病毒性肝炎的詳細(xì)課件

1、病毒性肝炎Viral Hepatitis1編輯版ppt病毒性肝炎Viral Hepatitis1編輯版ppt發(fā) 病 機(jī) 制Pathogenesis2編輯版ppt發(fā) 病 機(jī) 制Pathogenesis2編輯版ppt 甲型肝炎HAV胃腸道血流肝 臟膽汁腸道糞便HAV 大量繁殖CD8+T細(xì)胞免疫復(fù)合物細(xì)胞因子3編輯版ppt 甲型肝炎HAV胃腸道血流肝 臟膽汁腸道糞便HAV 大量繁殖肝 臟HBV吞噬細(xì)胞CD8+T肝細(xì)胞溶 解B細(xì)胞釋放抗-HBs慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌病毒清除攜帶狀態(tài)急性肝炎暴發(fā)型肝炎慢性肝衰竭CD4+T 乙型肝炎1540%急性肝衰竭4編輯版ppt肝 臟HBV吞噬細(xì)胞CD8+T肝細(xì)胞B細(xì)

2、胞釋放慢性肝炎肝硬化肝損傷主要原因：CTL反應(yīng)、自身免疫 免疫機(jī)能正常：急性肝炎-病毒清除 免疫機(jī)能低下 免疫耐受 病毒變異 免疫反應(yīng)亢進(jìn)：重型肝炎乙型肝炎病毒攜帶/慢性肝炎5編輯版ppt肝損傷主要原因：CTL反應(yīng)、自身免疫乙型肝炎病毒攜帶/慢性肝肝細(xì)胞變性壞死炎癥細(xì)胞浸潤間質(zhì)增生肝細(xì)胞再生基本病理變化6編輯版ppt肝細(xì)胞變性壞死基本病理變化6編輯版ppt臨 床 表 現(xiàn)Clinical manifestations7編輯版ppt臨 床 表 現(xiàn)Clinical manifestations潛伏期甲型乙型丙型丁型戊型范圍26w16m2w6m420w29w平均4w3m40d6w8編輯版ppt潛伏期甲

3、型乙型丙型丁型戊型范圍26w16m2w6m4臨床類型急性肝炎：急性黃疸型、急性無黃疸型慢性肝炎：輕度、中度、重度 重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型 淤膽型肝炎：急性、慢性肝炎肝硬化：活動(dòng)性、靜止性9編輯版ppt臨床類型急性肝炎：急性黃疸型、急性無黃疸型9編輯版ppt急性肝炎黃疸型甲、戊型多見，總病程14個(gè)月黃疸前期（平均57d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，黃疸期（26周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，一過性膽汁淤積；恢復(fù)期（12月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常 ；10編輯版ppt急性肝炎黃疸型甲、戊型多見，總病程14個(gè)月10編輯版p11編輯版ppt

4、11編輯版ppt急性肝炎無黃疸型起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率高于黃疸型，為更重要的傳染源。 12編輯版ppt急性肝炎無黃疸型起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的慢性肝炎 常見于乙、丙、丁型肝炎 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎重度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、 肝區(qū)不適、肝脾腫大、 肝功能僅1或2項(xiàng)輕度異常。明顯或持續(xù)的肝炎癥狀， 伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能反復(fù)/持續(xù)異常。13編輯版ppt慢性肝炎 常見于乙、丙、丁型肝炎 病情輕，可有疲乏、納差、 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%0.5%，病死率高。病因及誘因復(fù)雜肝衰竭癥候群重疊感染

5、、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染等。 極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神 經(jīng)、精神癥狀; 有明顯出血現(xiàn)象，PTA40; 黃疸進(jìn)行性加深，每天TB上升 17.1mol/L或TB170mol/L;14編輯版ppt重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%0.5%，病死率高。重疊感染15編輯版ppt15編輯版ppt根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）亞急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure

6、, ACLF）慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）16編輯版ppt根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：16編輯淤膽型肝炎 毛細(xì)膽管炎型肝炎急性淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎梗阻性黃疸自覺癥狀輕肝臟腫大轉(zhuǎn)氨酶輕度升高PTA60%17編輯版ppt淤膽型肝炎 毛細(xì)膽管炎型肝炎梗阻性黃疸17編輯版ppt肝炎肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。18編輯版ppt肝炎肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型18編輯版ppt根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型代償性肝硬

7、化失代償性肝硬化中晚期肝硬化，明顯肝功異常及失代償征象，如ALB35g/L，A/G1.0，TB35mol/L，PTA60%。腹水、肝性腦病及上消化道出血肝炎肝硬化 早期肝硬化無明顯肝功能衰竭無腹水、肝性腦病或上消化道出血19編輯版ppt根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型中晚期肝硬化，明顯肝功異常及20編輯版ppt20編輯版ppt肝性腦病出血肝腎綜合征繼發(fā)感染重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥21編輯版ppt肝性腦病重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥21編輯版pptExaminations實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查22編輯版pptExaminations實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查22編輯版ppt常規(guī)檢查肝臟功能檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查肝

8、臟活組織檢查臨床類型判斷病原了解病理23編輯版ppt常規(guī)檢查肝臟功能檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查肝臟活組織檢查臨床類常規(guī)檢查血常規(guī)急性肝炎肝硬化伴脾亢時(shí)三系細(xì)胞減少。尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性24編輯版ppt常規(guī)檢查血常規(guī)24編輯版ppt肝功能檢查 反映肝細(xì)胞炎癥反映淤膽提示肝臟儲(chǔ)備ALTASTALP-GTCHE血清酶25編輯版ppt肝功能檢查 反映肝細(xì)胞炎癥反映淤膽提示肝臟儲(chǔ)備ALTASTA肝功能檢查 血氨濃度PTA血清蛋白膽紅素膽固醇甲胎蛋白合成代謝功 能 膽紅素代謝 膽紅素排泄蛋白合成功能凝血因子合成26編輯版ppt肝功能檢查 血氨濃度PTA血清蛋白膽紅素膽固醇甲胎蛋白

9、合成代病原學(xué)檢查病原學(xué)檢 查血 清標(biāo)志物抗原抗體系 統(tǒng)核酸肝組織標(biāo)志物抗原核酸27編輯版ppt病原學(xué)檢查病原學(xué)血 清抗原抗體核酸肝組織抗原核酸27編輯版p肝炎型別血清標(biāo)志物臨床意義甲肝抗-HAV IgM抗-HAV IgG 新近感染 既往感染/疫苗接種丙肝 抗-HCV HCV RNA 現(xiàn)癥感染/既往感染 活動(dòng)性復(fù)制丁肝HDAg抗-HDV 感染標(biāo)志 同抗-HBc IgM/IgG戊肝抗-HEV IgM抗-HEV IgG 現(xiàn)癥感染 動(dòng)態(tài)變化提示近期感染病原學(xué)檢查28編輯版ppt肝炎型別血清標(biāo)志物臨床意義甲肝抗-HAV IgM 新近感染 HBV血清標(biāo)志物臨床意義乙肝五項(xiàng)HBsAg 現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs 既往感染/疫苗接種HBeAg 活動(dòng)性復(fù)制抗-HBe 復(fù)制/前C基因變異抗-HBcIgM 活動(dòng)性復(fù)制抗-HBcIgG 既往感染HBV DNA 活動(dòng)性復(fù)制29編輯版pptHBV血清標(biāo)志物臨床意義HBsAg 現(xiàn)癥感染（急性/慢性）超聲檢查動(dòng)態(tài)觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測(cè)有無腹水、有無肝內(nèi)占位病變顯示肝門部及后腹膜淋