縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理全套表單

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理全套表單目錄：1、縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理全套表單2、深圳佳兆業(yè)地產(chǎn)公司行政管理全套表單49頁(yè)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理表單匯總編制部門：設(shè)備科編制依據(jù)：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）編制日期：2012年9月12日縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：醫(yī)學(xué)裝備名稱推薦生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)數(shù)量參考價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)理由①②③①②③①②③①②③①②③申請(qǐng)科室主任簽字：年月日設(shè)備科科長(zhǎng)意見：年月日財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)意見：年月日分管院長(zhǎng)審批:年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)申請(qǐng)表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)用途、開展項(xiàng)目計(jì)劃數(shù)量參考價(jià)123456申請(qǐng)科室效益分析：申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人:日期:設(shè)備科意見院領(lǐng)導(dǎo)批示縣人民醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)用耗材申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)引進(jìn)理由使用科室推薦生產(chǎn)廠家參考價(jià)①②③申請(qǐng)科室主任簽字：年月日院感科科長(zhǎng)意見：年月日藥劑科主任意見：年月日醫(yī)療裝備管理委員會(huì)審查意見：年月日分管院長(zhǎng)審批:年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)用耗材申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)廠家數(shù)量要求下送日期申請(qǐng)科室主任簽字：年月日藥劑科主任意見：年月日分管院長(zhǎng)審批：年月日縣人民醫(yī)院一次性植入人體的醫(yī)療器械申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家供貨商數(shù)量有效期患者姓名地址住院號(hào)聯(lián)系電話疾病診斷手術(shù)日期手術(shù)醫(yī)師簽字年月日使用科室主任簽字年月日消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日藥劑科庫(kù)管員簽字年月日藥劑科主任審核年月日院感科科長(zhǎng)審核年月日分管院長(zhǎng)審批年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)用耗材報(bào)廢審批表申請(qǐng)科室：日期：物品名稱規(guī)格型號(hào)廠家數(shù)量購(gòu)置日期申請(qǐng)科室主任簽字：年月日藥劑科主任意見：年月日財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)意見：年月日分管院長(zhǎng)審批：年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置驗(yàn)收登記表序號(hào)裝備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)生產(chǎn)廠家供應(yīng)商使用科室數(shù)量單價(jià)總價(jià)發(fā)票編號(hào)到貨日期記錄人備注縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)可行性論證表設(shè)備名稱：產(chǎn)地：預(yù)算價(jià)格：萬(wàn)元推薦廠家：規(guī)格/型號(hào)：可行性分析由使用部門填寫本單位現(xiàn)有同類儀器設(shè)備：臺(tái)。每臺(tái)的功能利用情況、使用率、完好率：該設(shè)備的醫(yī)療效益、社會(huì)效益預(yù)測(cè)：該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)：1、使用年限：年2、每周使用：小時(shí)3、每人次收費(fèi)：元4、年診治人次：次5、年經(jīng)濟(jì)收入：萬(wàn)元6、年維修、消耗費(fèi)用估計(jì)：元7、投資回收期：年8、計(jì)劃投入使用日期：該設(shè)備要求配套條件：房舍（現(xiàn)成、調(diào)整、拆建）：2、現(xiàn)有電力負(fù)荷能否解決：3、技術(shù)力量（現(xiàn)成、培訓(xùn)、調(diào)入）：4、配套設(shè)施及估計(jì)A有無(wú)零配件B消耗品來(lái)源其他使用科室負(fù)責(zé)人：日期：設(shè)備和財(cái)務(wù)部門審查意見可行性評(píng)估：質(zhì)量、價(jià)格、售后、市場(chǎng)情況：（貨比三家）設(shè)備科長(zhǎng)：日期：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：日期：醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)委員意見及簽名醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)審查意見同意購(gòu)置：不同意購(gòu)置：委員會(huì)辦公室主任：分管院長(zhǎng)審批：院長(zhǎng)批示：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)可行性論證表設(shè)備名稱：產(chǎn)地：預(yù)算價(jià)格：萬(wàn)元推薦廠家：規(guī)格/型號(hào)：可行性分析由使用部門填寫本單位現(xiàn)有同類儀器設(shè)備：臺(tái)。每臺(tái)的功能利用情況、使用率、完好率：該設(shè)備的醫(yī)療效益、社會(huì)效益預(yù)測(cè)：該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)：1、使用年限：年2、每周使用：小時(shí)3、每人次收費(fèi)：元4、年診治人次：次5、年經(jīng)濟(jì)收入：萬(wàn)元6、年維修、消耗費(fèi)用估計(jì)：元7、投資回收期：年8、計(jì)劃投入使用日期：該設(shè)備要求配套條件：房舍（現(xiàn)成、調(diào)整、拆建）：2、現(xiàn)有電力負(fù)荷能否解決：3、技術(shù)力量（現(xiàn)成、培訓(xùn)、調(diào)入）：4、配套設(shè)施及估計(jì)A有無(wú)零配件：B消耗品來(lái)源：其他使用科室負(fù)責(zé)人：日期：設(shè)備和財(cái)務(wù)部門審查意見可行性評(píng)估：質(zhì)量、價(jià)格、售后、市場(chǎng)情況：（貨比三家）設(shè)備科長(zhǎng)：日期：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：日期：院領(lǐng)導(dǎo)審批：醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)意見：醫(yī)院黨政工聯(lián)席會(huì)議決定：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理考核表被考核人姓名崗位職稱被考核人自評(píng)：考核結(jié)果（是否了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章；是否知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)；相關(guān)制度和崗位職責(zé)履行情況等）：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批示（考核結(jié)果不合格的）:院領(lǐng)導(dǎo)：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備使用人員崗位考核表被考核人姓名崗位職稱再培訓(xùn)及考核內(nèi)容：考核結(jié)果（是否熟悉操作規(guī)程；現(xiàn)場(chǎng)操作情況等）：考核組成員簽字：日期：報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批示（考核結(jié)果不合格的）:院領(lǐng)導(dǎo)：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備使用培訓(xùn)及考核表使用科室裝備名稱裝備型號(hào)生產(chǎn)廠家供應(yīng)商安裝公司安裝工程師安裝日期培訓(xùn)日期參培人員簽字：培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)工程師：日期：考核結(jié)果：合格：不合格：使用科室負(fù)責(zé)人：日期：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：培訓(xùn)工程師：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)、保養(yǎng)、維修報(bào)告單使用科室設(shè)備名稱設(shè)備責(zé)任人維修日期設(shè)備編號(hào)設(shè)備型號(hào)維保日期修復(fù)日期維修工程師故障現(xiàn)象(含故障發(fā)生日期、主訴故障等)：維護(hù)保養(yǎng)、維修詳細(xì)過(guò)程及更換配件：維護(hù)保養(yǎng)、維修后鑒定結(jié)論：科室負(fù)責(zé)人：日期：評(píng)估審核人：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)、保養(yǎng)、維修登記表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)使用科室維護(hù)、保養(yǎng)、維修摘要工程師簽名日期縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備外修申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：醫(yī)學(xué)裝備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家供貨商購(gòu)置價(jià)格購(gòu)置日期維修原因擬維修單位擬更換配件擬維修價(jià)格申請(qǐng)科室主任簽字：年月日設(shè)備科科長(zhǎng)意見：年月日財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)意見：年月日分管院長(zhǎng)批示：年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備丟失報(bào)請(qǐng)表申請(qǐng)科室：日期：醫(yī)學(xué)裝備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家供貨商數(shù)量購(gòu)置價(jià)格購(gòu)置日期啟用日期丟失原因申請(qǐng)科室主任簽字：年月日設(shè)備科科長(zhǎng)意見：年月日財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)意見：年月日分管院長(zhǎng)批示：年月日縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備安裝、調(diào)試和驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)規(guī)格/型號(hào)使用科室合同編號(hào)資金來(lái)源數(shù)量?jī)r(jià)格引進(jìn)形式制造廠商供貨單位到貨日期新舊程度安裝工程師安裝日期驗(yàn)收情況儀器部分主機(jī)配件附件其它資料部分使用說(shuō)明書技術(shù)說(shuō)明書技術(shù)部分該設(shè)備的型號(hào)、外觀是否符合合同要求：該設(shè)備的性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)是否符合合同要求：設(shè)備使用、維修培訓(xùn)是否完成：驗(yàn)收結(jié)論使用科室負(fù)責(zé)人：日期：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)表設(shè)備名稱產(chǎn)地型號(hào)/規(guī)格采購(gòu)價(jià)格萬(wàn)元投入使用日期使用科室使用狀況分析由使用部門填寫本科室現(xiàn)有同類儀器設(shè)備：臺(tái)。每臺(tái)的功能利用（開發(fā)）情況、使用率、完好率：該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析：1、使用年限：年2、每周使用：小時(shí)3、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：4、月診治人次：5、月經(jīng)濟(jì)收入：萬(wàn)元6、年維修、消耗費(fèi)用估計(jì)：元7、投資回收期：年該設(shè)備的社會(huì)效益分析：該設(shè)備配套設(shè)施情況分析：使用科室負(fù)責(zé)人：日期：設(shè)備管理和財(cái)務(wù)部門審查意見使用狀況評(píng)估：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：投資效益評(píng)估：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：日期：審查意見：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：日期：院領(lǐng)導(dǎo)批示：縣人民醫(yī)院特殊裝備運(yùn)行狀況巡查記錄表巡查科室設(shè)備名稱規(guī)格/型號(hào)巡查日期參與巡查人員簽字：運(yùn)行狀況巡查說(shuō)明：□良好□正?！鯉Ч收线\(yùn)行□故障待修□差□一般□其它（詳述如下）使用科室對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀況評(píng)價(jià)及要求：使用科室對(duì)設(shè)備維修人員評(píng)價(jià)及要求：使用科室對(duì)設(shè)備管理評(píng)價(jià)及要求：使用科室負(fù)責(zé)人簽字日期設(shè)備科對(duì)上述問(wèn)題的處理意見：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：院領(lǐng)導(dǎo)批示：院領(lǐng)導(dǎo)：日期：縣人民醫(yī)院急救類、生命支持類裝備巡查記錄表巡查科室設(shè)備名稱規(guī)格/型號(hào)巡查日期參與巡查人員簽字：運(yùn)行狀況巡查說(shuō)明：□良好□正常□帶故障運(yùn)行□故障待修□差□一般□其它（詳述如下）使用科室對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀況評(píng)價(jià)及要求：使用科室對(duì)設(shè)備維修人員評(píng)價(jià)及要求：使用科室對(duì)設(shè)備管理評(píng)價(jià)及要求：使用科室負(fù)責(zé)人簽字日期設(shè)備科對(duì)上述問(wèn)題的處理意見：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：院領(lǐng)導(dǎo)批示：院領(lǐng)導(dǎo)：日期：縣人民醫(yī)院計(jì)量設(shè)備維修記錄表序號(hào)設(shè)備名稱使用科室維修記錄維修日期工程師簽名縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備報(bào)廢鑒定表設(shè)備名稱申請(qǐng)科室規(guī)格/型號(hào)啟用日期折舊年限殘值設(shè)備報(bào)廢原由（含經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益；維修價(jià)值；使用價(jià)值）：科室負(fù)責(zé)人：日期：維修工程師意見：工程師：日期：最終鑒定(必要時(shí)召開醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì))：設(shè)備科長(zhǎng)：日期：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：日期：院領(lǐng)導(dǎo)批示：分管院長(zhǎng)：