本科重癥監(jiān)護(hù)課件

1、 第四章 重癥監(jiān)護(hù)1編輯版ppt 第四章 重癥監(jiān)護(hù)1編輯版ppt第三節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)2編輯版ppt第三節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)2編輯版ppt 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的種類、肺動(dòng)脈檢測(cè)原理；熟悉各種監(jiān)護(hù)技術(shù)的主要內(nèi)容；掌握各種監(jiān)測(cè)的正常值、監(jiān)測(cè)方法及對(duì)異常指標(biāo)的判斷。重點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；難點(diǎn)：掌握各種監(jiān)測(cè)的正常值、監(jiān)測(cè)方法及對(duì)異常指標(biāo)的判斷。3編輯版ppt 學(xué)習(xí)目標(biāo)3編輯版pp 第三節(jié) 監(jiān)測(cè)技術(shù)一血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)二心電圖監(jiān)測(cè)三呼吸的監(jiān)測(cè)四體溫的監(jiān)測(cè)五腦功能監(jiān)測(cè)六腎功能監(jiān)測(cè)七動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)4編輯版ppt 第三節(jié) 監(jiān)測(cè)技術(shù)4編輯版ppt 5編輯版ppt 5編輯版ppt床位占醫(yī)院床位總數(shù)的1%2%，使用率

2、75%；若全年平均使用率大于85%，則應(yīng)增加床位；每床占地面積1520m。6編輯版ppt床位占醫(yī)院床位總數(shù)的1%2%，使用率75%；6編輯版ppt成大急救正在接受治療的患者7編輯版ppt成大急救正在接受治療的患者7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt配有單間，每床占地1520m9編輯版ppt配有單間，每床占地1520m9編輯版ppt牽引床10編輯版ppt牽10編輯版ppt二、病房必備設(shè)備1、床單元11編輯版ppt二、病房必備設(shè)備1、床單元11編輯版ppt成大急救ICU單間病房的設(shè)置12編輯版ppt成大急救ICU單間病房的設(shè)置12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt德國(guó)一家ICU的病

3、床配置14編輯版ppt德國(guó)一家ICU的病床配置14編輯版ppt一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 是反映心臟、血管、血液、組織的氧供與氧消耗等方面的功能指標(biāo)，為臨床患者的觀察與治療提供數(shù)字依據(jù)，是重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)的重要手段。 包括:HR、BP、動(dòng)脈血壓、CVP、肺動(dòng)脈壓和CO的監(jiān)測(cè).15編輯版ppt一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)15編輯版ppt 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可分為二大類1、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是應(yīng)用對(duì)組織器官無(wú)機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)。如ECG、自動(dòng)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。2、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟和/或血管腔內(nèi)，利用各種檢測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)。

4、如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管。 適應(yīng)癥：各科危重病人如創(chuàng)傷、休克、R衰竭、心胸、腦外科及大而復(fù)雜的手術(shù)16編輯版ppt 16編輯版ppt（一）HR1、正常值:成人安靜時(shí)HR在60-100bpm. 2、臨床意義 判斷心輸出量=每搏輸出量(SV)X(HR) HR160 bpm-心室舒張期縮短-心室充盈不足-SV減少-CO減少.HR50 bpm-心搏次數(shù)減少-CO減少.求算休克指數(shù)=HR/SBP (正常0.5，當(dāng)=1時(shí)提示失血量占血容量的2030，1時(shí)提示失血量占血容量的30-50) 估計(jì)心肌耗氧（MV02）：HRXSBP的乘積反應(yīng)了MV02情況，正常值12000。若12000，心肌負(fù)荷增加，MV02增加

