室上性心動(dòng)過(guò)速的分類及射頻消融課件

室上性心動(dòng)過(guò)速的分類及射頻消融1可編輯ppt室上性心動(dòng)過(guò)速的分類及射頻消融1可編輯ppt廣義室上速包括

竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速2可編輯ppt廣義室上速包括2可編輯ppt狹義的室上性心動(dòng)過(guò)速包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速3可編輯ppt狹義的室上性心動(dòng)過(guò)速包括3可編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)速生理性病理性甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎交感神經(jīng)張力增高不適當(dāng)竇速4可編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)速生理性4可編輯ppt5可編輯ppt5可編輯ppt房性心動(dòng)過(guò)速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速一、自律性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒6可編輯ppt房性心動(dòng)過(guò)速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速6可編輯p自律性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖：

P波形態(tài)與竇性不同心房率通常為150-200次/分發(fā)作開(kāi)始時(shí)可有心率逐漸加速（溫醒現(xiàn)象）

P波之間的等電位線存在可伴有房室傳導(dǎo)阻滯7可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速7可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速治療：如心室率快（>140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)要緊急處理。

洋地黃中毒引起者：停用洋地黃；如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等

非洋地黃中毒者：應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑不能轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。射頻消融

8可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速8可編輯ppt折返性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。心電圖：與自律性房速相似，但電刺激能發(fā)和終止心動(dòng)速治療：同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。9可編輯ppt折返性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：9可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：病因：多見(jiàn)COPD和充血性心衰的老年人，亦可見(jiàn)于洋地黃中毒與低血鉀病人心電圖:10可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：10可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：心電圖：

3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。治療：原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽?？剐穆墒СＫ帲壕S拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮11可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：11可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制：12可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制：12可編房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速13可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速13可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖QRS形態(tài)可正?；蚧涡穆?40－250次/分，節(jié)律整齊；

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見(jiàn)不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng)PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。14可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖14可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：

1.心動(dòng)過(guò)速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度15可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：15可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙16可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：16可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)17可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：17可編輯ppt陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速隱匿性旁路顯性旁路（預(yù)激綜合征）18可編輯ppt陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速隱匿性旁路18可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：同陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速19可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：19可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖：20可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖：20可編輯ppt陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別體表心電圖：有無(wú)P波無(wú)-------------AVNRT有PR>RP--------------AVRTPR<RP--------------AVNRT(非典型）以RP=70ms為界腔內(nèi)電生理21可編輯ppt陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別體房室結(jié)折返性／房室折返性室上速首選射頻消融藥物預(yù)防

僅用于不適合／不愿意消融／消融不成功的病人藥物終止發(fā)作

普羅帕酮、維拉帕米、ATP／腺苷胺碘酮（不首選）22可編輯ppt房室結(jié)折返性／房室折返性室上速首選射頻消融22可編輯ppt預(yù)激綜合征PR<0.12；QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；繼發(fā)性ST-T改變

A、B型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向

23可編輯ppt預(yù)激綜合征PR<0.12；23可編輯ppt預(yù)激綜合征24可編輯ppt預(yù)激綜合征24可編輯pptA型預(yù)激B型預(yù)激25可編輯pptA型預(yù)激B型預(yù)激25可編輯ppt預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)

房-希氏束旁道結(jié)-室纖維分支-室纖維26可編輯ppt預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激

正向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

27可編輯ppt正向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

27可編輯ppt預(yù)激綜合征2.反向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

QRS寬大畸形，節(jié)律整齊；QRS波前可見(jiàn)P波，P波與QRS波有固定關(guān)系此型心動(dòng)過(guò)速易與室速混淆28可編輯ppt預(yù)激綜合征2.反向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速28可編輯ppt預(yù)激綜合征3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?9可編輯ppt預(yù)激綜合征3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：29可編輯ppt預(yù)激綜合征治療如無(wú)其它心律失常，無(wú)需治療合并正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速：治療同房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復(fù)律藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米3.經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù)30可編輯ppt預(yù)激綜合征治療30可編輯ppt心臟結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈RVOT上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇右室心尖

