頭頸部影像診斷課件

1、頭頸部影像診斷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院殷薇薇 頭頸部影像診斷頭頸部影像診斷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院頭頸部影像診斷影像檢查方法包括：X線(xiàn)平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT講解為主。 第二章 頭頸部第一節(jié) 眼和眼眶 骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)眼球及球后軟組織結(jié)構(gòu)頭頸部影像診斷影像檢查方法包括：X線(xiàn)平片、CT、MRI、USG、DSA等,眼眶X線(xiàn)平片頭頸部影像診斷眼眶X線(xiàn)平片頭頸部影像診斷1、眶窩密度增加2、眶壁改變平片異常表現(xiàn)頭頸部影像診斷1、眶窩密度增加平片異常表現(xiàn)頭頸部影像診斷眼與眼眶的CT表現(xiàn)頭頸部影像診斷眼與眼眶的CT表現(xiàn)頭頸部影像診斷CT異常：1、眼球病變2、球后的病變（包括視神經(jīng)的病變）3、

2、眼眶的病變頭頸部影像診斷CT異常：1、眼球病變頭頸部影像診斷MRI異常表現(xiàn)：上述結(jié)構(gòu)改變并出現(xiàn)信號(hào)異常以下章節(jié)正常及概括性的異常表現(xiàn)略頭頸部影像診斷MRI異常表現(xiàn)：上述結(jié)構(gòu)改變并出現(xiàn)信號(hào)異常以下章節(jié)正常及眼與眼眶病變的影像表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤眶內(nèi)血管瘤眶內(nèi)炎性假瘤眼性Graves病外傷頭頸部影像診斷眼與眼眶病變的影像表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤頭頸部影像診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 p327胚胎性惡性腫瘤；因白瞳而求醫(yī)3歲以下兒童眼球內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤具有遺傳性，單眼或雙眼發(fā)病腫瘤鈣化率80-90%- 重要診斷依據(jù)頭頸部影像診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 p327胚胎性惡性腫瘤；因白瞳而求醫(yī)頭頸部影影像

3、學(xué)表現(xiàn):CT,X部分球內(nèi)可強(qiáng)化腫塊伴鈣化特征性視神經(jīng)增粗-沿視神經(jīng)向顱內(nèi)侵犯惡性眶骨破壞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移眼眶窩密度增高頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn):CT,X部分球內(nèi)可強(qiáng)化腫塊頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)MRI：球內(nèi)腫塊突入玻璃體、網(wǎng)膜下生長(zhǎng)、彌漫性生長(zhǎng)T1WI：等或略高于玻璃體；T2WI：中等信號(hào)，略低于玻璃體信號(hào)顯示較大量的鈣化-不敏感；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化顯示視網(wǎng)膜下積液或積血頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)MRI：球內(nèi)腫塊突入玻璃體、網(wǎng)膜下生長(zhǎng)、彌漫性生長(zhǎng)鑒別診斷：原始玻璃體增生癥眼內(nèi)炎癥滲出性視網(wǎng)膜炎即Coat病視網(wǎng)膜剝離頭頸部影像診斷鑒別診斷：原始玻璃體增生癥頭頸部影像診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 p328兒童多見(jiàn)成人有惡性

4、傾向視力減退，眼球突出頭頸部影像診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 p328兒童多見(jiàn)頭頸部影像診斷CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗軟組織密度或信號(hào)輕度/明顯強(qiáng)化可伴視神經(jīng)管擴(kuò)大MRI首選頭頸部影像診斷CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗頭頸部影像診斷鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬頭頸部影像診斷鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤頭頸部影像診斷視神經(jīng)腦膜瘤 p329成年人發(fā)病腫塊常為高密度MRI信號(hào)與顱內(nèi)腦膜瘤信號(hào)相似增強(qiáng)同腦膜瘤特征：軌道征視神經(jīng)眼球腫瘤頭頸部影像診斷視神經(jīng)腦膜瘤 p329成年人發(fā)病視神經(jīng)眼球腫瘤頭頸部影像腦膜瘤頭頸部影像診斷腦膜瘤頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤： p330青壯年多見(jiàn)肌錐內(nèi)緩

