職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病-物理性有害因素及其所致職業(yè)病高低溫課件

物理性有害因素及所致職業(yè)病概述

生產(chǎn)環(huán)境中與勞動者健康密切相關(guān)的物理因素包括：氣象條件(氣溫、氣濕、氣流、氣壓)、噪聲和振動、電磁輻射等等。與化學(xué)因素相比，物理因素具有如下特點(diǎn)：1、除激光為人工外，其他因素在自然界均有存在。正常情況下，這些因素不但對人無害，反而是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必需的，如氣溫、可見光等。2、一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。物理因素對人體是否造成危害以及危害程度的大小，與這些參數(shù)密切相關(guān)。3、作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置處于工作狀態(tài)時(shí)，這種因素出現(xiàn)在作業(yè)環(huán)境中并可能造成健康危害。一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。4、作業(yè)場所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。若沒有阻擋，則隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)時(shí)應(yīng)注意這一特點(diǎn)，并在采取保護(hù)措施時(shí)充分加以利用。與化學(xué)因素相比，生產(chǎn)環(huán)境中的物理性的特點(diǎn)？⑴生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素在自然界中均有存在。⑵每一種物理因素都有特定的物理參數(shù)。⑶物理因素大都有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作后，其因素就會消失。⑷作業(yè)場所中物理因素的強(qiáng)度一般不是均勻分布的，多以裝置為中心，向四周傳播。⑸噪聲、微波等物理因素可有連續(xù)波和脈沖波，在制度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候需要分別加以制定。⑹在許多情況下，物理因素對人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系。根據(jù)上述特點(diǎn)：①研究物理因素除研究其不良影響或危害外，還應(yīng)研究其“適宜”范圍，以便創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。②除了內(nèi)照射以外，絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)便不再殘留。因此對物理因素所致?lián)p傷的或疾病的治療，不需要采取“驅(qū)除”或“排出”的方法，而主要是針對損害的組織器官和病變特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。③對作業(yè)場所進(jìn)行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時(shí)對有關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面測量，同時(shí)，針對物理因素采取預(yù)防措施時(shí)不是設(shè)法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)④超出正常范圍且對人體健康構(gòu)成危害，技術(shù)措施和個(gè)人防護(hù)難以達(dá)到要求時(shí)，縮短接觸時(shí)間，以保護(hù)勞動者健康。高溫作業(yè)（workinheatenvironment）

生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件主要是指氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。1氣溫:生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除決定于大氣溫度外，還受太陽輻射、生產(chǎn)上的熱源和人體散熱等的影響。熱源通過傳導(dǎo)、對流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴(kuò)大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。

2氣濕生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度表示，相對濕度大于80%為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和蒸汽釋放所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見冬季高溫車間的作業(yè)。3氣流生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動力來自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

（二）高溫作業(yè)的類型及接觸機(jī)會高溫作業(yè)

系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。工作地點(diǎn)指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留的地方。1高溫作業(yè)的類型(1)高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械鑄造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些場所的氣象條件是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。(2)高溫、高濕作業(yè)其特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致。如造紙、印染、紡織工業(yè)中的蒸煮作業(yè)。(3)夏季露天作業(yè)南方的夏季露天作業(yè)，如建筑、搬運(yùn)、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動等。（三）高溫作業(yè)對機(jī)體生理功能的影響若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體只能通過蒸發(fā)散熱。環(huán)境熱+代謝熱大于散熱，機(jī)體蓄熱。處于高度熱應(yīng)激（heatｓtrain）狀態(tài)。若超過體溫調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)過熱（hyperthermia）。中心體溫38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。2．水鹽代謝一般高溫工人出汗量達(dá)3000~4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20~25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5%。超過生理上限則導(dǎo)致熱痙攣。3．循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，心臟既要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量減少。供求矛盾導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。高溫工人勞動時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，心輸出量則不可能再增加來維持血壓和肌肉灌注，最終可導(dǎo)致熱衰竭。長期從事高溫作業(yè)可使循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)血壓改變、心臟代償性肥大、心率加快等改變。4．消化系統(tǒng)導(dǎo)致食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。5．神經(jīng)系統(tǒng)CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。6．泌尿系統(tǒng)大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。（四）熱適應(yīng)（heatacclimatization）指人在熱的環(huán)境中工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的標(biāo)志：從事同等強(qiáng)度的勞動，①汗量增加；②汗液中無機(jī)鹽含量減少；③皮溫和中心體溫先后下降；④心率明顯下降。熱休克蛋白（heatshockprotein，HSP）：機(jī)體熱適應(yīng)后合成的一組可保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷。熱適應(yīng)的意義：對熱的耐受力增強(qiáng)，提高高溫作業(yè)的勞動效率，有助于防止中暑的發(fā)生。脫適應(yīng)：（五）中暑（heatstroke）中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acuteheatillness）。1．致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風(fēng)速小、勞動強(qiáng)度過大、勞動時(shí)間過長是中暑的主要致病因素。過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。3．中暑的診斷根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。按臨床癥狀的輕重可分為輕癥和重癥中暑。重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭。⑴輕癥中暑具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；③肛溫升高達(dá)38℃以上。⑵重癥中暑凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。4．治療原則輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。對熱痙攣者，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。對重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.車間內(nèi)工作地點(diǎn)夏季空氣溫度規(guī)定當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)工作地點(diǎn)與室外室外計(jì)算溫度℃溫差℃

22及22以下＜1023~28＜9~429~32＜333及33以上＜2高溫作業(yè)工作場所綜合溫度容許限值體力勞動強(qiáng)度指數(shù)綜合溫度（℃）＜30℃地區(qū)≥30℃地區(qū)≤153132～203031～252930＞2528292.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)b.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（白色帆布工作服、草帽等）C.加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防（上崗前查體、入暑前查體）。凡有心血管疾病、持久高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肝腎疾病、甲亢等患者，均不宜從事高溫作業(yè)。⑷組織措施嚴(yán)格執(zhí)行高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，合理安排作息，進(jìn)行高溫作業(yè)前熱適應(yīng)鍛煉。低溫作業(yè)低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動過程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，可將低溫作業(yè)分為4級，級數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。濕度影響，等于或大于80%時(shí)，提高一級分級標(biāo)準(zhǔn)。

低溫作業(yè)主要包括寒冷季節(jié)從事室外或室內(nèi)無采暖設(shè)備的作業(yè)，以及工作場所有冷源裝置的作業(yè)

低溫作業(yè)對機(jī)體的影響1．體溫調(diào)節(jié)2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)3．心血管