社會保障概論第四章課件

1、第四章 工傷保險工傷保險是世界各國全面社會保障計劃中最廣泛的項目之一。工傷保險經(jīng)歷了自發(fā)互助、有組織互助和國家立法三個階段工傷預(yù)防工傷補(bǔ)償職業(yè)康復(fù)三大環(huán)節(jié)，成為近20年國際勞工組織在一些會議和學(xué)術(shù)交流活動中研究和探討的三個主要問題第一節(jié) 工傷保險的基本理論和原則一、有關(guān)概念及其含義1884年德國頒布世界第一個工人災(zāi)害賠償保險法是最早的工傷保險法。工傷有致傷和致殘兩個方面的含義：致傷：是指職工或勞動者在生產(chǎn)勞動或工作中，遭遇不測事故，致使身體器官或正常生活功能受到損傷，并因此而造成暫時、部分喪失勞動能力的后果。致殘：是指職工在工作環(huán)境中遭遇意外傷害，雖經(jīng)治療、保養(yǎng)仍不能完全康復(fù)，致使身體或智力功

2、能部分或全部喪失，表現(xiàn)為永久性地部分或完全喪失勞動能力的后果。職業(yè)性殘疾：是指職工在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒物不良?xì)夂驐l件、生物因素以及一般衛(wèi)生條件的惡劣等職業(yè)性原因引起的疾病。工傷保險：國家和社會用立法強(qiáng)制實(shí)施的為在生產(chǎn)、工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度。工傷保險的突出特征：1）由國家立法形式頒布，強(qiáng)制實(shí)施。2）就工傷保險方案本身和常規(guī)做法而言，勞動者不需繳納保險費(fèi)，而由雇主繳納全部費(fèi)用。3）政府行為的特征，反映出國家的關(guān)懷責(zé)任3、不幸事故的發(fā)生原因與結(jié)果是不可預(yù)測的，無論普通的意外事故或是工傷與職業(yè)病的發(fā)生都不可能是當(dāng)事人故

3、意的或誘發(fā)的；發(fā)生頻率、費(fèi)用預(yù)測等有關(guān)的精算分析方法是基本一致的。兩者的區(qū)別：工傷保險是強(qiáng)制性的，是政府行為，而人身意外保險是自愿投保的，是企業(yè)行為；在籌資方面，工傷保險費(fèi)用來自雇主，而人身保險，當(dāng)事人要按合同協(xié)議定期交納投保費(fèi)。二、工傷保險基本理論和原則工傷保險的基本理論：（一）有過失補(bǔ)償理論20世紀(jì)以前，一般是工人包括他的家庭負(fù)擔(dān)其在工作崗位上發(fā)生意外事故遭受的損失。理論依據(jù)：既然工人簽訂勞動合同，就接受了勞動風(fēng)險與勞動風(fēng)險所確定的收入。（亞達(dá)斯密）（二）雇主責(zé)任補(bǔ)償理論雇主責(zé)任保險是由受傷害的工人或遺屬直接向雇主要求索賠，雇主向受傷害的當(dāng)事人或遺屬直接支付保險待遇。如出現(xiàn)爭議由政府介入。

4、缺陷：承擔(dān)風(fēng)險的能力有限。一方面，重大工業(yè)事故支付大宗賠償，一般企業(yè)負(fù)擔(dān)不起；另一方面，賠償待遇低于實(shí)際需要，并且不能保證其長期的生活，不能實(shí)現(xiàn)保障的目的。（三）無過失補(bǔ)償理論1885年德國通過了第一個強(qiáng)制性的工人賠償法。無過失補(bǔ)償理論又稱為無過失補(bǔ)償原則，認(rèn)為產(chǎn)品的價格應(yīng)包含生產(chǎn)這項產(chǎn)品的全部費(fèi)用，當(dāng)然也包括工業(yè)事故處理的費(fèi)用。雇主在減少生產(chǎn)危險和交付事故費(fèi)用方面具有優(yōu)勢。所以，要求雇主保障雇傭不發(fā)生工傷，或發(fā)生工傷和職業(yè)病傷害后，不分責(zé)任一律進(jìn)行補(bǔ)償。無過失補(bǔ)償為大多數(shù)國家接受的原因：1、正常情況下，沒有勞動者會認(rèn)為負(fù)傷對自己有利2、在現(xiàn)代大機(jī)器工業(yè)生產(chǎn)條件下，可以采取各種手段盡量減少傷害

