支氣管哮喘病課件

1、支氣管哮喘 bronchial asthma支氣管哮喘 bronchial asthma1定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。一、概述1定義一、概述2特征氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限，隨病程進(jìn)展可產(chǎn)生不可逆性狹窄和氣道重塑反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或/和清晨發(fā)

2、作可自行緩解或經(jīng)治療后緩解 一、概述2特征一、概述全球：患者1.6 億，患病率1%13%；我國：患者3千萬，患病率1%4%；普遍規(guī)律：兒童高于輕壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，40%有家族史。二、流行病學(xué) 全球：患者1.6 億，患病率1%13%；二、流行病學(xué) 三、病因內(nèi)因：遺傳因素與多基因遺傳有關(guān)。外因：環(huán)境因素激發(fā)因素： 過敏性因素：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等； 感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體； 食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； 藥物性：普奈洛爾、阿司匹林； 非過敏性因素：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及SO2、氨氣等。 三、病因內(nèi)因：遺傳因素與多基因遺傳有關(guān)。致病原致病原速發(fā)型與

3、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR與LAR）IAR：與吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生，1530分達(dá)高峰，2小時(shí)逐漸恢復(fù)正常；LAR： 慢吸入變應(yīng)原6小時(shí)后發(fā)生； 長持續(xù)時(shí)間長，可數(shù)天； 重臨床癥狀重；肺功能損害嚴(yán)重而持久。 速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR與LAR）IAR：與吸入變應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀六、臨床表現(xiàn)癥狀 典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重表現(xiàn)：喉間哮鳴、端坐呼吸、大汗淋漓，臉色發(fā)紺，甚至意識障礙。 “哮喘持續(xù)狀態(tài)”是指：哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)24小時(shí)以上，經(jīng)用常規(guī)藥物治療無效。六、臨床表現(xiàn)癥狀 六、臨床表現(xiàn)發(fā)病特征：發(fā)作性：當(dāng)遇

4、到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期（癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解）。 六、臨床表現(xiàn)發(fā)病特征：六、臨床表現(xiàn)體征非發(fā)作期可無異常體征。發(fā)作期胸廓呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。寂靜胸（silent chest）：在輕度發(fā)作或非常嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，不出現(xiàn)哮鳴音。 六、臨床表現(xiàn)體征咳嗽喘息呼吸困難 尤其：活動(dòng)后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性胸悶呼吸時(shí)產(chǎn)生

5、 哮鳴音 尤其： 間歇性或多變 活動(dòng)后出現(xiàn)夜間發(fā)作?咳嗽喘息呼吸困難 尤其：胸悶 尤其： ?咳嗽變異型哮喘（CVA）：以咳嗽為唯一癥狀。運(yùn)動(dòng)型哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶及呼吸困難。阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘稱為阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉稱阿斯匹林過敏-哮喘-鼻息肉三聯(lián)癥。職業(yè)性哮喘月經(jīng)性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘（CVA）：以咳嗽為唯一癥狀。特殊類型哮喘七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1血液常規(guī)檢查2痰液檢查 3呼吸功能檢查 4動(dòng)脈血?dú)夥治?5胸部X線檢查 6特異性過敏原的檢測 七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1血液常規(guī)檢查支氣管哮喘病課件分 期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為

6、急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。分 期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩哮喘病人病情嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)白天癥狀夜間癥狀PEF/FEV1四級嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀；體力活動(dòng)受限頻繁預(yù)計(jì)值的60%；變異率30%三級中度持續(xù)每日有癥狀；每日應(yīng)用2激動(dòng)劑1次/

7、周預(yù)計(jì)值的60%;30% 二級輕度持續(xù) 發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)；但2次/月預(yù)計(jì)值的80%；變異率20%30% 一級間歇發(fā)作1次/周；間歇發(fā)作 2次/月;無癥狀預(yù)計(jì)值的80%；PEF正常；變異率20%哮喘病人病情嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)白天癥狀夜間癥狀PEF/FEV十、治療 1非藥物治療：脫離變應(yīng)原2藥物治療：3急性發(fā)作期的治療 4哮喘的長期治療及教育5免疫療法 十、治療 1非藥物治療：脫離變應(yīng)原2受體激動(dòng)劑的分類 起 效 時(shí) 間作 用 維 持 時(shí) 間短 效長 效速 效沙丁胺醇特布他林（起效快，作用時(shí)間短）福莫特羅（起效快，作用時(shí)間長）慢 效口服福莫特羅口服沙丁胺醇口服特布他林（起效慢，作用時(shí)間短）沙美特羅（起效慢，作用時(shí)間長）十、治療2受體激動(dòng)劑的分類作 用 維 持 時(shí) 間短 效常見吸入裝置及藥物常見吸入裝置及藥物 幾種常用藥品 幾種常用藥品十、治療4哮喘的長期治療 長期控制哮喘的藥物推薦使用：（1）吸入低劑量糖皮質(zhì)激素；（2）口服緩釋茶堿；（3）吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服緩釋茶堿；（4）口服糖皮質(zhì)激素和緩釋茶堿。要監(jiān)測長期口服糖皮質(zhì)激素可能引起的全身不良反應(yīng)。十、治療4哮喘的長期治療 十一、哮喘的教育與管理 1、樹立信心、控制哮喘：哮喘雖不能徹底治愈，但完全可以控制，減少發(fā)