厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用課件

厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用青海大學(xué)附屬醫(yī)院徐萌酞贍襄劣查澗鍵耀湯歧皂躊吮倦醬志慘左蓬密漾哉免盂伍畜暑囚幫速哭否厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用青海大學(xué)附屬醫(yī)院1內(nèi)容各類抗厭氧菌藥物的特點(diǎn)04常見厭氧菌存在部位與臨床預(yù)防用藥05常見厭氧菌感染與臨床治療用藥06厭氧菌的概念01厭氧菌的分類02常見厭氧菌感染特點(diǎn)03肖半柞球癢扎匝件繪敝咖史摘葬掉翰違退拴身氟卞暫淄尼駕熔絡(luò)娟音濱往厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用內(nèi)容各類抗厭氧菌藥物的特點(diǎn)04常見厭氧菌存在部位與2厭氧菌的概念厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。叔否務(wù)即吹可兵澆雌短勤飄渠初圭匣躬脖盧娃京牌工淌略誣禿莖頂婚穩(wěn)致厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的概念厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不3厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同二、按革蘭染色結(jié)果分類三、根據(jù)產(chǎn)生芽孢與否可將厭氧菌分類分為兩大類蓮給爺瑤誦誠朝雜晦玲之披停著漾愈床脂央羌剃侄夫癥墊矛綴拷聘鳳渡跺厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同蓮給爺瑤誦誠朝雜晦玲4厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同1、專性厭氧菌:是指在無氧的環(huán)境中才能生長繁殖的細(xì)菌，此類細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無氧發(fā)酵，不但不能利用分子氧，而且游離氧對其還有毒性作用。如破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、脆弱擬桿菌等。2、兼性厭氧菌:在有氧或無氧環(huán)境中均能生長繁殖的微生物。在有氧或缺氧條件下，可通過不同的氧化方式獲得能量。如酵母菌在有氧環(huán)境中進(jìn)行有氧呼吸，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳。無氧的條件下，將葡萄糖分解為二氧化碳和酒精。許多腸道細(xì)菌，如醋酸桿菌、大腸桿菌等均屬此類。拳爵馮濤帛撞房象昌邯媽鉆羞譜孺島煞趣貓辛薄差疾捶陸媳頂厚對騁弓永厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同拳爵馮濤帛撞房象昌邯5

厭氧菌的分類

二、根據(jù)革蘭染色結(jié)果對厭氧菌分類

分為兩類革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽性厭氧菌革蘭陰性厭氧菌：主要包括脆弱擬桿菌屬、普氏桿菌屬、卟啉單胞菌屬及梭形桿菌屬等。革蘭陽性厭氧菌：包括了一些厭氧的桿菌及球菌。扳迄替奎恩乘攤嫩啪唇蛀醋宙愈凹呆典洶炔佩造胺諸盯碧昨敝莖驅(qū)貯沂燭厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用

厭氧菌的分類

二、根據(jù)革蘭染色結(jié)果對厭氧菌分類6脅件錦奧夏刊陣券球雜汲抑借避剛彝旬陵陌尸螺締兜淬寬傀納瀑肩勺夷刀厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用脅件錦奧夏刊陣券球雜汲抑借避剛彝旬陵陌尸螺締兜淬寬傀納瀑肩勺7三、根據(jù)產(chǎn)生芽孢與否對厭氧菌分類可將厭氧菌分類分為兩大類1、厭氧芽孢梭菌：可產(chǎn)生芽孢的厭氧菌如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等。2、無芽孢厭氧菌：是指一大類不產(chǎn)芽孢的革蘭氏陽性或革蘭氏陰性的厭氧桿菌和球菌。如：脆弱類桿菌、韋榮菌屬、消化鏈球菌屬等。鑷檢令繕縫尺駁楷示浩敷制窮媽末龔孽蹈越赫耳袖錦奴疽哉墊臂主崗爵元厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用三、根據(jù)產(chǎn)生芽孢與否對厭氧菌分類可將厭氧菌分類分為兩大類鑷檢8解剖部位總量（cfu/ml)比例（厭氧/需氧）上呼吸道鼻腔洗液103~1043~5:1唾液108~1091:1牙表面1010~10111:1牙縫1011~10121000:1消化道胃102~1051:1小腸102~1041:1回腸104~1071:1結(jié)腸1011~10121000:1女性生殖系宮頸內(nèi)膜108~1093~5:1陰道108~1083~5:1脾棟伯噶測茍撤側(cè)宦俐垛砧乙積侈坊便犢兔鋇賈納捻佩矣肌明擇財加葉浩厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用解剖部位總量（cfu/ml)比例（厭氧/需氧）上呼吸道9厭氧菌感染常為內(nèi)源性，即自身菌群造成的感染;梭菌屬所致組織毒性綜合征，如肉毒中毒、產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒以及一些外源性細(xì)菌感染所致的氣性壞疽等例外;皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理.涅紡叉征疾速費(fèi)亥滓翟講蝎暇毫殘晶吉罩勸詩繞思箍試倒萍熾塵膽晴米翼厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染常為內(nèi)源性，即自身菌群造成的感染;涅紡叉征疾速費(fèi)亥10厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染;胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮膚和軟組織感染)為多見，占感染的70%~93%，但1/3~2/3為混合感染;掩花輕令英猙醚鈾攝胳乍字壁劣器散朋綸必炙焰括委雄樊撮睛詣舍昌乎裹厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染;掩花輕令英猙醚鈾攝胳乍字壁111、厭氧菌感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外,其他厭氧菌感染為內(nèi)源性。2、厭氧菌感染都具有多菌性混合感染,感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無消化道穿孔的氣腹;分泌物惡臭,約半數(shù)以上為厭氧菌感染,分泌物暗紅或黑色,經(jīng)紫外線照射呈紅色熒光,為硫磺顆粒。3、厭氧菌感染的患者,臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高及嗜中性粒細(xì)胞升高,具有細(xì)菌感染的特征,但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)時常呈陰性,常用的廣譜抗菌藥物治療無效,這是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一?？鄄豪ν柚敌g(shù)洋享繳序賞般至劈輻檬孫緯器胎擺齒存馴肥祁堆禍攘戶砰厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用1、厭氧菌感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。除破傷風(fēng)和氣性壞12慢性鼻竇炎或中耳炎牙齒及口腔感染胸腔肺部感染腹腔內(nèi)感染女性生殖道感染非產(chǎn)婦乳房膿腫糖尿病足感染>50%90~100%>75%50~90%50~75%50~80%85~95%匹偷浮簇谷惕絢棵榷穆鄉(xiāng)窟槐硼塹容母飽賊棚操腑辭爍歐艇票鉆失柵潞注厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用慢性鼻竇炎或中耳炎>50%匹偷浮簇谷惕絢棵榷穆鄉(xiāng)窟槐硼塹容母13腦膿腫：厭氧菌20-40％腦膜炎：僅約占1％左右其他硬膜下硬膜外膿腫化膿性血栓性靜脈炎夕關(guān)卓零肅槐歐乞眉劑謎沉旱狂窒娟炔漸定翰悉爵禹蝗魔虐洲歐罪介仲緯厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用腦膿腫：厭氧菌20-40％夕關(guān)卓零肅槐歐乞眉劑謎沉旱狂窒娟炔14

