急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、1內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2CISS分類(lèi)及治療3 側(cè)支循環(huán)和丁苯酞研究4急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20221內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2CISS分類(lèi)及治2內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2ACVD的病因分類(lèi)及治療3病例討論4急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20222內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2ACVD的病因分33 現(xiàn)狀 壓力 努力 中國(guó)腦血管病發(fā)病率正在以9%的速度遞增！目前已成為中國(guó)國(guó)民第一死因！其高發(fā)病率、高致殘率，高費(fèi)用已引起國(guó)家的高度重視！2010年，中國(guó)腦血管病的治療費(fèi)用總計(jì)82億！2012年，中國(guó)腦血管病

2、的治療費(fèi)用預(yù)計(jì)100億！面對(duì)中國(guó)腦血病的難題，臨床醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸，任重道遠(yuǎn)！急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202233 現(xiàn)狀 壓力 努力 中國(guó)腦血管病發(fā)病率正4全球卒中死亡帶S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 34554急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20224全球卒中死亡帶S Claiborne Johnston, 52008: 中國(guó)第三次死因調(diào)查死亡原因排序 腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病其他%每年因卒中死亡 1百萬(wàn)，是因冠心病死亡的3倍！2) 腦血管病，中國(guó)頭號(hào)殺手136.64 /100,000/ y1) D

3、ata from: Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008.2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 45664急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202252008: 中國(guó)第三次死因調(diào)查死亡原因排序 腦血管病惡性腫6 WHO-MONICA: 1984-2002年北京25-79歲居民卒中復(fù)發(fā)率中國(guó)復(fù)發(fā)性卒中居世界各國(guó)之首中華流行病

4、學(xué)雜志,. 2003; 24: 236-239急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20226 WHO-MONICA: 1984-2002年北京25-77卒中患者長(zhǎng)期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中Stroke. 2011; 42: 1489-149430天累積復(fù)發(fā)率為3.1%1年累積復(fù)發(fā)率為11.1%5年累積復(fù)發(fā)率為26.4%10年累積復(fù)發(fā)率為39.2%急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20227卒中患者長(zhǎng)期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中Stroke. 2011; 428腦卒中在我國(guó)：多嚴(yán)重的問(wèn)題？2008年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)腦卒中存活患者600-700萬(wàn)人，每年新發(fā)200萬(wàn)人2008年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年死于腦卒中1

5、50萬(wàn)人腦卒中五年內(nèi)復(fù)發(fā)率41%在存活的患者中，75%有不同程度的殘疾，其中40%嚴(yán)重致殘 神經(jīng)病學(xué)8年制教材 人民衛(wèi)生出版社 2009年5月第1版 中國(guó)腦血管病防治指南2005年急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20228腦卒中在我國(guó)：多嚴(yán)重的問(wèn)題？2008年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)腦卒中9 化指南為實(shí)踐 指南提倡早期溶栓治療，是再通血管的關(guān)鍵。早期腦保護(hù)，重建微循環(huán)是基礎(chǔ)但實(shí)際目前溶栓治療比例低，急性卒中如何合理用藥是需要我們倡導(dǎo)，規(guī)范，監(jiān)督。急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/20229 化指南為實(shí)踐 指南提倡早期溶栓治療，是10進(jìn)展期腦缺血斑塊破裂急性腦血管事件/猝死破裂斑塊修復(fù)危

6、險(xiǎn)因素控制抗血小板，抗動(dòng)脈硬化，各階段處理措施 斑塊形成危險(xiǎn)因素控制長(zhǎng)期預(yù)防管理長(zhǎng)期預(yù)防管理腦卒中急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202210進(jìn)展期腦缺血斑塊破裂急性腦血管事件/猝死破裂斑塊修復(fù)危險(xiǎn)11內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2ACVD的病因分類(lèi)及治療3病例討論4急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202211內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2ACVD的病因時(shí)間就是大腦（TIME IS BRAIN） “The typical patient loses 1.9 million neurons each minute in which stroke is