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備轉(zhuǎn)科記錄表原設(shè)備使用科室轉(zhuǎn)科后使用科室設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)設(shè)備購(gòu)入時(shí)間設(shè)備轉(zhuǎn)科時(shí)間設(shè)備轉(zhuǎn)科原因(使用效率低或應(yīng)急需要):設(shè)備科長(zhǎng):日期:設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、技術(shù)參數(shù)有何變化：維修工程師：日期：設(shè)備使用人員：日期：使用科室意見：轉(zhuǎn)科前使用科室負(fù)責(zé)人：日期：轉(zhuǎn)科后使用科室負(fù)責(zé)人：日期：縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理會(huì)議記錄表會(huì)議名稱會(huì)議主題會(huì)議日期會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人出席人員記錄人缺席人員缺席原因會(huì)議記錄縣人民醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)評(píng)審會(huì)議記錄表醫(yī)療器械名稱參會(huì)人員項(xiàng)目編號(hào)采購(gòu)形式評(píng)審地點(diǎn)評(píng)審日期主持人監(jiān)督人記錄人會(huì)議記錄開標(biāo)記錄投標(biāo)公司規(guī)格/型號(hào)數(shù)量?jī)r(jià)格（元）備注評(píng)審記錄評(píng)審人員簽字：縣人民醫(yī)院醫(yī)療器械批量采購(gòu)評(píng)審會(huì)議記錄表評(píng)審主題參會(huì)人員項(xiàng)目編號(hào)采購(gòu)形式評(píng)審地點(diǎn)評(píng)審日期主持人監(jiān)督人記錄人會(huì)議記錄開標(biāo)記錄投標(biāo)公司投標(biāo)設(shè)備名稱/規(guī)格/型號(hào)價(jià)格（元）備注會(huì)議記錄開標(biāo)記錄（續(xù)前頁(yè)）投標(biāo)公司投標(biāo)設(shè)備名稱/規(guī)格/型號(hào)價(jià)格（元）備注評(píng)審記錄評(píng)審人員簽字：縣人民醫(yī)院醫(yī)療器械批量采購(gòu)評(píng)審會(huì)議記錄表評(píng)審主題參會(huì)人員項(xiàng)目編號(hào)采購(gòu)形式評(píng)審地點(diǎn)評(píng)審日期主持人監(jiān)督人記錄人會(huì)議記錄開標(biāo)記錄投標(biāo)公司投標(biāo)設(shè)備名稱/規(guī)格/型號(hào)價(jià)格（元）備注會(huì)議記錄開標(biāo)記錄（續(xù)前頁(yè)）投標(biāo)公司投標(biāo)設(shè)備名稱/規(guī)格/型號(hào)價(jià)格（元）備注評(píng)審記錄評(píng)審人員簽字：銅陵縣人民醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)技術(shù)標(biāo)評(píng)分表項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目名稱：評(píng)標(biāo)內(nèi)容及分值技術(shù)水平（20分）品牌知名度（10分）性價(jià)比（10分）市場(chǎng)占有率（10分）售后服務(wù)（10分）附件1：可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表報(bào)告日期：年月日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)制報(bào)告來(lái)源：生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用單位單位名稱：聯(lián)系地址:郵編：聯(lián)系電話：編碼：A．患者資料1．患者姓名：2．年齡：3.性別男女4．預(yù)期治療疾病或作用：B．不良事件情況5．事件主要表現(xiàn)：6．事件發(fā)生日期：年月日7.醫(yī)療器械實(shí)際使用場(chǎng)所：醫(yī)院診所家庭其它（在陳述中說(shuō)明）8.事件后果死亡（時(shí)間）；威脅生命；機(jī)體功能結(jié)構(gòu)永久損傷；需要內(nèi)、外科治療避免上述永久損傷；其它（在事件陳述中說(shuō)明）。9.事件陳述：（至少包括器械使用時(shí)間、使用目的、使用依據(jù)、使用情況、出現(xiàn)的不良事件情況、對(duì)受害者影響、采取的治療措施、器械聯(lián)合使用情況）報(bào)告人：醫(yī)師技師護(hù)士其他C．醫(yī)療器械情況10．醫(yī)療器械分類名稱：11．商品名稱：12．注冊(cè)證號(hào)：13．生產(chǎn)企業(yè)名稱：生產(chǎn)企業(yè)地址：企業(yè)聯(lián)系電話：14．型號(hào)規(guī)格：產(chǎn)品編號(hào)：產(chǎn)品批號(hào)：15.操作人：專業(yè)人員非專業(yè)人員患者其它16.有效期至：年月日17.停用日期：年月日18.植入日期(若植入)：年月日19.事件發(fā)生原因分析：20.事件處理情況：21．事件報(bào)告狀態(tài)：已通知醫(yī)院已通知企業(yè)已通知藥監(jiān)分局D.不良事件評(píng)價(jià)省級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)意見陳述:國(guó)家監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)意見陳述:報(bào)告人簽名：

附件2：可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告的有關(guān)說(shuō)明一、醫(yī)療器械不良事件定義：獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件。二、報(bào)告范圍：需要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位提供的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告是死亡和嚴(yán)重傷害報(bào)告。其中，嚴(yán)重傷害指①危及生命；②導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷；③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或損傷?！坝谰眯浴笔菍?duì)身體結(jié)構(gòu)或功能的不可逆的傷害，不包括小的傷害或損害。三、報(bào)告原則：1、基本原則：造成患者、使用者或其他人員死亡、嚴(yán)重傷害的事件已經(jīng)發(fā)生，并且可能與所使用醫(yī)療器械有關(guān)，需要按可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。2、瀕臨事件原則：有些事件當(dāng)時(shí)并未造成人員傷害，但臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為再次發(fā)生同類事件時(shí)會(huì)造成患者或醫(yī)務(wù)人員死亡或嚴(yán)重傷害，則也需要報(bào)告。3、可疑即報(bào)原則：在不清楚是否屬于醫(yī)療器械不良事件時(shí)，按可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。這些事件可以是與使用醫(yī)療器械有關(guān)的，也可以是不能除外與醫(yī)療器械有關(guān)的事件。四、免除報(bào)告規(guī)則：1、使用者在應(yīng)用前能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械有缺陷；2、完全是患者因素導(dǎo)致了不良事件發(fā)生；3、事件發(fā)生僅僅是因?yàn)槠餍党^(guò)有效期限；4、事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療器械預(yù)先設(shè)計(jì)的安全保護(hù)措施正常工作，并不會(huì)對(duì)患者造成傷害。