人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件

人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關節(jié)發(fā)展簡史什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺和發(fā)展的動力。擁有知識、信息、技術和創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的人才，成為主宰國家經(jīng)濟增長乃至整個社會發(fā)展的戰(zhàn)略資本。高等教育的主要任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和實踐能力的高素質人才，因此加強大學生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)既是我國高校肩負的歷史使命和時代重任，也是廣大教育工作者必須密切關注和切實加以解決的重大課題。一、創(chuàng)新實踐教學法的提出與內涵創(chuàng)新是人們有目的的一種創(chuàng)造行為，在前人工作基礎上進行的革新和發(fā)明。實踐是指人們改造自然或改造社會的有意識的活動。創(chuàng)新教育已成為當前社會的共識，創(chuàng)新教育是指以創(chuàng)新人格的培養(yǎng)為核心，以創(chuàng)新思維的激發(fā)為實施手段，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和基本創(chuàng)新能力，促進學生和諧發(fā)展為主要特征的素質教育。創(chuàng)新教育可以從教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學方法、教育環(huán)境等多方面的創(chuàng)新來實現(xiàn)，而教學方法的創(chuàng)新是其中的一個重要方面。美國耶魯大學校長理查德·萊文認為：教學方法影響創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，制約學生創(chuàng)新能力發(fā)展的主要因素是教學方法的問題，不同的教學方法取得的效果大不一樣。創(chuàng)新實踐教學法的提出，無論在其內涵還是在方法學本身意義上都是對傳統(tǒng)教學方法的新突破，其本身就是對傳統(tǒng)教學法的創(chuàng)新與實踐，核心主要體現(xiàn)在“創(chuàng)新與實踐的融合，以實踐創(chuàng)新推動教學改革和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)”。創(chuàng)新實踐教學法的內涵強調學生與教師能動參與各個教學環(huán)節(jié)，學生在學習和選擇性繼承現(xiàn)有科學技術理論、知識的同時，通過各種途徑的研究與探索活動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是一種以培養(yǎng)學生治學能力和創(chuàng)新能力為目標的教學方法。就方法學而言，國外許多教育學家和高校在教學方法上都非常注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和訓練，前蘇聯(lián)達尼洛夫的“問題教學法”；美國蘭本達的“探究-研討教學法”；德國的“脫鉤教學法”；日本的“自主學習教學法”等，從不同角度體現(xiàn)出方法對學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的作用；英國著名的牛津大學一直把“探測、挖掘和開發(fā)學生的潛在能力，激勵個人的創(chuàng)造精神”作為其辦學思想。對比發(fā)現(xiàn)，長期以來我國傳統(tǒng)沿用的課堂講授法、談話法、練習法、演示法、實驗法已很難滿足新形勢條件下對人才培養(yǎng)的要求，創(chuàng)新實踐教學法正是在這樣的前提下而提出來的。二、創(chuàng)新實踐教學法的建立創(chuàng)新實踐教學法其核心內涵是培養(yǎng)學生探究知識、運用知識去解決問題的能力。創(chuàng)新實踐教學法主要基于對傳統(tǒng)教學法繼承的同時更強調的是“創(chuàng)新與實踐”。其實我國著名教育學家陶行知先生在《教學合一》中曾指出“我認為好的先生不是教書，不是教學，乃是教學生學”。教要以學生為基礎，學應該是教的目的，要讓學生學會學習才是根本。所以教學方法應該蘊涵著教師的教法和學生的學法，其最后的實現(xiàn)總要與學生的學法相聯(lián)系，才能發(fā)揮真正的教學效果。就教法而言包含提示型教法、自主型教法、共同解決型教法，而學法則包含接受學習法、發(fā)現(xiàn)學習法或研究型學習法。創(chuàng)新實踐教學法強調學生知識的接受和知識的創(chuàng)新并重，要求學生在課程理論教學和實踐教學兩個層面，主動參與教學、科研和理論探討等活動。傳統(tǒng)的中國教育模式下，無論是理論教學還是實踐教學環(huán)節(jié)，主要以提示型、自主型教法為主，學生學的過程也是一種被動的接受學習法。如何將教法和學法有機結合，發(fā)揮出最好的教學效果？這就要求要求教師要一改傳統(tǒng)的提示型、自主型教法為共同解決型教法；在學法上，改接受學習法為自主學習法和研究型學習法。三、創(chuàng)新實踐教學法在食品工藝學課程中的應用與實踐食品工藝學是一門應用科學，是工科類食品專業(yè)的主干專業(yè)課程。我校圍繞食品工藝理論課教學和實踐教學兩個教學重點環(huán)節(jié)進行改革，對創(chuàng)新實踐教學法在食品工藝學課程中進行了應用與實踐。（一）改革教學組織形式，實施層次教學。第一層次，包括了傳統(tǒng)的課堂教學和課堂實驗教學，此乃每位學生都必須完成的學分內容，學生不能選擇內容，以保證每位學生均須達到教學大綱規(guī)定的知識和技能要求；第二層次，為學生自主選擇內容，學生可以根據(jù)自己的四年大學生涯規(guī)劃和興趣自主選擇。在理論學習方面，要求學生能結合食品工藝課理論內容，方向性的通過課外閱讀，研究和討論，以提出自己的新見解和好思路；在實踐環(huán)節(jié)上，成立課外興趣試驗小組，通過產(chǎn)品制作的研究性試驗，以獲取好的結果和找出新的問題。在此過程中，實驗方案的設計、產(chǎn)品的制作、分析、成本核算等都由學生自主完成。通過第二層次的教學組織，可以達到鞏固課堂所學理論，拓寬學生知識面，增強實踐技能的作用；第三層次，為選擇性創(chuàng)新人才培養(yǎng)教學內容，通過第二層次的教學組織，可以發(fā)現(xiàn)和選擇部分優(yōu)秀的課題組組成“創(chuàng)新研究小組”，由專門教師重點指導下開展相關研究工作。鑒于目前工藝教師師資的人數(shù)所限，創(chuàng)新研究小組的研究內容最好是與教師的研究方向和內容相結合，將教師的科研直接引入教學，達到科研、教與學的緊密融合。通過第三層次的教學組織，重點培養(yǎng)一部分能力強、對專業(yè)有濃厚興趣的學生的創(chuàng)新能力。幾年的實踐與對比表明，這部分學生普遍受到社會的好評。（二）完善教學內容，堅持三個結合。食品工藝學是一門應用性、實踐性很強的學科，我國眾多高校的教學計劃，通常是安排于四年級的上學期開課，是在學生學完基礎課和專業(yè)基礎課的內容后而開設的。圍繞理論教學和實踐教學兩個教學環(huán)節(jié)，進一部完善教學內容是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的關鍵。在理論教學方面我們特別注重于基本理論教學與學科發(fā)展的緊密結合；理論教學與實際應用的緊密結合；課堂講授與課外文獻閱讀和討論的緊密結合。