局部血液及體液循環(huán)障礙2課件

第一節(jié)充血

器官或局部組織血管內(nèi)含血量增多，稱為充血（hyperemia）可分為動脈性充血和靜脈性充血動脈性充血（arterialhyperemia）一般器官或局部組織細動脈血輸入量增加，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血病因：生理性：多植物N調(diào)節(jié)，細動脈擴張病理性：炎性充血、減壓后充血靜脈性充血（venoushyperemia）器官或局部組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，又稱被動性充血（passivehyperemia），簡稱淤血（congestion）病因：局部：壓迫、阻塞引起的靜脈回流障礙全身：左心衰

右心衰—肺循環(huán)淤血—體循環(huán)淤血病變及后果：肉眼：體積增大，組織發(fā)紺，質(zhì)地變實、局部溫度下降LM：細靜脈和毛細血管擴張淤血，可伴組織水腫和出血急性肺淤血：肉眼：早期體積增大、暗紅色、切面流出泡沫狀血性液體

LM：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)大量粉紅色漏出液臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰慢性肺淤血：晚期LM：肺泡壁毛細血管擴張明顯肺泡壁增厚，纖維化，肺泡腔內(nèi)大量心衰細胞慢性肝淤血：肉眼：切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋；晚期體積縮小，質(zhì)地變實LM：

嚴重的長期淤血，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮消失，網(wǎng)狀纖維支架塌陷，間質(zhì)明顯纖維化，形成淤血性肝硬化。病變的后果：淤血性水腫漏出性出血組織變性壞死間質(zhì)增生纖維化、硬化側(cè)支循環(huán)開放

在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（Thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）第二節(jié)血栓形成血栓形成的條件和機制

血栓形成的三大條件：血管內(nèi)皮細胞損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加血管內(nèi)皮細胞損傷：血栓形成的最重要和最常見的原因

完整的內(nèi)皮細胞的抗凝作用受損的內(nèi)皮細胞的促凝作用屏障作用，隔離內(nèi)皮下膠原纖維膠原纖維暴露，激活Plt和Ⅻ因子抗血小板粘集作用，PGI、NO、ADP酶促血小板粘附作用，vWF抗凝血作用，合成多種凝血因子抑制物促凝血作用，合成組織因子分泌纖溶酶原活化因子t-PA分泌t-PA抑制因子PAIs血液凝固性增加：血液的高凝狀態(tài)血小板數(shù)量增多、凝血途徑激活、纖溶系統(tǒng)活性降低如：嚴重燒傷、惡性腫瘤、妊娠、肥胖…血栓形成的基本過程：

A.內(nèi)皮損傷，膠原纖維暴露B.血小板粘附過程：C.血小板粘集過程血栓的形態(tài)

血栓的類型：白色血栓、混合血栓、紅色血栓、透明血栓

白色血栓好發(fā)部位：風濕性心內(nèi)膜炎的心瓣膜，動脈及靜脈性血栓的頭部肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)，表面粗糙，質(zhì)實，與發(fā)生部位緊密粘著混合血栓好發(fā)部位：靜脈性血栓的體部，心腔、動脈瘤附壁血栓肉眼：圓柱形，表面粗糙干燥，灰白與紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，與血管壁緊密粘著，又稱層狀血栓混合血栓LM：粉紅色無結(jié)構(gòu)、不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁，小梁邊緣有較多WBC粘附，小梁間大量RBC及少量纖維素紅色血栓好發(fā)部位：靜脈性血栓的尾部肉眼：暗紅色、濕潤、有彈性，水分吸收后，粗糙干燥、無彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞LM：大量RBC血栓的結(jié)局溶解吸收：見于新鮮的小血栓，脫落成為栓子機化：由血管壁向血栓內(nèi)長入肉芽組織，逐漸取代血栓，稱為血栓機化鈣化：形成靜脈石血栓對機體的影響有利一面：止血不利一面：阻塞血管：組織壞死或淤血水腫栓塞：脫落成栓子，部分可內(nèi)含細菌心瓣膜?。猴L濕性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上白色血栓反復機化出血：DIC第四節(jié)栓塞