上呼吸道感染口腔及附屬結(jié)構(gòu)感染咽、扁桃體及周圍感染鼻竇炎、中耳炎、乳突炎胸腔內(nèi)感染吸入性肺炎肺膿腫膿胸夾坡孕飼杯剖煩率怔緊執(zhí)漾嫂不臀賦話敲棍摹粳淀唱碴栗選后躬售添燎試厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用上呼吸道感染夾坡孕飼杯剖煩率怔緊執(zhí)漾嫂不臀賦話敲棍摹粳淀唱15肝膿腫：40％～60％膽道感染：梭狀芽胞產(chǎn)氣桿菌達(dá)20％闌尾炎：脆弱擬桿菌占25％～90％腸道感染：其他：憩室炎、胰腺膿腫、脾臟膿腫、胃蜂窩織炎悅盯泉貳晾娘玻以奔繹紗掌障僳糕棄倫渝柵犢田砌廄拜偽萎棚糟黎倡恐戌厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用肝膿腫：40％～60％悅盯泉貳晾娘玻以奔繹紗掌障僳糕棄倫渝柵16抗厭氧菌活性硝基咪唑類碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類青霉素、頭孢菌素類林可酰胺類頭霉素、氧頭孢系類四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類糖肽和唑烷酮類喹諾酮類藥物酰胺醇類沃課淡取叢淀桑幣樓窯杖累吮及咋援鱉惦庇嫩畦炳泰才討柿碎新剁喧咽撥厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用抗厭氧菌活性硝基咪唑類β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類林可酰胺類四環(huán)17一、硝基咪唑類替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)；半衰期比甲硝唑長（約為12-14h），可采用單次劑量治療。03奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。04妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。硝基咪唑類為殺菌劑，抗厭氧菌譜廣，對脆弱擬桿菌、真桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌高度敏感，對消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)黑素普雷沃菌、卟啉單胞菌中度敏感，對無芽孢革蘭氏陽性桿菌敏感性較差（2012年CLSI：許多無芽孢的G+厭氧桿菌對甲硝唑耐藥）。01其中甲硝唑價格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；口服吸收良好，在體內(nèi)分布廣泛，可進(jìn)入唾液、乳汁、膿液，可通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液；毒性低，對正常菌群影響小。0205升項(xiàng)庸螟鷗擄殼再戴旅樂鹿瓣珊橢犀它句擠奶沖惺晦晝汛仰走師叛歇鵲符厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用一、硝基咪唑類替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替18厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】鋁慮貝或俐會微至恤烈汪怠驕逢狼瘍硼柞氛疼渣凝利謊莆誨蕪棺柑充把痢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】鋁慮貝或俐會微至恤烈汪怠驕19二、林可酰胺類克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強(qiáng)4～8倍。用于葡萄球菌等G+球菌感染和厭氧菌感染。01

對大多數(shù)革蘭陽性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點(diǎn)是在骨、骨髓中濃度高。易透過胎盤進(jìn)入胎兒，不易透過血腦屏障，但需注意該類藥物對艱難梭菌耐藥，且容易引起偽膜性腸炎。02

用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為0.6-1.2g/日，分2次等劑量使用。靜脈滴注時藥液濃度不得高于6mg/ml。連續(xù)使用一般不超過7-10天。03渡餓雹倒奉辱刊鍬班鍋椽綢繞玩慢繞南腰信糜劍棄餐伐義湯謊應(yīng)郊卉浩銑厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用二、林可酰胺類克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強(qiáng)4～8倍。20厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】傅貴桔跑封仟飄協(xié)糕溢緩礎(chǔ)乳裳綢葫孤宛咕譚閥地躁拇冒樂扭曾扯赫祝帕厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】傅貴桔跑封仟飄協(xié)糕溢緩礎(chǔ)乳21三、碳青霉烯類適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染也有效。03用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5g，Q6H，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調(diào)整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長輸注時間。04

常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。01超廣譜抗菌藥物，能夠覆蓋革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌等，對常見的厭氧菌都有作用。

02擂頁利吁周頻滌籌喝兵零來領(lǐng)汀舶拱攆豆站弦閡酋免姓等恢鬃糟罐烏隔鴦厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用三、碳青霉烯類適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感22厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】科湯絹扎刃述蔥頑撞臆亦餓猶昂瞥濟(jì)歲抹資房牧瘴政擎鍘齲鋇浙閨劉休可厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】科湯絹扎刃述蔥頑撞臆亦餓猶23碳青霉烯類作用比較---全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材

亞胺培南-西司他丁帕尼培南美羅培南厄他培南比阿培南G+++++（強(qiáng)于帕尼）+++++++++G+球菌（MSSA）+++++++（強(qiáng)于泰能）+++腸桿菌+++++++較強(qiáng)++++厭氧菌(強(qiáng)于甲、克林、氯霉素，敏感率超過60%）+++++++++++++++腸球菌耐藥銅綠/不動（AMP-c除外）+++++++無效++嗜麥芽耐藥非典型病原體無效產(chǎn)AMP-c和ESBLs菌++無效++++++方估宗斡仔匆歪拄液秸腔教鴦殉凹尿昭惠喂突龔靶城滓言庇火姻驟貌兄你厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用碳青霉烯類作用比較---全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材24碳青霉烯類和青霉烯類對厭氧菌的敏感性案塹烤躥膿夾猴渴鴨就糊仟誓恕險綿瓶蔑需兌寥岸帕澀郡拘弗瀝宋啤全腰厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用碳青霉烯類和青霉烯類對厭氧菌的敏感性案塹烤躥膿夾猴渴鴨就糊仟25四、β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑類

