淺析張大偉教授治療痛經(jīng)

淺析張大偉教授治療痛經(jīng)〔〕:

摘要：張大偉教授師從第二批全國(guó)名老中醫(yī)龐清治，為中原龐氏婦科第七代傳承人，臨床擅長(zhǎng)治療月經(jīng)病、不孕癥、妊娠病和更年期綜合征等諸癥。結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)歷，對(duì)痛經(jīng)的治療有自己的獨(dú)特見(jiàn)解，認(rèn)為其病治療從整體觀念出發(fā)，結(jié)合"調(diào)周";療法，即根據(jù)不同的周期而有所側(cè)重，辨證論治。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；調(diào)周；本虛標(biāo)實(shí)

本文引用格式：戴迪,張大偉.淺析張大偉教授治療痛經(jīng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(76):210-211.

AnalysisofProfessorZhangDawei"sTreatmentofDysmenorrhea

DAIDi1,ZHAGNDa-wei2*

(1.HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,ZhengzhouHenan;2.TheThirdAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,ZhengzhouHenan)

ABSTRACT:ProfessorZhangDaweistudiedunderthesecondbatchofnationalfamousChinesemedicinepractitionerPangQingzhi.FortheseventhgenerationofthePang"sgynecologyintheCentralPlains.Clinicallygoodattreatingmenstrualdiseases,infertility,pregnancyandmenopausalsyndrome.biningmanyyearsofclinicalexperience,hehashisownuniqueinsightsintothetreatmentofdysmenorrhea.Thinkthatthetreatmentofthisdiseasestartsfromtheoverallconcept,binedwith"modulation";therapy,thatis,accordingtodifferentperiodsandsomeemphasis,dialecticaltreatment.

KEYWORDS:Dysmenorrhea;"Modulation";therapy;Markthisvirtualtoreal

0引言

痛經(jīng)【1】，是指女子每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)小腹疼痛，伴墜脹不適，或者痛引腰骶，嚴(yán)重者可致吐泄甚或劇痛暈厥，進(jìn)而影響日常起居。其病最早見(jiàn)于?金匱要略-婦人雜病脈證并治?"帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)";。經(jīng)行腹痛乃婦科常見(jiàn)、多發(fā)病癥，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，并且發(fā)病率較高，婦人多苦于其害，深受其累。臨床上西醫(yī)根據(jù)病因不同多采用激素、藥物、手術(shù)等不同的治療方法，但總的來(lái)說(shuō)效果欠佳。近年來(lái)，中醫(yī)治療痛經(jīng)在病因病機(jī)、辨證治療和療效觀察方面獨(dú)具特色，療效肯定，副作用少，相比西藥治療的某些毒副作用及預(yù)后的影響，展示了其治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有幸侍診，筆者受益匪淺。

1不通那么痛，不榮那么痛

?景岳全書(shū)-婦人規(guī)-三十八卷?云："經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。";不僅闡述了痛經(jīng)概念，也表述了痛經(jīng)的病因病機(jī)。?傅青主女科-女科上卷?載"婦人有少腹痛于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是腎氣之涸乎！";其中提出腎氣虧虛致痛經(jīng)之說(shuō)。"病機(jī)十九條";有言："諸寒收引，皆屬于腎";、"經(jīng)本于腎";、"經(jīng)水出諸腎";，腎乃先天之本，天癸之源，藏一身之元陽(yáng)，故腎陽(yáng)虛那么命門火衰，溫煦瀆職，內(nèi)寒自生，寒性阻滯，血滯胞脈，不通那么痛，可見(jiàn)本病與腎陽(yáng)缺乏密不可分。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在子宮、沖任，以不通那么痛、不榮那么痛為其主要病機(jī)。痛經(jīng)的病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、起居不慎等，病機(jī)不外乎虛實(shí)：實(shí)者主要在于氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻致使沖任不通、氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血受阻，"不通那么痛";；而虛者主要在于肝腎虧虛、氣血虛弱，致使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，"不榮那么痛";。