5、和職業(yè)病，但卻不可以完全杜絕。缺陷：沒有強(qiáng)調(diào)對事故發(fā)生原因的調(diào)查，以杜絕此類事件發(fā)生。這一理論在實(shí)際操作中，可以促使企業(yè)雇主為減少自己的繳費(fèi)而更多關(guān)心工作環(huán)境的安全因素，盡可能降低事故率的發(fā)生。缺陷：管理非常繁瑣和不便。（五）工傷補(bǔ)償與職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)與撫恤金的發(fā)放有一個相互矛盾的關(guān)系，采取“先康復(fù)后撫恤金”的思路是可行的。在未采取一切康復(fù)措施使當(dāng)事人的恢復(fù)收入能力達(dá)到穩(wěn)定的時候就不做出發(fā)放撫恤金的做法。這一做法，可避免受傷害者本人不愿在康復(fù)措施中予以配合，以延遲返回崗位從事生產(chǎn)工作。第二節(jié) 工傷保險的待遇工業(yè)傷殘有部分喪失勞動能力的暫時傷殘與完全喪失勞動能力的永久傷殘之分，從而提供的社會保險

6、待遇也有所不同。一、非永久性傷殘待遇對部分喪失勞動能力的暫時傷殘，實(shí)行傷殘津貼制度，給予因傷致殘津貼，經(jīng)過醫(yī)療痊愈復(fù)工之后，除繼續(xù)享有傷殘津貼外，有權(quán)再次領(lǐng)取工資，但不能再按致殘前的標(biāo)準(zhǔn)享受，而是按較低的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取。這是因?yàn)?，殘疾者享有定期傷殘津貼，并且勞動能力已喪失一部分。傷殘津貼=人均投保費(fèi)/傷殘風(fēng)險率人均投保費(fèi)=傷殘津貼X傷殘風(fēng)險率或人均投保費(fèi)=人均行政管理費(fèi)+（傷殘津貼X傷殘風(fēng)險率）二、永久性傷殘待遇永久喪失勞動能力的勞動者，按傷殘撫恤金享受。撫恤金可一次性發(fā)予，但絕大多數(shù)情況是定期給付。定期給付多用報酬比例制。永久性殘疾撫恤金的多寡，主要取決于工傷受害者本人的工資額和殘障程度?？刹捎秒p

7、重標(biāo)準(zhǔn)支付撫恤金，即一方面定期支付殘疾撫恤金，另一方面按殘疾者原工資的一定比例給付定期殘障補(bǔ)助。三、遺屬待遇死亡保險待遇包括兩類，一種是工業(yè)傷害造成的死亡因工死亡而享受的社會保險待遇；另一種是非因工死亡而享受的社會保險待遇。因工死亡待遇主要是給予遺屬的撫恤金，包括死亡喪葬費(fèi)，所以，死亡社會保險也常叫遺屬社會保險。因工死亡，喪葬費(fèi)一般為死者生前一個月的工資額。遺屬撫恤金有兩種發(fā)付辦法：一是一次性發(fā)予，二是逐年給付。遺屬享受死亡保險待遇的期限：（1）供養(yǎng)的配偶，可享受到死亡之日（2）若配偶再婚，立即中止享受權(quán)（3）子女享受到成年或正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，走上工作崗位，有了工作報酬之日。第三節(jié) 我國企業(yè)職工工

8、傷保險制度與待遇一、我國企業(yè)職工工傷保險制度（一）建國前的探索1948年12月27日，東北行政委員會頒布了東北公營企業(yè)戰(zhàn)時暫行勞動保險條例，這個條例及其后頒發(fā)的實(shí)施細(xì)則是建國前我國制定的較為完備的一部社會保險法規(guī)，其中關(guān)于社會保險的規(guī)定已較為完備。建國前的探索雖存在缺陷但為以后工傷保險制定的建立奠定了基礎(chǔ)。（三）我國工傷保險的基本原則和范圍劃定1、我國工傷保險的原則（1）無責(zé)任補(bǔ)償原則（2）優(yōu)待的原則在我國社會保險各項待遇中，工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)最高，以此表示對為國家、為社會而負(fù)傷、致殘的貢獻(xiàn)的肯定和關(guān)懷。（3）直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失相區(qū)別的原則直接經(jīng)濟(jì)損失：指職工發(fā)生工傷事故后，個人所受的經(jīng)

9、濟(jì)損失，與職工的直接經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，即職工的工資收入。間接經(jīng)濟(jì)損失：指職工直接收入以外的其它經(jīng)濟(jì)收入的損失，包括兼職收入、業(yè)余勞動收入等。（4）職業(yè)性疾病一律按工傷對待的原則。在企業(yè)工作區(qū)域內(nèi)工作，遭受非本人所能抗拒的意外災(zāi)害而傷、殘、亡者。在生產(chǎn)或工作中因所從事的工作性質(zhì)而患職業(yè)病，以及由此致殘、死亡者；集體乘車外出執(zhí)行公務(wù)，發(fā)生非本人所能抗拒的意外交通事故，造成傷、殘、亡者。（2）關(guān)于職業(yè)性疾病的范圍：1987年11月5日，衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會又通過頒布職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定將職業(yè)病的種類擴(kuò)大到9類近百種：職業(yè)中毒塵肺物理性因素職業(yè)病職業(yè)性皮膚病傳染病職業(yè)性皮膚病