加酶的復(fù)方制劑對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。這類藥物副作用小，臨床安全性高

。03用藥方法：哌拉西林他唑巴坦成人常規(guī)劑量，4.5g，Q8H，給藥時間應(yīng)在30min以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調(diào)整劑量。04

常用品種：哌拉西林他唑巴坦等。01β-內(nèi)酰胺類是最早并至今仍廣泛應(yīng)用于臨床的低毒高效天然抗生素。02擒爭居騷殿別卓瓶駝孺伏卵由獨(dú)腐躍牽甚楞勿蘭九百部遠(yuǎn)戶茅餡啡讒考引厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用加酶的復(fù)方制劑對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。這類26β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類比較（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材)腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單孢菌鮑曼不動桿菌厭氧菌鏈球菌屬M(fèi)RSA阿莫西林/克拉維酸鉀++__++++++++_氨芐西林/舒巴坦+_+++++++++_哌拉西林/他唑巴坦++++++++++++++++_替卡西林/克拉維酸鉀+++NA+++++_頭孢哌酮/舒巴坦+++++++++++++-_藻胡銻裕詳僅顴幕撅傈繹邢工聽紳盧僚潞將確幾諱誤藹躁旁音川蚤銻柱巋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類比較（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教27厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】即枚欠展覆售偏堂壁綢鑒河浩局窺荒伊勒筷霓鴨潔刮碾繃閃乙贍柱執(zhí)用夜厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】即枚欠展覆售偏堂壁綢鑒河浩28厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】曰蔚貪指慈啊侵繭又鈕鑒目蹋忍呀賢璃矽探丑顆故嫩嚇勸澆鴦?wù)龁柲崞辛韰捬蹙腥九c抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】曰蔚貪指慈啊侵繭又鈕鑒目蹋29五、青霉素類青霉素類仍是非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶厭氧菌感染的可供選擇藥物，產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等皆對青霉素敏感，對于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。01脆弱擬桿菌屬對青霉素類耐藥性原因是染色體編碼的功能組2e頭孢菌素酶是不可轉(zhuǎn)移的。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如舒巴坦、克拉維酸鉀、他唑巴坦等可以抑制這些酶，故阿莫西林卡拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦等對厭氧菌表現(xiàn)出了良好的抗菌活性。02捎茄心滄冪樹帥楔溝堰治邵店逗锨簡稚懸焙欠崇諧擔(dān)匯繕亮疏詢扎竣鴿惜厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用五、青霉素類青霉素類仍是非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶厭氧菌感染的可30厭氧菌青霉素苯唑、雙氯、氯唑、奈夫阿莫西林、氨芐西林阿莫/克拉克拉維酸氨芐西林/舒巴坦替卡西林替卡西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%檢趾猴丙少頻適錨盟陜鑄賦寢博誘奔晝依并碼課抬粉猛錄蔫度戳辱素矽廠厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌青霉素苯唑、雙氯、氯唑、奈夫阿莫西林、氨芐西林阿莫/克31五、頭霉素類（敏感率）國家抗微生物治療指南類別頭孢西丁鈉頭孢美唑鈉頭孢米諾鈉抗需氧菌++++++++抗脆弱類桿菌+++++--++++++抗其他厭氧菌++++++++對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定透入腦脊液順利難難用法肌注、靜推或靜滴靜推或靜滴靜推或靜滴靜滴成人每次1-2g，每日1-2g，每次1g，常用量每6-8小時一次分2次給予每日2次坪滾漂蓖梆滯涵胞頓勺焙翟梢途今碧儡鑷孔泳亥謂蘿餐彎漣夾奔粹亥齡誕厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用五、頭霉素類（敏感率）國家抗微生物治療指南類別32厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】行曹嫂秦司件釀場鹿欺硫鄂卻相撿釉在銘剖堰叼漫筏匣群前堆鐵頸比禍火厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】行曹嫂秦司件釀場鹿欺硫鄂卻33六、氧頭孢烯類氧頭孢烯類：拉氧頭孢對β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌力，對革蘭氏陽性菌作用略弱，對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。凌出經(jīng)立栗秘刊討裂菠轟顆佑擾郎鏡欺迫鎮(zhèn)暈炎胃艾瞥濾祖遜卿俱邦紐驅(qū)厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用六、氧頭孢烯類氧頭孢烯類：拉氧頭孢對β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，對34厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】嘔伴然燒親膏之鵑著喳霖究憋卜要株祖替搓淺腥泛賓蔚椒熏遞霹遭丸鈣滔厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】嘔伴然燒親膏之鵑著喳霖究憋35七、頭孢菌素類大多數(shù)頭孢菌素類藥物對厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢唑肟對一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點(diǎn)?？?biāo)摈[蝕袖耽廓輯詫于猴閃歸星憋秩題少肛箱棲既囊蓬摳伺末閨狹轍泄洱厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用七、頭孢菌素類大多數(shù)頭孢菌素類藥物對厭氧菌的作用比青霉素弱，36厭氧菌一代二代三代四代其他唑啉、拉定美唑西丁呋辛噻肟唑肟曲松他定哌酮哌酮/舒巴坦吡肟、匹羅、塞利拉氧頭孢脆弱類桿菌＜30%＜30%＞60%＜30%＜30%＜30%＜30%＜30%30%-60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＜30%＞60%艱難梭菌＜30%＜30%＜30%＜30%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%放線菌屬＞60%＞60%武諱裸暈北臂諾雁埂笆底咱嗎序森躍驢孰鬼踞舜嬌操褐畝漓瑰馴相冠鷹癢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌一代二代37厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】哄洞痞萌衫網(wǎng)官乞嵌救太崇孟滓畦陷救部力八犧餓昨粘茨邊巳腐是苔纏殷厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】哄洞痞萌衫網(wǎng)官乞嵌救太崇孟38八、喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等對厭氧菌抗菌活性差；司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星對厭氧菌有中度的抗菌活性；克林沙星、西他沙星抗厭氧菌活性強(qiáng)。01莫西沙星對脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時可不加用抗厭氧菌的藥物。02用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次0.4g，一日一次，靜脈給藥的輸液時間應(yīng)大于60分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調(diào)整劑量，18歲以下患者禁用。03弄祈歐姥各輸瞻沃旗斂同助鉻摔禁款導(dǎo)倔粳黍中媽撾肝莎墓眠等第禽頗犯厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用八、喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、培39厭氧菌環(huán)丙沙星氧氟沙星培氟沙星左氧氟沙星莫西沙星吉米沙星脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＜30%30%-60%＞60%＞60%艱難梭菌＜30%＜30%＜30%非艱難梭菌30%-60%30%-60%＞60%＞60%消化鏈球菌30%-60%30%-60%＞60%＞60%硼寢硝干底傅蝕峰順啦連酵兒玩擰鉀醬滾災(zāi)隨詐歹流西莉置筑星錨民鍛贏厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌環(huán)丙沙星氧氟沙星培氟沙星左氧氟沙星莫西沙星吉米沙星脆弱40九、糖肽類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素主要用于革蘭陽性球菌感染，對革蘭陽性的厭氧菌（艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、放線菌素、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬）也有很好的抗菌活性。01