5、慢生長(zhǎng)良性腫瘤具有占位效應(yīng)海綿狀血管瘤最常見(jiàn)：擴(kuò)大的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成；成分多少不等與強(qiáng)化方式不同相關(guān)頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤： p330青壯年多見(jiàn)頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)-X線(xiàn) CT眼眶普遍性擴(kuò)大 良性腫瘤的共性顯示斑點(diǎn)狀鈣化或同心圓狀鈣化 特征性意義動(dòng)脈造影：眼動(dòng)脈增粗和移位眶內(nèi)異常血管/血管團(tuán)頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)-X線(xiàn) CT眼眶普遍性擴(kuò)大頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)CT頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)CT頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤1平掃T1WI信號(hào)中等肌肉T2WI高信號(hào)T2WI顯示低信號(hào)包膜頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤1平掃T1WI信號(hào)中等肌肉頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)增強(qiáng)顯著強(qiáng)化典型強(qiáng)化：

6、漸進(jìn)式、填充式強(qiáng)化效果頭頸部影像診斷眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)增強(qiáng)顯著強(qiáng)化頭頸部影像診斷眶內(nèi)炎性假瘤 p3261、病因未明的慢性非特異性增殖性病變2、常突發(fā)起病、有急性炎癥表現(xiàn)3、激素和抗炎治療有效、反復(fù)發(fā)作影像學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，但無(wú)特異性頭頸部影像診斷眶內(nèi)炎性假瘤 p3261、病因未明的慢性非特異性增殖性病變頭CT分型：隔前形肌炎型鞏膜周?chē)鸵暽窠?jīng)束膜型彌漫型腫塊型癥狀與病變累及結(jié)構(gòu)有關(guān)頭頸部影像診斷CT分型：隔前形癥狀與病變累及結(jié)構(gòu)有關(guān)頭頸部影像診斷鞏膜周?chē)仔?眼球壁增厚頭頸部影像診斷鞏膜周?chē)仔?眼球壁增厚頭頸淚腺炎型：CT：淚腺腫大無(wú)局部骨質(zhì)破壞MRI：T1WI-中低信號(hào)T2WI-中高信號(hào)頭頸部

7、影像診斷淚腺炎型：CT：頭頸部影像診斷眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根包括肌腱、眼環(huán)的眼肌彌漫性肥大邊緣模糊不清？MRI頭頸部影像診斷眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根頭頸部影像診斷CT典型表現(xiàn)眶內(nèi)軟組織腫塊無(wú)明顯邊界病變范圍廣： 眼肌、視神經(jīng)、 淚腺增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯頭頸部影像診斷CT典型表現(xiàn)眶內(nèi)軟組織腫塊頭頸部影像診斷鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎：癥狀重、病程短急、眶骨破壞腫塊型V眶內(nèi)真性腫瘤淚腺炎型炎性假瘤V淚腺腫瘤肌炎型炎性假瘤V Graves眼病頭頸部影像診斷鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎：頭頸部影像診斷 眼性Graves病 補(bǔ)充內(nèi)容一種與甲狀腺相關(guān)的免疫眼眶

8、內(nèi)病變無(wú)痛性突眼影像表現(xiàn) CT：眼肌增粗（內(nèi)、下直肌為著），強(qiáng)化MRI：中等信號(hào)眼肌增粗鑒別診斷：不涉及眼環(huán)、肌腱頭頸部影像診斷 眼性Graves病 補(bǔ)充內(nèi)容一種與甲狀腺相關(guān)的免疫眼眼眶和視神經(jīng)管的骨折 p332主要為直接暴力打擊1、眶壁骨折 2、視神經(jīng)管骨折視力下降3、*眼眶爆裂性骨折 頭頸部影像診斷眼眶和視神經(jīng)管的骨折 p332主要為直接暴力打擊1、眶壁骨眼眶和視神經(jīng)管的骨折 p332主要為直接、間接暴力打擊視神經(jīng)管骨折視力下降頭頸部影像診斷眼眶和視神經(jīng)管的骨折 p332主要為直接、間接暴力打擊頭頸部眼眶爆裂傷影象學(xué)表現(xiàn)：眶內(nèi)側(cè)壁篩竇紙板塌陷眶內(nèi)脂肪組織疝入篩竇眼眶下壁骨折軟組織眼球疝入上