在授課教師的安排上特別強調“合適的人上合適的課”，也只有那些能夠把持學科發(fā)展方向，同時又具有豐富教學經(jīng)驗和應用實際的教師才是課程的合適教學人選。在實踐教學方面，我們堅持基礎實驗與綜合實驗、設計實驗的結合；課內實驗與課外興趣試驗、創(chuàng)新實踐的結合；校內實驗教學與校外生產(chǎn)實踐的結合。（三）改革考核內容和考核方法，以考核推動創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。對學生學完一門課程后的考核是檢驗學生對本課程的學習和掌握情況的一種方式，而不是教學的最終目的。但好的考核內容和方法，反過來可以促進學生的學習，推動創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的考核方式，考核成績主要由期中成績、期末成績、平時成績和實驗成績幾部分組成。針對食品工藝學的課程特點，我們在期中、期末卷面考試內容上進行改革和調整，遵循教一學二考三的模式，除教師課堂講授內容外，大大增加了課外閱讀內容以及實驗設計內容。實踐表明，改革后的考核內容有利于檢測學生對知識的真正掌握和理解情況；有利于學生的自主學習；有利于學生將課堂知識與實踐的結合，而改變了過去一切為了應付考試在考前的死記硬背。在考試方式上將理論內容與實踐內容分別進行考核，強調實驗課在本課程中的重要性。江南大學食品學院食品工藝學課程作為國家級精品課程，在綜合性、設計性實驗開設和考核上，同時集中開出的綜合性工藝實驗達到20個之多，將微生物學、食品化學、食品分析的實驗內容與工藝綜合實驗緊密地結合在一起，有許多值得國內食品工藝學課程借鑒的經(jīng)驗。四、小結與思考“農村語文高效課堂作業(yè)布置有效性研究”課題開展一年多，我緊扣課題方案，通過大量查閱資料，努力學習相關理論，加上課堂的教學實踐、課后的反思總結，收獲頗多?，F(xiàn)將課題研究過程中的做法和心得總結如下：一、課題提出的背景什么是高效課堂，引發(fā)學生學習興趣的課堂是高效課堂，促進師生、生生多維互動的課堂是高效課堂，促進學生積極思維的課堂是高效課堂，關注全人教育的課堂是高效課堂。在此理念下，讓學生主動快樂地學習，提高作業(yè)質量是關鍵所在。二、課題所要解決的主要問題本課題針對高效課堂下語文作業(yè)的有效性，談布置作業(yè)與提高學生學習效率和語文素養(yǎng)的關系。語文作業(yè)的有效性研究，目的就是幫助學生在理解所學知識的基礎上，更好地提高學生的語文綜合素質。本課題的研究，旨在幫助語文教師在實踐中轉變作業(yè)設計觀念，充分尊重學生的個體差異，布置形式多樣、有效鞏固所學知識的任務作業(yè)，讓每一個學生都有所收獲，都能快速成長。三、課題研究的理論依據(jù)《基礎教育課程改革綱要（試行）》指出：“倡導學生主動參與，樂于探索、勤于動手，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的交流合作能力。”新課程作業(yè)設計是開放的，高效課堂作業(yè)的要求是高效率的、有效性的，讓作業(yè)成為學生能力發(fā)展的一座橋梁，讓學生得到全面發(fā)展。四、課題研究的對象和方法課題研究對象：高一年級。課題研究方法：（1）理論鉆研：搜集掌握高效課堂相關理論，以及作業(yè)優(yōu)化設計方面好的做法，做深入的對比研究，進而規(guī)劃語文作業(yè)的有效性展開。（2）分析探究法：對學生的作業(yè)進行對比和分析，從而得出學生作業(yè)有效性開展情況，尋找促進學生作業(yè)有效性的方法和策略。（3）個案研究法：針對調查的情況，確立研究對象，并建立個案登記表，進行全面深入的分析，得出比較科學的方案。（4）經(jīng)驗總結法：在實驗過程中邊實踐，邊探索，邊修改，邊總結，最終形成符合學生實際、有助于學生全面發(fā)展的經(jīng)驗。五、課題研究的步驟及過程第一階段：準備階段（2013年9月―2013年10月）。這個階段認真學習文件，論證選題，制訂方案，最后啟動課題研究活動。第二階段：研究階段（2013年10月―2014年6月）。通過調查和總結，了解學生語文課堂作業(yè)現(xiàn)狀，展開豐富多彩的教學活動，對自己的課堂作業(yè)設計形式進行反復檢驗，最終形成符合學生實際的作業(yè)有效性的設計理念。第三階段：結題階段（2014年6月―2014年7月）。主要是完善并匯總各種研究資料，撰寫結題報告。六、課題研究的成果1.教師專業(yè)化得到了發(fā)展。經(jīng)過研究實踐以及不斷的學習總結，教師強化了自己的理論水平，掌握了高效課堂的核心理念，提升了專業(yè)素質。2.通過研究，了解語文作業(yè)的現(xiàn)狀。調查發(fā)現(xiàn)，語文作業(yè)以高考為指揮棒，以題海戰(zhàn)術為主；作業(yè)形式以書面為主，單一呆板；學生完成作業(yè)有消極應付的感覺等。以上問題的存在地極大地扼制了學生學習的主動性和創(chuàng)造性。3.通過實踐研究，摸索出一些好的做法。（1）作業(yè)形式多樣，突出趣味性。俄國教育家烏申斯基指出：“沒有絲毫的強制學習，將會扼殺學生探索真理的欲望?！薄芭d趣是最好的老師”，所以作業(yè)的布置必須結合趣味性展開。比如：書畫形式作業(yè)，對詩詞中描寫的美景可讓學生結合自己的想象用筆畫出來；積累形式作業(yè)，對于優(yōu)美的詞、句、段以及好的內容進行定期積累，從而達到積少成多：展覽形式作業(yè)，對于規(guī)范性試卷、個性化作業(yè)定期展出；表演性作業(yè)，有些文章能通過課本劇的表演，加深學生對課文內容的理解。（2）分層布置作業(yè)，注重學生差異。因材施教，針對不同層次學生布置不同層次作業(yè)，讓不同層次學生選擇適合自己的作業(yè)，讓每個學生都享受到成功的喜悅，獲得輕松、愉快、滿足的心理體會。比如：作業(yè)量分層，學習有困難的少布置，優(yōu)生可以多布置；作業(yè)難度分層，作業(yè)布置分基礎、發(fā)展、創(chuàng)造三級目標，分給不同學生完成；作業(yè)時間也分層，優(yōu)生、學困生所需時間不規(guī)定統(tǒng)一標準，保證每位學生都能輕松愉快地完成作業(yè)。（3）作業(yè)生活化，突出實踐性?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行?！闭Z文學習應延伸到學生的生活中，教師要將作業(yè)設計與學生的日常生活結合起來，把作業(yè)設計真正開放，融入生活，創(chuàng)作形式多樣的課內外作業(yè)，構建和諧的學習整體，增強學生學語文、用語文的意識和興趣，全面提高學生的語文素養(yǎng)。比如：“口述表達型”作業(yè)，同學之間、學生與父母之間，口頭表述布置的口頭表達作業(yè)，幫助學生提高口語表達能力；“動手操作行”作業(yè)，對學過的某些小科學知識，或者簡單的科學道理，讓學生動手實踐；“搜集整理型”作業(yè)，根據(jù)某個專題或者某個內容，讓學生整理相關的知識，形成自己的理解?？傊诟咧姓Z文作業(yè)的實施過程中，以高效課堂理念為準則，從學生實際出發(fā)，精心設計作業(yè)，讓作業(yè)由“一成不變”到“大膽創(chuàng)新”，由“單一統(tǒng)一”到“尊重差異”轉變，激發(fā)學生的學習興趣，最終實現(xiàn)學生的全面發(fā)展。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件2人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件3人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件4人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件5人工髖關節(jié)發(fā)展簡史