5、。17編輯版ppt（一）HR1、正常值:成人安靜時(shí)HR在60-100bpm. （二）動(dòng)脈血壓Arterial bloodpressure,Bp,1.影響血壓的因素包括五方面：CO、循環(huán)血容量、周?chē)茏枇?、血管壁的彈性和血液粘滯度。血壓能反?yīng)循環(huán)功能，但不是唯一指標(biāo)。因?yàn)榻M織灌注壓取決于血壓和周?chē)茏枇蓚€(gè)因素，若血管收縮，阻力增高，血壓雖高而組織血流卻減少。故判斷循環(huán)功能不能單純追求較高的血壓，應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析。 18編輯版ppt（二）動(dòng)脈血壓Arterial bloodpressure動(dòng)脈血壓2 測(cè)量方法 無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè) :自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)傷動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：有創(chuàng)測(cè)壓方法

6、 (1)動(dòng)態(tài)測(cè)定SBP.DBP和MAP,以利判斷心功能 (2)便于測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì) 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于血管痙攣、休克病人可靠 缺點(diǎn)：血腫、血栓動(dòng)脈穿刺常用部位:橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈19編輯版ppt動(dòng)脈血壓19編輯版pptSBP：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的 供血DBP：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 MAP：是心動(dòng)周期血管內(nèi)平均壓力，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo) MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)或（2DBP+SBP)1/3 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP雙重影響循環(huán)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)意義20編輯版pptSBP：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的 供血D有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺循環(huán)監(jiān)測(cè)2

7、1編輯版ppt有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺循環(huán)監(jiān)測(cè)21編輯版ppt動(dòng)脈穿刺部位:橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。 測(cè)壓裝置：套管針、配套的測(cè)壓管道系統(tǒng)、三通、肝素液等22編輯版ppt動(dòng)脈穿刺部位:橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。22編輯版ppt23編輯版ppt23編輯版ppt有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)壓力換能器循環(huán)監(jiān)測(cè)24編輯版ppt有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)壓循環(huán)監(jiān)測(cè)24編輯版ppt有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)25編輯版ppt有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)25編輯版ppt動(dòng)脈血壓預(yù)防動(dòng)脈栓塞形成的措施：注意無(wú)菌操作。減少動(dòng)脈損傷。連續(xù)或經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗。套管針不宜太粗。末梢循環(huán)欠佳時(shí)，應(yīng)立即拔出套管針。導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)4天。26編輯版ppt動(dòng)脈血

8、壓預(yù)防動(dòng)脈栓塞形成的措施：26編輯版ppt（三）中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈（central venous pressure CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cm12cmH2O,主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷和血容量。 CVP由四部分組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓、靜脈毛細(xì)血管壓因此CVP的大小與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。 27編輯版ppt（三）中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈（centr1.常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈CVP監(jiān)測(cè)鎖骨下靜脈的解剖部位28編輯版ppt1.常用穿刺置管途徑鎖骨下靜

9、脈CVP監(jiān)測(cè)鎖骨下靜脈的解剖部位29編輯版ppt29編輯版ppt頸穿鎖穿30編輯版ppt頸穿鎖穿30編輯版ppt31編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版pptCVP監(jiān)測(cè)33編輯版pptCVP監(jiān)測(cè)33編輯版ppt左鎖骨下靜脈置管循環(huán)監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)34編輯版ppt左鎖骨下靜脈置管循環(huán)監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)34編輯版ppt嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。 需要長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 需接受大量快速輸血補(bǔ)液的病人。CVP監(jiān)測(cè)2.適應(yīng)癥35編輯版ppt嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。 CVP監(jiān)

10、測(cè)3.正常值臨床意義 CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷； CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析在臨床上對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。36編輯版ppt3.正常值臨床意義 CVP2-5cmH20提示右心房充盈 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化，更有意義： 4.引起CVP變化的常見(jiàn)原因37編輯版ppt 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化，更有意義： 4.引起CCVP 動(dòng)脈壓原因處理低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量低低血容量不足補(bǔ)充血容量高 低 心功能差，心排血量強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或慎選血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過(guò)度收縮

