余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理

余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€病理生理過程★基本特點:GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例。★無明確數(shù)值。1．綜合性。語文綜合性學習顧名思義要體現(xiàn)綜合性?；顒拥木C合性主要體現(xiàn)為內(nèi)容的綜合、教育功能的綜合和考察評價的綜合。語文綜合性學習是“以語文學科為依托，以某種程度的學科的學習作為基本條件，調(diào)學科之間的聯(lián)系”。因此，知識必然綜合。2．實踐性。語文綜合性學習調(diào)的是學生的親身經(jīng)歷，直接體驗。因此，實踐性是語文綜合性學習的一大特點。對于初中的學生來說，在實踐的過程中，更要看重的是過程，而不要過分追求結(jié)果。應盡力而為可能地突出過程的完整性。教師要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)換角色，由學生學習活動的“主宰者、控制者”變?yōu)閷W生學習、實踐活動的“指導者、參與者”，要敢于“放手”，還學生一片自由的天地，凡是學生可以做到的事情，教師決不越俎庖，教師要讓學生經(jīng)歷一個完整的自主實踐的過程。3．個體主動性，整體互動性。語文綜合性學習要求學生跨領域?qū)W習、書本與實踐活動緊密結(jié)合的過程中，主動探究、團結(jié)協(xié)作、積極參與。既有學生個體的獨立鉆研，也有學生群體的思想碰撞。二、在教學實踐中應注意的問題1.綜合性學習要有計劃性。指導學生進行綜合性學習，教師必須清楚地知道自己在每一個活動階段應該做什么?；驹瓌t是：教師精心設計學習情境，學生明確任務，有組織、有章法地開展活動。具體操作可參照人教版《教師教學用書》中有關語文綜合性學習的建議進行。2.語文綜合性學習注重自主性、實踐性、開放性。教師要引導學生自主設計、自主探究，發(fā)掘利用生活中的語文學習資源，讓學生自主開展活動，千萬不能本本主義，畫地為牢，越俎代庖。新教材中的語文綜合性學習具有開放性以及面向生活、面向?qū)嵺`的引導性、示例性和可選擇性等特點，它與閱讀教學有著顯著的區(qū)別，要矯正過于依賴課本和把課本的利用主要定位在閱讀教學上的傾向。如果把語文綜合性學習單元當作課文中的選文放在課堂并按部就班地進行教學，這就完全背離了語文綜合性學習的本質(zhì)特點。3.語文綜合性學習的教育目標具有生成性、多層性，不應拘泥于既定的教學目標。目標在活動過程中，在不斷生成中，從一定意義上講，過程即目標。因此，不能把學習活動的過程僅僅當作實現(xiàn)目標的途徑和手段，而要發(fā)掘活動過程的教育價值，對學生在活動過程中的言行及時評價、激勵和督導。例如，“感受自然”的語文綜合性學習單元，其中有一項“我有一個‘朋友’”的主題活動。開展這一主題活動，決不僅僅是為了獲得寫作題材，也不是通常意義上的“秋游”，而是如同課文的要求那樣，“投向自然的懷抱”、“讓景物像人一樣活起來，同它展開心靈的對話，試著結(jié)交幾個自然界的‘朋友’”。所以，在指導這一活動時，一定要關注學生在“投向”、“對話”、“結(jié)交”的具體活動過程中的投入、體驗和表現(xiàn)，調(diào)度、引導學生的心靈貼近自然，在與自然（包括動物、植物）相融、相知、交友、交心的過程中獲得自己的獨特體驗、感悟、遐思……學生可能有各自不同的表現(xiàn)、不同的視角、不同的感受和不同的言語方式，這正是要達到的活動目標。教師的責任就是在活動過程中給予引導、激發(fā)、激勵，而不能僅是在活動結(jié)束后來甄別優(yōu)劣。（1）重視教師在整個活動中的指導。雖然每次語文綜合性學習都有活動的主題、大方案，但大多沒有細致的操作性強的過程計劃。而初中生正處于心智成長、求知的階段，知識結(jié)構(gòu)尚不完善，還不完全具備獨立思考和判斷能力。如果缺乏教師的指導，往往會使活動陷入盲目的狀態(tài)。甚至導致整個活動的失敗。例如，在七年級下冊第一單元“成長的煩惱”綜合性學習活動的第二部分“媽媽（爸爸、老師、朋友……）少年時期的煩惱”中，如果教師不指導學生事先設計好訪談的問題，調(diào)查就會缺乏針對性，往往會無功而返，甚至導致整個活動的夭折。可見，教師應時刻記住自己的“主導地位”，加強對學生學習的指導。（2）重視課前準備工作。很多時候，教師只關注綜合性學習的活動結(jié)果，而對課前的準備、資料收集與探究階段重視得不夠。每次定了一個主題，師生表面上忙忙碌碌，上圖書館、閱覽室找資料，回來把資料一剪一貼就算了事。有些必須走出課堂、學校的活動，如七年級上冊第三單元的“感受自然”和八年級下冊第二單元的“尋覓春天的足跡”，教師往往出于安全考慮，而讓學生閉門造車。