淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 概述 組成和功能組成淋巴管道（毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管）淋巴器官（淋巴結(jié)、脾和胸腺等）淋巴組織（分布于消化管和呼吸道的黏膜內(nèi)）功能協(xié)助體液回流免疫功能2淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 概述 組成和功能組成2淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淋巴系統(tǒng)模式圖3淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淋巴系統(tǒng)模式圖3淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第二節(jié) 淋巴管道一、毛細(xì)淋巴管： 以膨大的盲端起始，吻合成網(wǎng)。二、淋巴管： 分淺、深2種，管腔內(nèi)有瓣膜。三、淋巴干：共9條。 左、右頸干 左、右鎖骨下干 左、右支氣管縱隔干 左、右腰干 腸干四、淋巴導(dǎo)管：右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管4淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第二節(jié) 淋巴管道一、毛細(xì)淋巴管

2、：二、淋巴管：三、淋巴干：共右淋巴導(dǎo)管：長(zhǎng)約1.5 cm，收集人體約1/4淋巴。組成：右頸干、右鎖骨下干、 右支氣管縱隔干。注入：右靜脈角。胸導(dǎo)管：收集全身約3/4淋巴。起始：左、右腰干和腸干在第1腰椎體前方合成略膨大的乳糜池。行徑：乳糜池膈主動(dòng)脈裂孔胸腔至第5胸椎向左偏斜出胸廓上口頸根部左靜脈角，此處尚接納左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干。淋巴導(dǎo)管第二節(jié) 淋巴管道5淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)右淋巴導(dǎo)管：長(zhǎng)約1.5 cm，收集人體約1/4淋巴。淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管的起止部位以及各部的形態(tài)和位置常有變異，以雙干型胸導(dǎo)管最常見，占5%-20%；其次為分叉型，還有右位型和左位型等。胸導(dǎo)管的上段和下段與縱隔胸膜相

3、貼，故胸導(dǎo)管損傷如伴有縱隔胸膜破損，則可致左側(cè)或右側(cè)乳糜胸。因此，乳糜胸、肝源性腹水和心力衰竭等疾病的診治以及淋巴管造影、胸部和頸根部手術(shù)常涉及胸導(dǎo)管，應(yīng)注意其解剖學(xué)變異存在與否。 胸導(dǎo)管的變異基礎(chǔ)與臨床6淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí) 胸導(dǎo)管的起止部位以及各部的形態(tài)和位置常有變異，以雙干型第三節(jié) 淋巴組織無明確界限，是T細(xì)胞分裂、分化的部位。毛細(xì)血管后微靜脈：又稱高內(nèi)皮微靜脈，是淋巴細(xì)胞自血液進(jìn)入淋巴組織的重要通道。淋巴細(xì)胞再循環(huán)途徑：周圍淋巴器官和淋巴組織內(nèi)淋巴細(xì)胞淋巴管道血液循環(huán)毛細(xì)血管后微靜脈淋巴器官或淋巴組織。意義：增加淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)全身淋巴器官和淋巴組織間的信息互通，使散在的淋巴細(xì)

4、胞構(gòu)成相互關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一體。一、彌散淋巴組織7淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié) 淋巴組織無明確界限，是T細(xì)胞分裂、分化的部位。一、圓形或橢圓形，邊界清楚， 主要含B細(xì)胞。生發(fā)中心：為中央淺染區(qū)域。暗區(qū)：主要由較大而幼稚 的B細(xì)胞和Th細(xì)胞組成。明區(qū)：由中等大小B細(xì)胞、 濾泡樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì) 胞等組成。生發(fā)中心周圍有一層密集的小淋巴細(xì)胞，以頂部最厚，即小結(jié)帽。在抗原刺激下，淋巴小結(jié)增大增多，是體液免疫應(yīng)答的重要標(biāo)志。抗原被清除后，淋巴小結(jié)又逐漸消失。二、淋巴小結(jié)第三節(jié) 淋巴組織8淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)圓形或橢圓形，邊界清楚， 第四節(jié) 淋巴器官中樞淋巴器官胸腺和骨髓發(fā)育較早，并不斷向周圍淋巴器官輸送淋巴細(xì)胞，決定周