11、，肺循環(huán)阻力控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管和肺血管 正常低心臟排血功能，容量血管過(guò)度收縮，血容量不足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液 38編輯版pptCVP 動(dòng)脈壓原因處理低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ) 補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全39編輯版ppt 補(bǔ)液試驗(yàn)：39編輯版ppt5、影響CVP的因素 病理因素:右心衰竭 、失血性休克 神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮 藥物因素：收縮血管藥、擴(kuò)血管藥 麻醉插管和機(jī)械通氣： 其它因素如缺氧、肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓及肺水

12、腫時(shí)，CVP升高。40編輯版ppt5、影響CVP的因素40編輯版ppt圖8：cvp的測(cè)定裝置41編輯版ppt圖8：cvp的測(cè)定裝置41編輯版ppt6.CVP測(cè)壓注意事項(xiàng) 判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無(wú)誤。將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右房水平。確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)疑血、空氣，管道無(wú)扭曲等。測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻。加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作42編輯版ppt6.CVP測(cè)壓注意事項(xiàng) 判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無(wú)誤7.中心靜脈壓并發(fā)癥與防治(1)感染：CVP置管后感染率約為2-10。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，每日肝素沖管。 (2)出血和血腫：穿刺時(shí)誤穿動(dòng)脈易致血腫，應(yīng)作局部壓迫。

13、 (3)其他 ：氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包填塞和神經(jīng)損傷。 因此，預(yù)防措施的關(guān)鍵在于熟悉局部解剖學(xué)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。43編輯版ppt7.中心靜脈壓并發(fā)癥與防治(1)感染：CVP置管后感染率約為（四）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(漂浮導(dǎo)管應(yīng)用)將漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）經(jīng)靜脈（如右頸內(nèi)、股靜脈）上腔或下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈主干左或右肺動(dòng)脈分支肺小動(dòng)脈，即肺動(dòng)脈插管（pulmonary arterial catheter,PAC）。通過(guò)該導(dǎo)管可測(cè)CVP、RAP、RVP、PASP、PADP、PAP及PAWP（pulmonary arterial wedge pressure,又稱PCWP）44編輯版ppt

14、（四）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(漂浮導(dǎo)管應(yīng)用)將漂浮導(dǎo)管（Swan-G漂浮導(dǎo)管應(yīng)用45編輯版ppt漂浮導(dǎo)管應(yīng)用45編輯版ppt漂浮導(dǎo)管應(yīng)用46編輯版ppt漂浮導(dǎo)管應(yīng)用46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：ARDS、循環(huán)功能不穩(wěn)定病人、急性心肌梗死、區(qū)分心源性肺水腫。監(jiān)測(cè)方法（略）臨床意義：評(píng)估左右心室功能、指導(dǎo)治療、選擇最佳的PEEP、通過(guò)壓力波形分析，可確定漂浮導(dǎo)管位置。并發(fā)癥防治：心律失常、氣囊破裂、血栓形成和栓塞、肺栓塞、導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、肺出血和肺動(dòng)脈破裂 、感染。48編輯版ppt肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：ARDS、循環(huán)功能不穩(wěn)定病人、急性心肌梗（五）CO的監(jiān)測(cè)臨床意義 CO

15、是反映心泵功能的重要指標(biāo)，可判斷心臟功能與前、后負(fù)荷的關(guān)系，診斷心力衰竭和低排綜合征、估計(jì)預(yù)后、指導(dǎo)治療(輸血、補(bǔ)液、心血管用藥、通過(guò)CO計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)) 。方法：有創(chuàng)溫度稀釋法測(cè)定。無(wú)創(chuàng)有心肌阻抗血流圖,超聲心動(dòng)圖等.49編輯版ppt（五）CO的監(jiān)測(cè)臨床意義 49編輯版ppt50編輯版ppt50編輯版ppt二、心電圖監(jiān)測(cè)51編輯版ppt二、心電圖監(jiān)測(cè)51編輯版ppt 心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：各種危重患者監(jiān)測(cè)意義：1、及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)心律失常2、判斷心肌缺血或心肌梗死的原因3、診斷電解質(zhì)紊亂4、估計(jì)起搏器功能監(jiān)測(cè)種類：心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測(cè)儀、 動(dòng)態(tài)ECG儀、遙控ECG監(jiān)測(cè)儀。電極放置：見(jiàn)書(shū)中

