類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)康課件

風(fēng)濕性疾病術(shù)博培訓(xùn)部

風(fēng)濕病是“風(fēng)濕類疾病”、“風(fēng)濕性疾病”的簡稱。風(fēng)濕病有廣義和狹義之分。廣義的風(fēng)濕病泛指影響骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。狹義的風(fēng)濕病是由A組溶血性鏈球菌所致上呼吸道感染后引起的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織的炎癥性疾病，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，常遺留顯著的心瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。過去，我國的教材和出版的著作統(tǒng)稱本病為風(fēng)濕病，現(xiàn)在多稱為風(fēng)濕熱。簡介：風(fēng)濕病的病因有哪些？1、免疫功能紊亂；2、環(huán)境因素，如風(fēng)、寒、濕等；3、感染；4、創(chuàng)傷與勞損；5、退行性改變（老化）；6、遺傳因素；7、代謝障礙。1、病前多有溶血性鏈球菌感染史。診斷：2、癥狀：四肢大關(guān)節(jié)（腕、肘、肩、踝、膝、髖）游走竄痛或腫痛。3、體征：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或腫痛，活動(dòng)功能受限，部分病例可兼有低熱、結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑或心臟病變等。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴鏈球菌感染檢測(cè)鏈球菌感染檢測(cè)方法見下表檢測(cè)方法表現(xiàn)咽拭子培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽性抗鏈球菌溶血素0（ASO）高于500U抗鏈球菌激酶（ASK）試驗(yàn)高于80U抗透明質(zhì)酸酶（AH）試驗(yàn)高于128U⑵急性期反應(yīng)物的測(cè)定①紅細(xì)胞沉降率（ESR）：血沉增快。②血常規(guī)：輕度或中度貧血，白細(xì)胞輕中度升高，中性粒細(xì)胞增多。③C反應(yīng)蛋白(CRP)：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，CRP濃度升高。④血清糖蛋白或黏蛋白的檢測(cè)：對(duì)不典型、輕癥或遷延病例，糖蛋白或黏蛋白的檢測(cè)較之血沉、CRP更有意義，陽性率可達(dá)76%。⑶免疫學(xué)的檢查非特異性試驗(yàn)：IgM和IgG增高，陽性率在53%-59%，循環(huán)反應(yīng)復(fù)合物(CIC)增高，且程度與病情輕重相一致。特異性試驗(yàn)：有心臟炎史，抗心肌抗體可呈陽性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)升高；在風(fēng)濕熱時(shí)，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體(抗M1、M2、M5、M6、M19、M24抗體)明顯升高。⑷輔助檢查心電圖檢查：房事傳導(dǎo)阻滯、房性及室性早搏，亦可有ST-T改變，心房纖顫也偶爾發(fā)生。超聲心電圖檢查：瓣膜增厚、二尖瓣脫垂、瓣膜反流、心包積液。X線檢查：受累關(guān)節(jié)僅見軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。(5)全息生物電檢測(cè)儀全息生物電檢測(cè)儀是利用電腦和相應(yīng)的儀器，對(duì)全息胚形成的電位變化與正常值對(duì)比，從而得到檢查者身體的健康狀況的儀器。鑒別診斷：

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為居處潮濕，觸冒風(fēng)雨等是產(chǎn)生痹證的外來?xiàng)l件；素體虛弱，氣血不足，腠理不密是產(chǎn)生痹證的內(nèi)在因素。風(fēng)寒熱濕之邪乘虛入侵，留滯經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，氣血閉阻不通，從而產(chǎn)生肢節(jié)酸麻疼痛、屈伸不利諸癥；若以熱盛或濕熱蘊(yùn)蒸為主，則見關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；若寒濕偏盛則關(guān)節(jié)冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，還可出現(xiàn)氣血不足，肝腎虧損或病邪深入內(nèi)臟等變化。【病因病機(jī)】風(fēng)寒濕邪，侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、水中作業(yè)、汗出入水、氣候劇變、勞力感寒受濕等原因，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，而成痹證。感受熱邪，或郁久化熱：感受風(fēng)熱或素體陽盛或陰虛有熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。另外，風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，邪氣壅阻，氣血凝滯，血運(yùn)不暢，瘀血痰濕阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥?？傊?，痹證的發(fā)生主要是由于素體虛弱，正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕的認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病的治療⑴鏈球菌感染檢測(cè)鏈球菌感染檢測(cè)方法見下表檢測(cè)方法表現(xiàn)咽拭子培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽性抗鏈球菌溶血素0（ASO）高于500U抗鏈球菌激酶（ASK）試驗(yàn)高于80U抗透明質(zhì)酸酶（AH）試驗(yàn)高于128U⑵急性期反應(yīng)物的測(cè)定①紅細(xì)胞沉降率（ESR）：血沉增快。②血常規(guī)：輕度或中度貧血，白細(xì)胞輕中度升高，中性粒細(xì)胞增多。③C反應(yīng)蛋白(CRP)：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，CRP濃度升高。④血清糖蛋白或黏蛋白的檢測(cè)：對(duì)不典型、輕癥或遷延病例，糖蛋白或黏蛋白的檢測(cè)較之血沉、CRP更有意義，陽性率可達(dá)76%。

⑶免疫學(xué)的檢查非特異性試驗(yàn)：IgM和IgG增高，陽性率在53%-59%，循環(huán)反應(yīng)復(fù)合物(CIC)增高，且程度與病情輕重相一致。特異性試驗(yàn)：有心臟炎史，抗心肌抗體可呈陽性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)升高；在風(fēng)濕熱時(shí)，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體(抗M1、M2、M5、M6、M19、M24抗體)明顯升高。⑷其他輔助檢查心電圖檢查：房事傳導(dǎo)阻滯、房性及室性早搏，亦可有ST-T改變，心房纖顫也偶爾發(fā)生。超聲心電圖檢查：瓣膜增厚、二尖瓣脫垂、瓣膜反流、心包積液。X線檢查：受累關(guān)節(jié)僅見軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。(5)全息生物電檢測(cè)儀全息生物電檢測(cè)儀是利用電腦和相應(yīng)的儀器，對(duì)全息胚形成的電位變化與正常值對(duì)比，從而得到檢查者身體的健康狀況的儀器。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多發(fā)于35-50歲（占80%），60歲以上者多于30歲以下者。性別：女性是男性的三倍。起?。壕徛[匿起病最常見急性起病（數(shù)日內(nèi)起?。┥僖娗膀?qū)癥狀：

乏力全身不適低熱體重下降食欲下降偶有肌肉酸痛

一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)晨僵2、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛3、關(guān)節(jié)腫脹4、關(guān)節(jié)畸形5、特殊關(guān)節(jié)受累6、關(guān)節(jié)功能障礙（一）關(guān)節(jié)晨僵：占95%以上。

表現(xiàn)：病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)僵硬的感覺，至少持續(xù)1小時(shí)。

緩解：經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵可減輕或消失。

意義：晨僵時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正比，可作為疾病活動(dòng)指標(biāo)之一。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可有晨僵，但不如RA明顯（常<1小時(shí)）。（二）關(guān)節(jié)疼痛與壓痛是最早的癥狀，疼痛常伴壓痛。

最見部位：腕、MCP、PIP

其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。髖、頸椎、寰樞關(guān)節(jié)也可受累。

特點(diǎn)：呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。（四）關(guān)節(jié)畸形晚期表現(xiàn)，原因：1、滑膜炎的絨毛破壞作用2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損3、關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、痙攣(1)掌指關(guān)節(jié)半脫位尺側(cè)偏斜最常見(3)天鵝頸樣畸形