《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第十一章課件

1、婦產(chǎn)科護理學(xué)第十一章課件目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十三章婦科護理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護理第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護理第六章異常妊娠孕婦的護理目 錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護理技術(shù)第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第十章胎兒及新生兒異常的護理目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護

2、理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十第十章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理過渡頁第一節(jié)產(chǎn)褥感染第二節(jié)產(chǎn)后抑郁第十章 異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理過渡頁第一節(jié)第二節(jié)第一節(jié)產(chǎn)褥感染病因 1病原體多為需氧菌和厭氧菌，如需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌等。 2感染途徑感染來源可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染多因生殖道或其他部位寄生的病原體引起，當(dāng)機體抵抗力下降時會致病。外源性感染由外界的病原體侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械等接觸患者后造成感染。 3誘發(fā)因素凡引起女性生殖道防御功能低下，增加病原體侵入生殖道機會的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。如胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延

3、長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作、慢性疾病、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊娠晚期性生活等。第一節(jié)產(chǎn)褥感染病因 1病原體多為需氧菌和厭氧菌，如需氧性護理評估健康史1第一節(jié)產(chǎn)褥感染了解有無泌尿道及生殖道感染病史，有無產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素。護理評估健康史1第一節(jié)產(chǎn)褥感染了解有無泌尿道及生殖道感染病史一護理評估身體狀況2第一節(jié)產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道及宮頸炎：病變以局部炎癥為主，外陰傷口感染時，可表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，傷口縫線處可見膿點或膿性分泌物；陰道與宮頸感染時，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：輕者表現(xiàn)為低熱，下腹疼痛及壓痛，惡露量多，伴有臭味，子宮復(fù)舊欠佳；重者表現(xiàn)為頭

4、痛、高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多、下腹部壓痛。急性盆腔結(jié)締組織炎：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高溫、厭食、下腹疼痛，子宮復(fù)舊不良，壓痛明顯。子宮旁結(jié)締組織充血水腫、增厚或形成炎性腫塊。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹，檢查可有明顯的下腹部壓痛、反跳痛，可形成盆腔性膿腫。盆腔及下肢血栓性靜脈炎：盆腔血栓性靜脈炎多在產(chǎn)后12周發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周，局部表現(xiàn)與盆腔結(jié)締組織炎相似。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，髂總靜脈或股靜脈血栓栓塞時下肢靜脈回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。膿毒血癥及敗血癥：表現(xiàn)為全

5、身中毒癥狀嚴(yán)重，持續(xù)性高熱，甚至昏迷、休克而死亡。產(chǎn)褥感染全身，表現(xiàn)有高熱、惡心、嘔吐、腹脹。一護理評估身體狀況2第一節(jié)產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道及宮頸炎：病護理評估心理社會狀況3了解患者有無恐懼、焦慮情緒。輔助檢查4血液檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加，常超過20109/L，中性粒細(xì)胞分類增多；血沉加快。血培養(yǎng)可確定致病菌。陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)呈陽性。影像學(xué)檢查：B超、CT檢查可以顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓做出定位及定性診斷。處理要點5評估病情的嚴(yán)重程度和涉及的范圍，積極有效地抗感染并改善全身狀況。第一節(jié)產(chǎn)褥感染護理評估心理社會狀況3了解患者有無恐懼、焦慮情緒。輔助檢查第二產(chǎn)程臨床護理體

6、溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心疾病不易治愈有關(guān)。123護理診斷 常見的護理診斷第一節(jié)產(chǎn)褥感染第二產(chǎn)程臨床護理體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。疼痛與盆護理目標(biāo)1）病人體溫逐漸降至正常。2）病人主訴疼痛減輕至消失。3）病人情緒良好。護理目標(biāo)第一節(jié)產(chǎn)褥感染護理目標(biāo)護理目標(biāo)第一節(jié)產(chǎn)褥感染護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染一般護理1注意休息，保證睡眠。1增加營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，多飲水，必要時可靜脈輸液補充體液。2做好心理護理。3護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染一般護理1注意休息，保證睡眠。1增加營護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護理2體溫升高的護

