慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件

1、慢性關(guān)節(jié)病慢性關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA)強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS)退行性骨關(guān)節(jié)病（Degenerative-osteoarthrosis)髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常（Patellofemoral malalignment)滑膜骨軟骨瘤?。⊿ynovial osteochondraomatosis)痛風(fēng)（Gout) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,R一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)概述是以多發(fā)性，對稱性及非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。以對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。可侵犯全身各處關(guān)節(jié)，

2、及其他器官或組織。國人患病率約0.3%，男：女=1：3，4554歲為高發(fā)年齡。一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)概述臨床與病理病因不明。多認(rèn)為是在遺傳易患素質(zhì)的基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素而致病。環(huán)境因素主要為病毒或細(xì)菌感染?；ぱ诪槠浠静±碜兓夯ぱ祝B出為主，積液）滑膜血管翳（肉芽組織）形成（滑膜腫脹增厚）關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)相鄰骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)疏松。臨床上發(fā)病隱匿，對稱性侵犯周圍關(guān)節(jié)，主要侵犯手、足、腕、膝等關(guān)節(jié)。以手足小關(guān)節(jié)為主，中軸骨受累少見。關(guān)節(jié)梭性腫脹、疼痛、僵硬（晨僵）。臨床與病理病因不明。多認(rèn)為是在遺傳易患素質(zhì)的基礎(chǔ)上加上環(huán)境因急性起病者（8%15%），有發(fā)熱、不適、乏力和肝脾腫大等癥狀與體征，多見

3、于幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA）（16歲以下）。晚期由于腕、指等關(guān)節(jié)的滑膜炎、肌腱炎及腱鞘炎等及侵蝕骨質(zhì)并使韌帶拉長和撕裂，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎畸形，如手指“尺側(cè)偏移”，指間關(guān)節(jié)屈曲和過伸畸形，常伴有肌肉萎縮。急性起病者（8%15%），有發(fā)熱、不適、乏力和肝脾腫大等癥類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)附近。本病可累及動脈、心包、心肌、心內(nèi)膜等，還可引起胸膜病變、肺間質(zhì)性纖維等。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)附近。影像學(xué)表現(xiàn)X線手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。少數(shù)可侵犯膝、肘、肩和髖等大關(guān)節(jié)。中軸骨中以頸椎受累最常見，主要引起環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性梭性軟組織腫脹

4、，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨侵蝕（特征性），少數(shù)鄰近關(guān)節(jié)的骨可見層狀骨膜增生。影像學(xué)表現(xiàn)X線骨質(zhì)疏松為RA特征之一，早期多位于周圍小關(guān)節(jié)，鄰關(guān)節(jié)區(qū)域，以后中軸骨、四肢骨均出現(xiàn)，可有骨質(zhì)軟化。常有軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，呈多發(fā)邊緣不清楚的小透亮區(qū)。鷹嘴、肱骨頸或膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)偶見較大的囊性病灶（假囊性RA），可繼發(fā)骨折。晚期，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，骨與骨之間不正常接觸，常見于持重關(guān)節(jié)，還可致纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨質(zhì)疏松為RA特征之一，早期多位于周圍小關(guān)節(jié)，鄰關(guān)節(jié)區(qū)域，以軟組織梭形腫脹軟組織梭形腫脹腕骨間隙變窄腕骨間隙變窄慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件MRI顯示RA敏感，在侵蝕灶出現(xiàn)前既可出現(xiàn)炎

5、性滑膜的強(qiáng)化；平掃加增強(qiáng)顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕，比平片要敏感得多，主要能顯示填充灶內(nèi)的血管翳，呈長T1、長T2信號，有明顯強(qiáng)化，與關(guān)節(jié)內(nèi)血管翳相延續(xù)。MRI顯示RA敏感，在侵蝕灶出現(xiàn)前既可出現(xiàn)炎性滑膜的強(qiáng)化；慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件診斷臨床表現(xiàn)；類風(fēng)濕因子陽性；X線表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)；早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，MRI是早期診斷的重要檢查方法。診斷臨床表現(xiàn)；確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備以下7項條件中的4條或4條以上(1987美國風(fēng)濕病協(xié)會)（1）晨僵至少1小時（=6周）（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（=6周）（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或進(jìn)端指間關(guān)節(jié)腫（=6周）（4）