心尖高位右房右房右室左房左室31可編輯ppt心臟結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈RVOT上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇右室心尖RAOLAOPA32可編輯pptRAOLAOPA32可編輯ppt在X光下觀察圖象IRAO33可編輯ppt在X光下觀察圖象IRAO33可編輯ppt在X光下觀察圖象IILAO34可編輯ppt在X光下觀察圖象IILAO34可編輯ppt房室旁道的電生理檢查顯性房室旁道竇性心律時(shí)呈偏心性心室激動(dòng)順序或呈中心性激動(dòng)順序但A.V間期明顯縮短心房S1S1/S1S2刺激可增大預(yù)激成分，AV傳導(dǎo)也呈偏心性或中心性但AV間期縮短心室S1S1逆A于距旁道最近標(biāo)測(cè)電圖處最早，VA逆?zhèn)髌幕蚧旌闲裕琕:A1:1≤260ms心室S1S2V-A無(wú)遞減，S2逆?zhèn)饕渤势摹?5可編輯ppt房室旁道的電生理檢查顯性房室旁道竇性心律時(shí)呈偏心性心室激動(dòng)順心動(dòng)過(guò)速特征：順向性（房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鳎〢VRT可由心房、心室刺激誘發(fā)和終止A.V傳導(dǎo)順序正常AV>VA、VA>70ms逆A呈偏心性，間隔旁道可呈中心性心房、心室均可拖帶希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激可提前激動(dòng)心房或不能激動(dòng)心房但終止心動(dòng)過(guò)速36可編輯ppt心動(dòng)過(guò)速特征：順向性（房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鳎〢VRT可由心房希氏束不應(yīng)期RS2刺激提前激動(dòng)心房證實(shí)房室旁道存在37可編輯ppt希氏束不應(yīng)期RS2刺激提前激動(dòng)心房證實(shí)房室旁道存在37可編輯逆向型AVRT（旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎㏎RS呈完全預(yù)激圖形游離壁旁道AV順傳呈偏心、間隔旁道呈中心逆?zhèn)鰽呈中心性A:V=1:1V前無(wú)H波HA>70ms心房、心室均可拖帶心室起搏H-A與心動(dòng)過(guò)速H-A一致38可編輯ppt逆向型AVRT（旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎㏎RS呈完全預(yù)激圖形3間隔旁道參與AVRT的鑒別以下幾點(diǎn)支持旁道存在：室房傳導(dǎo)無(wú)遞減心動(dòng)過(guò)速時(shí)，VA間期>70ms希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)骷?dòng)心房或雖不能逆?zhèn)餍姆康K止心動(dòng)過(guò)速39可編輯ppt間隔旁道參與AVRT的鑒別以下幾點(diǎn)支持旁道存在：39可編輯p希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)魈崆凹?dòng)心房40可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)魈崆凹?dòng)心房40可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室RS2刺激終止心動(dòng)過(guò)速但未激動(dòng)心房，心動(dòng)過(guò)速是旁道逆?zhèn)髯铚?1可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室RS2刺激終止心動(dòng)過(guò)速但未激動(dòng)心房，心動(dòng)過(guò)心室早搏同時(shí)經(jīng)希氏束和旁道逆?zhèn)?，間隔部位逆行最早A波在H波之前42可編輯ppt心室早搏同時(shí)經(jīng)希氏束和旁道逆?zhèn)?，間隔部位逆行最早A波在H波之心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室拖帶可見(jiàn)心室融合波

43可編輯ppt心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室拖帶可見(jiàn)心室融合波

43可編輯ppt四、房室旁道的標(biāo)測(cè)與消融：顯性旁道可竇律下激動(dòng)標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)要求：V波較體表△提前≥20ms，AV融合。間歇顯性旁道可以心房起搏增大預(yù)激成分。隱匿旁道采用心室起搏標(biāo)測(cè)或心動(dòng)過(guò)速標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)為心房最早逆?zhèn)骷?dòng)點(diǎn)，且VA融合處。44可編輯ppt四、房室旁道的標(biāo)測(cè)與消融：顯性旁道可竇律下激動(dòng)標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)要求左側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融，

