新生兒窒息的急救課件

1、新生兒窒息的急救 新生兒窒息的急救 內(nèi)容定義臨床表現(xiàn)急救用物準(zhǔn)備急救步驟相關(guān)知識(shí) 內(nèi)容定義窒息定義及判定定義 窒息：指生后一分鐘內(nèi)，無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒. 窒息程度判定：Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典方法：分別于1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容（膚色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸）窒息定義及判定定義 窒息臨床表現(xiàn)腦供氧不足導(dǎo)致的肌張力下降；腦供氧不足導(dǎo)致的呼吸抑制；心肌或腦干供氧不足導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩；心肌缺氧，失血或在出生前和過(guò)程中胎盤(pán)回流血量不足導(dǎo)致的低血壓；肺內(nèi)液體吸收障礙導(dǎo)致的呼吸增快；低氧血癥導(dǎo)致的紫紺。 窒息臨床表現(xiàn)腦供氧不足導(dǎo)致的肌

2、用物準(zhǔn)備吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻飼管、20ml注射器、胎糞吸引器；氣囊-面罩設(shè)備；藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、生理鹽水或乳酸林格氏液、沖洗用生理鹽水；其它：消毒手套、消毒溶液、保暖設(shè)備、聽(tīng)診器（最好新生兒專用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器用物準(zhǔn)備吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8新生兒窒息的急救課件新生兒窒息的急救課件新生兒窒息的急救課件 ABCD復(fù)蘇方案A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通暢氣道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循環(huán)（建立有效循環(huán)）D (drug)

3、藥物應(yīng)用 ABCD復(fù)蘇方案A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通A（氣道）初步處理 溫、位、吸、擦、位 溫：保持體溫 位：頭輕度后仰的“鼻吸氣位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：濕毛巾要拿走。位：重新擺正體位A結(jié)束后評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色是：有自主呼吸，HR100次/分：紅潤(rùn) （若青紫吸氧）否：進(jìn)入B（呼吸）復(fù)蘇。A（氣道）初步處理 溫、位、吸、擦、位 常壓給氧（將手彎成杯狀或漏斗裝，罩住新生兒面部，以保證氧氣集中在新生兒氣道周?chē)┏航o氧（將手彎成杯狀或漏斗裝，罩住新生兒面部，以保證氧氣集B 呼吸（建立呼吸）呼吸不佳或HR100次/分-停止氣囊復(fù)蘇否：進(jìn)入C復(fù)蘇（循環(huán)）。B 呼吸（建立呼吸）呼

4、吸不佳或HR100次/分-正壓人工呼吸的指征呼吸暫停（喘息樣呼吸）；若有呼吸，心率小于100次每分鐘；在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性的紫紺。正壓人工呼吸的指征新生兒通氣面罩的特征面罩的周?chē)谢驘o(wú)緩沖墊有緩沖墊的優(yōu)點(diǎn)：使面罩與嬰兒面部的形狀一致，更容易形成密封；減少形成密封時(shí)所需要的壓力；減少面罩放置位置不正確時(shí)對(duì)眼睛的損傷。面罩分型：圓形和解剖型。解剖形狀的面罩尖端應(yīng)在鼻上方，一旦面罩放好位置，輕輕地下壓面罩的邊緣和（或）輕輕地把下頜向上、向面罩?jǐn)D壓。正確大小的面罩，其邊緣應(yīng)能覆蓋下頜的尖端，口和鼻，但不覆蓋眼睛。太大可損傷眼睛且密封不好。太小不能覆蓋口和鼻，且可堵塞鼻孔。新生兒通氣面罩的特

5、征面罩的周?chē)谢驘o(wú)緩沖墊面罩放置方法及握持面罩注意事項(xiàng)面罩放置方法操作者發(fā)現(xiàn)，先扣住下頜然后覆蓋鼻溝，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指環(huán)狀壓住面罩邊緣，而用無(wú)名指和小指將下頜上推以保證氣道通暢。握持面罩注意事項(xiàng)不要在面部用力下壓面罩，太大的壓力能擦傷面部。小心不要放手指或手在嬰兒的眼睛上。面罩放置方法及握持面罩注意事項(xiàng)正壓人工呼吸準(zhǔn)備工作清理呼吸道；選擇適當(dāng)大小的面罩；體位：鼻吸氣位（頸部輕度后仰；操作者站在嬰兒的側(cè)面或頭側(cè)，右手操作復(fù)蘇裝置左手控制面罩。正壓人工呼吸準(zhǔn)備工作清理呼吸道；最常發(fā)生漏氣處是面頰和鼻梁處 重新放置面罩使其密閉，對(duì)面罩邊緣稍加力同時(shí)把下頜稍向前舉。不要用力