人工關節(jié)置換術從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史6

一、人工髖關節(jié)的早期探索階段（1822年~1937年）一、人工髖關節(jié)的早期探索階段7

1822年英國人Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術，以改善髖關節(jié)功能，緩解疼痛，12個月后形成假關節(jié)。

1876年美國人Barton施股骨小粗隆上截骨術，術后3個月扶單拐行走。

1840年-1860年美國JM.Carnochan首先進行了下頜關節(jié)成形術，橡木片（非生物材料）置入，關節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出而失敗，這一手術應該說是人工假體置換術的開端。1822年英國人Anthony.White醫(yī)8

1880年

ollier利用關節(jié)周圍軟組織形成新的關節(jié)面，首創(chuàng)了關節(jié)面成型術，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關節(jié)成形術。實際上國內在1960年代尚有用此法者。

1919年

Beel在美國用經(jīng)鉻處理的豬膀胱施行關節(jié)成形術。

1891年

Gluck在德國用象牙股骨頭與髖臼首次進行了全髖關節(jié)置換術用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關節(jié)置換應用技術起到了啟蒙作用。1880年ollier利用關節(jié)周圍軟組織形9

1895年

Jones設計了金鉑關節(jié)成形術。

1910年德國Dethert用橡膠假體施行了全髖關節(jié)置換術。

1923年SmithPetersen設計了玻璃杯關節(jié)成形術，被認為是髖關節(jié)置換術的鼻祖

，以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。

1934年Rehn用不銹鋼杯置入髖關節(jié)脫位患者的髖臼。1895年Jones設計了金鉑關節(jié)成形術。10

二、人工髖關節(jié)的初步形成階段（1938年~1957年）二、人工髖關節(jié)的初步形成階段11

1938年SmithPetersen發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強，在人體內生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內活動做了1000例，長期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞死疼痛。

1940年Haboush首次在實驗室用水做潤滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進行磨損實驗研究。

1940年美國Valls在美國進行了短彎柄型股骨頭假體的半關節(jié)置換術。1938年SmithPetersen12

1941年美國Moore和F.R.Thompson分別設置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。后來成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形。

1946年~1958年Judet兄弟在法國采用了短柄的股骨頭假體進行了半關節(jié)置換術，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這在當時的歐洲特別流行，術后早期效果滿意，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)癥，長期療效不佳。1941年美國Moore和F.R.Tho13

1950年Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。

1951年Leventhal用鈦股骨頭，進行嘗試宣布骨可以長入鈦合金假體。

1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進行動物試驗獲得了大量數(shù)據(jù)，為人工關節(jié)的骨水泥技術做出了貢獻。1950年Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬14

三、現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段

（1958年~1970年）三、現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段15

1950年Charnley進行了關節(jié)摩擦和潤滑機制研究的設想，做了動物試驗，他認為生物關節(jié)面，類似海綿具有彈性，內含滑液，使關節(jié)保持低摩擦系數(shù)。那么采用潤滑液潤滑假體關節(jié)面以獲得低摩擦效應是不能的，應當尋求低摩擦系數(shù)的生物材料來制作假體以達目的，從而確立了人工關節(jié)低摩擦理論。1950年Charnley進行了關節(jié)摩擦和161962年經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出直徑22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關節(jié)置換術。此后人工關節(jié)生物力學研究迅速發(fā)展，開創(chuàng)了人工關節(jié)置換的新紀元。骨科醫(yī)生和生物力學工程師互相合作在全世界建立了許多研究中心。如材料磨損，金屬延展和疲勞性能測定，人工關節(jié)假體的設計固定技術等方面的研究，自從Charnley的低摩擦關節(jié)問世后，各類型人工關節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如Charnley髖關節(jié)置換術。Charnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)點。至今Charnley人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)置換術的金標準。1962年經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出17

60年代人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥是感染，Charnley人工髖關節(jié)置換術的感染率為7%，1966年Charnley首先使用了空氣層流凈化手術間，個人空氣隔離系統(tǒng)，預防性抗生素，使術后感染率大大降低。由于Charnley對人工關節(jié)作出的重大貢獻，被公認為現(xiàn)代人工關節(jié)之父。60年代人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥是感18

四、骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段四、骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段19

從人工關節(jié)發(fā)展歷史來看，假體從最初的壓力配合過度到Charnley骨水泥型全髖關節(jié)置換術。70年代以來由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，部分學者探索生物固定方式。1971年表面微孔型鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其特點為假體柄全長都布滿了空隙。由于遠端孔隙內骨長入牢靠而產(chǎn)生應力遮擋效應。使股骨近端骨質萎縮。因此被迫放棄了，對本類型假體的應用，至今正廣泛采用假體柄近端設計為微孔，孔徑直徑100-500um。從人工關節(jié)發(fā)展歷史來看，假體從最初的壓力配合過度到C20

70年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊壓原則（full-fit，press-fit）設計的假體。假體與骨之間隙不大于1mm無頸領，柄上寬下窄，使其更適合髓腔形狀而緊密相貼，以達固定牢靠目的。在臼的方面假體分旋入型和非旋入型。

70年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊壓原則（full-21

近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關節(jié)置換術，1994年美國發(fā)展與共識會議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都把混合型人工關節(jié)置換作為首選模式。60歲以上的患者多用，可早期離床活動，近10年來，非骨水泥型應用較多，優(yōu)點常用于年輕病人。骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術的提高和進步，如Exeter假體長期隨診，最長者達33年，最小年齡18歲。光面、無領、第三代骨水泥加壓后中置。近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關節(jié)置換術，1994年美22五、有關對磨部分

目前存在的形式有超高分子聚乙烯（高交鏈）臼對鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對超高分子聚乙烯臼，陶瓷頭對陶瓷臼，金屬頭對金屬臼。五、有關對磨部分目前存在的形式有超高分子聚乙烯23