五、注意事項(xiàng)：1、請(qǐng)務(wù)必填寫清楚您的聯(lián)系方式、產(chǎn)品名稱和生產(chǎn)企業(yè)名稱2、進(jìn)口產(chǎn)品在生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系方式一欄請(qǐng)?zhí)顚懢硟?nèi)代理企業(yè)聯(lián)系方式3、如有問(wèn)題請(qǐng)與聊城市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心聯(lián)系六、《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》填寫說(shuō)明《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》由患者資料、不良事件情況、醫(yī)療器械情況、不良事件評(píng)價(jià)四部分21條及報(bào)告來(lái)源信息組成。1、患者資料第1條至第4條為患者一般情況，包括：患者姓名、性別、年齡、預(yù)期治療疾病或作用，資料請(qǐng)?zhí)顚懬宄欣谫Y料的分析處理。其中：第4條預(yù)期治療疾病或作用:是指涉及不良事件的醫(yī)療器械用于治療的疾病或者預(yù)計(jì)使用該醫(yī)療器械所發(fā)揮的作用。例如，心瓣膜用于治療二尖瓣狹窄;血管內(nèi)支架用于治療急性心肌梗死;角膜塑形鏡用于矯正屈光不正；宮內(nèi)節(jié)育器用于妊娠控制（避孕）。有關(guān)患者隱私的資料，如患者姓名在數(shù)據(jù)處理、反饋中將得到保密，不予公開。2、不良事件情況第5條至第9條為醫(yī)療器械不良事件情況，說(shuō)明事件的性質(zhì)和發(fā)生狀況，死亡事件應(yīng)注明死亡時(shí)間。第5條事件主要表現(xiàn)是指使用醫(yī)療器械后引發(fā)的，可能與該醫(yī)療器械使用有關(guān)的有害事件（包括副反應(yīng)和并發(fā)癥）。例如，放置節(jié)育器后因月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)治療、隨訪觀察3個(gè)月以上無(wú)效而取器，則事件主要表現(xiàn)可填寫“月經(jīng)過(guò)多”；因月經(jīng)過(guò)多、導(dǎo)致中度以上貧血而取器，則事件主要表現(xiàn)可填寫“月經(jīng)過(guò)多、貧血”；出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛治療無(wú)效而取器，填寫“嚴(yán)重腹痛”；出現(xiàn)意外脫落，填寫“節(jié)育器脫落”。第6條事件發(fā)生日期指應(yīng)用器械者發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)可疑不良事件（癥狀）的時(shí)間。第7條醫(yī)療器械使用場(chǎng)所此為多項(xiàng)選擇，指醫(yī)療器械在出廠設(shè)計(jì)上，是在醫(yī)院使用、診所使用、患者個(gè)人使用還是可以在上述一個(gè)以上場(chǎng)所使用。例如，放置宮內(nèi)節(jié)育器的操作過(guò)程是在醫(yī)院或計(jì)生站進(jìn)行的，可填寫“醫(yī)院”或“診所”。第8條事件后果例如，因放置節(jié)育器后，出現(xiàn)盆腔炎，考慮可能與放置節(jié)育器有關(guān)而取器，并需要給予藥物治療者，可填寫“需要內(nèi)、外科治療避免上述永久損傷”；放置節(jié)育器后，出現(xiàn)帶器妊娠者，可填寫“需要內(nèi)、外科治療避免上述永久損傷”；放置節(jié)育器后，出現(xiàn)意外脫落者，填寫“其它”。第9條事件陳述至少應(yīng)包括使用醫(yī)療器械的目的、依據(jù);醫(yī)療器械使用情況;預(yù)期效果應(yīng)該怎樣;出現(xiàn)了什么樣的非預(yù)期結(jié)果;對(duì)患者造成什么影響;采取了哪些相應(yīng)治療措施;對(duì)器械采取了哪些補(bǔ)救措施;結(jié)果如何；同類事件再次發(fā)生能夠出現(xiàn)的最大危害是什么；同類事件再次發(fā)生最可能出現(xiàn)的危害是什么?？闪砀紸4紙報(bào)告。填寫事件陳述項(xiàng)時(shí)，可以按照以下主要內(nèi)容進(jìn)行歸納填寫：①一般情況：即患者或使用者在應(yīng)用器械前的疾病或身體狀況。如屬適合放置節(jié)育器者，可描述“某年某月，因采取避孕措施使用節(jié)育器”。②使用情況：例如，可疑節(jié)育器不良事件中，使用者已經(jīng)應(yīng)用節(jié)育器4個(gè)月者，可填寫“使用節(jié)育器4個(gè)月”?？梢躁愂鍪苄g(shù)者在應(yīng)用節(jié)育器期間，是否按照術(shù)后注意事項(xiàng)執(zhí)行。出現(xiàn)副反應(yīng)和并發(fā)癥時(shí)，曾經(jīng)接受了怎樣的處理（治療）措施。③事件情況：陳述使用器械后出現(xiàn)的可疑醫(yī)療器械不良事件表現(xiàn)（癥狀）。例如，放置節(jié)育器后出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量比放置前增加2倍、出血量測(cè)定為80ml，異位妊娠、節(jié)育器脫落等。④造成影響：例如，放置節(jié)育器后，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、盆腔炎、嚴(yán)重腹痛、子宮穿孔、節(jié)育器異位、帶器妊娠等。⑤采取措施：因放置節(jié)育器導(dǎo)致可疑不良事件而采取取出節(jié)育器措施者，填寫“取器”。3、醫(yī)療器械情況第10條至第21條為可疑醫(yī)療器械不良事件涉及醫(yī)療器械情況。其中:第10條醫(yī)療器械分類名稱按產(chǎn)品注冊(cè)時(shí)醫(yī)療器械分類目錄填寫。例如，填寫“含銅宮內(nèi)節(jié)育器”、“左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器”、“含吲哚美辛-銅-宮內(nèi)節(jié)育器”。如不明確可使用最貼近的名稱，由省級(jí)監(jiān)測(cè)中心收到報(bào)告后按醫(yī)療器械分類目錄更正填寫。第11條商品名稱指器械生產(chǎn)企業(yè)所生產(chǎn)的具體產(chǎn)品的商品名。第12條注冊(cè)證號(hào)是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)證注冊(cè)號(hào)。例如，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第3660603號(hào)。第13條生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系方式中如果是進(jìn)口產(chǎn)品，請(qǐng)?zhí)顚憞?guó)外生產(chǎn)企業(yè)在境內(nèi)代表處或境內(nèi)代理企業(yè)的聯(lián)系方式。第14條，有關(guān)產(chǎn)品跟蹤的信息對(duì)于企業(yè)識(shí)別、跟蹤問(wèn)題產(chǎn)品非常重要，使用單位如有填寫困難，應(yīng)聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè)協(xié)助填寫。第15條操作人是指獲得資格證書和執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生、護(hù)士、技士。第16條有效期至是指器械生產(chǎn)企業(yè)在該器械出廠時(shí)列明的有效期限截止日期、失效期。第17條停用日期是指停止使用相關(guān)可疑醫(yī)療器械的具體日期。例如，取出節(jié)育器的日期。第18條植入日期是指將相關(guān)可疑醫(yī)療器械植入體內(nèi)的具體日期。如，放置宮內(nèi)節(jié)育器的具體時(shí)間。第19條事件發(fā)生原因分析可從醫(yī)療器械設(shè)計(jì)、使用、性能、其他干擾因素角度初步分析事件發(fā)生的可能原因。第20條事件處理情況例如，放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致可疑醫(yī)療器械不良事件而取器者，可填寫“取器”。如果須同時(shí)采取其它治療措施的，應(yīng)具體注明。如果屬節(jié)育器意外脫離事件，需重新放置宮內(nèi)節(jié)育器的，可填寫“放置節(jié)育器”。第21條事件報(bào)告狀態(tài)應(yīng)說(shuō)明使用單位在向省級(jí)AR監(jiān)測(cè)中心報(bào)告后，是否已通知企業(yè)或藥監(jiān)局；企業(yè)在報(bào)告醫(yī)療器械不良事件后，對(duì)其中需要采取措施的產(chǎn)品問(wèn)題是否通知了使用單位或藥監(jiān)局。報(bào)告來(lái)源信息:包括選擇報(bào)告主體、填寫單位名稱、聯(lián)系方式、報(bào)告人身份及報(bào)告編碼。其中編碼一欄，由省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心填寫。