7、untreated”缺血性卒中每小時(shí)丟失1億2千萬(wàn)神經(jīng)元，8300億突觸和447英里髓鞘12急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022時(shí)間就是大腦（TIME IS BRAIN） “The t早期救治的關(guān)鍵： 再灌注和神經(jīng)保護(hù)13急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022早期救治的關(guān)鍵： 再灌注和神經(jīng)保護(hù)13急性缺血性腦卒中合理14基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)一般處理判定有無(wú)靜脈溶栓的適應(yīng)征和禁忌征無(wú)禁忌癥：標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓有禁忌征：阿司匹林150-300mg/d發(fā)病4.59小時(shí)一般處理多模式影像學(xué)判定有無(wú)可挽救腦組織（半暗帶）有半暗帶：靜脈/動(dòng)脈溶栓/機(jī)械取栓無(wú)半暗

8、帶：阿司匹林150-300mg/d發(fā)病9小時(shí)以上一般處理系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人病因診斷和發(fā)病機(jī)制診斷基于病因和發(fā)病機(jī)制的治療和二級(jí)預(yù)防康復(fù)急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202214基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)發(fā)病4.515卒中生存鏈（7DS）Detection(發(fā)現(xiàn)病人)Drug(給藥)Dispatch(派遣EMS）Delivery(快速轉(zhuǎn)運(yùn))Door(到合適的醫(yī)院)Data(臨床資料)Decision(治療決定)急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202215卒中生存鏈（7DS）Detection(發(fā)現(xiàn)病人)Dru半暗帶（可挽救的組織）壞死區(qū)缺血時(shí)間4.5小時(shí)超早期時(shí)

9、間就是大腦（TIME IS BRAIN）16急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022半暗帶壞死區(qū)缺血時(shí)間4.5小時(shí)超早期時(shí)間就是大腦（TIME 關(guān)鍵救治時(shí)間點(diǎn)10分鐘判定是否卒中開(kāi)放肘正中靜脈輸注生理鹽水抽血化驗(yàn)（血常規(guī)，血生化，凝血象）開(kāi)取檢查：頭部CT，心電圖30分鐘完成CT掃描45分鐘拿到CT報(bào)告拿到所有血液化驗(yàn)報(bào)告15分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查NIHSS60分鐘用上針對(duì)性治療藥物（如rt-PA）17急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022關(guān)鍵救治時(shí)間點(diǎn)10分鐘30分鐘45分鐘15分鐘60分鐘17急一般處理血壓調(diào)控血糖150mg/dl體溫92%DVT預(yù)防營(yíng)養(yǎng)/吞咽18急性缺血性

10、腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022一般處理血壓調(diào)控18急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)一般處理判定有無(wú)靜脈溶栓的適應(yīng)征和禁忌征無(wú)禁忌癥：標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓有禁忌征：阿司匹林150-300mg/d19急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)19急性缺血性腦20靜脈溶栓適應(yīng)證急性缺血性腦卒中，無(wú)昏迷；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)年齡18歲CT未顯示高密度病灶，以排除顱內(nèi)出血；患者本人及家屬同意。急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202220靜脈溶栓適應(yīng)證急性缺血性腦卒中，

11、無(wú)昏迷；急性缺血性腦卒中1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.近3月有頭顱外傷史或腦梗死/心肌梗死史（陳舊小腔隙未遺留神 經(jīng)功能體征者除外） 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血； 近2周內(nèi)進(jìn)行大的外科手術(shù)； 近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；3.嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷的證據(jù)5.已口服抗凝藥物，且INR大于1.5； 48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）6.血小板計(jì)數(shù)25或早期頭CT有大于1/3MCA分布區(qū)的梗死跡象其他禁忌癥口服抗凝藥且INR1.7既往有DM和卒中史；口服抗凝藥不管INR是多少；SBP185或DBP110mmHg或需強(qiáng)化治

12、療(靜脈用降壓藥)急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202223根據(jù)時(shí)間窗選擇溶栓患者的條件3小時(shí)34.5小時(shí)年齡無(wú)限24溶栓過(guò)程 rt-PA：0.9mg/kg(最大量90mg)，其中10%先靜脈推注，1分鐘以?xún)?nèi)，其余加入液體連續(xù)靜脈點(diǎn)滴（1小時(shí)以上）。 急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202224溶栓過(guò)程 rt-PA：0.9mg/kg(最大量90m靜脈溶栓25急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022靜脈溶栓25急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2/20226基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.59小時(shí)一般處理多模式影像學(xué)判定有無(wú)可挽救腦組織（半暗帶）有半暗帶：