六、人工髖關節(jié)目前的發(fā)展狀況六、人工髖關節(jié)目前的發(fā)展狀況24

我國應用人工關節(jié)置換術已有30年歷史，較國外晚20年，但技術水平已逐漸在接進，已積累起大量的經(jīng)驗，成功與失敗的經(jīng)驗也可做一總結。所以應該說，自21世紀開始以來，在人工關節(jié)應用技術上進入了翻修時代，翻修的原因主要有感染、假體松動、假體磨損、假體斷裂。由于我國在人工關節(jié)應用方面發(fā)展不平衡，技術水平參差不齊，如對適應癥選擇，手術置換技術水平，假體類型的選擇，感染的預防措施，手術室的條件，都能直接影響人工關節(jié)的使用壽命。我國應用人工關節(jié)置換術已有30年歷史，較國外晚20年，25

當前人們公認，手術技能的提高和改進是提高人工關節(jié)置換術效果的關鍵之一，很多專家認為，手術技術對置換技術成功占60%，而假體優(yōu)劣占40%。目前，應該說人工關節(jié)置換術是最好的關節(jié)成形術，置換術給許多患者帶來了生活希望，它保留了關節(jié)功能，解決了疼痛，改善了生活質量。今后要不斷的提高專業(yè)隊伍技術水平，研制出更好的、使用壽命更長的人工關節(jié)，造福于人類。當前人們公認，手術技能的提高和改進是提高人工關節(jié)置換術26

由于人工關節(jié)置換術在全球已經(jīng)推廣的基礎上，以便總結置換術的效果，現(xiàn)代普遍采用了評分標準，如Harris評分標準，正被廣泛使用于術前、術后，以此來評定專業(yè)人員的技術水平和手術效果，以便學術交流和促進人工關節(jié)事業(yè)的發(fā)展。由于人工關節(jié)置換術在全球已經(jīng)推廣的基礎上，以便總結置27祝大家工作順利！祝大家工作順利！28謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基29人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關節(jié)發(fā)展簡史什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺和發(fā)展的動力。擁有知識、信息、技術和創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的人才，成為主宰國家經(jīng)濟增長乃至整個社會發(fā)展的戰(zhàn)略資本。高等教育的主要任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和實踐能力的高素質人才，因此加強大學生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)既是我國高校肩負的歷史使命和時代重任，也是廣大教育工作者必須密切關注和切實加以解決的重大課題。一、創(chuàng)新實踐教學法的提出與內涵創(chuàng)新是人們有目的的一種創(chuàng)造行為，在前人工作基礎上進行的革新和發(fā)明。實踐是指人們改造自然或改造社會的有意識的活動。創(chuàng)新教育已成為當前社會的共識，創(chuàng)新教育是指以創(chuàng)新人格的培養(yǎng)為核心，以創(chuàng)新思維的激發(fā)為實施手段，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和基本創(chuàng)新能力，促進學生和諧發(fā)展為主要特征的素質教育。創(chuàng)新教育可以從教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學方法、教育環(huán)境等多方面的創(chuàng)新來實現(xiàn)，而教學方法的創(chuàng)新是其中的一個重要方面。美國耶魯大學校長理查德·萊文認為：教學方法影響創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，制約學生創(chuàng)新能力發(fā)展的主要因素是教學方法的問題，不同的教學方法取得的效果大不一樣。創(chuàng)新實踐教學法的提出，無論在其內涵還是在方法學本身意義上都是對傳統(tǒng)教學方法的新突破，其本身就是對傳統(tǒng)教學法的創(chuàng)新與實踐，核心主要體現(xiàn)在“創(chuàng)新與實踐的融合，以實踐創(chuàng)新推動教學改革和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)”。創(chuàng)新實踐教學法的內涵強調學生與教師能動參與各個教學環(huán)節(jié)，學生在學習和選擇性繼承現(xiàn)有科學技術理論、知識的同時，通過各種途徑的研究與探索活動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是一種以培養(yǎng)學生治學能力和創(chuàng)新能力為目標的教學方法。就方法學而言，國外許多教育學家和高校在教學方法上都非常注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和訓練，前蘇聯(lián)達尼洛夫的“問題教學法”；美國蘭本達的“探究-研討教學法”；德國的“脫鉤教學法”；日本的“自主學習教學法”等，從不同角度體現(xiàn)出方法對學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的作用；英國著名的牛津大學一直把“探測、挖掘和開發(fā)學生的潛在能力，激勵個人的創(chuàng)造精神”作為其辦學思想。對比發(fā)現(xiàn)，長期以來我國傳統(tǒng)沿用的課堂講授法、談話法、練習法、演示法、實驗法已很難滿足新形勢條件下對人才培養(yǎng)的要求，創(chuàng)新實踐教學法正是在這樣的前提下而提出來的。二、創(chuàng)新實踐教學法的建立創(chuàng)新實踐教學法其核心內涵是培養(yǎng)學生探究知識、運用知識去解決問題的能力。創(chuàng)新實踐教學法主要基于對傳統(tǒng)教學法繼承的同時更強調的是“創(chuàng)新與實踐”。其實我國著名教育學家陶行知先生在《教學合一》中曾指出“我認為好的先生不是教書，不是教學，乃是教學生學”。教要以學生為基礎，學應該是教的目的，要讓學生學會學習才是根本。所以教學方法應該蘊涵著教師的教法和學生的學法，其最后的實現(xiàn)總要與學生的學法相聯(lián)系，才能發(fā)揮真正的教學效果。就教法而言包含提示型教法、自主型教法、共同解決型教法，而學法則包含接受學習法、發(fā)現(xiàn)學習法或研究型學習法。