婦科手術(shù)血管解剖培訓(xùn)課件

1、婦科手術(shù)血管解剖婦科手術(shù)血管解剖-威廉.奧斯勒1849-1919 “我們的職業(yè)承擔(dān)的是萬世不變的人類悲傷和痛苦，如果我們不能奮起創(chuàng)造奇跡，舒解人類面臨的悲劇，這一永恒的傷口就將成為難以承受的苦難。只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才會(huì)在職業(yè)生涯中找到動(dòng)力、找到寧靜和幸福。”婦科手術(shù)血管解剖2-威廉.奧斯勒1849-1919 “我們的職業(yè)承擔(dān)的是萬世不 手術(shù)與解剖字面上是完全不同的兩個(gè)概念，而兩者最根本的區(qū)別在于研究的對(duì)象完全不同。解剖針對(duì)的是尸體，可以盡情、隨意的研究；手術(shù)的對(duì)象是神圣而有生命的人，科學(xué)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)是我們的基本準(zhǔn)則，絕不容許有絲毫的隨意和疏忽。婦科手術(shù)血管解剖3 手術(shù)與解剖字面上是完全不同的兩

2、個(gè)概念，而 而手術(shù)與解剖又是密不可分的-手術(shù)解剖。手術(shù)當(dāng)中只有熟練的掌握了人體正常和異常的解剖特點(diǎn)，才能保證以盡可能小的創(chuàng)傷，換來盡可能好的效果。婦科手術(shù)血管解剖4 而手術(shù)與解剖又是密不可分的-手術(shù)解剖。手術(shù)當(dāng) 解剖特別是手術(shù)解剖涉及的內(nèi)容非常繁雜，其中血管解剖應(yīng)該是重中之重。手術(shù)中血管解剖關(guān)系不清的后果必然是血管損傷和出血，而血染的組織必然造成其他所有解剖關(guān)系更加難以分辨，最終結(jié)果就很難保證手術(shù)的質(zhì)量和治療效果。婦科手術(shù)血管解剖5 解剖特別是手術(shù)解剖涉及的內(nèi)容非常繁雜，其婦科手術(shù)血管解剖6婦科手術(shù)血管解剖6腹主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈(abdominal aorta)是由胸主動(dòng)脈穿膈肌進(jìn)入腹腔延續(xù)而成

3、，婦科手術(shù)中涉及的腹主動(dòng)脈主要是腎靜脈以下的部分。此部分主動(dòng)脈主要分支有，腸系膜下動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈。婦科手術(shù)血管解剖7腹主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈(abdominal aor婦科手術(shù)血管解剖8婦科手術(shù)血管解剖8婦科手術(shù)血管解剖9婦科手術(shù)血管解剖9婦科手術(shù)血管解剖10婦科手術(shù)血管解剖10婦科手術(shù)血管解剖11婦科手術(shù)血管解剖11婦科手術(shù)血管解剖12婦科手術(shù)血管解剖12下腔靜脈 下腔靜脈(inferior vena _ cava)由上腔靜脈穿越膈肌進(jìn)入腹腔而成，同樣與婦科相關(guān)的也是腎靜脈以下部分。此部分主要屬支有卵巢靜脈。在下腔靜脈表面常有細(xì)小的靜脈屬支，由于靜脈管壁較薄，極易損傷。婦科手術(shù)血管解剖13下腔靜脈

4、 下腔靜脈(inferior vena婦科手術(shù)血管解剖14婦科手術(shù)血管解剖14婦科手術(shù)血管解剖15婦科手術(shù)血管解剖15婦科手術(shù)血管解剖16婦科手術(shù)血管解剖16腎靜脈 腎靜脈(renal V)大約位于第二腰椎水平，左側(cè)可略高。右腎靜脈較粗短匯入下腔靜脈右側(cè)，前方有十二指腸。左腎靜脈較細(xì)長匯入下腔靜脈左側(cè)，左側(cè)卵巢靜脈可匯入左腎靜脈。婦科手術(shù)血管解剖17腎靜脈 腎靜脈(renal V)大約位于第二腰十二指腸十二指腸（duodenum)分四部分：上部(superior part)長5cm，后方有肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、門靜脈，此處腸壁薄血運(yùn)差。降部(descending part)位于第

5、1-3腰椎的右側(cè)，長7-8cm，后方為右腎門、前為橫結(jié)腸及其系膜、外側(cè)升結(jié)腸、內(nèi)側(cè)胰頭。婦科手術(shù)血管解剖18十二指腸十二指腸（duodenum)分四部分：婦科手術(shù)血管解十二指腸水平部(horizontal part)又叫下部長10cm，平第三腰椎平面，后方有主動(dòng)脈、腔靜脈和右輸尿管。升部(ascending part)僅2-3cm在主動(dòng)脈前方形成十二指腸空腸曲，有十二指腸懸韌帶,又稱Treitz屈氏韌帶。婦科手術(shù)血管解剖19十二指腸水平部(horizontal part)又叫下部長1婦科手術(shù)血管解剖20婦科手術(shù)血管解剖20婦科手術(shù)血管解剖21婦科手術(shù)血管解剖21腸系膜下動(dòng)脈 在十二指腸水平部下