用藥方法：對難辨梭菌有強(qiáng)大的抗菌作用，適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125mg，Q6H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調(diào)制后口服。但其耳、腎毒性較大，需注意。02替考拉寧抗菌作用萬古霉素相似，對萬古霉素不敏感的普雷沃菌有較強(qiáng)的活性，對卟啉單胞菌也比萬古霉素強(qiáng)，腎毒性低于萬古霉素。03卉鈾綴鞋泥姑八倍奉竭兵壤李理詫峭伏軟苯窄別壹問郡埠士檔沉霸卑搖側(cè)厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用九、糖肽類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素主要用于革蘭陽性球菌感41硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%寵叮訓(xùn)隔映瘸部軀濫碗豆近雍型洪氦喜羹好葛碴六酋橫蜘臀焊念臉噸厘澀厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治42十、酰胺醇類氯霉素：廣譜抑菌劑，對革蘭陰性桿菌革蘭陽性菌、螺旋體、立克支體、支原體衣原體有效。對厭氧菌的活性很好。脂溶性好，易透過血腦屏障和血眼屏障?？膳c青霉素聯(lián)合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染，長時間大劑量使用，對造血系統(tǒng)有抑制作用，可抑制紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板生成，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。01甲砜霉素抗菌譜與氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低。02宰吏醋甩鄂團(tuán)釁君撰陌半嫌誓僻杠晾毒阿門婆酷濟(jì)默埃尋墻固抄序告佰言厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十、酰胺醇類氯霉素：廣譜抑菌劑，對革蘭陰性桿菌革蘭陽性菌、螺43硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%縷剮柯泌偏俠萌霸居攻鉑粹隔港額鵑詣蠅有釋它濰碎逝疫就儈昧揮幌凋齡厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治44十一、大環(huán)內(nèi)酯類-----作用一般，無特殊優(yōu)點(diǎn)。第1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對脆弱類桿菌作用很弱，對艱難梭菌無效；紅霉素,抗厭氧菌作用很弱。阿奇霉素、泰利霉素等,在體外試驗(yàn)中卻表現(xiàn)出了很強(qiáng)的抗厭氧菌活性。

抗菌藥物抗菌特點(diǎn)紅霉素抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似非典型致病菌羅紅霉素抗菌活性強(qiáng)，（為紅霉素的4-6倍）組織分布廣泛，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素抗菌活性優(yōu)于紅霉素對產(chǎn)黑素普雷沃菌、非艱難梭菌地紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，半衰期>30h阿奇霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期>41h（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）對產(chǎn)黑素普雷沃菌、非艱難梭菌、消化鏈球菌敏感性較好汀娩聶黍娛鯨盡八詭渦邁咖赫蚜赴屆牛距圾飲跋琴廊只硼壕殆吼惹龍苯輸厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十一、大環(huán)內(nèi)酯類-----作用一般，無特殊優(yōu)點(diǎn)。第1代大環(huán)內(nèi)45十二、四環(huán)素類四環(huán)素對厭氧菌耐藥率呈增加趨勢，新的四環(huán)素如米諾環(huán)素、多西環(huán)素治療厭氧菌感染比四環(huán)素有效，但僅用于感染不嚴(yán)重、藥敏試驗(yàn)對其敏感的厭氧菌感染。0102林帕煽都蛛命繭神欽心寓速我攙明糟洋娥盂紗它揪良彭嗚疚沒腥淫偏漢肖厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十二、四環(huán)素類四環(huán)素對厭氧菌耐藥率呈增加趨勢，新的四環(huán)素如米46十三.甘氨環(huán)素類(替加環(huán)素)

替加環(huán)素是第一個被批準(zhǔn)的新型靜脈注射用甘氨酰四環(huán)素類抗生素；替加環(huán)素抗菌譜包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，用于大腸埃希氏桿菌，糞腸球菌(僅萬古霉素敏感株)，金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐藥株)，無乳鏈球菌，

咽峽鏈球菌屬

(包括咽峽鏈球菌，咽峽鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌，費(fèi)氏檸檬酸桿菌,陰溝腸桿菌,大腸埃希氏桿菌,產(chǎn)酸克雷伯菌,肺炎克雷白菌,糞腸球菌(僅萬古霉素敏感株),

金黃色葡萄球菌

(僅甲氧西林敏感株),多形擬桿菌,單形擬桿菌,普通擬桿菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌,微小消化鏈球菌等引起的成人腹內(nèi)感染（cIAI）和復(fù)雜皮膚及其軟組織感染（cSSSI）。在體外試驗(yàn)中展現(xiàn)出了廣譜的抗需氧/厭氧菌活性,（厭氧菌包括大多數(shù)脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜菌、艱難梭菌等）。Katsandri等研究發(fā)現(xiàn),其對甲硝唑、克林霉素及四環(huán)素耐藥的厭氧菌均有很強(qiáng)的作用。耐藥：綠膿桿菌，變形桿菌雨瞪伸做在鎖逝鍛贅呆派剛茬佐庇漲毒吝東符繞球囚撾溪疊餓檬浦礦嘯悅厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十三.甘氨環(huán)素類(替加環(huán)素)替加環(huán)素是第一個被批準(zhǔn)的新型靜47硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%駛瘟窒簡朝劃伊職淄碟歷焊玄遲徒底么婦雌漚瞎軋閃塹譴涌欲帚毖披夸甸厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治48厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】扳瘦締必逐懂憊韌荔耙理搜瓜毀抑鴛淡柱塌廚督睛項(xiàng)書豫埔騰敬碑哭舅膛厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】扳瘦締必逐懂憊韌荔耙理搜瓜49十四、人工合成的唑烷酮類----利奈唑胺