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)表申請(qǐng)部門：申請(qǐng)時(shí)間：設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量其它要求管理員采購(gòu)意見采購(gòu)驗(yàn)收情況備注部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)審批意見副董事長(zhǎng)審批注明：部門負(fù)責(zé)人作出購(gòu)買意見后，由管理員視存貨情況作出是否采購(gòu)意見，再由行政總監(jiān)及公司領(lǐng)導(dǎo)審批；佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)表申請(qǐng)部門：申請(qǐng)時(shí)間：設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量其它要求管理員采購(gòu)意見采購(gòu)驗(yàn)收情況備注部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)審批意見副董事長(zhǎng)審批注明：部門負(fù)責(zé)人作出購(gòu)買意見后，由管理員視存貨情況作出是否采購(gòu)意見，再由行政總監(jiān)及公司領(lǐng)導(dǎo)審批；佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備更換及報(bào)廢申請(qǐng)表申請(qǐng)人部門崗位申請(qǐng)時(shí)間更換設(shè)備名稱更換設(shè)備編號(hào)更換設(shè)備理由專業(yè)人員管理員驗(yàn)查見專業(yè)人員及管理員報(bào)廢意見部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)審批意見副董事長(zhǎng)審批意見管理員更換設(shè)備注明注明：部門負(fù)責(zé)人作出更換意見后，由專業(yè)人員及管理員視驗(yàn)查情況作出是否更換意見，再由行政總監(jiān)及副董事長(zhǎng)審批；佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備更換及報(bào)廢申請(qǐng)表申請(qǐng)人部門崗位申請(qǐng)時(shí)間更換設(shè)備名稱更換設(shè)備編號(hào)更換設(shè)備理由專業(yè)人員管理員驗(yàn)查見專業(yè)人員及管理員報(bào)廢意見部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)審批意見副董事長(zhǎng)審批意見管理員更換設(shè)備注明注明：部門負(fù)責(zé)人作出更換意見后，由專業(yè)人員及管理員視驗(yàn)查情況作出是否更換意見，再由行政總監(jiān)及副董事長(zhǎng)審批；佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備配置狀態(tài)表編號(hào)：jzy行表號(hào)日期：設(shè)備編號(hào)所在位置設(shè)備使用狀態(tài)現(xiàn)使用人設(shè)備狀態(tài)備注□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢□共用□個(gè)用□閑置□良好□一般□報(bào)廢注明：管理員根據(jù)設(shè)備使用變化情況在備注欄注明；佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公設(shè)備損壞登記表編號(hào)：jzy行表號(hào)日期設(shè)備編號(hào)設(shè)備使用人損壞情況描述使用損壞原因注明：在管理員監(jiān)督下由設(shè)備使用人按實(shí)填寫；辦公用品及設(shè)備個(gè)人領(lǐng)用臺(tái)帳一覽表編號(hào)：jzy行表號(hào)部門：申請(qǐng)人：物品及設(shè)備名稱規(guī)格、型號(hào)、顏色領(lǐng)用日期領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)用簽署管理員備注：佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公用品庫(kù)存一覽表編號(hào)：jzy行表號(hào)序號(hào)：物品名稱：規(guī)格型號(hào)：日期進(jìn)庫(kù)數(shù)量出庫(kù)數(shù)量結(jié)存數(shù)量備注管理員：參加培訓(xùn)人員登記表課題：序號(hào)日期部門姓名備注佳兆業(yè)地產(chǎn)·出差單編號(hào)：jzy人表號(hào)姓名所在部門崗位出差期間聯(lián)系電話出差地點(diǎn)出差期限至共()天出差事由審批簽署出差安排人行政人事部注明：出差審批由安排出差的部門負(fù)責(zé)人或公司領(lǐng)導(dǎo)直接簽署并交行政人事部門做備案簽署意見即可；罰款通知單財(cái)務(wù)部：公司員工于年月日因，經(jīng)公司研究決定予以該員工罰款元人民幣；特此通知！佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司二00年月日抄送：罰款通知單財(cái)務(wù)部：公司員工于年月日因，經(jīng)公司研究決定予以該員工罰款元人民幣；特此通知！佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司二00年月日抄送：合同款項(xiàng)支付審批表編號(hào)：適用范圍：涉及公司所有合同款項(xiàng)及費(fèi)用支付填表單位：工程/業(yè)務(wù)項(xiàng)目名稱合同名稱合同編號(hào)合同收款單位及其聯(lián)系人、聯(lián)系電話合同款類型設(shè)計(jì)□材料設(shè)備□施工營(yíng)銷業(yè)務(wù)□其它乙方已收款明細(xì)（乙方填寫）付款類型□預(yù)付□進(jìn)度□結(jié)算□保修年月日金額（元）年月日金額（元）合同款總額（大寫）合同約定本期付款金額（大寫）乙方申請(qǐng)本期付款金額（大寫）合計(jì)監(jiān)理公司付款意見相關(guān)部門專業(yè)人員付款意見相關(guān)部門經(jīng)理付款意見工程審計(jì)部付款意見合約室付款意見成本室付款意見財(cái)務(wù)部付款意見副總經(jīng)理審批意見總經(jīng)理審批意見副董事長(zhǎng)審批意見董事長(zhǎng)審批意見（適用于200萬(wàn)元以上）合同會(huì)簽及審批表編號(hào)：適用范圍：涉及公司所有合同（營(yíng)銷業(yè)務(wù)合同外）簽訂工程/業(yè)務(wù)項(xiàng)目名稱合同名稱合同單位及其聯(lián)系人、聯(lián)系電話合同類型□設(shè)計(jì)□工程材料設(shè)備□施工□其它相關(guān)部門專業(yè)人員意見確認(rèn)技術(shù)參數(shù)提出技術(shù)要求相關(guān)部門經(jīng)理意見合約成本部合約室意見合約成本部成本室意見辦公室法律顧問(wèn)審查意見總經(jīng)理審批意見副董事長(zhǎng)審批意見董事長(zhǎng)審批意見合同及編號(hào)備注合同類型須簽署意見的部門或負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)合同設(shè)計(jì)室專業(yè)工程師、負(fù)責(zé)人及工程部負(fù)責(zé)人（于相關(guān)部門專業(yè)人員、經(jīng)理意見欄填寫）、合約室、成本室、法律顧問(wèn)、總經(jīng)理、副董事長(zhǎng)、董事長(zhǎng)工程材料設(shè)備、施工合同設(shè)計(jì)室及工程部專業(yè)工程師及負(fù)責(zé)人（于相關(guān)部門專業(yè)人員、經(jīng)理意見欄填寫）、合約室、成本室、法律顧問(wèn)、總經(jīng)理、副董事長(zhǎng)、董事長(zhǎng)營(yíng)銷業(yè)務(wù)合同見《銷售費(fèi)用項(xiàng)目談判會(huì)簽表》非設(shè)計(jì)、工程材料設(shè)備、施工、銷售業(yè)務(wù)合同提出簽訂合同業(yè)務(wù)部門專業(yè)人員及負(fù)責(zé)人（于相關(guān)部門專業(yè)人員、經(jīng)理意見欄填寫）、合約室、法律顧問(wèn)、總經(jīng)理、副董事長(zhǎng)、董事長(zhǎng)外地戶口調(diào)入申請(qǐng)表編號(hào)：JZY人表號(hào)申請(qǐng)人所在部門崗位申請(qǐng)時(shí)間入司時(shí)間原戶口所在地預(yù)計(jì)辦理費(fèi)用申請(qǐng)公司承擔(dān)費(fèi)用個(gè)人申請(qǐng)事由：部門鑒定及意見：簽署：行政人事部鑒定及意見：簽署：總經(jīng)理鑒定及審批意見：簽署：董事總經(jīng)理鑒定及審批意見：簽署：副董事長(zhǎng)鑒定及審批意見：簽