10、職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉科疾病職業(yè)性腫瘤其它職業(yè)病3、工傷保險的實(shí)施范圍：有工人、職員100人以上的國營企業(yè)、公私合營企業(yè)、私營企業(yè)及合作社經(jīng)營的工廠、場礦及其附屬單位鐵路、郵電、航運(yùn)各單位及其附屬單位工礦、交通、事業(yè)的基本建設(shè)單位國營建筑公司4、我國工傷保險的保障內(nèi)容：工資收入保障、醫(yī)療保障、退休護(hù)理費(fèi)保障、供養(yǎng)直系親屬的定期撫恤保障。職工因工負(fù)傷可免費(fèi)醫(yī)治，醫(yī)治期間工資照發(fā)。需轉(zhuǎn)院治療，其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、往返路費(fèi)均由公費(fèi)負(fù)擔(dān)，住院膳費(fèi)可免2/3。職工因工致殘，完全喪失勞動能力可以退休。對飲食起居需人扶助的人員除退休金從優(yōu)外，還可以發(fā)給一定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理費(fèi)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)，需安裝輔助

11、性假肢，費(fèi)用完全由公費(fèi)負(fù)擔(dān)因工死亡，按月發(fā)給一定標(biāo)準(zhǔn)的供養(yǎng)直系親屬撫恤費(fèi)1958年發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職暫行辦法，提高了因工負(fù)傷待遇：完全喪失勞動能力，飲食起居需人扶助提高到按本人標(biāo)準(zhǔn)工資加90%發(fā)給；完全喪失勞動能力、飲食起居不需要人扶助的，按本人標(biāo)準(zhǔn)工資加80%發(fā)給。二、我國企業(yè)職工工傷保險待遇職工工資保險待遇按自然過程分為5種：醫(yī)療待遇、醫(yī)療期間生活待遇、傷殘待遇、職業(yè)康復(fù)待遇、死亡待遇。（書p106）第四節(jié) 外國工傷保險制度一、工傷保險制度的發(fā)展雇主責(zé)任制的特征：企業(yè)自保，社會不統(tǒng)籌調(diào)劑保險金，沒有社會共擔(dān)風(fēng)險的職能；一次性支付待遇。雇主責(zé)任制弊端是對工人的保障性不強(qiáng)，不能很好

12、解決工傷問題。所以出現(xiàn)了社會保險，解決了工傷問題，減少雇主麻煩和法院工作量。二、工傷保險事故范圍工傷保險事故必須與工作或職業(yè)的時間和地點(diǎn)相關(guān)。各國對職業(yè)病的劃分有三種形式：1、列表的辦法，分為開放式和封閉式2、在法律中原則規(guī)定那些看來可能導(dǎo)致職業(yè)病的疾病3、結(jié)合或混合式辦法三、工傷保險受保人目前世界各國有擴(kuò)大保險受保范圍，更多國家打破舊觀念，對于保姆、家庭工人、家庭教師這樣的人員，在規(guī)定了一些條件前提下，也開始包括進(jìn)工傷保險的范圍內(nèi)四、工傷保險的待遇支付工傷保險待遇支付主要以現(xiàn)金形式出現(xiàn)。從現(xiàn)金補(bǔ)償待遇來看，它包括三方面內(nèi)容：1、暫時性傷殘補(bǔ)助2、永久性傷殘補(bǔ)助3、死亡遺屬撫恤金五、工傷保險基

13、金的籌集負(fù)擔(dān)方式：雇主承擔(dān)、雇主和地方政府承擔(dān)、雇主和雇員承擔(dān)、三方承擔(dān)工傷保險基金籌集的方式：當(dāng)年平衡式、階段平衡式、總體平衡式。保險費(fèi)的征收由征收基數(shù)確定，征收基數(shù)用的最多的是工資總額。工資總額的確定，一般分預(yù)算和決算保險費(fèi)率確定方法有三：單獨(dú)確定法：一定時期基金籌集管理機(jī)構(gòu)以每位雇主的安全成績?yōu)橐罁?jù)制定費(fèi)率的方法；集體確定法：以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全成績?yōu)橐罁?jù)來制定費(fèi)率的方法；統(tǒng)一確定法：所有企業(yè)都制定同一費(fèi)率的方法。六、工傷保險的管理：1）建立工傷保險法2）建立完整的原始檔案記錄系統(tǒng)3）建立仲裁和訴訟機(jī)構(gòu)4）建立工傷保險促進(jìn)安全的機(jī)制事故預(yù)防工作的職能范圍：調(diào)查事故原因及情況教育、指導(dǎo)