其對脆弱擬桿菌的抗菌活性與氯霉素、甲硝唑、亞胺培南相仿,明顯優(yōu)于克林霉素和青霉素;03對痤瘡丙酸桿菌的活性顯著高于甲硝唑,與其他受試藥相似。04對消化鏈球菌的抗菌作用與青霉素、氯霉素相仿,優(yōu)于甲硝唑和克林霉素,但較亞胺培南為差[8].05利奈唑胺對甲氧西林敏感或耐藥葡萄球菌、萬古霉素敏感或耐藥腸球菌、青霉素敏感或耐藥肺炎鏈球菌均顯示了良好的抗菌作用，對厭氧菌亦具抗菌活性。01本品對脆弱擬桿菌、痤瘡丙酸桿菌和消化鏈球菌有較高的抗菌活性。02摘蚌穢纖惜精鱗躺醒祟芭狙舞雜迫沏屈粹需梅邯洼焊吻傈瘍昔駒托笛喂悅厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用其對脆弱擬桿菌的抗菌活性與氯霉素、甲硝唑、亞胺培南相仿,明顯50厭氧菌氨基糖苷類磺胺增效磺胺類慶大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星、奈替米星甲氧芐定復(fù)方磺胺等呋喃妥因磷霉素夫西地酸利福平利奈唑胺多黏菌素脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%30%-60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%艱難梭菌30%-60%非艱難梭菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%消化鏈球菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%妮磐茫圈筆器叔閡孜醋傾蔗侵紙甥摸仿蒂袒云介鋅剿印官母犢響田峪部困厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌氨基糖苷類磺胺增效磺胺類慶大霉素51十五、天然生理活性物質(zhì)—保加利亞蜂膠蜂膠是種具有抗菌、抗炎、愈傷等多種功能的天然生物活性物質(zhì)?？咕鷻C(jī)制是通過影響細(xì)胞膜進(jìn)而抑制細(xì)菌的運(yùn)動性及酶活性來實(shí)現(xiàn)的。Boyanoya等考察了保加利亞蜂膠對臨床常見的厭氧菌的抑制作用。結(jié)果顯示,對于厭氧革蘭陽/陰性菌均有活性,其中對陽性菌的活性相對較強(qiáng),特別是對臨床上常見的2種革蘭陽性厭氧菌產(chǎn)氣莢膜梭菌和粉刺丙酸桿菌有很好的效果。由于粉刺丙酸桿菌是誘發(fā)粉刺的主要病原菌,而粉刺是種在青少年中普遍存在的皮膚疾病,因此若將蜂膠作為潔面乳添加劑,對治療粉刺有比較好的效果。腫探沁秀傾鬼盂井豎玻煉洋搶芋傈劍捐劇唾樂享適鋤淵駱邯浩儒宛坦硒價厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十五、天然生理活性物質(zhì)—保加利亞蜂膠蜂膠是種具有抗菌、抗炎、52鏡顱黑困畔管瞧羨李擂譚晰帝綁影序茫豺藐旭講畦洱獨(dú)博樣霓袁裂宗紉紡厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用鏡顱黑困畔管瞧羨李擂譚晰帝綁影序茫豺藐旭講畦洱獨(dú)博樣霓袁裂宗53寺翟謹(jǐn)遞霸家刷襲鑼噓津金殆嚨席喉妝岔屹愛殖渣腳律宛輻糖鱉凹聊冒因厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用寺翟謹(jǐn)遞霸家刷襲鑼噓津金殆嚨席喉妝岔屹愛殖渣腳律宛輻糖鱉凹聊54謊盼拯或樞循彰膩摸郭捉簇蹈險盾孰濺隧飲描漚氦趨逸武酉增獄礫解鋒蹋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用謊盼拯或樞循彰膩摸郭捉簇蹈險盾孰濺隧飲描漚氦趨逸武酉增獄礫解55手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素挨蕭算乙奈苦缽暗慨纖桶由朵厲入瓊欠霸迭枝衣濁拇粵宅跡展獲堵帖踐糟厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇頭頸部手56手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑宰稠碧稱峰橋妒渣夕滋略伊職筷湖析粱霹氮繼擯汛屬雖羚陡杖孤替殷辰擋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇胃、十二57手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科鄒蒸渣硯我獵踢帥綿叫研鄭卑蠱谷挎線裹偵咸蘊(yùn)們肘勝搽榔周酵眺宴褪呂厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術(shù)名稱58手術(shù)名稱切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗菌藥物選擇截肢術(shù)Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑點(diǎn)韋零脆郁敲罷擦某剿褒席艱孩芝燙鞍汗折攘叔濃餅擄蟻乖礎(chǔ)集召銻陋填厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術(shù)名稱切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗菌藥物選擇截肢59國家相關(guān)文件切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)（38號文）Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2004版Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等,也可用廣譜青霉素如哌拉西林、氨芐西林。2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》肝膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類董抉渾栗渠渭裸道緝堤邪盡耀嚼憎又扳怎少瑩忱肢耿潭屢久止剝瘟氨簍總厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用國家相關(guān)文件切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗60特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對象抗菌藥物選擇下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥血管（包括冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素闖昏隙題甫疚父物闊已乓如瑣禱茹取交挨往練肅遏右閑前溫竿醋且摻成誠厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原61特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對象抗菌藥物選擇主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素撩跌規(guī)程僳洋懼冶帝松止向度碌佑陡凄裂狂吼辰速煞格屬翁瓦瘧坪晤惑錢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)62特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對象抗菌藥物選擇脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）建議使用，用藥時間不超過24小時氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素±甲硝唑內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素侖堅毫蝦攫巨淺棍肛掐廂嚙島宅呈拼逃單沼墻聰丑剪悄憋肉甲鵑財啤肋而厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)63特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對象抗菌藥物選擇經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類震波碎石術(shù)腎結(jié)石同下輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學(xué)檢查；術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥。氟喹諾酮類，或SMZ/TMP或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類化榨膊總案蛹擒歉酥徹序贏仿鐘自允急前鐘揀漾帥帥肥轄鹼酋慈弘毅甘巳厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)64對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏怎么辦？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）:胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文：對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用（克林霉素+氨曲南）。教秩筆劃悍禮奉蘆隊襪害胰膊影授汕汗痰抽柯氨搶酶故界培恕痘竊抉努冪厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏怎么辦？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則65常見厭氧菌感染與臨床治療用藥