創(chuàng)新實踐教學法強調學生知識的接受和知識的創(chuàng)新并重，要求學生在課程理論教學和實踐教學兩個層面，主動參與教學、科研和理論探討等活動。傳統(tǒng)的中國教育模式下，無論是理論教學還是實踐教學環(huán)節(jié)，主要以提示型、自主型教法為主，學生學的過程也是一種被動的接受學習法。如何將教法和學法有機結合，發(fā)揮出最好的教學效果？這就要求要求教師要一改傳統(tǒng)的提示型、自主型教法為共同解決型教法；在學法上，改接受學習法為自主學習法和研究型學習法。三、創(chuàng)新實踐教學法在食品工藝學課程中的應用與實踐食品工藝學是一門應用科學，是工科類食品專業(yè)的主干專業(yè)課程。我校圍繞食品工藝理論課教學和實踐教學兩個教學重點環(huán)節(jié)進行改革，對創(chuàng)新實踐教學法在食品工藝學課程中進行了應用與實踐。（一）改革教學組織形式，實施層次教學。第一層次，包括了傳統(tǒng)的課堂教學和課堂實驗教學，此乃每位學生都必須完成的學分內容，學生不能選擇內容，以保證每位學生均須達到教學大綱規(guī)定的知識和技能要求；第二層次，為學生自主選擇內容，學生可以根據(jù)自己的四年大學生涯規(guī)劃和興趣自主選擇。在理論學習方面，要求學生能結合食品工藝課理論內容，方向性的通過課外閱讀，研究和討論，以提出自己的新見解和好思路；在實踐環(huán)節(jié)上，成立課外興趣試驗小組，通過產(chǎn)品制作的研究性試驗，以獲取好的結果和找出新的問題。在此過程中，實驗方案的設計、產(chǎn)品的制作、分析、成本核算等都由學生自主完成。通過第二層次的教學組織，可以達到鞏固課堂所學理論，拓寬學生知識面，增強實踐技能的作用；第三層次，為選擇性創(chuàng)新人才培養(yǎng)教學內容，通過第二層次的教學組織，可以發(fā)現(xiàn)和選擇部分優(yōu)秀的課題組組成“創(chuàng)新研究小組”，由專門教師重點指導下開展相關研究工作。鑒于目前工藝教師師資的人數(shù)所限，創(chuàng)新研究小組的研究內容最好是與教師的研究方向和內容相結合，將教師的科研直接引入教學，達到科研、教與學的緊密融合。通過第三層次的教學組織，重點培養(yǎng)一部分能力強、對專業(yè)有濃厚興趣的學生的創(chuàng)新能力。幾年的實踐與對比表明，這部分學生普遍受到社會的好評。（二）完善教學內容，堅持三個結合。食品工藝學是一門應用性、實踐性很強的學科，我國眾多高校的教學計劃，通常是安排于四年級的上學期開課，是在學生學完基礎課和專業(yè)基礎課的內容后而開設的。圍繞理論教學和實踐教學兩個教學環(huán)節(jié)，進一部完善教學內容是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的關鍵。在理論教學方面我們特別注重于基本理論教學與學科發(fā)展的緊密結合；理論教學與實際應用的緊密結合；課堂講授與課外文獻閱讀和討論的緊密結合。在授課教師的安排上特別強調“合適的人上合適的課”，也只有那些能夠把持學科發(fā)展方向，同時又具有豐富教學經(jīng)驗和應用實際的教師才是課程的合適教學人選。在實踐教學方面，我們堅持基礎實驗與綜合實驗、設計實驗的結合；課內實驗與課外興趣試驗、創(chuàng)新實踐的結合；校內實驗教學與校外生產(chǎn)實踐的結合。（三）改革考核內容和考核方法，以考核推動創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。對學生學完一門課程后的考核是檢驗學生對本課程的學習和掌握情況的一種方式，而不是教學的最終目的。但好的考核內容和方法，反過來可以促進學生的學習，推動創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的考核方式，考核成績主要由期中成績、期末成績、平時成績和實驗成績幾部分組成。針對食品工藝學的課程特點，我們在期中、期末卷面考試內容上進行改革和調整，遵循教一學二考三的模式，除教師課堂講授內容外，大大增加了課外閱讀內容以及實驗設計內容。實踐表明，改革后的考核內容有利于檢測學生對知識的真正掌握和理解情況；有利于學生的自主學習；有利于學生將課堂知識與實踐的結合，而改變了過去一切為了應付考試在考前的死記硬背。在考試方式上將理論內容與實踐內容分別進行考核，強調實驗課在本課程中的重要性。江南大學食品學院食品工藝學課程作為國家級精品課程，在綜合性、設計性實驗開設和考核上，同時集中開出的綜合性工藝實驗達到20個之多，將微生物學、食品化學、食品分析的實驗內容與工藝綜合實驗緊密地結合在一起，有許多值得國內食品工藝學課程借鑒的經(jīng)驗。四、小結與思考“農村語文高效課堂作業(yè)布置有效性研究”課題開展一年多，我緊扣課題方案，通過大量查閱資料，努力學習相關理論，加上課堂的教學實踐、課后的反思總結，收獲頗多。現(xiàn)將課題研究過程中的做法和心得總結如下：一、課題提出的背景什么是高效課堂，引發(fā)學生學習興趣的課堂是高效課堂，促進師生、生生多維互動的課堂是高效課堂，促進學生積極思維的課堂是高效課堂，關注全人教育的課堂是高效課堂。在此理念下，讓學生主動快樂地學習，提高作業(yè)質量是關鍵所在。二、課題所要解決的主要問題本課題針對高效課堂下語文作業(yè)的有效性，談布置作業(yè)與提高學生學習效率和語文素養(yǎng)的關系。