9、頜竇解剖學(xué)基礎(chǔ)X線(xiàn)：略；MRI：顯示不如CT。另一種損傷異物頭頸部影像診斷眼眶爆裂傷影象學(xué)表現(xiàn)：眶內(nèi)側(cè)壁篩竇紙板塌陷X線(xiàn)：略；另一種損眼部異物 p331異物的損傷：物理、化學(xué)異物的位置：眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物異物種類(lèi)：金屬類(lèi)、非金屬類(lèi)異物吸收X線(xiàn)的程度：不透性、半透性、透光異物檢查方法：X線(xiàn)經(jīng)典、CT主要、MRI頭頸部影像診斷眼部異物 p331異物的損傷：物理、化學(xué)頭頸部影像診斷各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)*X線(xiàn)平片:眼部異物的傳統(tǒng)檢查方法CT:敏感性和準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于X線(xiàn)平片MRI：顯示眼部異物的并發(fā)癥優(yōu)于CT 考慮到磁性異物的危害頭頸部影像診斷各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)*X線(xiàn)平片:眼部異物的傳統(tǒng)檢查方法頭頸部第

10、二節(jié) 耳部 p333 外耳、中耳、內(nèi)耳氣體、液體、骨骼、神經(jīng)結(jié)構(gòu)更細(xì)微*含氣的結(jié)構(gòu)：鼓室、乳突竇入口、乳突竇、乳突氣房乳突氣房化的不同平片分型：氣化型、板障型、混合型、硬化型頭頸部影像診斷第二節(jié) 耳部 p333 外耳、中耳、化膿性中耳乳突炎與膽脂瘤* p335臨床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并膽脂瘤）頭頸部影像診斷化膿性中耳乳突炎與膽脂瘤* p335臨床：頭頸部影像診斷平片、CT影像表現(xiàn)乳突小房密度增高（積液；骨質(zhì)破壞邊界不清）慢性骨質(zhì)增生、上皮內(nèi)移上鼓室、鼓竇入口、鼓竇區(qū) 膽脂瘤MRI：液性病灶成分不同信號(hào)不同（蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的影響）頭頸部影像診斷平片、CT影像表現(xiàn)乳突小房密度增高（積

11、液；骨質(zhì)破壞邊界不清）膽脂瘤2.0cm的透亮區(qū)；周邊硬化環(huán)頭頸部影像診斷膽脂瘤2.0cm的透亮區(qū)；周邊硬化環(huán)頭頸部影像診斷膽脂瘤病例頭頸部影像診斷膽脂瘤病例頭頸部影像診斷骨結(jié)構(gòu)的三維重建頭頸部影像診斷骨結(jié)構(gòu)的三維重建頭頸部影像診斷第三節(jié) 鼻和鼻竇 p338鼻腔上頜竇篩竇蝶竇額竇頭頸部影像診斷第三節(jié) 鼻和鼻竇 p338鼻腔上頜竇篩竇蝶鼻竇線(xiàn)圖：正位頭頸部影像診斷鼻竇線(xiàn)圖：正位頭頸部影像診斷鼻竇線(xiàn)圖：側(cè)位頭頸部影像診斷鼻竇線(xiàn)圖：側(cè)位頭頸部影像診斷華氏位、華氏張口位、柯氏位鼻竇正常X線(xiàn)平片頭頸部影像診斷華氏位、華氏張口位、柯氏位鼻竇正常X線(xiàn)平片頭頸部影像診斷鼻竇正常CT片頭頸部影像診斷鼻竇正常CT片

12、頭頸部影像診斷鼻竇炎影像表現(xiàn) p339A、急性炎癥 平片、CT： 液平、密度增高M(jìn)RI：液性信號(hào)B、慢性炎癥 平片、CT：密度增高；竇壁骨質(zhì)增生MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉 頭頸部影像診斷鼻竇炎影像表現(xiàn) p339A、急性炎癥頭頸部影像診斷鼻竇囊腫：半月型或圓形腫塊平片、CT：局限密度增高、竇腔擴(kuò)張MRI：局限均一液性信號(hào)頭頸部影像診斷鼻竇囊腫：半月型或圓形腫塊頭頸部影像診斷惡性-上頜竇癌表現(xiàn) p340鼻竇透光度減低軟組織腫塊 局限占位竇壁骨質(zhì)： 完整破壞骨質(zhì)破壞 診斷主要依據(jù)頭頸部影像診斷惡性-上頜竇癌表現(xiàn) p340鼻竇透光度減低頭頸部影像診斷上頜竇癌CT病例早期缺乏特征性鑒別診斷頭頸部影像診斷