逆行主動(dòng)脈法(瓣下、瓣上)、順行穿間隔法。45可編輯ppt左側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融，

逆行主動(dòng)脈法(瓣下、瓣上)、順行穿間隔左側(cè)旁道逆行主動(dòng)脈法影像圖46可編輯ppt左側(cè)旁道逆行主動(dòng)脈法影像圖46可編輯ppt右側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融。多采用經(jīng)下腔V—>右房—>三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)。大頭導(dǎo)管送至右房中部、彎曲頭端判斷導(dǎo)管方向、指向三尖瓣口時(shí)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)導(dǎo)管應(yīng)指向間隔。證實(shí)導(dǎo)管彎向三尖瓣口，可通過(guò)前送彎曲沿三尖瓣環(huán)3、6、9、11點(diǎn)處粗標(biāo)。導(dǎo)管位于瓣環(huán)游離壁側(cè)順鐘向則V大、逆鐘向A大，位于間隔時(shí)逆鐘向V大，順鐘向A大。47可編輯ppt右側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融。多采用經(jīng)下腔V—>右房—>三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)。右側(cè)顯性旁道竇律時(shí)靶點(diǎn)圖，

AV融合V波較體表心電圖QRS波提前48可編輯ppt右側(cè)顯性旁道竇律時(shí)靶點(diǎn)圖，

AV融合V波較體表心電圖QRS波右側(cè)游離壁旁道消融x線影像49可編輯ppt右側(cè)游離壁旁道消融x線影像49可編輯ppt右前間隔旁道：可于竇律、心室起搏及室上速時(shí)標(biāo)測(cè)，首選SVT時(shí)標(biāo)測(cè)，可清楚觀察H波。H-V、及靶點(diǎn)部位與希氏束距離。消融也首先SVT時(shí)，以防損傷His束，Ⅲ°-AVB。50可編輯ppt右前間隔旁道：可于竇律、心室起搏及室上速時(shí)標(biāo)測(cè)，首選SVT時(shí)右前間隔旁道心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心內(nèi)標(biāo)測(cè)圖51可編輯ppt右前間隔旁道心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心內(nèi)標(biāo)測(cè)圖51可編輯ppt一、AVNRT電生理：普通型（慢-快型）占90%。EKG逆P融于QRS波中或位于QRS終末，R-P<P-R，R-P<70ms。心電圖逆A呈中心性。HBE呈H-AV，冠狀竇之間AV排除成一垂線。52可編輯ppt一、AVNRT電生理：普通型（慢-快型）占90%。EKG逆P非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少見(jiàn)，只占10%，

快-慢型：快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎琑-P’>P’-R；心內(nèi)電圖HBE，A、H、V傳導(dǎo)，V-A>A-V，逆A于冠狀竇最早53可編輯ppt非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少見(jiàn)，只占10%，

快-慢型慢-慢型：前傳、逆?zhèn)骶鶠槁龔铰稲-P’<P’-RRP’>70msHBE示V前有H波，逆A可于冠狀竇或希氏束領(lǐng)先54可編輯ppt慢-慢型：前傳、逆?zhèn)骶鶠槁龔铰稲-P’<P’-RRP二、AVNRT診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的房室結(jié)折返（常見(jiàn)型）：（1）房性、室性期前刺激、房室結(jié)文氏周期時(shí)心房起搏可誘發(fā)和終止SVT。（2）房室結(jié)不應(yīng)期對(duì)房性期前刺激或心房起搏的反應(yīng)曲線呈雙相。（3）發(fā)作依賴于慢徑路傳導(dǎo)時(shí)臨界的A-H間期。（4）逆向性的心房激動(dòng)在房室連接區(qū)最早出現(xiàn)（V-A，

-42~+70ms）。（5）逆向性P波重疊在QRS中或其終末部。（6）心房、His束和心室不是折返所必需，興奮迷走神經(jīng)可減慢、然后終止SVT。55可編輯ppt二、AVNRT診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的房室結(jié)折返（常見(jiàn)型）：55可編不典型的房室結(jié)折返（少見(jiàn)型）