6、壓嬰兒面部，如果新生兒胸廓運(yùn)動(dòng)顯示深呼吸，說(shuō)明肺過(guò)度膨脹。這種情況可能引起氣胸。最常發(fā)生漏氣處是面頰和鼻梁處擠壓氣囊的力度第一口呼吸：3040cmH2O 以后：2030cmH2O明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：4060次/分吸短呼長(zhǎng)：捏（吸）-放（呼）-放-人工呼吸2分鐘以上要插入胃管無(wú)效可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔銛D壓氣囊的力度第一口呼吸：3040cmH2O 以后c(循環(huán)）心率繼續(xù)下降，60次/分，停止心外按壓否：進(jìn)入D（藥物）復(fù)蘇 腎上腺素、納洛酮、擴(kuò)容、SB。以上評(píng)價(jià)和操作30秒左右完成， 評(píng)價(jià)：心率c(循環(huán)）心率繼續(xù)下降，60次/分胸外按壓的方法：拇指法、雙指

7、法雙指法的雙手位置：用一手的中指加食指或中指加無(wú)名指，用指尖按壓胸骨，無(wú)硬墊時(shí)另一只手支撐背部胸外按壓的方法：拇指法、雙指法雙指法的雙手位置：用一手的中指正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期胸外按壓的方法：拇指法、雙指法拇指法：用兩個(gè)拇指按壓 胸骨，兩手環(huán)繞嬰兒胸廓，其余手指支撐脊柱垂直按壓。胸外按壓的方法：拇指法、雙指法拇指法：用兩個(gè)拇指按胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開(kāi)劍突 按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右胸外按壓注意點(diǎn)：下壓的時(shí)長(zhǎng)短于放松的時(shí)間，

8、拇指或雙指尖始終不得離開(kāi)胸骨壓迫區(qū)胸外按壓可能的并發(fā)癥：肝破裂肋骨骨折胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避新生兒窒息的急救課件兩種胸外按壓法的比較拇指法優(yōu)點(diǎn)：它比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓拇指法通常不易疲勞，且能更好地控制壓迫深度。留長(zhǎng)指甲的人比較喜歡拇指法但當(dāng)患兒較大而操作者的手太小時(shí)，雙指法則更簡(jiǎn)單。臍血管給藥時(shí)，雙指法更不影響臍部操作 兩種胸外按壓法的比較拇指法優(yōu)點(diǎn)：它比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓胸外按壓與呼吸的配合（兩人合作）按壓和呼吸的比例為3：1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次共120個(gè)動(dòng)作每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒每次人工通氣后第

9、1次按壓時(shí)呼氣胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)數(shù)1-2-3-呼吸（耗時(shí)約2秒-人工呼吸者在呼吸時(shí)擠壓氣囊，在1時(shí)放松。胸外按壓與呼吸的配合（兩人合作）按壓和呼吸的比例為3：1，即新生兒窒息的急救課件D藥物1. 腎上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續(xù) 5 min）注意：碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷?；因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。D藥物3碳酸氫鈉D藥物4 納洛酮：為麻醉藥拮抗劑。需兩個(gè)指征同

10、時(shí)出現(xiàn)才可使用：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4 h 有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。 推薦濃度：0.4mg / ML劑量：0.1 mg / kg 經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時(shí)間通常比納洛酮長(zhǎng)，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（ 鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥D藥物4 納洛酮：為麻醉藥拮抗劑。相關(guān)知識(shí)確定心率最快，最簡(jiǎn)單的方法是觸摸新生兒的臍帶根部臍動(dòng)脈的脈搏。但是，有時(shí)臍動(dòng)脈收縮致使脈搏跳動(dòng)不明顯。6秒內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，乘以10得到每