13、靜脈/動(dòng)脈溶栓/機(jī)械取栓無(wú)半暗帶：阿司匹林150-300mg/d急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202226基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病4.59小時(shí)急性缺血性27缺血半暗帶缺血核心區(qū)血流減少到低于正常的15%缺血半暗帶血流減少到正常的15-40%急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202227缺血半暗帶缺血核心區(qū)血流減少到低于正常的15%急性缺血性多模式影像學(xué)28急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022多模式影像學(xué)28急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2/2再灌注是治療的關(guān)鍵再灌注（reperfusion） 恢復(fù)器官或組織的供血再通（recanalizatio

14、n） 血管阻塞部位建立新的通道和路徑再血管化（revascularization） 恢復(fù)器官或組織的供血29急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022再灌注是治療的關(guān)鍵再灌注（reperfusion）再通（re動(dòng)脈溶栓納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18-80歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以?xún)?nèi)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12小時(shí)以?xún)?nèi)；CT平掃未見(jiàn)出血或低密度影（非責(zé)任病灶的腔隙性腦梗塞仍可納入）；癱瘓肢體肌力03級(jí)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分4-25分意識(shí)清楚或輕度嗜睡血壓在180/100mmHg以下患者或家屬簽署知情同意書(shū)30急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022動(dòng)脈溶栓納入標(biāo)準(zhǔn)年

15、齡18-80歲；30急性缺血性腦卒中合理用31動(dòng)脈溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)有顱內(nèi)出血史有最近3個(gè)月內(nèi)腦梗死或心肌梗死史有出血傾向性疾病有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病史血小板計(jì)數(shù)100109/L妊娠急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202231動(dòng)脈溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)有顱內(nèi)出血史急性缺血性腦卒中合理用藥思考32經(jīng)充分藥物溶栓后，將微導(dǎo)絲穿通血栓，以增加溶栓藥與血栓的接觸面積，增強(qiáng)溶栓效果。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)大血管閉塞的皮質(zhì)血管血栓形成患者只給予局部區(qū)域性溶栓。治療方法急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202232經(jīng)充分藥物溶栓后，將微導(dǎo)絲穿通血栓，以增加溶栓藥與血栓的機(jī)械取栓適應(yīng)證有急性腦栓塞癥狀,美

16、國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量評(píng)分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)得分8，CT排除顱內(nèi)出血。發(fā)病后38h時(shí)間窗內(nèi),或03h時(shí)間窗內(nèi)而有靜脈內(nèi)rtPA禁忌證者。腦血管造影后，在可治療的血管內(nèi)有阻塞?？芍委煹难馨B內(nèi)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、顱內(nèi)頸動(dòng)脈(intracranial carotid artery, ICA)、ICA分叉(ICA-T)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)、MCA第一段(M1)、MCA第二段(M2)。33急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022機(jī)械取栓適應(yīng)證有急性腦栓塞癥狀

17、,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量評(píng)分MERCI34急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022MERCI34急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2/20SOLITAIRE FR35急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022SOLITAIRE FR35急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療36基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病9小時(shí)以上一般處理系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人病因診斷和發(fā)病機(jī)制診斷基于病因和發(fā)病機(jī)制的治療和二級(jí)預(yù)防康復(fù)急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202236基于發(fā)病時(shí)間患者分類(lèi)及其處理發(fā)病9小時(shí)以上急性缺血性腦卒37內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2CISS分型及動(dòng)脈狹窄的治

18、療3病例討論4急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202237內(nèi)容提要腦血管病的現(xiàn)狀1急性期的溶栓治療2CISS分型及CISS中國(guó)缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不確定多病因無(wú)確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺38急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022CISS中國(guó)缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化39急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022大動(dòng)脈粥樣硬化39急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2/動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化缺

