肝炎標(biāo)志物課件

病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)（HAVHBVHCVHDVHEVHGV）

一．甲型肝炎病毒傳染源急性患者和亞臨床感染者。患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的量最多經(jīng)糞---口傳播，可爆發(fā)流行，病后免疫鞏固甲肝是一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒發(fā)熱，食欲減退，惡心，疲乏，肝腫大，肝功異常3一．甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（一）抗原和RNA測(cè)定HAV為RNA病毒，經(jīng)口傳染。臨床意義：（1）HAVAg（+）：70－87%的甲肝患者。發(fā)病前2W即可自糞中排出，至發(fā)病兩周仍可檢測(cè)到。糞便中HAVAg陽(yáng)性提示急性感染。（2）HAVRNA（+）：提示甲肝感染急性期，具有傳染性，對(duì)早期診斷有特異性。二．乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)病毒結(jié)構(gòu)和大小:

Env(HBsAg;大,中,小)

Dane’sparticle42nmHBcAgCoreDNAPHBV-DNA6二．乙型肝炎病毒病原體是乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV）在全世界乙肝廣泛流行，估計(jì)全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過(guò)，5%的人口為HBV慢性感染中國(guó)：乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.8%7810二．乙型肝炎病毒--傳播途徑血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲(chóng)叮咬等母嬰垂直傳播宮內(nèi)傳播分娩時(shí)微小皮損處傳播產(chǎn)后母嬰密切接觸性傳播（二）表面抗體（抗HBs）

臨床意義：（1）保護(hù)性抗體?？?HBs的效價(jià)與保護(hù)作用呈平行關(guān)系。（2）3-6月后出現(xiàn)，持續(xù)多年。（3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈陽(yáng)性。此外，在暴發(fā)性肝炎患者，抗HBs呈高滴度，與HBsAg形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致肝壞死。（四）e抗體（抗HBe）HBeAg刺激后出現(xiàn)于血液中。臨床意義：（1）急性期：陽(yáng)性→慢性化（2）慢活肝：陽(yáng)性→肝硬化（3）HBeAg、抗HBe同時(shí)陽(yáng)性，且有ALT↑，可進(jìn)展為肝癌。（4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，復(fù)制減少，傳染性減低，但并非無(wú)傳染性。（四）e抗體（抗HBe）對(duì)于HBeAg、抗HBe同時(shí)陽(yáng)性，見(jiàn)于兩種情況：1、抗原和抗體轉(zhuǎn)換時(shí)期；2、病毒野生株與變異株同時(shí)存在，預(yù)后差。(五)核心抗原（HBcAg）核心蛋白，血清中不易測(cè)到。臨床意義：提示HBV存在。復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差。（六）核心抗體(抗HBc):IgMIgGIgA1、抗-HBC總抗體（1）主要反映的是抗-HBcIgG（2）較HBsAg更敏感，作為HBsAg陰性的HBV感染指標(biāo)（3）疫苗和血制品鑒定，獻(xiàn)血員篩選（4）無(wú)保護(hù)作用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（六）核心抗體（抗HBc）2．抗-HBcIgM測(cè)定（1）近期感染、持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，具有傳染性（2）轉(zhuǎn)陰→逐漸恢復(fù)。轉(zhuǎn)陽(yáng)→復(fù)發(fā)。3．抗-HBcIgG測(cè)定（1）發(fā)病后1月升高，可持續(xù)終身（2）既往感染指標(biāo)，流行病學(xué)調(diào)查20（八）Pre-S2蛋白和Pre-S2抗體Pre-S2是HBV表面蛋白成分，為HBV吸附和侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分。臨床意義：（1）Pre-S2陽(yáng)性→復(fù)制活躍，有傳染性（2）抗Pre-S2：中和抗體。陽(yáng)性見(jiàn)于急性期與恢復(fù)早期，提示HBV已清除，預(yù)后好（九）HBxAg和抗HBx的檢測(cè)X基因編碼具有反式激活作用的X蛋白HBxAg和抗HBx僅在部分慢性肝炎和肝癌病人中檢測(cè)到，作為HBV感染的輔助診斷X蛋白與肝癌發(fā)生密切相關(guān)主要用于科研，臨床尚未用于常規(guī)檢測(cè)HBV復(fù)制的指標(biāo)HBeAg抗-HBeHBVDNAPre-S2Ag抗-HBcIgM乙肝兩對(duì)半“小三陽(yáng)”

HBsAg（＋）HBsAbHBeAgHBeAb（＋）

HBcAb（＋）“大三陽(yáng)”HBsAg（＋）HBsAbHBeAg（＋）HBeAbHBcAb（＋）2627HBV標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)分析陽(yáng)性指標(biāo)結(jié)果分析HBsAg、HBeAg急性感染早期，復(fù)制活躍HBsAg、HBeAg、抗HBc、抗HBc-IgM急、慢性肝炎，復(fù)制活躍HBsAg、抗HBc、抗HBc-IgM、（抗HBe）急、慢性肝炎，復(fù)制減弱HBsAg、抗HBc、抗HBeHBV復(fù)制停止抗HBc、抗HBc-IgMHBsAg/抗HBs空白期，HBV處于平靜攜帶三．丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HCV為RNA病毒診斷依據(jù)：HCV-RNA

抗-HCVIgM

抗-HCVIgG三．丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（一）HCV-RNA測(cè)定有助于HCV早期診斷：（1）陽(yáng)性示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)（2）轉(zhuǎn)陰示復(fù)制受抑，預(yù)后好（3）預(yù)后判斷，療效評(píng)價(jià)（二）抗-HCVIgM、IgG測(cè)定臨床意義：（1）抗-HCVIgM陽(yáng)性：早期診斷。持續(xù)陽(yáng)性→慢性，或病毒持續(xù)存在并有復(fù)制。（2）抗-HCVIgG陽(yáng)性：已有HCV感染，不作為早期診斷。輸血后肝炎80%-90%陽(yáng)性。四．丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1984年在我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)RNA病毒，是一種缺陷病毒，與HBV共存感染，故常發(fā)生HBV和HDV聯(lián)合感染或重疊感染。外殼為HBsAg，核心為HDVAg和HDVRNA。34四．丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（一）HDVAg測(cè)定（1）出現(xiàn)早

持續(xù)短（僅1－2周）

檢出率極低（2）HDVAg+HBsAg同時(shí)陽(yáng)性易慢性

化或急性重癥肝炎（二）抗-HDV測(cè)定

1、抗-HDVIgG陽(yáng)性：只能在HBsAg陽(yáng)性血清中測(cè)到，為可靠指標(biāo)，保持多年

2、抗-HDVIgM陽(yáng)性：用于早期診斷（三）HDV-RNA測(cè)定

臨床意義：陽(yáng)性明確診斷五．戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（一）抗-HEVIgM，抗-HEVIgG1、抗-HEVIgM（+）：急性感染。持續(xù)時(shí)間短。2、抗-HEVIgG：恢復(fù)期效價(jià)≥急性期4倍提示新近感染。37五．戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（二）HEVRNA早期診斷；結(jié)果確證；判斷排毒期限；六．庚型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（一）抗-HGV

陽(yáng)性提示曾感染，多見(jiàn)于輸血后肝炎或血制品引起HGV+HCV感染（二）HGVRNA

表明HGV存在39七．輸血傳播病毒肝炎輸血傳播病毒(TTV)是一種新DNA病毒在一般人群與獻(xiàn)血員中TTV攜帶者