語文作業(yè)的有效性研究，目的就是幫助學生在理解所學知識的基礎上，更好地提高學生的語文綜合素質。本課題的研究，旨在幫助語文教師在實踐中轉變作業(yè)設計觀念，充分尊重學生的個體差異，布置形式多樣、有效鞏固所學知識的任務作業(yè)，讓每一個學生都有所收獲，都能快速成長。三、課題研究的理論依據(jù)《基礎教育課程改革綱要（試行）》指出：“倡導學生主動參與，樂于探索、勤于動手，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的交流合作能力?！毙抡n程作業(yè)設計是開放的，高效課堂作業(yè)的要求是高效率的、有效性的，讓作業(yè)成為學生能力發(fā)展的一座橋梁，讓學生得到全面發(fā)展。四、課題研究的對象和方法課題研究對象：高一年級。課題研究方法：（1）理論鉆研：搜集掌握高效課堂相關理論，以及作業(yè)優(yōu)化設計方面好的做法，做深入的對比研究，進而規(guī)劃語文作業(yè)的有效性展開。（2）分析探究法：對學生的作業(yè)進行對比和分析，從而得出學生作業(yè)有效性開展情況，尋找促進學生作業(yè)有效性的方法和策略。（3）個案研究法：針對調查的情況，確立研究對象，并建立個案登記表，進行全面深入的分析，得出比較科學的方案。（4）經(jīng)驗總結法：在實驗過程中邊實踐，邊探索，邊修改，邊總結，最終形成符合學生實際、有助于學生全面發(fā)展的經(jīng)驗。五、課題研究的步驟及過程第一階段：準備階段（2013年9月―2013年10月）。這個階段認真學習文件，論證選題，制訂方案，最后啟動課題研究活動。第二階段：研究階段（2013年10月―2014年6月）。通過調查和總結，了解學生語文課堂作業(yè)現(xiàn)狀，展開豐富多彩的教學活動，對自己的課堂作業(yè)設計形式進行反復檢驗，最終形成符合學生實際的作業(yè)有效性的設計理念。第三階段：結題階段（2014年6月―2014年7月）。主要是完善并匯總各種研究資料，撰寫結題報告。六、課題研究的成果1.教師專業(yè)化得到了發(fā)展。經(jīng)過研究實踐以及不斷的學習總結，教師強化了自己的理論水平，掌握了高效課堂的核心理念，提升了專業(yè)素質。2.通過研究，了解語文作業(yè)的現(xiàn)狀。調查發(fā)現(xiàn)，語文作業(yè)以高考為指揮棒，以題海戰(zhàn)術為主；作業(yè)形式以書面為主，單一呆板；學生完成作業(yè)有消極應付的感覺等。以上問題的存在地極大地扼制了學生學習的主動性和創(chuàng)造性。3.通過實踐研究，摸索出一些好的做法。（1）作業(yè)形式多樣，突出趣味性。俄國教育家烏申斯基指出：“沒有絲毫的強制學習，將會扼殺學生探索真理的欲望?！薄芭d趣是最好的老師”，所以作業(yè)的布置必須結合趣味性展開。比如：書畫形式作業(yè)，對詩詞中描寫的美景可讓學生結合自己的想象用筆畫出來；積累形式作業(yè)，對于優(yōu)美的詞、句、段以及好的內容進行定期積累，從而達到積少成多：展覽形式作業(yè)，對于規(guī)范性試卷、個性化作業(yè)定期展出；表演性作業(yè)，有些文章能通過課本劇的表演，加深學生對課文內容的理解。（2）分層布置作業(yè)，注重學生差異。因材施教，針對不同層次學生布置不同層次作業(yè)，讓不同層次學生選擇適合自己的作業(yè)，讓每個學生都享受到成功的喜悅，獲得輕松、愉快、滿足的心理體會。比如：作業(yè)量分層，學習有困難的少布置，優(yōu)生可以多布置；作業(yè)難度分層，作業(yè)布置分基礎、發(fā)展、創(chuàng)造三級目標，分給不同學生完成；作業(yè)時間也分層，優(yōu)生、學困生所需時間不規(guī)定統(tǒng)一標準，保證每位學生都能輕松愉快地完成作業(yè)。（3）作業(yè)生活化，突出實踐性?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行。”語文學習應延伸到學生的生活中，教師要將作業(yè)設計與學生的日常生活結合起來，把作業(yè)設計真正開放，融入生活，創(chuàng)作形式多樣的課內外作業(yè)，構建和諧的學習整體，增強學生學語文、用語文的意識和興趣，全面提高學生的語文素養(yǎng)。比如：“口述表達型”作業(yè)，同學之間、學生與父母之間，口頭表述布置的口頭表達作業(yè)，幫助學生提高口語表達能力；“動手操作行”作業(yè)，對學過的某些小科學知識，或者簡單的科學道理，讓學生動手實踐；“搜集整理型”作業(yè)，根據(jù)某個專題或者某個內容，讓學生整理相關的知識，形成自己的理解?？傊诟咧姓Z文作業(yè)的實施過程中，以高效課堂理念為準則，從學生實際出發(fā)，精心設計作業(yè)，讓作業(yè)由“一成不變”到“大膽創(chuàng)新”，由“單一統(tǒng)一”到“尊重差異”轉變，激發(fā)學生的學習興趣，最終實現(xiàn)學生的全面發(fā)展。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件31人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件32人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件33人工髖關節(jié)發(fā)展簡史共29張課件34人工髖關節(jié)發(fā)展簡史

