2022年醫(yī)學(xué)專題-城市公立醫(yī)院綜合改革38號(hào)1

昆明市延安醫(yī)院黨委中心組（擴(kuò)大(kuòdà)）學(xué)習(xí)內(nèi)容：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合(zōnghé)改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)言人：楊春駒第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。印發(fā)(yìnfā)時(shí)間？

2015年5月6日國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)印發(fā)(yìnfā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革(gǎigé)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。改革(gǎigé)背景？公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化合理的就醫(yī)秩序(zhìxù)還未形成人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。目標(biāo)(mùbiāo)設(shè)定？——到2017年看病難、看病貴明顯緩解城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立醫(yī)療服務(wù)體系能力(nénglì)明顯提升就醫(yī)秩序得到改善醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。綜合(zōnghé)改革？管理體制補(bǔ)償機(jī)制(jīzhì)價(jià)格機(jī)制人事編制收入分配醫(yī)療監(jiān)管需要公立醫(yī)院內(nèi)部改革與外部(wàibù)改革配合支持。需要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、基層綜合改革等工作緊密銜接。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)?？傮w(zǒngtǐ)框構(gòu)——9部分、30條總體要求———————————————4改革公立醫(yī)院管理體制—————————5建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制————————4強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用————————2建立符合(fúhé)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度—3構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系—4推動(dòng)建立分級(jí)診療制度—————————2加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)——————2強(qiáng)化組織實(shí)施——————————————430第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。一、總體(zǒngtǐ)要求（一）指導(dǎo)思想把深化醫(yī)改作為保障和改善民生(mínshēng)的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，。第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。（二）基本(jīběn)原則醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)(三醫(yī)聯(lián)動(dòng))區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革（三級(jí)協(xié)作）公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展（兩條腿走路）不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型(lèixíng)的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。（分類指導(dǎo)）明確城市公立醫(yī)院功能定位（做該做的事）系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同(xiétóng)性。一、總體要求第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。（三）基本(jīběn)目標(biāo)維護(hù)公益性（破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制）調(diào)動(dòng)積極性（科學(xué)合理的獎(jiǎng)勵(lì)和薪酬）保障可持續(xù)性（政府、社會(huì)(shèhuì)、醫(yī)院均可承受）構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系（實(shí)行分級(jí)診療）個(gè)人費(fèi)用得到控制（衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)比例在30%以下）一、總體(zǒngtǐ)要求2017年，三級(jí)醫(yī)院普通門診比重明顯降低。（移到數(shù)據(jù)指標(biāo)）第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。（四）基本(jīběn)路徑建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立科學(xué)(kēxué)補(bǔ)償機(jī)制取消藥品加成調(diào)整服務(wù)價(jià)格建立新的薪酬制度用法律、社保、行政、市場(chǎng)等手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)一、總體(zǒngtǐ)要求第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)管理體制運(yùn)行機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制價(jià)格(jiàgé)機(jī)制人事編制收入分配一、總體(zǒngtǐ)要求改革重點(diǎn)指導(dǎo)思想基本原則基本目標(biāo)基本任務(wù)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。（一）建立(jiànlì)高效政府辦醫(yī)體制辦醫(yī)：由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，相關(guān)方面組成管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能。辦醫(yī)職責(zé)：發(fā)展(fāzhǎn)規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。（上海申康醫(yī)院發(fā)展中心）管醫(yī)：行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。二、改革(gǎigé)管理體制第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等面有自主權(quán)（法人治理結(jié)構(gòu)）醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)集體討論（重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金(zījīn)）實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院、醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。二、改革(gǎigé)管理體制二、改革(gǎigé)管理體制（二）落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。開展公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核考核內(nèi)容：功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行(yùnxíng)績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等。（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人力部、財(cái)政部、中醫(yī)局[2015]94號(hào)）考核結(jié)果向社會(huì)公開考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。（三）建立以公益性為導(dǎo)向(dǎoxiànɡ)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制二、改革(gǎigé)管理體制第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。強(qiáng)化成本核算與控制（三級(jí)醫(yī)院設(shè)總會(huì)計(jì)師）。推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化。加強(qiáng)(jiāqiáng)質(zhì)量安全管理與控制（規(guī)范檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為）。全面開展便民惠民服務(wù)（加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益（優(yōu)化職業(yè)環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系）（四）強(qiáng)化(qiánghuà)公立醫(yī)院精細(xì)化管理二、改革(gǎigé)管理體制第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。