（1）房性或室性期前刺激、逆向性房室結(jié)文氏周期時(shí)心室起搏可誘發(fā)和終止SVT。（2）逆向性房室結(jié)不應(yīng)期成雙相曲線。（3）發(fā)作取決于慢徑路逆向傳導(dǎo)臨界的H-A間期。（4）冠狀竇口最早出現(xiàn)逆向性心房激動(dòng)。（5）逆向性P波的R-P長(zhǎng)。（6）心房、His束和心室不是折返所必需。興奮迷走神經(jīng)可減慢、然后終止SVT，且均阻滯于慢徑路的逆向傳導(dǎo)時(shí)。56可編輯ppt不典型的房室結(jié)折返（少見(jiàn)型）

（1）房性或室性期前刺激、逆三、AVNRT消融：57可編輯ppt三、AVNRT消融：57可編輯pptAVNRT消融靶點(diǎn)圖58可編輯pptAVNRT消融靶點(diǎn)圖58可編輯pptAVNRT消融影像圖右前斜30°59可編輯pptAVNRT消融影像圖右前斜30°59可編輯pptAVNRT消融影像圖左前斜45°60可編輯pptAVNRT消融影像圖左前斜45°60可編輯ppt消融成功標(biāo)志出現(xiàn)結(jié)性心律雙徑路曲線消失各種電刺激不能誘發(fā)AVNRT（包括靜滴異丙腎）61可編輯ppt消融成功標(biāo)志出現(xiàn)結(jié)性心律61可編輯ppt謝謝62可編輯ppt62可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！63可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！63可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！室上性心動(dòng)過(guò)速的分類及射頻消融65可編輯ppt室上性心動(dòng)過(guò)速的分類及射頻消融1可編輯ppt廣義室上速包括

竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速66可編輯ppt廣義室上速包括2可編輯ppt狹義的室上性心動(dòng)過(guò)速包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速67可編輯ppt狹義的室上性心動(dòng)過(guò)速包括3可編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)速生理性病理性甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎交感神經(jīng)張力增高不適當(dāng)竇速68可編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)速生理性4可編輯ppt69可編輯ppt5可編輯ppt房性心動(dòng)過(guò)速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速一、自律性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒70可編輯ppt房性心動(dòng)過(guò)速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速6可編輯p自律性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖：

P波形態(tài)與竇性不同心房率通常為150-200次/分發(fā)作開(kāi)始時(shí)可有心率逐漸加速（溫醒現(xiàn)象）

P波之間的等電位線存在可伴有房室傳導(dǎo)阻滯71可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速7可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速治療：如心室率快（>140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)要緊急處理。

洋地黃中毒引起者：停用洋地黃；如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等

非洋地黃中毒者：應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑不能轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。射頻消融

72可編輯ppt自律性房性心動(dòng)過(guò)速8可編輯ppt折返性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。心電圖：與自律性房速相似，但電刺激能發(fā)和終止心動(dòng)速治療：同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。73可編輯ppt折返性房性心動(dòng)過(guò)速

病因：9可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：病因：多見(jiàn)COPD和充血性心衰的老年人，亦可見(jiàn)于洋地黃中毒與低血鉀病人心電圖:74可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：10可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：心電圖：

3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。治療：原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮75可編輯ppt紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速：11可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制：76可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制：12可編房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速77可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速13可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖QRS形態(tài)可正?；蚧涡穆?40－250次/分，節(jié)律整齊；

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見(jiàn)不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng)PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。78可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖14可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：

1.心動(dòng)過(guò)速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度79可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：15可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙80可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：16可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)81可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治療：17可編輯ppt陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速隱匿性旁路顯性旁路（預(yù)激綜合征）82可編輯ppt陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速隱匿性旁路18可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：同陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速83可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：19可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖：84可編輯ppt房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖：20可編輯ppt陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別體表心電圖：有無(wú)P波無(wú)-------------AVNRT有PR>RP--------------AVRTPR<RP--------------AVNRT(非典型）以RP=70ms為界腔內(nèi)電生理85可編輯ppt陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別體房室結(jié)折返性／房室折返性室上速首選射頻消融藥物預(yù)防

