（食品經(jīng)營(yíng)許可-范本）申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)條件未發(fā)生變化的聲明_第1頁(yè)
（食品經(jīng)營(yíng)許可-范本）申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)條件未發(fā)生變化的聲明_第2頁(yè)
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2申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)條件未發(fā)生變化的聲明___________________（單位）已取得食品經(jīng)營(yíng)許可證，許可證編號(hào)為，有效期至，現(xiàn)提出□延續(xù)/□變更申請(qǐng)，經(jīng)營(yíng)條件保持情況聲明如下：一、生產(chǎn)場(chǎng)所序號(hào)項(xiàng)目自查情況（描述自查情況是否符合通則、細(xì)則要求）是否發(fā)生變化變化情況描述（可附頁(yè)）1選址（周?chē)?5米范圍內(nèi)是否有污染源）□未變化

□已變化□不適用2場(chǎng)所設(shè)置、布局、分隔和面積□未變化

□已變化□不適用3食品處理區(qū)地面、墻壁、門(mén)窗、天花板與給排水□未變化

□已變化□不適用4清洗、清潔、保潔設(shè)施□未變化

□已變化□不適用5設(shè)備、工具和容器□未變化

□已變化□不適用6食品貯存場(chǎng)所與設(shè)施□未變化

□已變化□不適用7通風(fēng)排煙與采光照明設(shè)施□未變化

□已變化□不適用8衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施（防鼠、防塵、防蠅、防蟑螂等）□未變化

□已變化□不適用9更衣、洗手設(shè)施與廁所□未變化

□已變化□不適用10專(zhuān)間（布局、設(shè)施）□未變化

□已變化□不適用11專(zhuān)用操作場(chǎng)所（布局、設(shè)施）□未變化

□已變化□不適用12食品用水□未變化

□已變化□不適用13運(yùn)輸設(shè)備□未變化

□已變化□不適用14食品檢驗(yàn)室□未變化

□已變化□不適用六、其他(可另附頁(yè))1.許可有效期期間接受?chē)?guó)家、省、市、縣監(jiān)管部門(mén)監(jiān)督抽檢情況（包括抽樣時(shí)間、組織部門(mén)、抽檢產(chǎn)品品種、抽檢結(jié)論。如不合格，要說(shuō)明不合格項(xiàng)及原因，是否處置完畢）。2.許可有效期期間是否因食品安全違法受到監(jiān)管部門(mén)的查處，要說(shuō)明違法事實(shí)、查處情況、是否辦結(jié)。申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)以上聲明內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有虛假應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可（《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》第四十六條）。

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