11、分鐘心跳的快速估計(jì)值。相關(guān)知識(shí)確定心率最快，最簡(jiǎn)單的方法是觸摸新生兒的臍帶根部臍動(dòng)應(yīng)用前如何檢查自動(dòng)充氣式氣囊？（手心是否感到有壓力？能否加壓使減壓閥打開(kāi)？）應(yīng)用前如何檢查自動(dòng)充氣式氣囊？（手心是否感到有壓力？能否正壓人工呼吸裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊（也叫麻醉氣囊）T-組合復(fù)蘇器自動(dòng)充氣式氣囊(優(yōu)點(diǎn)：擠壓后自動(dòng)充氣，即使無(wú)壓縮氣源；減壓閥可預(yù)防肺過(guò)度膨脹。缺點(diǎn)：面罩和嬰兒面部未密閉氣囊也可充盈；需要儲(chǔ)氧器供給高濃度氧；不能通過(guò)面罩用于常壓給氧。)正壓人工呼吸裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊氣囊面罩給氧壓力新生兒氣囊容量為200-750ml足月兒每次呼吸潮氣量?jī)H

12、為15-25ml（5-8ml/kg）氣囊面罩給氧壓力呼吸囊介紹呼吸囊介紹自動(dòng)充氣式氣囊為什么需要儲(chǔ)氧器？氧氣通過(guò)管道進(jìn)入自動(dòng)充氣式氣囊，當(dāng)氣囊被擠壓再充盈后，含21%氧的空氣會(huì)被吸入氣囊，因此，即使經(jīng)氧氣入口進(jìn)入的氧氣為100%，它都被氣囊再充盈時(shí)進(jìn)入的空氣稀釋。結(jié)果，進(jìn)入病人的實(shí)際氧濃度減少至約40%。儲(chǔ)氧器是一個(gè)可以連接在氣囊入口處的裝置，可以將90%100%的氧聚集在氣體入口處，防止氧氣被稀釋。僅僅是當(dāng)氣囊被擠壓時(shí)氧氣才會(huì)進(jìn)入病人體內(nèi)，當(dāng)不擠壓時(shí)，高濃度氧由儲(chǔ)氧器對(duì)外開(kāi)口流出。自動(dòng)充氣式氣囊為什么需要儲(chǔ)氧器？氧氣通過(guò)管道進(jìn)入自動(dòng)充氣式氣呼吸囊介紹呼吸囊介紹呼吸囊介紹呼吸囊介紹相關(guān)知識(shí) 氣

13、囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)數(shù)分鐘以上，應(yīng)當(dāng)經(jīng)口腔插入胃管并保留氣體進(jìn)入胃以后通過(guò)以下方式干擾通氣：氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹胃內(nèi)氣體引起胃內(nèi)容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時(shí)被吸入 相關(guān)知識(shí) 氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)數(shù)分鐘以上，應(yīng)當(dāng)經(jīng)口腔插入插胃管（胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點(diǎn)的距離）插胃管（胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間插胃管插胃管插胃管插胃管相關(guān)知識(shí) 新生兒復(fù)蘇幾個(gè)新觀點(diǎn) 新生兒復(fù)蘇流程圖的改變更能反映ABCDE復(fù)蘇原則，4個(gè)30s順序，呈現(xiàn)復(fù)蘇一個(gè)嚴(yán)重窒息的新生兒所需要經(jīng)歷的四個(gè)復(fù)蘇階段：通暢氣道、提供正壓人工呼吸、施行胸外按壓、注入腎上腺素。建立充分的通氣是復(fù)蘇的首要問(wèn)題，關(guān)于用空氣或純氧問(wèn)題指南變更：承認(rèn)21氧氣的有效性，保留使用100氧氣的建議，要求及早停止給氧。相關(guān)知識(shí)新生兒復(fù)蘇幾個(gè)新觀點(diǎn)新生兒復(fù)蘇推薦新生兒復(fù)蘇需要正壓人工呼吸時(shí)用100%氧，然而研究顯示復(fù)蘇時(shí)少用于100%氧也可能成功。假如復(fù)蘇開(kāi)始就用空氣，在出過(guò)后90秒內(nèi)患兒無(wú)明顯改善，則改高濃度氧，直至100%氧，假如復(fù)蘇時(shí)無(wú)氧氣可用，可用空氣進(jìn)行正壓人工