14、、培訓(xùn)工作財政支持懲罰事故預(yù)防的途徑：保險費(fèi)完全由雇主負(fù)擔(dān)使用差別費(fèi)率，風(fēng)險大的行業(yè)，收取費(fèi)率也高將企業(yè)的費(fèi)率與一段時間安全事故率掛鉤，根據(jù)事故率上升或下降及時調(diào)整保險費(fèi)。5）建立工傷保險的科研機(jī)構(gòu)練一練1、目前，我國的工傷保險制度實(shí)行（ ）A有過失補(bǔ)償原則 B雇主責(zé)任補(bǔ)償原則C無責(zé)任補(bǔ)償原則 D雇主過失補(bǔ)償原則2、工傷保險制度的特點(diǎn)是（ ）A自愿和強(qiáng)制相結(jié)合 B企業(yè)和勞動者都繳費(fèi)C實(shí)行無過失補(bǔ)償原則 D不保障職業(yè)病3、我國政府首次將職業(yè)病列入工傷保險范疇的時間是（ ）A1951年 B1952年C1957年 D1987年4、工傷保險基金中雇主費(fèi)率與政府費(fèi)率的關(guān)系為( )A等于 B大于C至少等于

15、 D小于5、工傷保險費(fèi)征收的確定依據(jù)為( )A征收基數(shù) B交費(fèi)人數(shù)C醫(yī)療費(fèi)率 D醫(yī)療范圍6、以下關(guān)于工傷保險說法正確的是( )A.工傷保險自愿實(shí)施B.勞動者不需繳納保險費(fèi)C.工傷保險不保障職業(yè)病D.因工和非因工負(fù)傷給付相同7、根據(jù)我國工傷保險的規(guī)定，不能認(rèn)定為工傷的是( )A.在工作中，因從事工作性質(zhì)特殊患職業(yè)病B.在工作區(qū)域內(nèi)，遭受意外傷害傷殘C.乘車外出執(zhí)行公務(wù)，遭遇交通事故傷殘D.企業(yè)組織員工旅游，途中摔傷、致殘8、下列不屬于近二十年國際勞工組織探討的主要問題的是 ( )A.工傷預(yù)防 B.工傷補(bǔ)償 C.工作培訓(xùn) D.職業(yè)康復(fù)9、職工因工傷停工醫(yī)療期間，直到醫(yī)療終結(jié)為止，工資為原工資的 (

16、 )A.100% B.70% C.80% D.50%10、在工傷與職業(yè)病傷害的賠償辦法中，多數(shù)國家遵循的原則是( )A.雇主過失補(bǔ)償原則B.雇主責(zé)任補(bǔ)償原則C.有過失補(bǔ)償原則 D.無過失補(bǔ)償原則11、工傷保險的繳費(fèi)主體是( )A.職工個人B.雇主C.政府 D.慈善機(jī)構(gòu)12、工傷保險費(fèi)的籌集方式有( )A區(qū)域平衡法 B當(dāng)年平衡法 C階段平衡法 D總體平衡法E全國平衡法13、我國對工傷人員的保障主要有( )A.工資收入保障 B.醫(yī)療保障C.退休護(hù)理費(fèi)保障D.供養(yǎng)直系親屬的定期撫恤保障E.住房保障14、永久性殘疾撫恤金的多寡，主要取決于工傷人員本人的工資額和_。15、工傷保險的三大環(huán)節(jié)是預(yù)防、補(bǔ)償和_。16、工傷保險中的“無責(zé)任補(bǔ)償”原則、工傷保險制度（名詞解釋）17、簡述我國工傷保險制度中的“優(yōu)待”原則18、簡述工傷保險管理的內(nèi)容。19、簡述工傷保險中，遺屬享受死亡保險待遇的期限。20、某市工傷保險平均每人每月給付傷殘津貼（包括一次性給付和長期性給付）為800美元，繳費(fèi)職工人數(shù)為500萬人，平均每年發(fā)生工傷保險的概率大約為24，已知職工月平均工資為1000美元，在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，雇主每月向社會保險機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)率是多少？（請詳細(xì)列出計算公式、計算過程、計算結(jié)果、貨幣單位；繳費(fèi)率可用百分率或千分率表示）21、已知