13、上頜竇癌CT病例早期缺乏特征性鑒別診斷頭頸部影像診斷內(nèi)翻型乳頭狀瘤頭頸部影像診斷內(nèi)翻型乳頭狀瘤頭頸部影像診斷內(nèi)翻型乳頭狀瘤： p339高密度軟組織腫塊輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化少血供上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞廣泛破壞好發(fā)鼻腔側(cè)壁團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生頭頸部影像診斷內(nèi)翻型乳頭狀瘤： p339高密度軟組織腫塊頭頸部影像診斷鼻咽部 p341腺樣體肥大*咽后壁膿腫（略）纖維血管瘤鼻咽癌*頭頸部影像診斷鼻咽部 p341腺樣體肥大*頭頸部影像診斷鼻咽癌 p344臨床：南方沿海高發(fā)與EB病毒有關(guān)年齡：青少年老年男性女性好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁頭頸部影像診斷鼻咽癌 p344臨床：頭頸部影像診斷發(fā)展方向與分型：上行型：向上侵及顱底骨質(zhì)

14、及腦神經(jīng)下行型：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上下行型：顱底、腦神經(jīng)侵犯頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限型：局限于鼻咽部頭頸部影像診斷發(fā)展方向與分型：上行型：頭頸部影像診斷鼻咽癌CT病例頭頸部影像診斷鼻咽癌CT病例頭頸部影像診斷鼻咽癌進(jìn)展影像學(xué)表現(xiàn)：咽隱窩消失變平鼻咽側(cè)壁增厚軟組織腫塊 鼻咽腔變形狹窄/閉塞周?chē)斑h(yuǎn)處侵犯軟組織增厚（12mm）頭頸部影像診斷鼻咽癌進(jìn)展影像學(xué)表現(xiàn)：咽隱窩消失變平鼻咽側(cè)壁增厚軟組織腫MRI對(duì)放療后的評(píng)價(jià)：腫瘤的長(zhǎng)T2與放療后纖維化的短T2有顯著差異 鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價(jià)值 確定腫瘤大小、部位及周?chē)浗M織受累情況具有優(yōu)勢(shì)頭頸部影像診斷MRI對(duì)放療后的評(píng)價(jià)：腫瘤的長(zhǎng)T2與放療后纖維化的短T2有顯MRI病

15、例頭頸部影像診斷MRI病例頭頸部影像診斷腺樣體肥大 p342炎癥刺激發(fā)生病理增生-腺樣體肥大多見(jiàn)于兒童,成人少見(jiàn)可伴聽(tīng)力減退，誘發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎睡眠有鼾聲打鼾頭頸部影像診斷腺樣體肥大 p342炎癥刺激發(fā)生病理增生-腺樣體肥大頭腺樣體肥大CT鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，多對(duì)稱(chēng)性平掃等或稍高密度，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化,界線(xiàn)清楚頭頸部影像診斷腺樣體肥大CT鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，多對(duì)稱(chēng)性平掃等或稍喉部、頜面部 p345頭頸部影像診斷喉部、頜面部 p345頭頸部影像診斷喉癌 p346鱗癌最常見(jiàn)分型:聲門(mén)上型癌聲門(mén)型癌聲門(mén)下型癌混合型癌聲嘶、呼吸困難、喉部不適等頭頸部影像診斷喉癌 p346鱗癌最常見(jiàn)頭

16、頸部影像診斷聲門(mén)型：雙側(cè)聲帶不對(duì)稱(chēng)：一側(cè)增厚/局限軟組織結(jié)節(jié)侵犯前聯(lián)合浸潤(rùn)對(duì)側(cè)聲帶發(fā)音圖像上：勺狀軟骨和聲帶固定頭頸部影像診斷聲門(mén)型：頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)：（X線(xiàn)：略）CT共同點(diǎn)：不規(guī)則軟組織增厚/腫塊喉腔變形、功能異常脂肪消失：提示惡性平掃高、等密度增強(qiáng)不同程度強(qiáng)化頭頸部影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)：（X線(xiàn)：略）CT共同點(diǎn)：頭頸部影像診斷MRI表現(xiàn)T1WI等低混雜信號(hào)T2WI混雜高信號(hào)增強(qiáng)：不同程度強(qiáng)化頸淋巴結(jié)增大優(yōu)勢(shì)： 多平面成像顯示腫塊的范圍及侵犯情況缺陷：缺乏特異性頭頸部影像診斷MRI表現(xiàn)T1WI等低混雜信號(hào)頭頸部影像診斷鑒別診斷：喉部水腫：粘膜彌漠增厚,邊緣光滑兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、喉功能無(wú)明顯變化聲