署：董事長(zhǎng)鑒定及審批意見：簽署：記錄照片資料交接清單照片資料名稱拍攝時(shí)間拍攝地點(diǎn)張數(shù)移交人接收人說(shuō)明記錄照片資料交接清單照片資料名稱拍攝時(shí)間拍攝地點(diǎn)張數(shù)移交人接收人說(shuō)明佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公用品領(lǐng)用申請(qǐng)表部門：申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期：年月日物品名稱規(guī)格、型號(hào)、顏色單位數(shù)量備注審批簽署部門負(fù)責(zé)人行政總監(jiān)佳兆業(yè)地產(chǎn)·辦公用品領(lǐng)用申請(qǐng)表部門：申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期：年月日物品名稱規(guī)格、型號(hào)、顏色單位數(shù)量備注審批簽署部門負(fù)責(zé)人行政總監(jiān)獎(jiǎng)罰通知單姓名所屬部室崗位獎(jiǎng)罰理由及事實(shí)說(shuō)明：部門負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)罰意見：人力資源部獎(jiǎng)罰意見：行政總監(jiān)獎(jiǎng)罰意見：總經(jīng)理獎(jiǎng)罰意見：副董事長(zhǎng)獎(jiǎng)罰意見：董事長(zhǎng)獎(jiǎng)罰意見：說(shuō)明：根據(jù)獎(jiǎng)罰要求條件及審批權(quán)限填寫；獎(jiǎng)罰通知單姓名所屬部室崗位獎(jiǎng)罰理由及事實(shí)說(shuō)明：部門負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)罰意見：人力資源部獎(jiǎng)罰意見：行政總監(jiān)獎(jiǎng)罰意見：總經(jīng)理獎(jiǎng)罰意見：副董事長(zhǎng)獎(jiǎng)罰意見：董事長(zhǎng)獎(jiǎng)罰意見：說(shuō)明：根據(jù)獎(jiǎng)罰要求條件及審批權(quán)限填寫；考勤異常申請(qǐng)表姓名部門崗位申請(qǐng)時(shí)間1、異常考勤時(shí)間：年月日上午/下午時(shí)至日上午/下午下午時(shí)2、考勤異常申請(qǐng)事實(shí)說(shuō)明：證明人簽署部門負(fù)責(zé)人簽署人力資源部經(jīng)理簽署考勤異常申請(qǐng)表姓名部門崗位申請(qǐng)時(shí)間1、異?？记跁r(shí)間：年月日上午/下午時(shí)至日上午/下午下午時(shí)2、考勤異常申請(qǐng)事實(shí)說(shuō)明：證明人簽署部門負(fù)責(zé)人簽署人力資源部經(jīng)理簽署培訓(xùn)及費(fèi)用申請(qǐng)表編號(hào)：JZY人號(hào)姓名部門崗位申請(qǐng)時(shí)間申請(qǐng)事項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容：申請(qǐng)理由：培訓(xùn)時(shí)間地點(diǎn)培訓(xùn)形式□脫產(chǎn)培訓(xùn)□在職培訓(xùn)培訓(xùn)選擇及費(fèi)用申請(qǐng)公司個(gè)別安排公司支付費(fèi)用金額元個(gè)人自選培訓(xùn)公司代付費(fèi)用金額元部門經(jīng)理意見行政人事部意見總經(jīng)理審批意見董事總經(jīng)理審批意見副董事長(zhǎng)審批意見董事長(zhǎng)審批意見培訓(xùn)及服務(wù)協(xié)議書甲方：佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司乙方：在自愿原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方為乙方代付培訓(xùn)費(fèi)用及乙方服務(wù)承諾事宜達(dá)成如下協(xié)議條款：一、乙方須為甲方員工。二、乙方所參加培訓(xùn)為自行選擇的外部培訓(xùn)（包括文憑資格、其它與當(dāng)前崗位工作無(wú)關(guān)專業(yè)技能自學(xué)），培訓(xùn)費(fèi)用由乙方自理；三、因特殊情況，乙方無(wú)法自理培訓(xùn)費(fèi)用而向甲方申請(qǐng)代付費(fèi)用的，須按甲方《培訓(xùn)規(guī)定》要求辦理手續(xù)；四、乙方申請(qǐng)經(jīng)甲方批準(zhǔn)后，甲方須及時(shí)代乙方支付所申請(qǐng)的培訓(xùn)費(fèi)用，金額為：元人民幣。五、還款方法及服務(wù)要求：甲方所代付培訓(xùn)費(fèi)用由甲方從乙方每月工資中直接扣還，自乙方參加培訓(xùn)當(dāng)月起每個(gè)月扣還一次，具體扣還辦法及服務(wù)要求如下：1、5000元（含）以下，培訓(xùn)結(jié)束后乙方須為甲方不間斷服務(wù)不短于2年，甲方代付費(fèi)用于乙方月工資按墊付費(fèi)用的1/24扣還；2、10000元（含）以下，培訓(xùn)結(jié)束后乙方須為甲方不間斷服務(wù)不短于3年，甲方代付費(fèi)用于乙方月工資按墊付費(fèi)用的1/36扣還；3、20000元（含）以下，培訓(xùn)結(jié)束后乙方須為甲方不間斷服務(wù)不短于4年，甲方代付費(fèi)用于乙方月工資按墊付費(fèi)用的1/48扣還；4、20000元以上，培訓(xùn)結(jié)束后乙方須為甲方不間斷服務(wù)不短于5年，甲方代付費(fèi)用于乙方月工資按墊付費(fèi)用的1/60扣還；服務(wù)期限以最后一次參加培訓(xùn)結(jié)束日起計(jì)算；五、乙方在服務(wù)規(guī)定年限中途離職的按如下方法處理：1、乙方因個(gè)人原因辭職而未能按服務(wù)期限要求履行，離職之前須還清甲方代付培訓(xùn)費(fèi)用和支付甲方違約金，違約金按甲方代付培訓(xùn)費(fèi)用的8%計(jì)算；2、乙方被甲方辭退而未能按服務(wù)期限要求履行，離職之前須還清甲方代付的培訓(xùn)費(fèi)用；六、任何一方不得擅自更改協(xié)議內(nèi)容，如有更改，須經(jīng)雙方協(xié)商并經(jīng)書面同意方有效。七、雙方須嚴(yán)格履行本協(xié)議，任何一方不得違約，違約方須承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；如在履行協(xié)議過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，雙方須協(xié)商解決，雙方未能協(xié)商解決的，可提交深圳市仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院進(jìn)行裁決。八、本協(xié)議書壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。甲方：佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司乙方：地址：深圳市羅湖區(qū)人民南路嘉里中心3306身份證號(hào)碼：法人代表：深圳住址：聯(lián)系電話：手?。汉灦ㄈ掌冢耗暝氯张嘤?xùn)記錄及評(píng)價(jià)書編號(hào)：JZY人表號(hào)填寫日期：培訓(xùn)課題培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)主講單位/人培訓(xùn)簡(jiǎn)要內(nèi)容本次培訓(xùn)評(píng)價(jià)：課題選擇：□可取□一般□不可取講師儀態(tài)：□優(yōu)秀□良好□一般□較差□差講師表達(dá)能力：□優(yōu)秀□良好□一般□較差□差講師邏輯分析能力：□優(yōu)秀□良好□一般□較差□差講師解決問(wèn)題能力：□優(yōu)秀□良好□一般□較差□差課題內(nèi)容深入度：□深入□較深入□一般□較膚淺□膚淺課題內(nèi)容案例：□可取□一般□不可取本次培訓(xùn)綜合評(píng)價(jià)：□優(yōu)秀□良好□一般□較差□差個(gè)人對(duì)本次培訓(xùn)建議：培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)自己工作的作用及工作改善計(jì)劃：填寫人：佳兆業(yè)地產(chǎn)·請(qǐng)假單姓名所在部門崗位假期期間聯(lián)系電話假期類型病假□事假□婚假□喪假□產(chǎn)假□護(hù)理假□探親假□其它假期假期期限至共()天請(qǐng)假理由公司對(duì)所請(qǐng)病假的病情鑒定□一般病情□較嚴(yán)重病情□嚴(yán)重病情審批簽署部門負(fù)責(zé)人人力資源部經(jīng)理行政總監(jiān)總經(jīng)理副董事長(zhǎng)佳兆業(yè)地產(chǎn)·請(qǐng)假單姓名所在部門崗位假期期間聯(lián)系電話假期類型病假□事假□婚假□喪假□產(chǎn)假□護(hù