16、P38圖4-252編輯版ppt 心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：各種危重患者52編輯版ppt三、呼吸功能監(jiān)測(cè)53編輯版ppt三、呼吸功能53編輯版ppt（一）呼吸監(jiān)測(cè)概念 呼吸監(jiān)測(cè)的主要目的是對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸功能狀態(tài)、呼吸障礙的類型與嚴(yán)重程度作出判斷，了解危重患者呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情觀察和調(diào)整治療方案及對(duì)呼吸治療的有效性做出合理的評(píng)價(jià)。54編輯版ppt（一）呼吸監(jiān)測(cè)概念54編輯版ppt呼吸功能的監(jiān)測(cè)意義呼吸監(jiān)測(cè)的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥。將血?dú)夥治雠c肺功能測(cè)定相互結(jié)合用于呼吸監(jiān)測(cè)具有重要的實(shí)用價(jià)值,也是一個(gè)需要加以重視的問(wèn)題。能夠在床邊測(cè)定的指標(biāo)最適合于危重患者的監(jiān)測(cè)。55編輯版p

17、pt呼吸功能的監(jiān)測(cè)意義呼吸監(jiān)測(cè)的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察呼吸功能測(cè)定SPO2監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)56編輯版ppt監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察56編輯版ppt 呼吸運(yùn)動(dòng)的變化反映了呼吸中樞功能、呼吸肌功能、胸廓的完整性、肺功能、循環(huán)功能的好壞. 1.呼吸頻率(RR):是呼吸功能監(jiān)測(cè)的最基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,反映患者通氣功能及呼吸中樞的興奮性.指每分鐘呼吸的次數(shù)。 正常成人呼吸頻率10-18次 /分，1歲時(shí)25次 /分，新生兒40次 /分. 2.呼吸幅度：男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主呼吸頻率(二)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察57編輯版ppt 呼吸運(yùn)動(dòng)的變化反映了呼吸中樞功能、呼

18、吸肌功能、胸廓呼吸幅度依靠視覺(jué)觀察胸廓?jiǎng)佣?，主要為了解病人的通氣量；人工氣道建立得是否妥?dāng)；自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況；58編輯版ppt呼吸幅度依靠視覺(jué)觀察胸廓?jiǎng)佣?，主要為了解病人的通氣量?8編 呼吸音了解肺部病變程度判斷氣道通暢與否協(xié)助肺部病變的鑒別診斷判斷人工氣道位置59編輯版ppt 呼吸音了解肺部病變程度59編輯版ppt哮喘性呼吸：緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸嘆息式呼吸蟬鳴樣呼吸鼾式呼吸點(diǎn)頭樣呼吸潮式呼吸異常呼吸類型60編輯版ppt哮喘性呼吸：異常呼吸類型60編輯版ppt(三) 呼吸功能測(cè)定1肺容量的監(jiān)測(cè) （1）潮氣量（VT） 平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，約500ml.8-12ml/k

19、g,臨床上VT增加多見(jiàn)于中樞神經(jīng)性疾病，酸血癥所致的過(guò)度通氣； VT降低多見(jiàn)于間質(zhì)性肺水腫、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血。61編輯版ppt(三) 呼吸功能測(cè)定1肺容量的監(jiān)測(cè) 61編輯版ppt1肺容量的監(jiān)測(cè)（2）肺活量（VC）：指人在最大深吸氣后，作一次最大的深呼氣時(shí)所能呼出的最大氣量。 其由三部分組成： 補(bǔ)吸氣量、潮氣量、補(bǔ)呼氣量。 成年男性：3500ml,女性:2500ml. 正常肺活量為30-70ml/kg，臨床上VC15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指征之一。臨床上任何引起肺實(shí)質(zhì)損害的疾??；胸廓活動(dòng)度減低、膈肌活動(dòng)受限制或肺擴(kuò)張受限制的疾病均可使VC降低。62編輯版ppt1肺容量的監(jiān)測(cè)（2）肺活量（