2急那么治其標(biāo)，緩那么治其本

戴氏曰："經(jīng)事來(lái)而腹痛者，經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣。";實(shí)證者以逍遙散為主方加減，疏肝理氣、行氣止痛；虛證者那么以八珍湯為主方加減，益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛；本虛標(biāo)實(shí)者宜"通補(bǔ)兼施";，尤重顧護(hù)此"一息真陽(yáng)";。中醫(yī)在治療本病采用辨證論治是必不可少的一局部，在古方的根底上隨證加減亦成為必要趨勢(shì)。

吾師結(jié)合多年臨證經(jīng)歷，認(rèn)為"本虛標(biāo)實(shí)";為其根源，多以氣血虧虛、腎陽(yáng)不溫為本，氣滯寒凝、瘀血阻滯為標(biāo)，以調(diào)理沖任氣血為總那么。應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期的消長(zhǎng)規(guī)律及胞宮的藏瀉節(jié)律，結(jié)合四診所見(jiàn)，分期而治，通補(bǔ)有別，通不傷正，補(bǔ)不留瘀，二者互補(bǔ)互用，沖任氣血調(diào)和，痛經(jīng)即愈。臨證之時(shí)主張分期治療：(1)月經(jīng)期：急那么治其標(biāo)，胞宮瀉而不藏，宜因勢(shì)利導(dǎo)，引血下行，以活血化瘀、理氣通經(jīng)為治那么，佐以補(bǔ)腎之品；假設(shè)疼痛劇烈者，酌加全蝎、地龍、土元以解痙通絡(luò)止痛；如伴有腹痛，喜溫喜按者，加肉桂、吳茱萸溫經(jīng)通脈、散寒止痛；如經(jīng)前乳房脹痛、下腹脹痛者，加柴胡、木香、枳殼等疏肝行氣，暢通氣機(jī)；伴惡心、嘔吐者，加姜半夏、生姜、竹茹等溫胃散寒、化濕止嘔。(2)非經(jīng)期：緩那么治其本，胞宮藏而不瀉。經(jīng)后期治療：多表現(xiàn)為精血流失，血海空虛，沖任缺乏，總的治那么為滋補(bǔ)肝腎；肝郁氣滯者，加用平調(diào)氣血之品，如當(dāng)歸、白芍、香附等。經(jīng)間期治療：本期是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的重要時(shí)期，要促進(jìn)陰陽(yáng)順利轉(zhuǎn)化，需參加補(bǔ)陽(yáng)之物，佐以活血化瘀之品，蓋張景岳"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，那么陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，那么陰得陽(yáng)生而泉源不竭";之意；腎虛者在滋養(yǎng)肝腎的根底上加用疏肝理脾，調(diào)和沖任之品；肝郁氣滯的患者，疏肝理脾為本證型的根本治那么；痰濕型患者，在豁痰利濕的根底上，亦不可無(wú)視疏肝理氣、調(diào)理沖任在此期的重要作用。經(jīng)前期治療：本期氣血俱盛、血海漸滿而將溢，以調(diào)和氣血、平補(bǔ)平消為治那么，使月經(jīng)如期而至；腎虛者，在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)上，加用調(diào)和氣血之品，為月經(jīng)的來(lái)潮打好物質(zhì)根底；肝郁氣滯的患者，此期肝郁病癥加重，應(yīng)加用疏肝解郁、引血下行之品，如郁金、雞血藤、姜黃、川牛膝；痰濕型的患者，月經(jīng)逾期不潮，或經(jīng)閉，此期應(yīng)加用利濕、引血下行之品，如：車前草、豬苓、澤瀉、雞血藤、川牛膝等。

總體來(lái)說(shuō)，"調(diào)周";治療乃其根本，只是在臨證過(guò)程中有所側(cè)重，治病必求于本，蓋不能僅于經(jīng)期活血止痛，否那么療效甚微。有學(xué)者【2】統(tǒng)計(jì)研究說(shuō)明，治療痛經(jīng)選用頻次最多的是活血化瘀之類的藥物，其次是理氣藥、溫經(jīng)散寒藥[3-4]，這進(jìn)一步說(shuō)明痛經(jīng)的主要病機(jī)為沖任氣血阻滯，"瘀";是主證，而活血化瘀亦作為根本治那么之一[5-6]。