7、理1）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏，每4 h測量1次，并記錄。2）做好口腔護理及皮膚護理。3）鼓勵病人多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持機體水、電解質(zhì)平衡。4）遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。疼痛的護理1）評估病人疼痛的程度，解釋疼痛的原因，告知治療的措施。2）根據(jù)病情協(xié)助病人采取舒適的體位。3）保持外陰清潔，會陰沖洗，每日2次。4）按醫(yī)囑給宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，防止炎癥擴散，必要時給止痛劑。護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護理2體溫升高的護理1）嚴(yán)密觀察體護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護理2乳房護理1）指導(dǎo)暫停哺乳的病人定時擠奶，以保持乳腺管通暢。2）向病人解釋暫停哺乳的原因，告知當(dāng)病人感染控制后可繼續(xù)哺乳。正確處

8、理局部病灶會陰傷口感染者，給予局部熱敷或紅外線照射，已化膿者應(yīng)拆線引流，產(chǎn)后10天起可用15 000高錳酸鉀坐??；盆腔膿腫可經(jīng)后穹窿或腹部切開引流。護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護理2乳房護理1）指導(dǎo)暫停哺乳的病護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染藥物治療的護理3按醫(yī)囑首選廣譜高效抗生素，必要時短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對血栓性靜脈炎，應(yīng)加用抗凝、解痙、擴血管藥物。觀察用藥效果及不良反應(yīng)。護理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染藥物治療的護理3按醫(yī)囑首選廣譜高效抗生護理措施健康指導(dǎo)4向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。讓產(chǎn)婦保持會陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、

9、發(fā)熱等要及時就診。 指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。第一節(jié)產(chǎn)褥感染護理措施健康指導(dǎo)4向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。讓產(chǎn)護理評價第一節(jié)產(chǎn)褥感染1）產(chǎn)婦出院時，體溫是否正常、疼痛是否減輕、舒適感是否增加。2）產(chǎn)婦能否采取預(yù)防感染的措施，避免發(fā)生再次感染。護理評價護理評價第一節(jié)產(chǎn)褥感染1）產(chǎn)婦出院時，體溫是否正常、疼痛是否第二節(jié)產(chǎn)后抑郁病因內(nèi)分泌因素分娩因素社會心理因素妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度地增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織

10、的兒茶酚胺減少，從而影響腦活動。產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)均可給產(chǎn)婦帶來緊張恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強，造成心理不平衡。家庭經(jīng)濟狀況、夫妻感情不和、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。此外，產(chǎn)婦對母親角色不適應(yīng)，對各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分，均可導(dǎo)致情緒紊亂，形成心理障礙。敏感、性格內(nèi)向、社交能力不良的人易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。第二節(jié)產(chǎn)后抑郁病因內(nèi)分泌因素分娩因素社會心理因素妊娠后期體內(nèi)第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護理評估處理要點評估病情，識別誘因，對癥處理。身心狀況評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有失眠、焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、悲觀、失望等情感；觀察母嬰之間接觸和交流的情況；了解產(chǎn)婦的夫

11、妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)。健康史了解病人的年齡，孕、產(chǎn)次，分娩史，有無經(jīng)前期緊張癥、產(chǎn)后抑郁癥史、家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的因素以及本次是否是首次發(fā)病，發(fā)病時間等病史。第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護理評估處理要點評估病情，識別誘因，對癥處理。第二產(chǎn)程臨床護理應(yīng)對無效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。有暴力行為的危險與產(chǎn)后心理障礙有關(guān)。12護理診斷 常見的護理診斷第二節(jié)產(chǎn)后抑郁第二產(chǎn)程臨床護理應(yīng)對無效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。有暴力行為的危護理目標(biāo)1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療。2）產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色。3）產(chǎn)婦沒有發(fā)生危險的行為。護理目標(biāo)第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護理目標(biāo)護理目標(biāo)第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護理措施第二節(jié)產(chǎn)后抑郁引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受。教會產(chǎn)婦哺乳技巧，鼓勵家屬理解產(chǎn)婦，給予心理安慰。依產(chǎn)婦體力恢復(fù)情況，逐步要求產(chǎn)婦參與護理嬰兒的活動， 從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對嬰兒的感情。及時請心理醫(yī)師會診，給予正確的心理治療。對于有