20、VC）：指人在最大深吸氣后，作1肺容量的監(jiān)測(cè)（3）肺泡通氣量（VA）：。 通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量或有效通氣量。肺泡通氣量=（潮氣量死腔量)x每分鐘呼吸參數(shù) 。即VA=(VT-VD)RR 肺泡通氣效率取決于呼吸的頻率與深度，在一定的范圍內(nèi)，深慢呼吸比淺快呼吸更為有效。如肺炎病人，出現(xiàn)淺快呼吸，常造成缺氧。63編輯版ppt1肺容量的監(jiān)測(cè)（3）肺泡通氣量（VA）：。63編輯版ppt（4）功能殘氣量(FRC) 是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量，F(xiàn)RC減補(bǔ)呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否通氣過(guò)度，正常成人其比值20一30 術(shù)后肺容量改變，主要是降低了功能殘氣量，在其嚴(yán)重降低的情況下呼吸，可導(dǎo)致

21、小氣道狹窄。甚至關(guān)閉，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺萎陷和肺不張。64編輯版ppt（4）功能殘氣量(FRC) 64編輯版ppt2.肺通氣功能測(cè)定測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，能反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)變化.（1）每分鐘通氣量（VE):在靜止?fàn)顟B(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量. 是肺通氣功能最常用的測(cè)定項(xiàng)目之一。 VE=VTRR 正常值6-8L/min（2）每分鐘肺泡通氣量:在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量.正常值4.2L/min65編輯版ppt2.肺通氣功能測(cè)定測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，能反映肺潮氣量和肺泡通氣量關(guān)系肺泡通氣量 潮氣量 呼吸次數(shù) 每分鐘通氣量 ml/min ml 次 /m

22、in ml/min 4200 500 12 6000 2400 250 24 6000 5100 1000 6 6000 說(shuō)明潮氣量越大,肺泡通氣量越大,氣體交換效能也越高.故從氣體交換角度來(lái)看,淺而快的呼吸是不利的,深而慢的呼吸通氣效能高.66編輯版ppt潮氣量和肺泡通氣量關(guān)系肺泡通氣量 潮氣量 呼吸次數(shù)2.肺通氣功能測(cè)定（3）最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。具體做法：讓病人在15秒內(nèi)做最大最快的深呼吸，用肺量計(jì)測(cè)通氣量。成年男性；104L/min,女性82.5L/min.（4）時(shí)間肺活量 （TVC） ：為深吸氣后再用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部

23、氣量。（5）生理無(wú)效腔（VD）即解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔的總和。正常值VD/VT=0.2-0.3567編輯版ppt2.肺通氣功能測(cè)定（3）最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人 (三) SPO2（脈搏氧飽和度）利用氧和血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜的不同而設(shè)計(jì)的脈搏血氧飽和度儀測(cè)定。隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收光量，故當(dāng)?shù)蜏?、休克、低血壓或?yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性。臨床上SpO2與Sa02有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.900.98 .正常值:9610068編輯版ppt (三) SPO2（脈搏氧飽和度）利用氧和血紅蛋白和還原血紅臨床意義通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便

24、了解組織的氧供情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整。 Sp0240mmHg。2.顱內(nèi)測(cè)壓的適應(yīng)癥： 進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的病人 顱腦手術(shù)后; 使用PEEP的病人3.影響顱內(nèi)壓的因素：PaCO2； PaO2，其它方面： BP、CVP、T75編輯版ppt顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1.測(cè)壓方法：腦室內(nèi)測(cè)壓；硬膜外測(cè)壓；腰部蛛網(wǎng)膜下3、影響顱內(nèi)壓因素 （1） PaCO2: PaCO2下降時(shí)，PH升高，腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降。 反之，則顱內(nèi)壓上升。（2）PaO2 : PaO2 下降至50mmHg時(shí)腦血流量增多，顱內(nèi)壓增高。 （3）其它:氣管插管，咳嗽、噴嚏，顱內(nèi)壓升高。體溫每降低1度，顱內(nèi)壓下降5