5、圍淋巴器官的發(fā)育程度周圍淋巴器官淋巴結(jié)、脾和扁桃體等發(fā)生較晚，可接受中樞淋巴器官輸入的淋巴細(xì)胞，是進(jìn)行免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所分 類9淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)第四節(jié) 淋巴器官中樞淋巴器官分 類9淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)位置和形態(tài)胸骨柄后方、上縱隔前部常分為不對(duì)稱的左、右兩葉有明顯的年齡變化功能：形成初始T細(xì)胞的場(chǎng)所微細(xì)結(jié)構(gòu)：胸腺實(shí)質(zhì)+胸腺間質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)一、胸腺第四節(jié) 淋巴器官10淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)位置和形態(tài)一、胸腺第四節(jié) 淋巴器官10淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)皮質(zhì)胸腺上皮細(xì)胞：被膜下上皮細(xì)胞和皮質(zhì)上皮細(xì)胞兩 種，能分泌胸腺素和胸腺生成素胸腺細(xì)胞：即胸腺內(nèi)分化發(fā)育的早期T細(xì)胞第四節(jié) 淋巴器官一、胸腺髓質(zhì)：髓質(zhì)上皮細(xì)胞和胸腺小體上皮

6、細(xì)胞，能分泌胸腺激素胸腺小體：是胸腺髓質(zhì)內(nèi)特征性結(jié)構(gòu)，圓形或卵圓形， 大小不等，由胸腺小體上皮細(xì)胞呈同心圓狀包繞而成；中心的上皮細(xì)胞已完全角質(zhì)化，呈嗜酸性。其功能尚未明了，但胸腺若缺乏胸腺小體則不能培育出胸腺細(xì)胞。血-胸腺屏障胸腺皮質(zhì)內(nèi)阻擋血液中大分子物質(zhì)進(jìn)入胸腺的結(jié)構(gòu)。胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)11淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)皮質(zhì)第四節(jié) 淋巴器官一、胸腺髓質(zhì)：髓質(zhì)上皮細(xì)胞和胸腺小體上 胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu) 12淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí) 胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu) 12淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)血-胸腺屏障模式圖13淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)血-胸腺屏障模式圖13淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)約450個(gè)，常成群分布。似豆形，隆凸側(cè)連數(shù)條輸入淋巴管；凹陷側(cè)有血管、神經(jīng)出入并連有

7、12條輸出淋巴管，為淋巴結(jié)門。功能：濾過淋巴、免疫應(yīng)答。微細(xì)結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)+髓質(zhì)。二、淋巴結(jié)第四節(jié) 淋巴器官14淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)約450個(gè)，常成群分布。二、淋巴結(jié)第四節(jié) 淋巴器官14淋巴淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件 被膜下竇，髓竇和髓索模式圖 16淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí) 被膜下竇，髓竇和髓索模式圖 16淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)位置和形態(tài)居左季肋區(qū)，第9-11肋 深面上緣有2-3個(gè)脾切跡； 臟面中央為脾門功能：濾血、造血、免疫應(yīng)答微細(xì)結(jié)構(gòu)：白髓紅髓第四節(jié) 淋巴器官三、脾17淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)位置和形態(tài)第四節(jié) 淋巴器官三、脾17淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)白髓：相當(dāng)于淋巴結(jié)的皮質(zhì)動(dòng)脈周圍淋巴鞘：為彌散淋巴組織，在中央動(dòng)脈周圍，屬胸腺

8、依賴區(qū)，但無毛細(xì)血管后微靜脈淋巴小結(jié)（脾小體）：位于動(dòng)脈周圍淋巴鞘的一側(cè)，主要由大量B細(xì)胞構(gòu)成，在健康人較少邊緣區(qū)：位于白、紅髓交界區(qū)，寬約100 m。中央動(dòng)脈側(cè)支末端在此膨大成邊緣竇，是血液內(nèi)抗原及淋巴細(xì)胞進(jìn)入白髓的重要通道，也參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)。邊緣區(qū)也是脾內(nèi)捕獲、識(shí)別抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)答的重要部位第四節(jié) 淋巴器官三、脾脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)18淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)白髓：相當(dāng)于淋巴結(jié)的皮質(zhì)第四節(jié) 淋巴器官三、脾脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)紅髓：在被膜下方、小梁周圍 及邊緣區(qū)外側(cè)，約占脾實(shí)質(zhì)2/3脾索：由淋巴組織構(gòu)成， 富含血細(xì)胞，是濾血的主要場(chǎng)所脾血竇（脾竇）：在脾索之間， 竇腔大而不規(guī)則，互連成網(wǎng)； 竇壁內(nèi)皮細(xì)胞外有不