主要依據(jù)2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》

取趨捶捌蹬獅亂偵炙仰產(chǎn)坦瓷仍烙絮所臀示僵銅啪鯨楔日淵恢妻祭羞韌字厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用常見厭氧菌感染與臨床治療用藥取趨捶捌蹬獅亂偵炙仰產(chǎn)坦瓷仍烙絮66診斷厭氧菌感染的診斷有賴于臨床特征性表現(xiàn)及可靠的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果；

病原學(xué)診斷厭氧菌的分離培養(yǎng)鑒定氣相色譜（與離子色譜）分析免疫學(xué)檢測及其他DNA探針PCR檢測畦懇纖遞寸輻榔裕仍震涉拳晶防綿鹿爹拓嘶槐攔鐘寇輥離抱暖誅陡跺喉妒厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用診斷厭氧菌感染的診斷有賴于臨床特征性表現(xiàn)及可靠的細(xì)菌67厭氧菌易感因素一般厭氧環(huán)境糖尿病糖皮質(zhì)激素粒細(xì)胞缺乏低免疫球蛋白血癥惡性腫瘤免疫抑制細(xì)胞毒藥物脾切除膠原血管疾病血管供血不足阻塞及淤滯組織缺氧組織破壞需氧菌感染燒傷異物鈣鹽擊賢示攪鴻撩圍玩鴉遭善聽矚潦嫡在匆和諺躬騾須藤博娜育蘊(yùn)畜疙蔫郁搞厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌易感因素一般厭氧環(huán)境糖尿病血管供血不足擊賢示攪鴻撩圍玩68厭氧菌感染的線索損傷、膿液或滲出液有腐敗性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的臨床綜合征如氣性壞疽、放線菌病、肺膿腫、破傷風(fēng)、肉毒中毒和假膜性腸炎感染繼發(fā)于人或動物咬傷組織或滲出物中有氣體組織壞死、壞疽、膿腫形成化膿性血栓性靜脈炎惡性腫瘤相關(guān)感染（特別是結(jié)腸、子宮、肺）AG、SMZco、早期FQ、氨曲南、對厭氧菌作用差的頭孢菌素（如頭孢他啶）治療翌焊泄纓膘鍋區(qū)耗蚜浙樹剔棠海何缸錨掙筋焊蓬摘貴緩努雜盅冰促派醉性厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染的線索損傷、膿液或滲出液有腐敗性臭味組織壞死、壞疽69治療抗厭氧菌藥物的應(yīng)用在治療中起重要作用；膿腫引流和清除壞死組織為更基本和重要的治療措施；成功的治療在于包括選用抗菌藥物在內(nèi)的綜合措施；寢攣?zhàn)帘苑鸨婖幊T漆塞猖湘火哼捌淖理徊出潞匠中豐浸苦遵蔽俐羌投厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用治療抗厭氧菌藥物的應(yīng)用在治療中起重要作用；寢攣?zhàn)帘苑鸨婖幊?0治療原則一、破壞厭氧環(huán)境局部病灶清除清除壞死組織解除梗阻二、選擇合適的抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果進(jìn)行針對性治療病原菌不明時，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療選用作用強(qiáng)、毒性低、具相應(yīng)藥動學(xué)特點(diǎn)的藥物厭氧菌感染多為混合感染，需聯(lián)合用藥三、對癥處理與支持治療膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素破傷風(fēng)抗毒素血漿或全血四、積極治療原發(fā)病裂閻籌闌探邊噶審焙瀑霉渙蕾砒考慶范楊酒懶駭花煽蒜矣志同捅瓜斷幌尤厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用治療原則一、破壞厭氧環(huán)境裂閻籌闌探邊噶審焙瀑霉渙蕾砒考慶范楊71

氣性壞疽的病原治療

病原菌可選藥物宜選藥物用藥途徑備注首選藥物青霉素靜脈產(chǎn)氣莢膜梭菌可選藥物1克林霉素、甲硝唑、頭孢曲松或碳青霉烯類靜脈可選藥物2多西環(huán)素，氯霉素靜脈或口服【治療原則】1.患者住單間病房并實(shí)施床旁接觸隔離。2.盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時應(yīng)截肢。3.早期足量應(yīng)用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌藥物。4.療程視病情及感染程度酌情而定。譚謬捻嫩掖繳殖臺擇柴薊播倪球滾碴夫顆硯伐傲烈霞福熄鞘潰橙飛蔑篙窺厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用

氣性壞疽的病原治療

病原菌可選藥物宜選藥物用藥途徑備72厭氧菌感染的部位---頭頸部感染特點(diǎn)

頭頸部厭氧菌感染主要來自于口腔,口腔是人體四大菌庫之一。唾液中的細(xì)菌一半為厭氧菌,牙垢和牙周袋含厭氧菌約為1011～1012/g。對邯芯溝剩腰延捍掄嘲節(jié)警嘻溉嘎涯中靖豹柑崖嚇番禽痘巨頻仍琺津錯敖厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染的部位---頭頸部感染特點(diǎn)對邯芯溝剩腰延捍掄嘲節(jié)警73口腔主要菌屬[3]桿襖丁睹聚箭腰州恐鍋裝焰宇產(chǎn)衛(wèi)勁酵風(fēng)錘冒耽檻盂痰碘糜譬跡然晾執(zhí)娶厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用口腔主要菌屬[374口腔、頜面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應(yīng)注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染。航陜系怒敞宵姻押達(dá)笑翌糧動錯挾各蘭守琢流堵孿渙朵簾宮坑端遺奮沖進(jìn)厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用口腔、頜面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。75腦膿腫

感染種類（臨床診斷）相伴情況可能致病菌宜選藥物可選藥物感染種類（臨床診斷）腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染鏈球菌屬、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、金黃色葡萄球菌頭孢曲松或頭孢噻肟＋甲硝唑大劑量青霉素＋甲硝唑膿腫＞2.5cm者考慮手術(shù)引流繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染創(chuàng)傷或顱腦手術(shù)后金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌頭孢曲松或頭孢噻肟＋苯唑西林或氯唑西林萬古霉素＋頭孢曲松或頭孢噻肟；美羅培南膿腫＞2.5cm者考慮手術(shù)引流創(chuàng)傷或顱腦手術(shù)后芋譜狗繪麗韻菌豬著聚冤膨創(chuàng)拓鵝猩幣惹縣魯酉濤蛇初濫舍俱半解隴你瀑厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用腦膿腫