19、血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）交界區(qū)梗死穿支動(dòng)脈孤立梗死載體動(dòng)脈粥樣狹窄/斑塊40急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022動(dòng)脈到動(dòng)脈載體動(dòng)脈斑塊機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/混基于病因分類(lèi)的治療措施缺血性卒中心源性大動(dòng)脈粥樣硬化性抗凝大動(dòng)脈粥樣硬化穿支閉塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞低灌注/栓子清除下降抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊溶栓、抗血小板、穩(wěn)定斑塊混合型穿支動(dòng)脈急性閉塞支架擴(kuò)容綜合、溶栓抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊41急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/2022基于病因分類(lèi)的治療措施缺血性卒中心源性大動(dòng)脈粥樣抗凝大動(dòng)脈粥42用什么來(lái)拯救這些患者？積極溶

20、栓抗栓藥物治療丁苯酞介入治療？急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202242用什么來(lái)拯救這些患者？積極溶栓抗栓藥物治療丁苯酞介入43救治的關(guān)鍵：神經(jīng)保護(hù)和再灌注，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202243救治的關(guān)鍵：神經(jīng)保護(hù)和再灌注，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)急性缺血性腦44內(nèi)容提要123 側(cè)支循環(huán)和丁苯酞研究444急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202244內(nèi)容提要123 側(cè)支循環(huán)和丁苯酞研究4445一級(jí)側(cè)支循環(huán)前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈 二級(jí)側(cè)支循環(huán)眼動(dòng)脈和軟腦膜動(dòng)脈三級(jí)側(cè)支循環(huán)新生血管急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202245一級(jí)側(cè)支循環(huán)二級(jí)側(cè)支循環(huán)三

21、級(jí)側(cè)支循環(huán)急性缺血性腦卒中合理46一級(jí)側(cè)支循環(huán)：前交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈代償46急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202246一級(jí)側(cè)支循環(huán)：前交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉47一級(jí)側(cè)支循環(huán)：后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，后交通動(dòng)脈開(kāi)放，并通過(guò)皮層動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈供血47急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202247一級(jí)側(cè)支循環(huán)：后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉48： 顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)，包括眼動(dòng)脈向顱內(nèi)代償；椎動(dòng)脈肌支向顱內(nèi)代償；枕動(dòng)脈向后循環(huán)代償，等等; 皮層、腦膜動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，包括腦膜中動(dòng)脈、腦膜后動(dòng)

22、脈二級(jí)側(cè)支循環(huán)48急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202248：二級(jí)側(cè)支循環(huán)48急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/49MRA顯示的軟腦膜側(cè)支DSA顯示的軟腦膜側(cè)支49急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202249MRA顯示的軟腦膜側(cè)支DSA顯示的軟腦膜側(cè)支49急性缺50三級(jí)側(cè)支循環(huán)： 為經(jīng)動(dòng)脈形成、血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管，即主要是指新生血管側(cè)支循環(huán)，見(jiàn)于血管狹窄或閉塞周?chē)?0急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202250三級(jí)側(cè)支循環(huán)：50急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/51 動(dòng)脈側(cè)支 循環(huán)圖： 新生血管51急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療

23、10/4/202251 51急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/2/252丁苯酞的作用和機(jī)制 通過(guò)改善軟腦膜動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)腦血流量通過(guò)上調(diào)VEGF的表達(dá)，重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)保護(hù)線(xiàn)粒體功能，改善缺血腦組織能量的代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202252丁苯酞的作用和機(jī)制 通過(guò)改善軟腦膜動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，增加缺血53磁共振灌注成像(MR PWI)、MRI、彌散成像DWI、彌散系數(shù)ADC 、MRA、CE-MRA檢查計(jì)算梗死區(qū)最大層面及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)域半球的腦血流灌注量（CBF)值平均通過(guò)時(shí)間（MTT）研究方法三級(jí)微循環(huán)重建情況急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202253磁共振灌注成像(MR PWI)、計(jì)算梗死區(qū)最大層面及研究54 腦梗死患者，丁苯酞治療3個(gè)月后的PCT在灌注成像中我們可以看到左側(cè)病灶處的灌注量高于對(duì)側(cè).左側(cè)：16.581右側(cè)：13.600腦血容量 CBV急性缺血性腦卒中合理用藥思考醫(yī)療10/4/202254 腦梗死患者，丁苯酞治療3個(gè)月后的PCT在灌注成像中我們55腦梗死患者，丁苯酞治療3個(gè)月后的PCT 左側(cè)病灶處的平均通過(guò)時(shí)間較對(duì)側(cè)正常處延長(zhǎng)