僅用于不適合／不愿意消融／消融不成功的病人藥物終止發(fā)作

普羅帕酮、維拉帕米、ATP／腺苷胺碘酮（不首選）86可編輯ppt房室結(jié)折返性／房室折返性室上速首選射頻消融22可編輯ppt預(yù)激綜合征PR<0.12；QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；繼發(fā)性ST-T改變

A、B型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向

87可編輯ppt預(yù)激綜合征PR<0.12；23可編輯ppt預(yù)激綜合征88可編輯ppt預(yù)激綜合征24可編輯pptA型預(yù)激B型預(yù)激89可編輯pptA型預(yù)激B型預(yù)激25可編輯ppt預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)

房-希氏束旁道結(jié)-室纖維分支-室纖維90可編輯ppt預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激

正向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

91可編輯ppt正向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

27可編輯ppt預(yù)激綜合征2.反向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

QRS寬大畸形，節(jié)律整齊；QRS波前可見(jiàn)P波，P波與QRS波有固定關(guān)系此型心動(dòng)過(guò)速易與室速混淆92可編輯ppt預(yù)激綜合征2.反向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速28可編輯ppt預(yù)激綜合征3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?3可編輯ppt預(yù)激綜合征3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：29可編輯ppt預(yù)激綜合征治療如無(wú)其它心律失常，無(wú)需治療合并正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速：治療同房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復(fù)律藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米3.經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù)94可編輯ppt預(yù)激綜合征治療30可編輯ppt心臟結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈RVOT上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇右室心尖

心尖高位右房右房右室左房左室95可編輯ppt心臟結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈RVOT上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇右室心尖RAOLAOPA96可編輯pptRAOLAOPA32可編輯ppt在X光下觀察圖象IRAO97可編輯ppt在X光下觀察圖象IRAO33可編輯ppt在X光下觀察圖象IILAO98可編輯ppt在X光下觀察圖象IILAO34可編輯ppt房室旁道的電生理檢查顯性房室旁道竇性心律時(shí)呈偏心性心室激動(dòng)順序或呈中心性激動(dòng)順序但A.V間期明顯縮短心房S1S1/S1S2刺激可增大預(yù)激成分，AV傳導(dǎo)也呈偏心性或中心性但AV間期縮短心室S1S1逆A于距旁道最近標(biāo)測(cè)電圖處最早，VA逆?zhèn)髌幕蚧旌闲?，V:A1:1≤260ms心室S1S2V-A無(wú)遞減，S2逆?zhèn)饕渤势摹?9可編輯ppt房室旁道的電生理檢查顯性房室旁道竇性心律時(shí)呈偏心性心室激動(dòng)順心動(dòng)過(guò)速特征：順向性（房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鳎〢VRT可由心房、心室刺激誘發(fā)和終止A.V傳導(dǎo)順序正常AV>VA、VA>70ms逆A呈偏心性，間隔旁道可呈中心性心房、心室均可拖帶希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激可提前激動(dòng)心房或不能激動(dòng)心房但終止心動(dòng)過(guò)速100可編輯ppt心動(dòng)過(guò)速特征：順向性（房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鳎〢VRT可由心房希氏束不應(yīng)期RS2刺激提前激動(dòng)心房證實(shí)房室旁道存在101可編輯ppt希氏束不應(yīng)期RS2刺激提前激動(dòng)心房證實(shí)房室旁道存在37可編輯逆向型AVRT（旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎㏎RS呈完全預(yù)激圖形游離壁旁道AV順傳呈偏心、間隔旁道呈中心逆?zhèn)鰽呈中心性A:V=1:1V前無(wú)H波HA>70ms心房、心室均可拖帶心室起搏H-A與心動(dòng)過(guò)速H-A一致102可編輯ppt逆向型AVRT（旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎㏎RS呈完全預(yù)激圖形3間隔旁道參與AVRT的鑒別以下幾點(diǎn)支持旁道存在：室房傳導(dǎo)無(wú)遞減心動(dòng)過(guò)速時(shí)，VA間期>70ms希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)骷?dòng)心房或雖不能逆?zhèn)餍姆康K止心動(dòng)過(guò)速103可編輯ppt間隔旁道參與AVRT的鑒別以下幾點(diǎn)支持旁道存在：39可編輯p希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)魈崆凹?dòng)心房104可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室刺激逆?zhèn)魈崆凹?dòng)心房40可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室RS2刺激終止心動(dòng)過(guò)速但未激動(dòng)心房，心動(dòng)過(guò)速是旁道逆?zhèn)髯铚?05可編輯ppt希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室RS2刺激終止心動(dòng)過(guò)速但未激動(dòng)心房，心動(dòng)過(guò)心室早搏同時(shí)經(jīng)希氏束和旁道逆?zhèn)鳎g隔部位逆行最早A波在H波之前106可編輯ppt心室早搏同時(shí)經(jīng)希氏束和旁道逆?zhèn)?，間隔部位逆行最早A波在H波之心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室拖帶可見(jiàn)心室融合波

