子宮內膜射頻消融術治療功能失調性子宮出血的臨床療效研究

子宮內膜射頻消融術治療功能失調性子宮出血的臨床療效研究〔〕:

摘要：目的探究子宮內膜消融術與電切術治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者的臨床療效。方法搜集2022年3月至2022年3月因圍絕經期功能失調性子宮出血收治我院行手術治療的患者60例，將所有患者隨機平均分為子宮內膜射頻消融組〔簡稱消融組〕和子宮內膜電切組〔簡稱電切組〕。最終比擬射頻組與電切組兩組患者的手術時間，術中出血量，住院時間以及治愈率和術后并發(fā)癥情況。結果所有患者術后情況均比擬穩(wěn)定，均無術后感染，子宮臟器損傷等并發(fā)癥。與電切組患者比擬，消融組患者手術消耗時間，術中出血量以及住院周期均較低，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2022年3月至2022年3月因圍絕經期功能失調性子宮出血收治我院行手術治療的患者60例，將所有患者隨機平均分為子宮內膜射頻消融組〔簡稱消融組〕和子宮內膜電切組〔簡稱電切組〕。研究對象納入標準：1〕所有圍絕經期功血的患者診斷根據人民衛(wèi)生出版社出版的?婦產科學?，診斷明確；2〕所有患者均經藥物治療無效或者對藥物具有禁忌癥需要行手術治療；3〕所有患者均簽收病情知情同意書。排除標準：1〕排除伴有子宮疾病患者，例如子宮頸瘤，子宮內膜息肉，子宮內膜癌，子宮內膜異位癥等；2〕回絕簽署病情知情同意書者。消融組患者年齡37-49歲，平均〔45.385.72〕歲，生育次數平均〔2.21.7〕次。電切組患者年齡35-47歲，平均〔44.295.36〕歲，生育次數平均2.11.8次。兩組患者在年齡，生育次數，體重指數〔BMI〕，宮腔深度等方面差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)宮腔鏡檢查方法

所有患者入院后完善相關輔助檢查，例如三大常規(guī)，生化，盆腔彩超等，待月經干凈后3-10天行宮腔鏡手術治療。宮腔鏡手術操作步驟如下：常規(guī)的外陰，陰道消毒，鋪巾，使用宮頸鉗固定宮頸后擴張，將宮腔鏡放置進宮腔內，環(huán)顧四周檢查患者宮腔情況，并刮取患者子宮內膜組織送病理組織學檢查，排除一系列癌前疾病以及腫瘤。

1.2.2消融組

使用子宮內膜射頻消融裝置，將所用的溫度參數調節(jié)至70-80攝氏度，將消融的探頭放置進子宮腔內，在超聲的監(jiān)測下對子宮內膜進展射頻消融處理，處理時間為5min，消融完畢后宮腔鏡再次檢查宮腔，可見子宮內膜組織呈現灰白色樣。

1.2.3電切組

在超聲的監(jiān)測下使用宮腔鏡順時針對子宮內膜進展電切處理，切除范圍從宮底一直到宮頸口，切除的厚度要切除2-3mm的淺肌層。所有患者在行手術治療后監(jiān)測6h，注意搜集患者腹痛，陰道出血等情況，同時術后再給予促宮縮以及抗生素治療3d。

1.3術后療效確定

囑患者術后1、3、6個月于我院門診復查。如患者行手術治療后月經量明顯減少或者出現閉經即可定義為療效愈合。反之定義為療效無效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件對數據進展統(tǒng)計分析，計量資料采用均數平均差表示，兩組間比擬采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率來表示，兩組間比擬采用卡方檢驗。以P

3討論

圍絕經期功能失調性功血主要的發(fā)病機制是因患者自身卵巢功，能低下導致的子宮異常出血。因機體孕激素釋放的減少，導致子宮內膜長時間受到雌激素的刺激，從而引起子宮內膜的進展性增厚，最終出現雌激素減少后的撤退性出血【2】。以往臨床上對于圍絕經期功血的治療有性激素和刮宮等治療，其主要的思路是調節(jié)月經周期，通過止血來減少異常子宮的出血量及次數，進而減少子宮內膜的進一步病理變化【3】。但是多年的臨床觀察發(fā)現，這種治療方法效果甚微，且易復發(fā)。對于藥物治療無效的患者可以采用手術治療，但既往手術治療的方法是子宮切除術，但這種創(chuàng)傷性的手術術后會給病人帶來心理以及生理上的危害。隨著科技的開展，宮腔鏡技術的成熟，采用子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功血具有一定的可靠性。其主要的機制是通過高頻的電磁波對子宮內膜組織進展生物熱效應，是內膜組織發(fā)生不可逆性的凝固性壞死，從而到達子宮性閉經。

據研究報道，采用子宮內膜消融術治療圍絕經期功血患者具有顯著療效，其治愈率可以到達98.5%，該結果與本研究獲得一致【4】。而本研究中發(fā)現1例患者經子宮內膜射頻消融治療后效果未見明顯緩解，經查閱文獻后分析可能原因是與子宮內膜基底層破壞不徹底有關。而使用子宮內膜電切術治療功血患者其治愈率低于消融組，說明子宮內膜射頻消融術在治療功血疾病方面優(yōu)于電切術。分析導致這種差異的原因是【5】：1〕因電切手術時間較長，不容易有效破壞子宮內膜基地層；2〕子宮解剖構造復雜，對于特殊部位的手術難度大，漏切的可能性增加；3〕同時也可能與手術操作者的純熟程度有關。而在手術時間，術中出血量以及住院周期方面，消融組優(yōu)于電切組，該結果與國內研究報道一致【6】。

本研究結果發(fā)現子宮內膜射頻消融術在治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效優(yōu)于電切組。因此，宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功血具有重要臨床意義，值得進一步探究研究。

參考文獻

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【2】郝利,陳誠,高洪波.宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效評估[J].海南醫(yī)學院學報,2022,23(10):1370-1372.

【3】張宇靖,辛志泳,郭珊珊.結合雌激素片結合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2022,32(08):1512-1515.

【4】王小紅,等.射頻消融子宮內膜治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥,2022,14(01):64-65.

【5】劉冬梅.射頻消融治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效[J]