dǎo)管、剝皮鞘、擴張器14經(jīng)皮腎（二）物品準(zhǔn)備15經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備15經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備16經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備16經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備壓力泵、大盆

8、17經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（二）物品準(zhǔn)備壓力泵、大盆17經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL培訓(xùn)課件（三）儀器準(zhǔn)備顯示器、光源、攝像系統(tǒng)19經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（三）儀器準(zhǔn)備顯示器、光源、攝像系統(tǒng)19經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（三）儀器準(zhǔn)備鈥激光碎石機器20經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（三）儀器準(zhǔn)備鈥激光碎石機器20經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（三）儀器準(zhǔn)備壓力泵21經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（三）儀器準(zhǔn)備壓力泵21經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL截石位腿架22經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL截石位腿架22經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL截石位23經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL

9、截石位23經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（四）手術(shù)體位截石位俯臥位24經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（四）手術(shù)體位截石位俯臥位24經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（五）俯臥位體位墊頭圈胸墊腰墊枕頭皮帶25經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL（五）俯臥位體位墊頭圈25經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL1.麻醉 可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。2.取截石位，輸尿管鏡或膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管。3.改取俯臥位，在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎穿刺通道4.消毒鋪單，連接管路，倒水（管路分別接輸尿管鏡、灌注泵）5.經(jīng)穿刺通道，接輸尿管鏡，探查結(jié)石的位置。十、手術(shù)步驟26經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL1.麻醉十、

10、手術(shù)步驟26經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL6、發(fā)現(xiàn)石頭后，接鈥激光機碎石。7. 碎石結(jié)束后留置腎造瘺管8、留置雙j管，拔出輸尿管導(dǎo)管，放引流管，留置腎造瘺管一根，固定造瘺口（4#線）。十、手術(shù)步驟27經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL6、發(fā)現(xiàn)石頭后，接鈥激光機碎石。十、手術(shù)步驟27經(jīng)皮腎鏡鈥激十、手術(shù)步驟穿刺置入斑馬導(dǎo)絲筋膜擴張器擴張28經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL十、手術(shù)步驟穿刺28經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖29經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖29經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡后置引流管30經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL經(jīng)皮腎鏡后置引流管30經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)PCNL十一、術(shù)中注意事項1 俯臥位時應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)及四肢循環(huán), 全麻的患者要注意保護眼睛。2 術(shù)中加強血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護，配合麻醉師監(jiān)測患者各項生命體征變化。3 預(yù)防水潴留的發(fā)生 當(dāng)手術(shù)時間過長，沖洗液灌注壓力過大時，易發(fā)生沖洗液大量進入組織