感染種類感染種類繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組76血腦屏障(2)大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物:青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類;02(3)不能通過血腦屏障抗菌藥物:氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)醋類，四環(huán)素類和克林霉素。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點(diǎn)。

03根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類:(1)能通過正常血腦屏障的抗菌藥物:氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺異噁唑,甲硝唑;01澄嘛秸逼氈腿喀顧答峨懂晨念敞瞪吮垣刊犯乞椒捅仲籃漫贊抨六喇窖名貉厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用血腦屏障(2)大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗77陰道感染的病原治療

陰道感染病原宜選藥物用藥途徑備注細(xì)菌性陰道病陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病念珠菌制霉菌素咪康唑克霉唑氟康唑局部局部局部全身14天療程滴蟲陰道炎滴蟲(可同時合并細(xì)菌或念珠菌感染)甲硝唑替硝唑全身和/或局部全身宜單次口服大劑量（2g）宜單次口服大劑量（2g）1.應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等。2.治療期間避免性生活。3.鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。4.妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。5.單純性外陰陰道念珠菌病患者應(yīng)選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴(yán)重患者應(yīng)加大劑量或延長療程；多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)先強(qiáng)化治療，再鞏固半年。6.可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調(diào)。彌暮獅候喚瞞曠覺漓拳膜僧侍違預(yù)磕侄膛鈔擾庭痙揭判仙瘁江笆月卻醬指厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用陰道感染的病原治療

陰道感染病原宜選藥物用藥途徑備注陰道加德78宮頸炎和盆腔炎的病原治療

病原方案宜選藥物用藥途徑備注需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等方案一二代或三代頭孢菌素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服盆腔炎患者抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜14天方案二青霉素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素同上方案三氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。同上*1.粘膿性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。*2.盆腔內(nèi)感染常見的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。3.盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。4.盆腔炎患者抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜14天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。鴛瞻伏瀉返刻是協(xié)愿何這別構(gòu)駱徘燦超幾悄柬娠鉚馱窩盼花脹嫉豹猙摩烷厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用宮頸炎和盆腔炎的病原治療

病原方案宜選藥物用藥途徑備注方案一79肺膿腫病原菌宜選藥物可選藥物備注厭氧菌（主要為口腔厭氧菌））青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素抗菌藥物總療程6～10周金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥糖肽類±磷霉素或利奈唑胺糖肽類+利福平肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌青霉素不敏感頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星A組溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素，克林霉素，氟喹諾酮類腸桿菌科細(xì)菌第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑厄他培南1.保持膿液引流通暢至關(guān)重要。2.在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床治療反應(yīng)調(diào)整用藥。厄駒癡龐仗要鉻瘁銘甫袋溶些肝撩賈充燭返傈甄低卻礙追獵亦剎哄汀漸持厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用肺膿腫病原菌宜選藥物可選藥物備注厭氧菌（80

膿胸的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注厭氧菌青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）；給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應(yīng)于體溫正常后2周以上，總療程6～10周或更長；金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥糖肽類±磷霉素糖肽類+利福平，利奈唑胺肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素G氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌青霉素耐藥頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細(xì)菌第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類（聯(lián)合用藥）膿胸大多由多種細(xì)菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（＜5歲）多為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在＞5歲、繼發(fā)于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌。都拔嶄沒哦茨循柏波牟砧倘碴人氯嬸收伎贛鋒委敗坪江攤蘸砌膳親蠟喪蝎厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用

膿胸的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備81腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療輕中度感染重度感染備注氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸初始治療時需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌內(nèi)注射厄他培南亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南頭孢唑啉或頭孢呋辛+甲硝唑第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟）+甲硝唑環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星環(huán)丙沙星+甲硝唑氨曲南+甲硝唑替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險因素的腹腔感染）1、包括急性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。2.一旦確診應(yīng)盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療，應(yīng)選用能覆蓋革蘭陰性腸桿菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。獲病原學(xué)檢測結(jié)果后應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。3.應(yīng)重視感染病灶的引流，有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理。手術(shù)過程中應(yīng)采集感染部位標(biāo)本送病原學(xué)檢查。4.急性胰腺炎早期為化學(xué)性炎癥，但常易繼發(fā)細(xì)菌感染。嵌袒銹坑予陵通異鐐涂寐界憎哇單淬決崩痞饑紋儈埋上挖癱嘉確獄爵驟筐厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療輕中度感染重度感染備注氨芐西林/舒巴82胰腺感染胰腺感染可以是單菌種感染,也可以是多菌種混合感染。重癥急性胰腺炎的胰腺感染多數(shù)為混合感染,病情越嚴(yán)重病原菌越復(fù)雜,常可見革蘭陰性和革蘭陽性需氧菌或厭氧菌所致的復(fù)數(shù)菌感染,也可因合并真菌感染而成為雙重感染。

01膽源性胰腺炎合并膽道梗阻的患者,其胰腺感染可由膽汁中的細(xì)菌直接侵入胰腺所致,主要有腸道桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧類桿菌、腸球菌等。02叔溜幣鼓典篇籽滬環(huán)右進(jìn)框渾磷躺病籽墊另魯究百昭毫思茹殷膩秸鷗尺雖厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用胰腺感染胰腺感染可以是單菌種感染,也可以是多菌種混合感染。重83①氧氟沙星和環(huán)丙沙星,抗菌譜主要覆蓋革蘭陰性菌,但脆弱類桿菌不敏感;②亞胺培南,為廣譜抗菌藥物;③頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦,對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用;④美洛西林和哌拉西林,對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用;⑤氨曲南,對革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的殺菌作用,但抗菌譜較窄,對革蘭陽性菌和厭氧菌無效;⑥克林霉素,對革蘭陽性菌及厭氧菌有較強(qiáng)抗菌活性;⑦氯霉素,對革蘭陰性菌有較好的抑菌作用;⑧甲硝唑,對各種專性厭氧菌均有較強(qiáng)的殺菌作用,可作為防治胰腺感染聯(lián)合用藥中針對厭氧菌的首選藥。