3驗(yàn)案分析

楊某，女，18歲，學(xué)生。2022年10月21日初診，末次月經(jīng)：2022年09月25日。以"經(jīng)行腹痛4年，加重3月";為主訴。

12歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期3~4d，周期38~40d，月經(jīng)量少、色暗，經(jīng)行小腹痛，伴血塊，腰酸，怕冷。3月前因貪涼，飲食失節(jié)，痛經(jīng)加重，伴見(jiàn)惡心、嘔吐。平素白帶量少，色可。納一般，眠可，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)略弦。診斷：痛經(jīng)〔陽(yáng)虛寒凝證〕。非經(jīng)期：治以溫腎健脾，理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)期治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。予自擬方加減：方①：當(dāng)歸15g，枸杞15g，山萸肉30g，白芍12g，焦山楂15g，香附15g，茯苓30g，川斷15g，丹參30g，白芷10g，青皮12g，麥芽30g，甘草3g。7劑，經(jīng)前用，水煎服，日1劑。方②：當(dāng)歸12g，川芎10g，土元6g，紅花6g，焦楂15g，白芷10g，白斂10g，水蛭10g，木香6g，小茴香10g，茯苓30g，川斷15g，甘草3g。3劑，經(jīng)期用，水煎服，日1劑。

二診：2022年11月04日，末次月經(jīng)：2022年10月16日，此次月經(jīng)量中等較前增多，5天經(jīng)凈，色暗，少量血塊，經(jīng)期第一天乏力，痛經(jīng)明顯減輕，未見(jiàn)明顯腰酸，無(wú)惡心。納眠可，大便日一次，成形。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方，續(xù)7付，水煎服，日1劑。

三診：2022年11月11日，末次月經(jīng)：2022年10月16日。自覺(jué)偶有乏力，未見(jiàn)明顯不適，納眠可，大便日一次，成形。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。首方加黃芪30g，陳皮12g。12付，水煎服，日1劑。不適隨診。用藥兩周期，后隨訪，痛經(jīng)病癥明顯減輕，納眠可，二便調(diào)。

該患者腎氣未充，腎陽(yáng)未盛，又恣食冷飲，寒邪乘虛入侵，血為寒凝，經(jīng)行之際，沖任阻滯，血行不暢，不通那么痛，發(fā)為痛經(jīng)。病屬本虛標(biāo)實(shí)，非經(jīng)期表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛之象，月經(jīng)量少、色暗、腰酸等均為此證之表現(xiàn)。方藥中以山萸肉、枸杞、川斷補(bǔ)腎養(yǎng)精；當(dāng)歸、丹參活血養(yǎng)血；焦山楂、茯苓健脾益氣祛濕；香附、青皮、麥芽疏肝理氣止痛。共奏健脾益腎、理氣活血之效。經(jīng)前期伴見(jiàn)乏力，以黃芪、陳皮以健脾益氣。正寓前人"養(yǎng)正積自除";之意，而又無(wú)祛邪傷正之嫌。經(jīng)期那么以活血化瘀、行氣止痛為要，重在治標(biāo)，以桃紅四物湯加減。方中以當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，土元、水蛭破血消癥，同時(shí)土元有解痙通絡(luò)止痛之效，白芷、白斂、木香疏肝理氣止痛，氣行那么血行，血行那么不痛，小茴香溫經(jīng)通脈、散寒止通，焦楂、茯苓健脾益氣，川斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。

4預(yù)防

吾師臨床藥物治療痛經(jīng)的同時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)痛經(jīng)的預(yù)防：合理膳食，改善全身營(yíng)養(yǎng)安康狀況，勿貪涼，少食多餐；適量補(bǔ)充鈣、鉀與鎂能幫助緩解經(jīng)痛；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可減輕心理上的壓力，驅(qū)除精神上的緊張，緩解子宮痙攣的程度；注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止不潔性生活，同時(shí)要注意避孕，盡量防止宮腔操作；經(jīng)期尤其要調(diào)節(jié)情志，防止劇烈運(yùn)動(dòng)與過(guò)度勞累，防止盆浴與游泳，忌生冷食物等。

參考文獻(xiàn)：

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