6、方，平第三腰椎平面由腹主動(dòng)脈發(fā)出腸系膜下動(dòng)脈(inferior mesenteric A)，在腹膜后斜向外下越左側(cè)髂血管進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜。其分支有左結(jié)腸動(dòng)脈（left colic A),乙狀結(jié)腸動(dòng)脈(sigmoid A)，直腸上動(dòng)脈(superior rectal A)。婦科手術(shù)血管解剖22腸系膜下動(dòng)脈 在十二指腸水平部下方，平第三腰椎婦科手術(shù)血管解剖23婦科手術(shù)血管解剖23婦科手術(shù)血管解剖24婦科手術(shù)血管解剖24婦科手術(shù)血管解剖25婦科手術(shù)血管解剖25婦科手術(shù)血管解剖26婦科手術(shù)血管解剖26卵巢動(dòng)靜脈 卵巢動(dòng)脈(ovarica A)：在腎動(dòng)脈水平稍下方起自腹主動(dòng)脈前外側(cè)，止于卵巢。（男性稱為

7、睪丸動(dòng)脈testicularis A）卵巢靜脈(ovarica V)：匯集卵巢血液，沿輸尿管腹側(cè)上行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)垂直匯入左腎靜脈。（男性為睪丸靜脈testicularis V）婦科手術(shù)血管解剖27卵巢動(dòng)靜脈 卵巢動(dòng)脈(ovarica A)：在婦科手術(shù)血管解剖28婦科手術(shù)血管解剖28婦科手術(shù)血管解剖29婦科手術(shù)血管解剖29婦科手術(shù)血管解剖30婦科手術(shù)血管解剖30婦科手術(shù)血管解剖31婦科手術(shù)血管解剖31婦科手術(shù)血管解剖32婦科手術(shù)血管解剖32婦科手術(shù)血管解剖33婦科手術(shù)血管解剖33髂總動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈于第四腰椎下緣左前方分為左右髂總動(dòng)脈(common iliac A)，沿腰大肌內(nèi)側(cè)行向外

8、下，在骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動(dòng)脈(internal iliac A)和髂外動(dòng)脈（external iliac A) 。髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入盆腔后，于坐骨大孔上緣分為前干（臟支）和后干（壁支）。婦科手術(shù)血管解剖34髂總動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈于第四腰椎下緣左前方分為左右婦科手術(shù)血管解剖35婦科手術(shù)血管解剖35婦科手術(shù)血管解剖36婦科手術(shù)血管解剖36婦科手術(shù)血管解剖37婦科手術(shù)血管解剖37婦科手術(shù)血管解剖38婦科手術(shù)血管解剖38婦科手術(shù)血管解剖39婦科手術(shù)血管解剖39婦科手術(shù)血管解剖40婦科手術(shù)血管解剖40婦科手術(shù)血管解剖41婦科手術(shù)血管解剖41髂總靜脈 髂總靜脈的位置較髂總動(dòng)脈稍低一些，雙側(cè)的髂總靜脈在第五腰椎下緣的

9、右前方匯成下腔靜脈。其中左髂總靜脈尤其重要，位于第五腰椎前、骶骨岬的左前方，是腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹時(shí)最容易損傷的部位。婦科手術(shù)血管解剖42髂總靜脈 髂總靜脈的位置較髂總動(dòng)脈稍低一些，雙婦科手術(shù)血管解剖43婦科手術(shù)血管解剖43婦科手術(shù)血管解剖44婦科手術(shù)血管解剖44婦科手術(shù)血管解剖45婦科手術(shù)血管解剖45婦科手術(shù)血管解剖46婦科手術(shù)血管解剖46髂外動(dòng)靜脈 是髂總動(dòng)靜脈向下的延續(xù)，主要供血下肢和部分下腹壁，上端起始部可見小分支供血腰大肌，做淋巴清掃時(shí)易損傷。下端髂外靜脈分支較多，清掃淋巴時(shí)更要注意。婦科手術(shù)血管解剖47髂外動(dòng)靜脈 是髂總動(dòng)靜脈向下的延續(xù)，主要供血下婦科手術(shù)血管解剖48婦科手術(shù)血管解

10、剖48婦科手術(shù)血管解剖49婦科手術(shù)血管解剖49婦科手術(shù)血管解剖50婦科手術(shù)血管解剖50婦科手術(shù)血管解剖51婦科手術(shù)血管解剖51婦科手術(shù)血管解剖52婦科手術(shù)血管解剖52婦科手術(shù)血管解剖53婦科手術(shù)血管解剖53婦科手術(shù)血管解剖54婦科手術(shù)血管解剖54骶正中動(dòng)靜脈 骶正中血管中的骶正中動(dòng)脈(median sacral A)較細(xì)小，起自腹主動(dòng)脈分叉處的背面，沿第5腰椎椎體及骶骨前中線下降，止于尾骨球，沿途發(fā)出分支到直腸和骶骨前面，并與骶外側(cè)動(dòng)脈有吻合。骶正中靜脈有時(shí)可較粗大。做骶前淋巴清掃時(shí)易損傷。婦科手術(shù)血管解剖55骶正中動(dòng)靜脈 骶正中血管中的骶正中動(dòng)脈(med婦科手術(shù)血管解剖56婦科手術(shù)血管解剖5