6、對稱性關(guān)節(jié)腫（=6周）（5）皮下結(jié)節(jié)（6）手X片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度=1：32）確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備以下7項條件中的4條或4條以上(198鑒別診斷（1）關(guān)節(jié)結(jié)核（2）牛皮癬性關(guān)節(jié)炎（3）Reiter綜合癥（4）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷（1）關(guān)節(jié)結(jié)核二 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）概述是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎骶髂關(guān)節(jié)全部受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直。二 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）概述臨床與病理本病發(fā)生于1040歲，以20歲左右高發(fā)，男 ：女=5 ：1發(fā)病隱匿，起初多為臀部或大腿后側(cè)隱痛，難以準(zhǔn)確定位，下腰痛、不適為最常見癥狀，活

7、動后可緩解?；顒悠?，骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、脊椎棘突、髂嵴及坐骨（脛骨、跟骨）結(jié)節(jié)等疼痛及壓痛。臨床與病理本病發(fā)生于1040歲，以20歲左右高發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陰性；屬血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。免疫組化分析漿細(xì)胞侵潤以IgG、IgA型為主；RA則以IgM型為主。其它：急性期：C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陰性；屬血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。影像學(xué)表現(xiàn)X線骶髂關(guān)節(jié)最早受累關(guān)節(jié)，幾乎100%累及。雙側(cè)對稱性為其特征。骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”，隨后變窄，最終骨性僵直，硬化消化。骶髂關(guān)節(jié)炎依程度分為五級（0）。影像學(xué)表現(xiàn)X線

8、上行性侵及脊柱“竹節(jié)狀脊柱”，晚期廣泛的骨化使脊柱強(qiáng)直，易骨折。AS者中約10.7附麗病。周圍關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)最常受累。占AS的37.9，雙側(cè)對稱，關(guān)節(jié)間隙窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應(yīng)性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強(qiáng)直。上行性侵及脊柱“竹節(jié)狀脊柱”，晚期廣泛的骨化使脊柱強(qiáng)直，易慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件CT主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描；比平片更清楚顯示關(guān)節(jié)輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕灶。CT慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件MRI是最敏感的方法。骶髂關(guān)節(jié)有典型MRI表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，與侵蝕灶延續(xù)。平掃加增強(qiáng)可以100地診斷出炎癥，據(jù)

9、強(qiáng)化程度判斷病變的活動性。MRI慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件診斷與鑒別診斷臨床病史、體征和X線平片。疑者而平片正常時，選用CT、MRI。級病變二者之間無明顯差異，但MR顯示級病變均存在不同程度活動性炎癥。MR能發(fā)現(xiàn)更多級前病變,并能更好地反映病變的活動性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。牛皮癬關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征。診斷與鑒別診斷臨床病史、體征和X線平片。三 退行性骨關(guān)節(jié)病概述也稱骨性關(guān)節(jié)炎。是以關(guān)節(jié)軟骨退變引起慢性骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性病變。 三 退行性骨關(guān)節(jié)病概述臨床與病理45歲以上者約1430%患有此病。原發(fā)性：最多見，

10、無明顯原因，多見于老人。繼發(fā)性：任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞或損傷。臨床與病理45歲以上者約1430%患有此病。軟骨退行性改變：軟骨含水量減少，表面侵蝕或磨損致軟骨變薄，重者完全破壞而剝脫。軟骨受損 反應(yīng)性增生， 關(guān)節(jié)軟骨下囊變。包括關(guān)節(jié)軟骨、半月板、骨質(zhì)、韌帶和滑膜等病理改變。關(guān)節(jié)滑膜會發(fā)生繼發(fā)性免疫性炎癥反應(yīng)，滑膜充血、水腫、滲出，關(guān)節(jié)積液，滑膜增生、骨化，骨軟骨性游離體形成。軟骨退行性改變：軟骨含水量減少，表面侵蝕或磨損致軟骨變薄，重影像學(xué)表現(xiàn)X線：幾乎侵犯全身任何關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)是好發(fā)部位 關(guān)節(jié)間隙變窄（早期） 骨贅、游離體形成 軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變（晚期）CT：檢查復(fù)雜關(guān)節(jié)（脊柱或髕股關(guān)