強(qiáng)化衛(wèi)計(jì)委監(jiān)管職能（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開（重點(diǎn)是財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等。每年公開）發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)作用，加強(qiáng)行業(yè)自律發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)(jīgòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督（五）完善(wánshàn)多方監(jiān)管機(jī)制二、改革(gǎigé)管理體制第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制建立公益性為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)院自身的精細(xì)化管理實(shí)行多方(duōfāng)監(jiān)管機(jī)制小結(jié)(xiǎojié)：二、改革(gǎigé)管理體制第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。取消藥品(yàopǐn)加成（中藥飲片除外）。明確補(bǔ)助渠道（服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、政府補(bǔ)助服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助）調(diào)整服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本（建立新的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院要承擔(dān)一塊）改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)（提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展）（一）破除(pòchú)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制三、建立(jiànlì)運(yùn)行新機(jī)制第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。試點(diǎn)城市以市為單位，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)(jiāqiáng)合理用藥和處方監(jiān)管（采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)）（二）降低(jiàngdī)藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用三、建立(jiànlì)運(yùn)行新機(jī)制第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。在保證醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?chéngshòu)、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。（2015年）降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。）改革價(jià)格形成機(jī)制（逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。）逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系（三）理順(lǐshùn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三、建立(jiànlì)運(yùn)行新機(jī)制第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助（緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)）落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及(yǐjí)康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。（四）落實(shí)政府(zhèngfǔ)投入責(zé)任三、建立(jiànlì)運(yùn)行新機(jī)制第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。取消藥品加成降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(jiàgé)落實(shí)政府投入責(zé)任小結(jié)(xiǎojié)：三、建立(jiànlì)運(yùn)行新機(jī)制北大醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要“三升三降”升:掛號(hào)、床位、手術(shù)費(fèi)降:藥費(fèi)、耗材、檢查費(fèi)第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。（2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)。）擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。（一）支付(zhīfù)方式改革：四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控(jiānkònɡ)作用第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。在規(guī)范日間手術(shù)的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)診療技術(shù)范圍。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。（二）逐步提高保障(bǎozhàng)績(jī)效：四、強(qiáng)化醫(yī)保支付(zhīfù)和監(jiān)控作用第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。強(qiáng)調(diào)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)強(qiáng)化(qiánghuà)基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用強(qiáng)調(diào)節(jié)約費(fèi)用，基金向一些惠民服務(wù)項(xiàng)目?jī)A敘小結(jié)(xiǎojié)：四、強(qiáng)化醫(yī)保支付(zhīfù)和監(jiān)控作用第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)院編制逐步實(shí)行備案制（政府承認(rèn)）崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用，編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員落實(shí)用人自主權(quán)，醫(yī)院緊缺、高層次人才，醫(yī)院可按規(guī)定采取(cǎiqǔ)考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。（一）編制(biānzhì)人事制度：五、人事(rénshì)薪酬制度改革第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。國(guó)家制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。國(guó)家方案出臺(tái)前，試點(diǎn)城市可先行探索制定醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法（醫(yī)院有錢才行）醫(yī)院自主進(jìn)行收入分配（做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床(línchuánɡ)一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。）（二）人員(rényuán)薪酬水平：五、人事(rénshì)薪酬制度改革第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲（突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度）考核結(jié)果應(yīng)用（與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。）嚴(yán)禁事項(xiàng)（不得(bude)給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得(bude)與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。）（三）醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核：五、人事(rénshì)薪酬制度改革第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編制問(wèn)題逐步弱化，人事權(quán)擴(kuò)大強(qiáng)調(diào)編制內(nèi)外人員同等對(duì)待薪酬提高，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)積極性。強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核，不能大飯強(qiáng)調(diào)服務(wù)行為(xíngwéi)，保護(hù)群眾利益。小結(jié)(xiǎojié)：五、人事薪酬制度(zhìdù)改革第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超規(guī)模的醫(yī)院，采取綜合措施，逐步壓縮(yāsuō)床位。