25、.5%-3.7%。 76編輯版ppt3、影響顱內(nèi)壓因素 （1） PaCO2: PaCO2下降時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)是應(yīng)用腦電圖記錄儀，將腦部產(chǎn)生的自發(fā)性生物電流放大100萬(wàn)倍后，記錄獲得的圖形，通過(guò)腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。 77編輯版ppt腦電圖監(jiān)測(cè)是應(yīng)用腦電圖記錄儀，將腦部產(chǎn)生的自發(fā)性生物電流放大腦血流圖監(jiān)測(cè) 1腦電阻(REG)檢查 為頭部通過(guò)微弱高頻交流電時(shí)，可產(chǎn)生與脈搏一致的導(dǎo)電改變而描記的一種阻抗脈波，為主動(dòng)脈內(nèi)脈波向腦血管傳遞的容積脈搏波。 2Doppler血流測(cè)定 為非創(chuàng)傷性的簡(jiǎn)單監(jiān)測(cè)方法原理是通過(guò)反射的超聲位相與折返的超聲波音頻變化，來(lái)判斷血流方向與血流速度，從而

26、了解腦血流或其它部位的血流動(dòng)態(tài)。78編輯版ppt腦血流圖監(jiān)測(cè) 1腦電阻(REG)檢查 為頭部通過(guò)微弱高頻交六、腎功能監(jiān)測(cè)檢查血清肌酐和尿素含量，記錄每小時(shí)或24小時(shí)尿量，結(jié)合尿比重、pH值及蛋白定量來(lái)判斷當(dāng)日腎功能79編輯版ppt六、腎功能監(jiān)測(cè)檢查血清肌酐和尿素含量，記錄每小時(shí)或24小時(shí)尿腎功能監(jiān)測(cè) (一)尿量 (二)腎濃縮稀釋功能（三）血尿素氮（四）血肌酐（五）尿/血滲透壓比值（六）內(nèi)生肌酐清除率（七）酚紅排泄率80編輯版ppt腎功能監(jiān)測(cè) (一)尿量 80編輯版ppt尿量 尿量是監(jiān)測(cè)腎功能變化最直接的指標(biāo)，能較好地反映腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。在監(jiān)測(cè)尿量的同時(shí)應(yīng)該注意

27、顏色的變化。臨床常記錄每小時(shí)及24小時(shí)尿量。 小于30ml/h時(shí)，多為腎血流灌注不足 小于400ml/24h稱少尿，表示有一定程度腎功能損害， 小于100ml/24h，稱尿閉，是腎衰竭的診斷依據(jù)。腎功能監(jiān)測(cè)81編輯版ppt尿量 尿量是監(jiān)測(cè)腎功能變化最直接的指標(biāo)，能較好地反映腎臟的腎濃縮-稀釋功能腎濃縮-稀釋功能：主要用于監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能。正常值：晝夜尿量之比為3-4：1；夜間12小時(shí)尿量應(yīng)少于750ml；最高尿比重應(yīng)在1.020以上；最高尿比重與最低尿比重之差應(yīng)0.009；臨床意義；夜尿尿量大于750ml,常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。尿比重在1.010時(shí)，腎功能損害嚴(yán)重。82編輯版ppt腎

28、濃縮-稀釋功能腎濃縮-稀釋功能：主要用于監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收血尿素氮（BUN）：可判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能。正常值2.9-6.4mmol/L。 臨床意義（1）BUN高于正常，有效腎單位的60%-70%已受損害，故不能作為腎功能早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2）BUN增高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比（3）腎前/后因素引起尿量顯著減少時(shí)（4）體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解時(shí).血肌酐：正常值83-177 mmol/L?？膳袛嗄I小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率：正常值80-100 mmol/L腎功能監(jiān)測(cè)83編輯版ppt血尿素氮（BUN）：可判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能。正常值2.9-6.尿/血滲透壓比：反映腎小管濃縮稀釋功能正常比值 2.50.8；功能性

