氟西汀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床研究

氟西汀結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床研究〔〕:

摘要：目的討論氟西汀結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床研究。方法選擇2022年7月至2022年7月我院腦卒中抑郁住院患者65例，對(duì)照組30例，觀察組35例，對(duì)照組單純采用藥物治療，觀察組在對(duì)照組的根底上采用認(rèn)知干預(yù)。比擬2組患者的療效和治療滿意度。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕，具有可比性。

2方法

2.1對(duì)照組

單純給予藥物治療，予氟西汀分散片〔規(guī)格：20mg，PatheonFrance，批號(hào)H20220623〕，每次20mg，每天早晨服用。

2.2觀察組

在藥物的根底上進(jìn)展認(rèn)知干預(yù)，包括：〔1〕認(rèn)知重建：系統(tǒng)化為患者講解缺血性腦卒中及抑郁癥知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到自身問題，正視問題，定期開展病友論壇，列舉成功病例，提升患者信心；〔2〕心理疏導(dǎo)：派遣心理輔導(dǎo)師進(jìn)展心理疏導(dǎo)，30min/次，2次/周；〔3〕解決問題：搜集患者不解問題，應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者講解，并給予科學(xué)解答；〔4〕矯正行為：鼓勵(lì)患者對(duì)自身情感英勇表達(dá)，定期開展集體活動(dòng)，如下棋、音樂劇欣賞等分散患者注意力，3次/周，對(duì)患者抑郁、痛苦等情緒進(jìn)展引導(dǎo)、排解。

2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

2組均觀察8周，判斷下面相關(guān)指標(biāo)。

2.3.1以HAMD減分率為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)【4】

臨床治愈：HAMD減分率ge;75%；顯效：HAMD減分率50%~74%；有效：HAMD減分率25%~49%；無效：HAMD減分率

3.22組患者治療滿意度比擬

觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

4討論

卒中后抑郁〔PSD〕是中風(fēng)后最常見的精神情緒障礙，可發(fā)生在中風(fēng)后各個(gè)階段。一項(xiàng)搜集61項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果的Meta分析顯示，PSD的發(fā)生率約為31%【5】。PSD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)，中樞單胺能神經(jīng)的功能異常，尤其是下丘腦、杏仁核、海馬、紋狀體及新皮質(zhì)等區(qū)域的5-HT代謝紊亂及受體功能異常，在PSD的發(fā)病中發(fā)揮重要的作用。當(dāng)中風(fēng)病灶處于上述5-羥色胺能神經(jīng)元密集區(qū)時(shí)，可破壞5-羥色胺能神經(jīng)元及其轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，5-HT生成減少及受體功能異常，從而導(dǎo)致PSD的發(fā)生。

抗抑郁藥是治療PSD有效的藥物。以氟西汀等為代表的選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，通過特異性減少突觸間隙5-HT的再吸收，使得突觸間隙存在的5-HT的含量升高，增加5-HT受體興奮性，而發(fā)揮抗抑郁的效果。魏春杰等【6】將100例PSD患者隨機(jī)分為研究組〔加用氟西汀治療〕與對(duì)照組〔常規(guī)治療〕，每組50例，結(jié)果顯示，在治療第5周、第10周和第15周時(shí)，研究組的HAMD總分、Barthel指數(shù)總分均明顯高于對(duì)照組，說明氟西汀可使PSD患者的抑郁情況好轉(zhuǎn)，并降低后遺軀體功能障礙的嚴(yán)重程度。郭志勇等【7】搜集了122例PSD患者，通過討論氟西汀治療PSD患者的療效及患者海馬區(qū)氫質(zhì)子磁共振波譜〔1H-MRS〕的改變，結(jié)果提示，氟西汀顯著進(jìn)步治療PSD的療效，其機(jī)制與改善海馬神經(jīng)元的生化代謝異常相關(guān)。

而認(rèn)知干預(yù)中通過心理疏導(dǎo)，可以恢復(fù)自信，提升積極性，改善負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)親屬、朋友進(jìn)展慰問、交流，使患者感受到關(guān)心及心理慰藉，調(diào)節(jié)情緒，通過醫(yī)務(wù)人員自身的改變?yōu)榛颊咛嵘孢m性及依賴性，使患者從抵觸治療到配合治療，以進(jìn)步康復(fù)效果。綜上所述，氟西汀結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁可以進(jìn)步療效，進(jìn)步患者治療滿意程度效果，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

【1】劉喜艷,甄微,張欽聰,等.腦卒中后抑郁治療與預(yù)防[J].中國老年學(xué)雜志,2022,4(38):1010-1014.

【2】樊潤潤,胡俊祥,郝永茂,等.尼麥角林、帕羅西汀結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)和炎癥因子的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2022,45(06):1081-1083.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2022.中華神經(jīng)科雜志,2022,48(4):246-255

【4】中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2022:75-77.

【5】肖展宏,龐曉敏,韋宗勇.卒中后抑郁的病理生理機(jī)制及其臨床干預(yù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,23(23):4683-4687.

【6】魏春杰,田嘉瑩,于佳楠,等.氟西汀治療腦卒中后抑郁對(duì)照研究的Meta分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2022,40(4