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（一）優(yōu)化城市醫(yī)院規(guī)劃(guīhuà)布局：六、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同(xiétóng)發(fā)展第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源(zīyuán)總量鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療。加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估，防止國(guó)有資產(chǎn)流失（二）社會(huì)力量(lìliɑng)參與公立醫(yī)院改革：六、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同(xiétóng)發(fā)展第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)(zīchǎn)等為紐帶，構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式開展有序競(jìng)爭(zhēng)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)（三）強(qiáng)化(qiánghuà)分工協(xié)作六、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同(xiétóng)發(fā)展第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年，所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。加強(qiáng)醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)(píngjià)體系。（四）人才培養(yǎng)和能力(nénglì)提升六、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同(xiétóng)發(fā)展第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。強(qiáng)調(diào)城市內(nèi)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃的強(qiáng)制性推進(jìn)社會(huì)力量參與(cānyù)改革強(qiáng)調(diào)城市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院協(xié)同配合，有序竟?fàn)帍?qiáng)調(diào)人才能力提升小結(jié)(xiǎojié)六、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同(xiétóng)發(fā)展第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式城市醫(yī)院增加基層醫(yī)院和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)(cùjìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。（一

）構(gòu)建(ɡòujiàn)分級(jí)診療服務(wù)模式七、分級(jí)(fēnjí)診療第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。2015年底前，試點(diǎn)城市要明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例(bǐlì)或按規(guī)定不予支付。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。（二）完善與分級(jí)(fēnjí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策七、分級(jí)(fēnjí)診療第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。分級(jí)診療是制度安排是解決當(dāng)前看病就醫(yī)問(wèn)題(wèntí)的有效手段醫(yī)保是重要的手段小結(jié)(xiǎojié):七、分級(jí)(fēnjí)診療第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)2015年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)(fúwù)新模式。（一）區(qū)域(qūyù)醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)八、衛(wèi)生(wèishēng)信息化建設(shè)第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)(jiāqiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享（二）醫(yī)療(yīliáo)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用八、衛(wèi)生(wèishēng)信息化建設(shè)第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。衛(wèi)生信息化相當(dāng)(xiāngdāng)重要，決定成敗信息化要更多體現(xiàn)便民服務(wù)小結(jié)(xiǎojié)八、衛(wèi)生(wèishēng)信息化建設(shè)第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。試點(diǎn)地區(qū)政府要及時(shí)出臺(tái)改革的具體實(shí)施方案。明確(míngquè)改革的路線圖、時(shí)間表。建立國(guó)家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)。（一）明確進(jìn)度(jìndù)安排九、組織(zǔzhī)實(shí)施第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。試點(diǎn)城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任(zérèn)到人，確保落實(shí)。衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)展改革、價(jià)格、編制、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門密切配合，綜合推進(jìn)。（二）強(qiáng)化組織(zǔzhī)保障九、組織(zǔzhī)實(shí)施第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。建立(jiànlì)督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù)探索對(duì)試點(diǎn)城市改革效果進(jìn)行第三方評(píng)估。建立定期通報(bào)和退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省級(jí)人民政府通報(bào)并實(shí)行問(wèn)責(zé)，收回有關(guān)補(bǔ)助資金。（三）加強(qiáng)(jiāqiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)九、組織(zǔzhī)實(shí)施第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度(lìdù)，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。（四）及時(shí)(jíshí)總結(jié)宣傳九、組織(zǔzhī)實(shí)施第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。強(qiáng)調(diào)政府及有關(guān)部責(zé)任強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院整體推進(jìn)(tuījìn)強(qiáng)調(diào)政策宣傳強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員改革的主力軍作用小結(jié)(xiǎojié)九、組織(zǔzhī)實(shí)施第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。十、其他(qítā)改革(gǎigé)的具體指標(biāo)2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下2017年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右2017年，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下2015年，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%2015年，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少(bùshǎo)于100個(gè)2015年，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，2015年，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。人民群眾最關(guān)心(guān〃xīn)、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題沒(méi)有健康就沒(méi)有小康看病(kànbìng)就醫(yī)簡(jiǎn)要(jiǎnyào)歸納（一）重要意義第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。簡(jiǎn)要(jiǎnyào)歸納（二）主要(zhǔyào)看點(diǎn)第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。簡(jiǎn)要(jiǎnyào)歸納建立一個(gè)新機(jī)制：破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性