17、帶息肉：一側(cè)聲帶的前中1/3交界處寬基底小結(jié)節(jié)影乳頭狀瘤：成人乳頭狀瘤梨狀窩癌：發(fā)生部位不同喉淀粉樣變：頭頸部影像診斷鑒別診斷：喉部水腫：頭頸部影像診斷造釉細(xì)胞瘤 p348牙板和造釉器、牙周組織的上皮組織2040青壯年多發(fā)生于下頜骨少數(shù)可惡變頭頸部影像診斷造釉細(xì)胞瘤 p348牙板和造釉器、牙周組織的上皮組織頭頸影像學(xué)X線(xiàn)表現(xiàn)多房型、蜂窩型、單房型單囊狀、沙礫狀、 蜂窩狀、多囊狀 低密度骨隔厚薄不一、囊壁邊緣硬化囊內(nèi)可見(jiàn)牙齒(與含牙囊腫鑒別)局部骨皮質(zhì)受壓、膨脹、變形頭頸部影像診斷影像學(xué)X線(xiàn)表現(xiàn)多房型、蜂窩型、單房型頭頸部影像診斷CT表現(xiàn)：囊狀低密度區(qū)囊壁境界清晰-銳利高密度囊壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示鑒別

18、診斷：牙源性囊腫骨巨細(xì)胞瘤頭頸部影像診斷CT表現(xiàn)：囊狀低密度區(qū)頭頸部影像診斷腮腺混合瘤圓形或分葉形形態(tài)規(guī)則邊界清楚密度較均一等或稍高密度多數(shù)均勻強(qiáng)化頭頸部影像診斷腮腺混合瘤圓形或分葉形頭頸部影像診斷鑒別診斷：下頜骨升支腫瘤咽旁間隙腫瘤淋巴瘤淋巴結(jié)核腮腺轉(zhuǎn)移瘤頭頸部影像診斷鑒別診斷：下頜骨升支腫瘤頭頸部影像診斷頸部 p350頸動(dòng)脈體瘤頸淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)甲狀腺腫與腫瘤頭頸部影像診斷頸部 p350頸動(dòng)脈體瘤頭頸部影像診斷頸動(dòng)脈體瘤 p351 A：典型位置-下頜角后下方B：解剖部位：頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處C：類(lèi)型-富血供腫瘤D：CT特征性表現(xiàn)-胡椒鹽征頭頸部影像診斷頸動(dòng)脈體瘤 p351 A：典型位置-

19、下頜角后 軟組織腫塊，顯著性均勻強(qiáng)化伴頸內(nèi)外動(dòng)脈受壓、推移頭頸部影像診斷 軟組織腫塊，顯著性均勻強(qiáng)化頭頸部影像診斷頸動(dòng)脈體瘤頭頸部影像診斷頸動(dòng)脈體瘤頭頸部影像診斷頸靜脈球瘤- 化學(xué)感受器瘤良性腫瘤、侵蝕擴(kuò)張、少數(shù)惡變中年女性，有家族傾向頸靜脈球體/舌咽神經(jīng)鼓室支神經(jīng)細(xì)胞和血管血管性肉芽腫搏動(dòng)性耳鳴、鼓膜內(nèi)紅紫色腫物頭頸部影像診斷頸靜脈球瘤- 化學(xué)感受器瘤良性腫瘤、侵蝕擴(kuò)張、少數(shù)惡變頭頸部頸靜脈球瘤頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊顯著強(qiáng)化骨質(zhì)破壞程度不同，可侵犯顱底頭頸部影像診斷頸靜脈球瘤頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊頭頸部影像診斷MRI表現(xiàn)頭頸部影像診斷MRI表現(xiàn)頭頸部影像診斷鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部軟組織塊影明顯強(qiáng)化聽(tīng)骨及鼓室壁骨質(zhì)破壞頭頸部影像診斷鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部軟組織塊影頭頸部影像診斷甲狀腺正常及病變CT表現(xiàn)頭頸部影像診斷甲狀腺正常及病變CT表現(xiàn)頭頸部影像診斷正常甲狀腺的CT頭頸部影像診斷正常甲狀腺的CT頭頸部影像診斷1、單純性甲狀腺腫：p352對(duì)稱(chēng)腫大、均一強(qiáng)化、密度降低 頭頸部