107可編輯ppt心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室拖帶可見(jiàn)心室融合波

43可編輯ppt四、房室旁道的標(biāo)測(cè)與消融：顯性旁道可竇律下激動(dòng)標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)要求：V波較體表△提前≥20ms，AV融合。間歇顯性旁道可以心房起搏增大預(yù)激成分。隱匿旁道采用心室起搏標(biāo)測(cè)或心動(dòng)過(guò)速標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)為心房最早逆?zhèn)骷?dòng)點(diǎn)，且VA融合處。108可編輯ppt四、房室旁道的標(biāo)測(cè)與消融：顯性旁道可竇律下激動(dòng)標(biāo)測(cè)，靶點(diǎn)要求左側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融，

逆行主動(dòng)脈法(瓣下、瓣上)、順行穿間隔法。109可編輯ppt左側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融，

逆行主動(dòng)脈法(瓣下、瓣上)、順行穿間隔左側(cè)旁道逆行主動(dòng)脈法影像圖110可編輯ppt左側(cè)旁道逆行主動(dòng)脈法影像圖46可編輯ppt右側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融。多采用經(jīng)下腔V—>右房—>三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)。大頭導(dǎo)管送至右房中部、彎曲頭端判斷導(dǎo)管方向、指向三尖瓣口時(shí)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)導(dǎo)管應(yīng)指向間隔。證實(shí)導(dǎo)管彎向三尖瓣口，可通過(guò)前送彎曲沿三尖瓣環(huán)3、6、9、11點(diǎn)處粗標(biāo)。導(dǎo)管位于瓣環(huán)游離壁側(cè)順鐘向則V大、逆鐘向A大，位于間隔時(shí)逆鐘向V大，順鐘向A大。111可編輯ppt右側(cè)旁道標(biāo)測(cè)與消融。多采用經(jīng)下腔V—>右房—>三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)。右側(cè)顯性旁道竇律時(shí)靶點(diǎn)圖，

AV融合V波較體表心電圖QRS波提前112可編輯ppt右側(cè)顯性旁道竇律時(shí)靶點(diǎn)圖，

AV融合V波較體表心電圖QRS波右側(cè)游離壁旁道消融x線影像113可編輯ppt右側(cè)游離壁旁道消融x線影像49可編輯ppt右前間隔旁道：可于竇律、心室起搏及室上速時(shí)標(biāo)測(cè)，首選SVT時(shí)標(biāo)測(cè)，可清楚觀察H波。H-V、及靶點(diǎn)部位與希氏束距離。消融也首先SVT時(shí)，以防損傷His束，Ⅲ°-AVB。114可編輯ppt右前間隔旁道：可于竇律、心室起搏及室上速時(shí)標(biāo)測(cè)，首選SVT時(shí)右前間隔旁道心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心內(nèi)標(biāo)測(cè)圖115可編輯ppt右前間隔旁道心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心內(nèi)標(biāo)測(cè)圖51可編輯ppt一、AVNRT電生理：普通型（慢-快型）占90%。EKG逆P融于QRS波中或位于QRS終末，R-P<P-R，R-P<70ms。心電圖逆A呈中心性。HBE呈H-AV，冠狀竇之間AV排除成一垂線。116可編輯