9、完整的 基膜和網(wǎng)狀纖維環(huán)繞，細(xì)胞 間隙寬0.20.5 m，形成柵 欄狀縫隙結(jié)構(gòu)。脾血竇外側(cè) 有較多巨噬細(xì)胞，突起可經(jīng) 內(nèi)皮間隙伸入竇腔第四節(jié) 淋巴器官三、脾脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)19淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)紅髓：在被膜下方、小梁周圍 淋巴結(jié)：數(shù)目眾多，多沿血管配布，常成群分布淺淋巴結(jié)：位于淺筋膜內(nèi)深淋巴結(jié)：位于深筋膜深面局部淋巴結(jié)（哨位淋巴結(jié)）引流某一器官或部位淋巴的第1級(jí)淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)腫大常反映其引流范圍存有病變熟悉淋巴結(jié)的位置及其引流范圍和引流途徑，有著重要的臨床意義局部淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 20淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淋巴結(jié)：數(shù)目眾多，多沿血管配布，常成群分布局部淋巴結(jié)第五節(jié) 位置：頭頸交界處和頸

10、內(nèi)、外靜脈的周圍走向：頸外側(cè)深淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列頸外側(cè)深淋巴結(jié)：多沿頸內(nèi)靜脈排列頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）：引流鼻咽部、腭扁桃體和舌根的淋巴鎖骨上淋巴結(jié)：引流頭頸、胸壁上部和乳房上部淋巴一、頭頸部淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 21淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)位置：頭頸交界處和頸內(nèi)、外靜脈的周圍一、頭頸部淋巴結(jié)第五節(jié) 頭頸部淋巴結(jié)22淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí) 頭頸部淋巴結(jié)22淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淺、深淋巴管與血管伴行，直接或間接注入腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)：按位置分為5群，最終合成鎖骨下干，注入淋巴導(dǎo)管胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)乳腺癌患者癌細(xì)胞常轉(zhuǎn)移

11、至腋淋巴結(jié)二、上肢淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 23淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)淺、深淋巴管與血管伴行，直接或間接注入腋淋巴結(jié)二、上肢淋巴結(jié)胸部胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列 支氣管縱隔干支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）：在肺門處 支氣管縱隔干淋巴導(dǎo)管三、軀干部淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 24淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)胸部三、軀干部淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 24淋腹部：在腹后壁和腹腔器官周圍，沿血管排列腹前外側(cè)壁臍平面以上腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)腹前外側(cè)壁臍平面以下腹股溝淺淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)腹后壁腰淋巴結(jié)左、右腰干乳糜池腹腔器官的淋巴結(jié)：主要有腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)腸干乳糜池 第五節(jié) 全身

12、主要部位的淋巴結(jié) 三、軀干部淋巴結(jié)25淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)腹部：在腹后壁和腹腔器官周圍，沿血管排列第五節(jié) 全身主要部盆部：沿盆部血管排列髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支配布，髂總淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)：沿髂外動(dòng)脈及其分支排列，髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)：沿髂總血管排列，腰淋巴結(jié)第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 三、軀干部淋巴結(jié)26淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)盆部：沿盆部血管排列第五節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié) 三、軀四、下肢淋巴結(jié)淺、深淋巴管與血管伴行，直接或間接注入腹股溝淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)：在腹股溝韌帶下方上組：與腹股溝韌帶平行排列下組：沿大隱靜脈末端縱行排列腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈上端周圍第五節(jié) 全身主要部位的淋

13、巴結(jié) 27淋巴系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)四、下肢淋巴結(jié)淺、深淋巴管與血管伴行，直接或間接注入腹股溝淋 正常情況下，在左肋弓下一般摸不到脾，如仰臥位或側(cè)臥位觸及左上腹腫塊應(yīng)考慮脾腫大的可能，此時(shí)脾切跡可作為與其他器官腫瘤鑒別的依據(jù)。臨床上常因肝硬化或血液系統(tǒng)疾病等出現(xiàn)脾腫大，常合并有脾功能亢進(jìn)，有時(shí)需行脾切除術(shù)，此時(shí)應(yīng)在脾的附近、尤其是胃脾韌帶和大網(wǎng)膜內(nèi)尋找副脾并將其一并切除，以免術(shù)后出現(xiàn)代償性脾功能亢進(jìn)基礎(chǔ)與臨床 脾腫大 腫瘤或感染性疾病?？梢鹁植苛馨徒Y(jié)腫大，因此了解一個(gè)器官或區(qū)域的淋巴回流具有重要的臨床意義。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率較高，淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑之一。癌細(xì)胞可通過乳房的淋巴引流轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上和胸骨旁等淋巴結(jié)，向深部轉(zhuǎn)移至胸肌間淋巴結(jié)；若淋巴回流受阻，