人工關節(jié)置換術從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史35

一、人工髖關節(jié)的早期探索階段（1822年~1937年）一、人工髖關節(jié)的早期探索階段36

1822年英國人Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術，以改善髖關節(jié)功能，緩解疼痛，12個月后形成假關節(jié)。

1876年美國人Barton施股骨小粗隆上截骨術，術后3個月扶單拐行走。

1840年-1860年美國JM.Carnochan首先進行了下頜關節(jié)成形術，橡木片（非生物材料）置入，關節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出而失敗，這一手術應該說是人工假體置換術的開端。1822年英國人Anthony.White醫(yī)37

1880年

ollier利用關節(jié)周圍軟組織形成新的關節(jié)面，首創(chuàng)了關節(jié)面成型術，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關節(jié)成形術。實際上國內在1960年代尚有用此法者。

1919年

Beel在美國用經(jīng)鉻處理的豬膀胱施行關節(jié)成形術。

1891年

Gluck在德國用象牙股骨頭與髖臼首次進行了全髖關節(jié)置換術用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關節(jié)置換應用技術起到了啟蒙作用。1880年ollier利用關節(jié)周圍軟組織形38

1895年

Jones設計了金鉑關節(jié)成形術。

1910年德國Dethert用橡膠假體施行了全髖關節(jié)置換術。

1923年SmithPetersen設計了玻璃杯關節(jié)成形術，被認為是髖關節(jié)置換術的鼻祖

，以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。

1934年Rehn用不銹鋼杯置入髖關節(jié)脫位患者的髖臼。1895年Jones設計了金鉑關節(jié)成形術。39

二、人工髖關節(jié)的初步形成階段（1938年~1957年）二、人工髖關節(jié)的初步形成階段40

1938年SmithPetersen發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強，在人體內生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內活動做了1000例，長期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞死疼痛。

1940年Haboush首次在實驗室用水做潤滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進行磨損實驗研究。

1940年美國Valls在美國進行了短彎柄型股骨頭假體的半關節(jié)置換術。1938年SmithPetersen41

1941年美國Moore和F.R.Thompson分別設置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。后來成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形。

1946年~1958年Judet兄弟在法國采用了短柄的股骨頭假體進行了半關節(jié)置換術，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這在當時的歐洲特別流行，術后早期效果滿意，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)癥，長期療效不佳。1941年美國Moore和F.R.Tho42

1950年Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。

1951年Leventhal用鈦股骨頭，進行嘗試宣布骨可以長入鈦合金假體。

1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進行動物試驗獲得了大量數(shù)據(jù)，為人工關節(jié)的骨水泥技術做出了貢獻。1950年Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬43

三、現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段

（1958年~1970年）三、現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段44

1950年Charnley進行了關節(jié)摩擦和潤滑機制研究的設想，做了動物試驗，他認為生物關節(jié)面，類似海綿具有彈性，內含滑液，使關節(jié)保持低摩擦系數(shù)。那么采用潤滑液潤滑假體關節(jié)面以獲得低摩擦效應是不能的，應當尋求低摩擦系數(shù)的生物材料來制作假體以達目的，從而確立了人工關節(jié)低摩擦理論。1950年Charnley進行了關節(jié)摩擦和451962年經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出直徑22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關節(jié)置換術。此后人工關節(jié)生物力學研究迅速發(fā)展，開創(chuàng)了人工關節(jié)置換的新紀元。骨科醫(yī)生和生物力學工程師互相合作在全世界建立了許多研究中心。如材料磨損，金屬延展和疲勞性能測定，人工關節(jié)假體的設計固定技術等方面的研究，自從Charnley的低摩擦關節(jié)問世后，各類型人工關節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如Charnley髖關節(jié)置換術。Charnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)點。至今Charnley人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)置換術的金標準。1962年經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出46

60年代人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥是感染，Char