11、6婦科手術(shù)血管解剖57婦科手術(shù)血管解剖57髂內(nèi)動(dòng)脈 髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)前方發(fā)出髂內(nèi)動(dòng)脈（internal iliac A），長4cm。進(jìn)入盆腔后，于坐骨大孔上緣（梨狀肌上緣）分為前后兩干。后干發(fā)出髂腰動(dòng)脈，骶外側(cè)動(dòng)脈和臀上、下動(dòng)脈；前干有子宮動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈（可缺如）、膀胱上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈（可共干）婦科手術(shù)血管解剖58髂內(nèi)動(dòng)脈 髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)前方發(fā)出髂內(nèi)動(dòng)脈（in婦科手術(shù)血管解剖59婦科手術(shù)血管解剖59婦科手術(shù)血管解剖60婦科手術(shù)血管解剖60婦科手術(shù)血管解剖61婦科手術(shù)血管解剖61婦科手術(shù)血管解剖培訓(xùn)課件髂內(nèi)靜脈 盆內(nèi)臟器的靜脈壁薄，缺少靜脈竇，而且多環(huán)繞各器官形成

12、靜脈叢，如：膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮靜脈叢、陰道靜脈叢和卵巢靜脈叢叢與叢之間吻合豐富。大多數(shù)的靜脈都匯入髂內(nèi)靜脈(internal iliac v)，少部分可經(jīng)直腸下靜脈和肛靜脈與門靜脈屬支直腸上靜脈吻合，為門脈高壓側(cè)枝循環(huán)之一。婦科手術(shù)血管解剖63髂內(nèi)靜脈 盆內(nèi)臟器的靜脈壁薄，缺少靜脈竇，而且婦科手術(shù)血管解剖64婦科手術(shù)血管解剖64腹壁下動(dòng)靜脈 腹壁下動(dòng)脈(epigastrica inferio A)于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交接處（圓韌帶的內(nèi)側(cè)）發(fā)自髂外動(dòng)脈，向內(nèi)上行向肚臍。旋髂深動(dòng)脈(circumflexa ilium profunda A)在腹壁下動(dòng)脈發(fā)起處的外側(cè)發(fā)自髂外動(dòng)脈，向外上

13、行向髂前上棘。在行腹股溝淋巴結(jié)清掃和腹腔鏡手術(shù)第3、4操作孔穿刺時(shí)，要避免損傷。婦科手術(shù)血管解剖65腹壁下動(dòng)靜脈 腹壁下動(dòng)脈(epigastric婦科手術(shù)血管解剖66婦科手術(shù)血管解剖66婦科手術(shù)血管解剖67婦科手術(shù)血管解剖67婦科手術(shù)血管解剖68婦科手術(shù)血管解剖68子宮動(dòng)脈 約70%的子宮動(dòng)脈(uterine A)為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的第一個(gè)分支，在子宮頸外側(cè)2cm處跨越輸尿管后在靠近子宮頸處分成上行支（供血子宮、輸卵管、卵巢）和下行支（供血子宮頸、陰道上部）。膀胱上動(dòng)脈(superior vesical A)為髂內(nèi)動(dòng)脈前干最后一個(gè)分支。閉孔動(dòng)脈(obturator A)是髂內(nèi)動(dòng)脈唯一的壁支。婦科手

14、術(shù)血管解剖69子宮動(dòng)脈 約70%的子宮動(dòng)脈(uterine 婦科手術(shù)血管解剖70婦科手術(shù)血管解剖70婦科手術(shù)血管解剖71婦科手術(shù)血管解剖71婦科手術(shù)血管解剖72婦科手術(shù)血管解剖72子宮靜脈 絕大部分子宮靜脈叢的血液通過1-2條子宮淺靜脈（輸尿管上方）和1條子宮深靜脈（輸尿管下方）匯入髂內(nèi)靜脈。但是少部分人子宮體上部、子宮底部、角部的靜脈亦可通過卵巢靜脈匯入下腔靜脈或左腎靜脈。子宮深靜脈是保留盆底神經(jīng)的重要標(biāo)志。婦科手術(shù)血管解剖73子宮靜脈 絕大部分子宮靜脈叢的血液通過1-2條子?jì)D科手術(shù)血管解剖74婦科手術(shù)血管解剖74婦科手術(shù)血管解剖75婦科手術(shù)血管解剖75大隱靜脈及屬支 大隱靜脈 (great saphenous V)收集下肢血液，在恥骨結(jié)節(jié)外下3-4CM處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。此前接受5條屬支血供：旋髂淺靜脈(superficial iliac circumflex V)、腹壁淺靜脈(superficial epigastric V)、陰部外靜脈(external pudendal V)、股外側(cè)淺靜脈(lateral superficial femoral V)和股內(nèi)側(cè)淺靜脈(medial superficial femoral V)。婦科手術(shù)血管解剖76大隱靜脈及屬支 大隱靜