29、腎衰時(shí)，尿滲透壓大于正常。急性腎衰時(shí)，尿滲透壓與血滲透壓接近，兩者比值小于1.1.酚紅排泄率：反映腎小管的排泄功能，正常值 正常成人15分鐘排泄率20-50%，60分鐘排泄率50-70%，120分鐘排泄率55-85%.判斷的標(biāo)準(zhǔn)是15分鐘排泄率在25%以上。2小時(shí)的總排泄率在55%以上。腎功能監(jiān)測(cè)84編輯版ppt尿/血滲透壓比：反映腎小管濃縮稀釋功能腎功能監(jiān)測(cè)84編輯版p臨床意義15分鐘排泄率低于12%，2小時(shí)的總排泄率低于55%，且無(wú)腎外因素，肯定有腎功能不全。輕度 2小時(shí)的排泄總量40-55%，中度 2小時(shí)的排泄總量25-39%重度 2小時(shí)的排泄總量11-24%極重度 總量0-10%85編

30、輯版ppt臨床意義85編輯版ppt七、血?dú)夥治龅闹饕獏?shù) 1動(dòng)脈血酸堿值（PH）是H+的負(fù)對(duì)數(shù) 代表體液或細(xì)胞外液的氫離子濃度。 正常值范圍： 735-7.45(平均740)。 PH745，為失代償性堿中毒或堿血癥 PH735，為失代償性酸中毒或酸血癥86編輯版ppt七、血?dú)夥治龅闹饕獏?shù) 86編輯版ppt2.動(dòng)脈血CO2分壓(PaC02) 指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。正常值范圍：3545mmHg,平均40mmHgPaC02反映肺泡通氣量，是一個(gè)呼吸性的酸堿指標(biāo)當(dāng)過(guò)度通氣時(shí)，C02排除增多，PaC02下降，提示呼吸性堿中毒；通氣不足時(shí)，C02潴留，PaC02升高，提示呼吸

31、性酸中毒 血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)87編輯版ppt2.動(dòng)脈血CO2分壓(PaC02)血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)87編輯1)判斷肺泡通氣量：PaCO2正常，表示通氣正常，PaCO2降低，表示通氣過(guò)度，PaCO2升高，表示通氣不足，兩者呈反比關(guān)系。2）呼吸性酸堿失衡：PaCO2大于45mmHg,表示通氣不足，引起呼酸。大于50mmHg診斷為呼吸衰竭。代謝性堿中毒時(shí)PaCO2應(yīng)有原發(fā)性降低。3）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡。代謝性酸中毒代償后PaCO2降低，代謝性堿中毒,代償后PaCO2應(yīng)升高。4）診斷型呼衰必備的條件88編輯版ppt1)判斷肺泡通氣量：PaCO2正常，表示通氣正常，PaCO23.動(dòng)

32、脈血氧分壓(Pa02)是指物理溶解于動(dòng)脈血中氧產(chǎn)生的張力正常值范圍：90100mmHg意義：（1）、衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度; 9060mmHg 輕度缺氧 6040mmHg 中度缺氧 4020mmHg 重度缺氧（2）、診斷呼吸衰竭;Pa02小于60mmHg,伴或不伴PCO2升高，并排除右左分流，肺V_A漏，即可診斷。（3）、診斷酸堿失衡的間接指標(biāo).Pa02小于30mmHg,可診斷代酸血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)89編輯版ppt3.動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)是指物理溶解于動(dòng)脈血中氧產(chǎn)生的張4動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)是指血液中血紅蛋白在一定氧分壓下與氧結(jié)合程度的百分比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)由Pa02氧離曲線氧和血紅蛋白量決定正常值范圍：Sa02為96100血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)90編輯版ppt4動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)90編輯版p.動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)意義：Sa023表示代謝性堿中毒；BESB,說(shuō)明高碳酸血癥； ABSB說(shuō)