在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行至遠處阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子（embolus）栓塞的類型

血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它：腫瘤栓子、細菌栓子…血栓栓塞：栓塞中最常見的一種肺動脈栓塞：來源：絕大多來自下肢深靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，體循環(huán)動脈栓塞：來源：大多來自左心、動脈系統(tǒng)的附壁血栓，后果：取決于栓塞部位、局部側(cè)支循環(huán)情況及組織對缺氧的耐受性脂肪栓塞：來源：長骨骨折、脂肪組織挫傷等后果：少量脂滴可很快分解吸收，無不良后果大量脂滴進入肺循環(huán)，大部分肺循環(huán)面積受阻，可致窒息和急性右心衰死亡氣體栓塞：來源：大靜脈破裂傷等，空氣進入；潛水員?。p壓病、沉箱?。┖蠊盒×繗怏w入血，無不良后果大量氣體進入右心，在心腔內(nèi)與血液攪拌，形成泡沫血，急性循環(huán)障礙死亡羊水栓塞：來源：分娩宮縮不良時，羊水經(jīng)開放的子宮壁靜脈竇進入，后果：進入肺、體循環(huán)引起栓塞羊水中成分引起強烈的變態(tài)反應，發(fā)生過敏性休克羊水中促凝因子誘發(fā)DIC第四節(jié)梗死

任何原因出現(xiàn)的血供減少或血流中斷，導致局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）。病因：任何導致血供減少或血流中斷的原因血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞條件：組織耐受性：供血血管的類型：肝、肺不易發(fā)生梗死其它：血流阻斷發(fā)生的速度，血的含氧量梗死的一般形態(tài)特征梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布方式梗死灶的質(zhì)地：心、脾、腎為凝固性壞死，干燥質(zhì)硬；腦為液化性壞死，質(zhì)軟梗死的類型：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）貧血性梗死（白色梗死）：結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不充分、實質(zhì)器官，梗死灶內(nèi)含血量少貧血性梗死：如心、脾、腎肉眼：

病變呈灰白色，切割不見新鮮血液流出，周圍明顯充血出血帶。晚期發(fā)生機化，形成瘢痕組織，充血帶消失

LM：多凝固性壞死出血性梗死（紅色梗死）：組織結(jié)構(gòu)疏松、側(cè)支循環(huán)豐富，伴有嚴重淤血的情況下發(fā)生梗死出血性梗死好發(fā)部位：雙重血供、組織結(jié)構(gòu)疏松，如肺、腸特點：梗死區(qū)紫紅色，切面有多量血液流出LM：多凝固性壞死，靜脈和毛細血管均極度淤血，組織彌漫性出血肺梗死：多在嚴重肺淤血基礎(chǔ)上，再有右心系統(tǒng)的血栓引起肺動脈支栓塞肉眼：全肺棕色，體積增大，質(zhì)地變實，有褐色點狀沉著，梗死區(qū)隆起，暗紫色，質(zhì)較實，圓錐狀，切面楔形，尖端指向肺門，底靠臟層胸膜，胸膜面有纖維素性滲出物LM：梗死區(qū)肺組織凝固性壞死，肺泡間隔結(jié)構(gòu)模糊不清，

肺泡腔及組織間隙內(nèi)充滿RBC，周圍組織均慢性淤血水腫，肺泡壁纖維組織增生腸梗死：多見于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性腸疝肉眼：多發(fā)生于小腸，通常節(jié)段性梗死，梗死區(qū)呈紫黑或紫紅色腸壁因顯著淤血水腫、彌漫性出血而腫脹增厚，質(zhì)脆，易破裂腸腔內(nèi)充滿混濁的暗紅色液體，漿膜面可有纖維素滲出梗死對機體的影響：

梗死的結(jié)局：機化、包裹、鈣化第五節(jié)出血紅細胞從血管或心臟逸出，稱為出血（