)理假□探親假□其它假期假期期限至共()天請(qǐng)假理由公司對(duì)所請(qǐng)病假的病情鑒定□一般病情□較嚴(yán)重病情□嚴(yán)重病情審批簽署部門負(fù)責(zé)人人力資源部經(jīng)理行政總監(jiān)總經(jīng)理副董事長(zhǎng)人員借調(diào)申請(qǐng)表編號(hào)：JZY人表號(hào)申請(qǐng)部門被借調(diào)人員被借調(diào)人員所在單位及部門調(diào)至崗位薪酬要求入職時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間借調(diào)原因（包括借調(diào)至崗位、工作內(nèi)容及其它）：借調(diào)部門負(fù)責(zé)人簽署：被借調(diào)人員現(xiàn)所在單位/部門負(fù)責(zé)人意見及評(píng)價(jià)：人力資源部填寫該借調(diào)人情況及借調(diào)意見：行政總監(jiān)審批意見：總經(jīng)理審批意見：副董事長(zhǎng)審批意見：董事長(zhǎng)審批意見：人員聘請(qǐng)申請(qǐng)表編號(hào)：JZY人表號(hào)申請(qǐng)部門：申請(qǐng)時(shí)間：年月日聘請(qǐng)?jiān)颍翰块T負(fù)責(zé)人簽署：人員聘請(qǐng)要求業(yè)務(wù)或項(xiàng)目工作職責(zé)內(nèi)容聘請(qǐng)期限辦公地點(diǎn)辦公方式聘請(qǐng)酬金酬金支付方式其它申請(qǐng)部門聘請(qǐng)人員推薦及情況介紹：人事部門意見：（董事）總經(jīng)理審批意見：副董事長(zhǎng)審批意見：董事長(zhǎng)審批意見：人員薪酬通知書財(cái)務(wù)部門：經(jīng)公司決定，同意部門人員（新進(jìn)、轉(zhuǎn)正、工資調(diào)整）工資為等級(jí)從年月日起執(zhí)行。請(qǐng)按決定工資標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算、發(fā)放！特此通知！佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司人力資源部經(jīng)理：日期：人員薪酬通知書財(cái)務(wù)部門：經(jīng)公司決定，同意部門人員（新進(jìn)、轉(zhuǎn)正、工資調(diào)整）工資為等級(jí)從年月日起執(zhí)行。請(qǐng)按決定工資標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算、發(fā)放！特此通知！佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司人力資源部經(jīng)理：日期：人員增補(bǔ)計(jì)劃申請(qǐng)表申請(qǐng)部門：申請(qǐng)時(shí)間：年月日增補(bǔ)崗位及人數(shù)增補(bǔ)理由報(bào)到時(shí)間資格條件增補(bǔ)人員工作內(nèi)容□擴(kuò)大編制□儲(chǔ)備人力□流動(dòng)補(bǔ)充□短期需要1性別：□男□女□不限；2婚姻：□已□未□不限；3年齡：歲至歲；4學(xué)歷：□中?！醮髮！醣究埔陨?；5外文程度：□稍可□良好□優(yōu)秀6個(gè)性：□外向□內(nèi)向□中性□不限7經(jīng)驗(yàn)：年8專業(yè)：9業(yè)務(wù)技能：□擴(kuò)大編制□儲(chǔ)備人力□流動(dòng)補(bǔ)充□短期需要1性別：□男□女□不限；2婚姻：□已□未□不限；3年齡：歲至歲；4學(xué)歷：□中?！醮髮！醣究埔陨?；5外文程度：□稍可□良好□優(yōu)秀6個(gè)性：□外向□內(nèi)向□中性□不限7經(jīng)驗(yàn)：年8專業(yè)：9業(yè)務(wù)技能：申請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人意見：人力資源部意見：行政總監(jiān)審批意見：總經(jīng)理審批意見：董事長(zhǎng)審批意見：勞動(dòng)協(xié)議書甲方：佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司乙方：為加強(qiáng)甲方協(xié)議期管理，明確甲乙雙方協(xié)議期間權(quán)責(zé)，經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商，就乙方于甲方勞動(dòng)期間，達(dá)成以下協(xié)議條款：一、甲方同意接收乙方于部門崗位進(jìn)行工作，勞動(dòng)協(xié)議為年，勞動(dòng)協(xié)議期工資人民幣元，并提供相應(yīng)的工作條件；二、乙方在勞動(dòng)協(xié)議期間須遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位工作要求；三、乙方在勞動(dòng)協(xié)議期間須服從甲方工作安排；四、如乙方在甲方勞動(dòng)協(xié)議期間，工作表現(xiàn)、業(yè)績(jī)、能力未能達(dá)到甲方要求，甲方有權(quán)辭退乙方；五、如乙方在甲方勞動(dòng)協(xié)議期間，未能適應(yīng)甲方工作環(huán)境及要求，可按甲方規(guī)定要求提前五個(gè)工作日書面提出辭職，并于申請(qǐng)審批同意后辦理離職手續(xù)；六、如乙方在甲方勞動(dòng)協(xié)議期間，工作表現(xiàn)、能力、業(yè)績(jī)等符合甲方要求，甲方須給以乙方發(fā)放工資，具體按甲方有關(guān)薪酬管理規(guī)定執(zhí)行；七、甲方在乙方勞動(dòng)協(xié)議期工作過(guò)程中，根據(jù)乙方的工作表現(xiàn)、實(shí)際能力和興趣，可調(diào)整乙方崗位；八、乙方在勞動(dòng)協(xié)議期間須遵守甲方訂立的公司各項(xiàng)管理規(guī)定，否則甲方可依據(jù)公司規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行處罰；九、本協(xié)議任何一方不得擅自變更，如有變更須經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商同意方有效；十、雙方須嚴(yán)格履行本協(xié)議，如有履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)雙方協(xié)調(diào)未果，可提交甲方所在地仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院進(jìn)行裁決；十一、本協(xié)議甲乙雙方各執(zhí)壹份。甲方：佳兆業(yè)地產(chǎn)（深圳）有限公司乙方（簽字）：代表（簽字）：身份證號(hào)碼：簽定日期：年月日試用員工考核表姓名所屬部室崗位入司時(shí)間第一次考核（時(shí)間：年月日）第二次考核（時(shí)間：年月日）組長(zhǎng)或工作室負(fù)責(zé)人考核及繼續(xù)試用意見：組長(zhǎng)或工作室負(fù)責(zé)人考核及繼續(xù)試用意見：所屬部門負(fù)責(zé)人考核及繼續(xù)試用意見：所屬部門負(fù)責(zé)人考核及繼續(xù)試用意見：人力資源部考核及繼續(xù)試用意見：人力資源部考核及繼續(xù)試用意見：行政總監(jiān)考核及繼續(xù)試用意見：行政總監(jiān)考核及繼續(xù)試用意見：總經(jīng)理考核及繼續(xù)試用意見：總經(jīng)理考核及繼續(xù)試用意見：副董事長(zhǎng)考核及繼續(xù)試用意見：副董事長(zhǎng)考核及繼續(xù)試用意見：董事長(zhǎng)考核及繼續(xù)試用意見：董事長(zhǎng)考核及繼續(xù)試用意見：說(shuō)明：1、此表由人力資源部根據(jù)需要發(fā)出并組織考核；2、屬一般人員，最終考核意見為人事部門意見；3、屬主管人員，最終考核意見為總經(jīng)理意見；4、屬部門經(jīng)理及以上人員，最終考核意見為副董事長(zhǎng)或董事長(zhǎng)意見；書籍購(gòu)買申請(qǐng)表姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間書籍名稱出版社數(shù)量單價(jià)用途備注部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)意見（副）董事長(zhǎng)審批書籍購(gòu)買申請(qǐng)表姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間書籍名稱出版社數(shù)量單價(jià)用途備注部門負(fù)責(zé)人意見行政總監(jiān)意見（副）董事長(zhǎng)審批書籍借閱申請(qǐng)單編號(hào)：JZY行表號(hào)姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間書籍名稱書籍編號(hào)借出時(shí)間歸還