icU機(jī)械通氣患者早期活動的研究進(jìn)展

icU機(jī)械通氣患者早期活動的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：本文對icU機(jī)械通氣患者獲得性肌無力和早期活動的施行情況進(jìn)展綜述，以期為預(yù)防icU獲得性肌無力和施行機(jī)械通氣患者早期活動提供參考。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；icU患者；早期活動；獲得性肌無力

本文引用格式：葉婷.ICU機(jī)械通氣患者早期活動的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(83):34,38.

0引言

機(jī)械通氣是臨床上常用的改善患者通氣和〔或〕氧合的技術(shù)方法。臨床上，為防止人工氣道意外脫落，維持機(jī)械通氣的穩(wěn)定，常常需要對患者施行保護(hù)性約束，這在一定程度上損害了患者的意識與神經(jīng)肌肉功能【1】。有專家認(rèn)為，制動可能是發(fā)生ICU-AW〔ICU獲得性肌無力〕的重要危險因素【2】。近年來ICU-AW引起了更多研究者的重視，并提出了關(guān)于機(jī)械通氣患者早期活動可減少ICU-AW發(fā)生的專家共識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1ICU獲得性肌無力的相關(guān)概念

1.1ICU獲得性肌無力的定義

美國胸科學(xué)會指南〔2022〕將ICU獲得性肌無力〔ICU-AW〕定義為：患者在重癥期間發(fā)生的、不能用重癥疾病外的其他原因解釋的、以全身四肢肢體乏力為表現(xiàn)的臨床綜合征，由多種不同但互相關(guān)聯(lián)的病理生理學(xué)機(jī)制引起的，臨床主要表現(xiàn)為反射減少、肌萎縮、輕癱或四肢癱瘓以及脫機(jī)困難，是繼發(fā)于危重患者的神經(jīng)肌肉病發(fā)癥[3-4]。

1.2ICU獲得性肌無力的流行病學(xué)特征

研究顯示，33%~82%機(jī)械通氣長于4~7d的患者會出現(xiàn)ICU-AW，甚至有可能在機(jī)械通氣數(shù)小時后就開始出現(xiàn)病癥[5-6]，導(dǎo)致機(jī)械通氣時間延長、脫機(jī)困難，患者住院時間延長和出院后功能障礙，最終影響患者的存活率及出院后的生活質(zhì)量。ICU患者獲得性肌無力的發(fā)病率為39%~46%[7-9]，且病癥會持續(xù)多年，出院一年的ICU患者中不到一半可以恢復(fù)到發(fā)病前的功能或工作程度早期活動可預(yù)防或改善ICU獲得肌無力等功能障礙[10]，早期活動對于機(jī)械通氣患者是一項平安而有效的干預(yù)措施，能降低ICU獲得性衰弱發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)，提升生活質(zhì)量，歐洲呼吸學(xué)會及歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會也推薦早期活動來預(yù)防或改善ICU獲得性肌無力[11-12]。

2ICU機(jī)械通氣患者早期活動的概念

ICU患者早期活動至今無統(tǒng)一定義。ICU環(huán)境中的活動是指產(chǎn)生增強(qiáng)血液循環(huán)、中央和周圍血管灌注、通氣、肌肉的新陳代謝和警覺性等生理效應(yīng)的足夠強(qiáng)度的身體活動。"早期";的定義不盡一樣。翁衛(wèi)群和魏曉梅等[13-14]研究的早期起始時間是患者轉(zhuǎn)入ICU24h以內(nèi)；相關(guān)研究的起始時間是患者轉(zhuǎn)入ICU72h內(nèi)[15-16]；而高春華、McWilliams和Bourdin等[17-19]研究的起始時間是患者轉(zhuǎn)入ICU72h后。耿夢雅等[20]認(rèn)為ICU患者早期活動的起始時間應(yīng)以病情穩(wěn)定后越早開展越好，不必限制詳細(xì)時間。

3國內(nèi)外開展早期活動的詳細(xì)方法

國外施行針對ICU-AW的治療方法如下：〔1〕床上被動活動和經(jīng)皮點(diǎn)肌肉刺激?！?〕懸吊運(yùn)動療法?！?〕ADL鍛煉。〔4〕互動視頻游戲。〔5〕音樂振動療法[21]。國內(nèi)黃海燕[22]應(yīng)用四級康復(fù)訓(xùn)練法對ICU機(jī)械通氣患者施行早期活動，第1級，患者意識障礙，由康復(fù)治療師施行被動關(guān)節(jié)活動；第2級，患者意識清楚，能配合指導(dǎo)人員的指令，首先由康復(fù)治療師對患者進(jìn)展被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，同時鼓勵患者做不對抗重力和阻力的主動關(guān)節(jié)運(yùn)動，護(hù)士協(xié)助取直立座位；第3級，患者意識清楚，可對抗重力舉起臂膀，在2級活動度上，增加協(xié)助患者坐于床沿；第4級，患者意識清楚，可對抗重力抬腿，在第3級的活動度上，協(xié)助患者離床，轉(zhuǎn)坐于床旁椅。

4ICU機(jī)械通氣患者早期活動的影響因素

雖然多項研究說明機(jī)械通氣患者進(jìn)展早期活動是平安可行的，但是，臨床上施行機(jī)械通氣患者早期活動仍然遇到諸多困難。田刻平、余曉[23]認(rèn)為臨床醫(yī)護(hù)人員對早期活動的認(rèn)知、態(tài)度不樂觀，目前，由于國內(nèi)大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)程度的限制，機(jī)械通氣患者進(jìn)早期活動的人員及設(shè)備等困難無法得到解決，限制了早期活動的臨床施行及開展。尹光嘯[24]認(rèn)為大局部ICU醫(yī)務(wù)人員缺乏對患者早期活動的意識，直接導(dǎo)致ICU患者早期活動開展受到限制。同時還認(rèn)為在我國開展有關(guān)ICU治療環(huán)境及患者早期活動的廣泛調(diào)查，可以為制訂符合國情的ICU患者早期活動方案提供根據(jù)。楊晶、鄭曉娜[25]認(rèn)為護(hù)理人員早期活動的態(tài)度信念程度較低，將直接限制患者早期活動的施行，影響患者早期活動的效果。ICU護(hù)士應(yīng)適當(dāng)進(jìn)步對患者早期活動干預(yù)的知識程度及其重要性的認(rèn)識。

5小結(jié)

機(jī)械通氣患者因肢體約束等因素，導(dǎo)致獲得性肌無力的發(fā)生率增高，早期活動是預(yù)防和治療ICU獲得性肌無力的有效對策。由于國內(nèi)ICU醫(yī)護(hù)人員配置缺乏、對早期活動的態(tài)度信念程度低等因素，使早期活動的施行受到限制。國內(nèi)的ICU應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)并且可根據(jù)自身特點(diǎn)設(shè)計適用的機(jī)械通氣患者早期活動方案。

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