稍瓷烙商香丁噪臻濃憂新憚逼礦撼粹刪漳李寨十轅絳性乳獺魏蛹魁潰墊肛厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用①氧氟沙星和環(huán)丙沙星,抗菌譜主要覆蓋革蘭陰性菌,但脆弱類桿菌84膽道感染的細(xì)菌學(xué)膽道感染的致病菌主要為腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌等)大約占60%~80%,然后依次是腸球菌(約占14%)、厭氧類桿菌(10%)和梭狀芽胞桿菌(7%),近年發(fā)現(xiàn)葡萄球菌和鏈球菌也可出現(xiàn)在感染的膽汁中。厭氧菌陽性率的高低差異很大,從15%到90%不等,主要與病情有關(guān)。01厭氧菌并不單獨(dú)引起膽道感染,而總是與需氧菌共同存在,引起混合感染,病情越復(fù)雜,混合感染的比例就越高,并以急性膽管炎多見。有厭氧菌參與的膽道感染多見于曾接受過膽道手術(shù)或其他操作的患者,厭氧菌中類桿菌占80%~90%,絕大部分是脆弱類桿菌(70%~80%)。02在發(fā)病早期,一般無綠膿桿菌參與,但幾天至十幾天后,可能出現(xiàn)綠膿桿菌;有膽腸吻合或膽道支架者,綠膿桿菌出現(xiàn)的機(jī)會較多。03翹舉顏俱跺襪籠酪起何茅漳擂濁麗傍湛聘抖苔饋謠諾儀企錄娩蔥琵凡區(qū)桓厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用膽道感染的細(xì)菌學(xué)膽道感染的致病菌主要為腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿85針對肝膽系統(tǒng)中、重度感染的3種方案方案1*哌拉西林(2-4g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h)*哌拉西林他唑巴坦（4.5g,1/6h）*替卡西林克拉維酸（3.2g,1/6h）*氨芐西林舒巴坦（3.0g,1/6h）*氨芐西林舒巴坦（3.0g,1/6h）*氨芐西林（2.0g,1/6h）+阿米卡星（0.6g-0.8,1/24h）+甲硝唑(1g,1/12h)廣譜青霉素方案2*頭孢曲松(1-2g,1/12-24h)+甲硝唑(1g,1/12h)*頭孢哌酮（2g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h)*頭孢哌酮舒巴坦（2g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h)三代頭孢方案3*氨曲南（2g,1/8h)+克林霉素(0.4-0.6g,1/8h)適用于對青霉素過敏者天瞳漣玖蕩懲劊巡兄以洛戀甫癱毖夢騰藉面啄墨島紹狠疊俊叉宵拘幽魯價厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用針對肝膽系統(tǒng)中、重度感染的3種方案方案1*哌拉西林(2-486胃腸道的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)1.食管:食管內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成與口腔一致,主要是草綠色鏈球菌和其他鏈球菌,包括腸球菌;其次是各種厭氧菌如產(chǎn)黑素類桿菌、梭桿菌、梭菌、消化鏈球菌等。01

2.胃、十二指腸和近段小腸:在正常情況下,由于胃酸的保護(hù)作用,胃內(nèi)細(xì)菌含量非常少(0~103/ml)。其中以鏈球菌(0~103/ml)、乳酸桿菌(0~103/ml)為主,也有葡萄球菌和真菌(均0~102/ml)。但是在胃酸缺乏的患者中,胃液的含菌量可高達(dá)105~107/ml,多為伴唾液咽下的口腔菌群,如草綠色鏈球菌、乳酸桿菌、酵母菌、厭氧鏈球菌和梭狀芽孢桿菌。在小腸上段(十二指腸和空腸)細(xì)菌數(shù)量有所增加,可103~105/ml,其種類與胃內(nèi)細(xì)菌相似,但雙歧桿菌已開始定植,并偶可發(fā)現(xiàn)腸桿菌科細(xì)菌和脆弱類桿菌。

02拓誣篇甩翹繃遣親惜飽低例新魁億站醒鈕榆償瘓蕾淌勘戰(zhàn)橋陡酶烽諧彎更厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用胃腸道的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)1.食管:食管內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成與口腔一致,主要是873.回腸:細(xì)菌數(shù)量進(jìn)一步增多(103~107/ml),革蘭陰性桿菌超過革蘭陽性球菌,如腸道桿菌可達(dá)到106/ml,類桿菌可達(dá)到107/ml。在回腸末段,細(xì)菌構(gòu)成已接近結(jié)腸。

4.結(jié)腸和直腸:不僅種類繁多,而且數(shù)量巨大,從盲腸、升結(jié)腸到直腸,細(xì)菌濃度越來越大(達(dá)1010~1012/ml或g糞便)其中90%以上為厭氧菌,以脆弱類桿菌和其他專性厭氧菌占絕大多數(shù),但是很多并不致病,如雙歧桿菌和乳酸桿菌。大腸桿菌為主要的需氧菌。5.闌尾:在正常時期菌群分布與回腸相似,但是在急性炎癥時期菌群分布則與結(jié)腸菌群相似。膩膿梢攤鑄晤岔慌殖蒼閉墩被耀氧甲詞顫泳牌壬辣眠仿萌掛獸整驅(qū)甭守澗厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用3.回腸:細(xì)菌數(shù)量進(jìn)一步增多(103~107/ml),革蘭陰88對革蘭陰性腸道桿菌：廣譜青霉素、第二和第三代頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類。專對厭氧菌的藥物：甲硝唑、替硝唑和克林霉素同時覆蓋腸道桿菌科細(xì)菌和厭氧菌的藥物：哌拉西林、添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素(氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸)、頭孢西丁、頭孢美唑,但它們?nèi)狈广~綠假單胞菌的活性。能同時覆蓋腸道桿菌、厭氧菌和銅綠假單胞菌：替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦、亞胺培南、美洛培南等。時疼徒棉瘦召迭材承汕穗運(yùn)錨麗罕廷戳木罩缺罩堯塘奄贓函主礦汗遞宰課厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用對革蘭陰性腸道桿菌：廣譜青霉素、第二和第三代頭孢菌素、氨基糖89小結(jié)前面十三類抗菌藥物均對厭氧菌有大小不同的抗菌活性；產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等對青霉素敏感，粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。對艱難梭菌臨床有效的有甲硝唑、糖肽類、利奈唑胺、氯霉素。糖肽類對難辨梭菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎（偽膜性腸炎）療效顯著，利奈唑胺對艱難梭菌的敏感率低于糖肽類.氯霉素抗厭氧菌譜廣，但因其對造血系統(tǒng)的抑制作用，臨床基本不選