時(shí)間部門負(fù)責(zé)人審批行政總監(jiān)簽署實(shí)際歸還時(shí)間續(xù)借歸還時(shí)間借閱人簽署管理員備注：書籍借閱申請(qǐng)單編號(hào)：JZY行表號(hào)姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間書籍名稱書籍編號(hào)借出時(shí)間歸還時(shí)間部門負(fù)責(zé)人審批行政總監(jiān)簽署實(shí)際歸還時(shí)間續(xù)借歸還時(shí)間借閱人簽署管理員備注：司機(jī)月份考核評(píng)定表姓名：月份：編號(hào)：JZY人表號(hào)序號(hào)考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容說(shuō)明考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)車隊(duì)長(zhǎng)評(píng)定部門經(jīng)理評(píng)定評(píng)定事實(shí)說(shuō)明1工作儀態(tài)形象比較得體，按要求穿戴、精神面貌良好未達(dá)要求一次扣2分2工作安排服從態(tài)度能服從上級(jí)工作安排和調(diào)度人車輛出車任務(wù)執(zhí)行表現(xiàn)主動(dòng)、積極加2-4分，有輕微不服從安排一次減2分，不合理拒絕一次減5分3工作責(zé)任心責(zé)任心強(qiáng)，能按要求自主、獨(dú)立思考做好工作表現(xiàn)自主、獨(dú)立、積極加2-4分，有輕微粗心大意一次減2分，有嚴(yán)重缺乏責(zé)任心一次減5分4車輛行使操作嚴(yán)格按車輛行使要求操作，愛護(hù)車輛未按行車要求操作車輛一次減2分5對(duì)業(yè)主態(tài)度禮貌、和氣處理業(yè)主提出問(wèn)題，按有關(guān)規(guī)定要求遵守主動(dòng)、積極、有技巧對(duì)待和處理業(yè)主問(wèn)題加2-4分，未能按要求對(duì)待和處理業(yè)主問(wèn)題輕微的一次減2分，嚴(yán)重的減5分6車輛檢查與維修保養(yǎng)按車輛維修保養(yǎng)要求進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)積極、主動(dòng)、認(rèn)真檢查、獨(dú)立維修保養(yǎng)車輛一次加2分，未能按要求檢查、維修保養(yǎng)車輛一次減2分7車輛衛(wèi)生檢查與清理按車輛衛(wèi)生管理要求進(jìn)行檢查、清理主動(dòng)、積極、認(rèn)真檢查和清理車輛衛(wèi)生加2-4分，未能按要求檢查和清理衛(wèi)生一次減2分，嚴(yán)重的減4分8車輛停放按車輛停放規(guī)定要求停放車輛和處理未按要求停放車輛一次減2分，如因未按要求停車而引起其它事故一次減5-8分9車輛行車和維修登記按車輛行車和維修保養(yǎng)登記要求進(jìn)行記錄未能按要求登記一次減2分，嚴(yán)重殘缺不全一次減5分10事故發(fā)生及處理有否事故發(fā)生，發(fā)生事故后能按規(guī)定要求進(jìn)行處理非責(zé)任的較輕微事故一次減2分，非責(zé)任的較嚴(yán)重事故一次減5分，非責(zé)任的嚴(yán)重事故一次減8分，責(zé)任的事故一次減8分11車輛行使規(guī)范遵守遵守交通規(guī)則和要求未按規(guī)則要求行車一次減2分，造成扣罰款一次減5分12其它司機(jī)管理規(guī)范遵守以上涉及到的司機(jī)管理規(guī)范外的其它規(guī)范遵守未遵守一次減2分，較嚴(yán)重不遵守一次減5分，嚴(yán)重不遵守一次減8分13費(fèi)用管理規(guī)范遵守嚴(yán)格控制車輛使用費(fèi)用，按費(fèi)用報(bào)銷規(guī)范要求進(jìn)行報(bào)銷未按規(guī)范要求報(bào)銷一次減2分，弄虛作假減5-8分14公司管理規(guī)定遵守非車隊(duì)管理規(guī)定的公司其它管理制度規(guī)定遵守未遵守一次減2分，較嚴(yán)重不遵守一次減5分，嚴(yán)重不遵守一次減8分加減總分平均加減分總經(jīng)理核定加減分評(píng)定人簽署總經(jīng)理簽署注明：1、考核評(píng)定人須做好日常記錄，考核評(píng)定以記錄作為依據(jù)；2、考核評(píng)定人須于評(píng)定事實(shí)說(shuō)明欄填寫事實(shí)依據(jù)或說(shuō)明；3、考核評(píng)定人評(píng)定后須及時(shí)反饋考核評(píng)定信息，并進(jìn)行工作改正指導(dǎo)；私家車費(fèi)用補(bǔ)貼申請(qǐng)表申請(qǐng)時(shí)間：姓名部門崗位入司時(shí)間私家車輛名稱、型號(hào)個(gè)人申請(qǐng)事由：費(fèi)用補(bǔ)貼申請(qǐng)內(nèi)容：1、燃油費(fèi)用補(bǔ)貼：□不申請(qǐng)□申請(qǐng)，申請(qǐng)金額：元2、車輛維修費(fèi)用補(bǔ)貼：□不申請(qǐng)□申請(qǐng)，申請(qǐng)金額：元3、養(yǎng)路費(fèi)用補(bǔ)貼：□不申請(qǐng)□申請(qǐng)，申請(qǐng)金額：元4、停車費(fèi)用補(bǔ)貼：□不申請(qǐng)□申請(qǐng)，申請(qǐng)金額：元5、其它費(fèi)用補(bǔ)貼：□不申請(qǐng)□申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容及金額：部門負(fù)責(zé)人考察及意見：行政總監(jiān)考察及意見：董事長(zhǎng)審批意見：備注：特殊津助申請(qǐng)表姓名部門崗位入司時(shí)間申請(qǐng)理由：申請(qǐng)津助內(nèi)容：部門負(fù)責(zé)人考察及意見：行政總監(jiān)考察及意見：總經(jīng)理審批意見：副董事長(zhǎng)審批意見：董事長(zhǎng)審批意見：文件檔案借閱申請(qǐng)單姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間文件檔案名稱文件檔案編號(hào)文件檔案密級(jí)借出時(shí)間歸還時(shí)間部門負(fù)責(zé)人審批行政總監(jiān)審批借閱簽署□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通管理員備注：文件檔案借閱申請(qǐng)單姓名所在部門申請(qǐng)時(shí)間文件檔案名稱文件檔案編號(hào)文件檔案密級(jí)借出時(shí)間歸還時(shí)間部門負(fù)責(zé)人審批行政總監(jiān)審批借閱簽署□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通□保密□普通管理員備注：文件收發(fā)登記表編號(hào)：JZY行表號(hào)發(fā)出時(shí)間發(fā)出人文件袋編號(hào)文件編號(hào)文件名稱文件處理時(shí)限收件人簽署備注注明：任何文件傳遞須嚴(yán)格、認(rèn)真、清楚填寫以上表單，未填或不清楚，接收人有權(quán)拒絕接收文件；佳兆業(yè)地產(chǎn)·休假單編號(hào)：jzy人表號(hào)姓名所在部門崗位休假期間聯(lián)系電話加班時(shí)間休假說(shuō)明□申請(qǐng)休假，休假時(shí)間月日至月日共天；□申請(qǐng)休假抵消月日至月日共天事假；□申請(qǐng)休假抵消月日至月日共天病假；審批審查簽署部門負(fù)責(zé)人審批行政人事部審查業(yè)務(wù)技術(shù)職稱評(píng)定審批表姓名部門崗位職務(wù)入司時(shí)間評(píng)定職稱部門經(jīng)理考察鑒定業(yè)務(wù)技術(shù)能力，是否符合職稱要求：業(yè)務(wù)技術(shù)難題攻關(guān)及成果，是否符合職稱要求：業(yè)務(wù)技術(shù)工作完成情況，是否符合職稱要求：較高級(jí)職稱專業(yè)人員意見：人力資源部評(píng)定意見：行政總監(jiān)評(píng)定意見：總經(jīng)理評(píng)定審批意見：副董事長(zhǎng)評(píng)定審批意見：董事長(zhǎng)最終評(píng)定審批意見：印章使用審批表申請(qǐng)部門申請(qǐng)人申請(qǐng)日期文件名稱文件內(nèi)容摘要：部門負(fù)責(zé)人簽字分管領(lǐng)導(dǎo)審批總經(jīng)理審批副董事長(zhǎng)審批印章移交表編號(hào)：JZY行表號(hào)印章名稱移交日期被移交人被移交人簽署交回日期管理員簽署備注：印章移交表編號(hào)：JZY行表號(hào)印章名稱移交日期被移交人被移交人簽署交回日期管理員簽署備注：應(yīng)聘人員初試意見表編號(hào)：JZY人表號(hào)應(yīng)聘人姓名應(yīng)聘部門及崗位初試日期參加面試人員：面試考察內(nèi)容考察評(píng)價(jià)及意見人事部門初試個(gè)人畢業(yè)證件、資格證件、簡(jiǎn)歷內(nèi)容驗(yàn)查真實(shí)性一般工作內(nèi)容掌握程