11、節(jié)）。MRI：唯一直接清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨。影像學(xué)表現(xiàn)X線：幾乎侵犯全身任何關(guān)節(jié)。慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件正常軟骨MRI正常軟骨MRI異常膝關(guān)節(jié)MRI異常膝關(guān)節(jié)MRI四 滑膜骨軟骨瘤病概述主要發(fā)生于滑膜或具有滑膜組織的滑囊和腱鞘，是一種少見的關(guān)節(jié)滑膜化生為軟骨或骨組織為特征的關(guān)節(jié)疾病。以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)為特征。四 滑膜骨軟骨瘤病概述臨床與病理好發(fā)青壯年，男多于女。多為單關(guān)節(jié)病變，最常受累的是膝關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限，也可無癥狀。臨床與病理一期：滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生。二期：結(jié)節(jié)突向關(guān)節(jié)腔以蒂與滑膜相連，最后游離到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其他仍埋在滑膜下。三期

12、：滑膜吸收殘余軟骨化生灶恢復(fù)正常形態(tài)，游離體進(jìn)一步鈣化或骨化。一期：滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生。影像學(xué)表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)內(nèi)見多個圓形及卵圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影。大小不一，小鈣化結(jié)節(jié)密度均勻一致，大骨化結(jié)節(jié)周緣密度高，中央低密度為松質(zhì)骨。關(guān)節(jié)間隙正常（排除退行性骨關(guān)節(jié)?。?。影像學(xué)表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)內(nèi)見多個圓形及卵圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影。CT: 更清楚的顯示病灶的分布。MRI：也可清楚顯示病灶，還可顯示未鈣化的結(jié)節(jié)，多個結(jié)節(jié)聚集類似軟組織腫塊。CT: 更清楚的顯示病灶的分布。慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件診斷及鑒別診斷依靠X線就可診斷。剝脫性骨軟骨炎、退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別。診斷及鑒別

13、診斷依靠X線就可診斷。五 痛風(fēng)嘌呤代謝紊亂 性疾病，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎性改變患病率約22.6%，隨年齡增長而增高。急性發(fā)病高峰4060歲，男女比為6：1。五 痛風(fēng)嘌呤代謝紊亂 性疾病，以體液、血液中尿酸增加及尿酸原發(fā)性：男性多見，為先天性嘌呤代謝障礙而致血中尿酸過多；繼發(fā)性：占5-10%，血尿酸濃度增高是細(xì)胞核酸大量分解。尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)，如關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)、腎臟等引起炎癥反應(yīng)，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)病變主要為軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕。臨床與病理原發(fā)性：男性多見，為先天性嘌呤代謝障礙而致血中尿酸過多；臨床臨床分期（1）無癥狀

14、期，僅有高尿酸血癥。（2）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，起病急，早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)最為多見，以后發(fā)作愈頻繁，受累關(guān)節(jié)增多。 （3）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)僵硬畸形。臨床分期（1）無癥狀期，僅有高尿酸血癥。影像學(xué)表現(xiàn)X線：早期僅為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，始于第一跖趾關(guān)節(jié)病情發(fā)展，骨皮質(zhì)硬化，波浪狀凹陷，小花邊狀骨膜反應(yīng)。后期：關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則或破壞關(guān)節(jié)間隙不變窄。MRI：痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號多種多樣。取決于鈣鹽的含量，T1WI低T2WI均勻高信號至等信號。影像學(xué)表現(xiàn)X線：慢性關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷-課件診斷與鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎假痛風(fēng)診斷與鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎六 髕骨關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常既往稱髕骨軟化癥。主要指膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨在股骨髁間溝中上下滑動時對合關(guān)系的異常。常為先天性，易引起髕股關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病六 髕骨關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常既往稱髕骨軟化癥。臨床與病理主要表現(xiàn)為勞累性膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶緊張和外側(cè)松弛引起髕股關(guān)節(jié)對合異常。臨