這只能做做表面文章，卻使整個活動失去了意義。因此，必須充分重視課前的準備工作。（3）重視反饋與評價?！度罩屏x務教育語文課程標準》（實驗稿）指出：“綜合性學習的評價應著重考察學生的探究精神和創(chuàng)新意識，尤其要尊重學生的自主性和積極性……所以，除了教師的評價之外，要多讓學生開展自我評價和相互評價”。而在教學實踐中，不少老師往往把評價重點放在知識的掌握上。我想，對學生的評價應重視學生學習過程中的評價與學習效果評價相結(jié)合；應以肯定性、激勵性評價為主；應注意評價主體的多元化及評價的全面性；應注重個體的差異和個體的進步；應評價學生知識掌握及各種能力的情況。摘要：新課改的實施為教育現(xiàn)狀注入新的生機，創(chuàng)新是素質(zhì)教育的要求，實驗教學是生物教學的基礎，把實驗創(chuàng)新溶入到實驗教中是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要途徑。新課改后，雖然教材變了，實驗課開設比以前多了，但生物實驗課的教學模式并沒有多大的改觀，很多時候還是在穿新鞋走老路。為此，本人在實驗教學中，盡可能的嘗試實驗創(chuàng)新，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，以下是我在實驗創(chuàng)新方面的幾點體會，與大家共同探討。一、激發(fā)興趣和好奇心是培養(yǎng)學生創(chuàng)新的動力興趣和好奇心是一個人有沒有創(chuàng)新能力最基礎的條件，高中生物教學中學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)亦如此。例如，鼓勵學生設計趣味性實驗：利用植物的向性運動原理，使幼苗的主根呈圓形、菱形、心形等幾何圖形;用光合作用原理在一片荷葉上印出自己一家人頭像。興趣能讓學生廢寢忘食。濃厚的興趣，誘發(fā)了探索的欲望和創(chuàng)新的動力。二、善于創(chuàng)設教學情境，促進生物教學的創(chuàng)新教學情境的有效創(chuàng)設，有利于激發(fā)學生的探究欲望，激發(fā)學生的學習興趣，促進師生之間、生生之間的交流與合作，活躍課堂氛圍，營造良好的師生互動的課堂氣氛。在這樣的背景之下，加深學生對生物知識的掌握，不斷提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題的能力。例如：在調(diào)查“人類常見的遺傳病”的實驗教學中，教師就可先為學生講述道爾頓發(fā)現(xiàn)色盲病的故事;然后創(chuàng)設問題情境，提出相關的經(jīng)典問題，比如：色盲癥是遺傳病的一種么？色盲癥病人是否有性別差異？色盲癥病人不能正確識別顏色的原因是什么？等等，然后展示紅綠色盲檢查圖，引導學生檢查自己是否患有紅綠色盲癥。三、運用多媒體輔助生物實驗教學有些實驗教學內(nèi)容是我們無法做或則由于條件限制導致實驗效果不理想的，我的方法是充分利用多媒體資源的優(yōu)越性，將實驗過程與現(xiàn)象用多媒體課件展示給學生。在上減數(shù)分裂這一內(nèi)容時，由于該節(jié)內(nèi)容概念多，知識內(nèi)容抽象難懂，課本上要求的實驗（觀察蝗蟲精母細胞減數(shù)分裂裝片）又沒法做，所以學生學起來非常吃力。我采用的是板圖與多媒體相結(jié)合的方法。在講精子的形成過程時，我先將課本上的圖畫在黑板上，邊畫邊講解精子形成過程中染色體行為的變化，強調(diào)其中重要的專業(yè)術(shù)語（同源染色體、四分體等）。然后用多媒體播放精子形成的模擬動畫過程，將每一個時期分解給學生看，讓學生牢牢記住減數(shù)分裂過程以及每一時期的主要特征。四、生物實驗教學的創(chuàng)新手段1.實驗方法及實驗步驟的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的學生實驗課往往是老師事先準備好一切實驗用具，精心設計好試驗流程，然后手把手教學生如何操作，告訴學生實驗過程中會出現(xiàn)哪些問題，以及有哪些注意事項。實驗課上，學生就像一臺臺設定好的機器，按部就班的進行實驗操作，缺少青少年應有的激情與創(chuàng)新的動力。對實驗方法和步驟的講解改為讓同學們自己另外設計實驗方法和操作步驟，效果會有很大的差別。通過學生拓展實驗設計是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的較高層次。例如，植物向性運動的實驗設計，要求同學們不要局限于課本上的實驗材料和用品，自己選擇適合的實驗材料和用品。同學們會按老師提出的要求利用課余時間，大量查閱資料，利用身邊一切可利用的材料設計出多種多樣的實驗方法。2.實驗課組織形式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的實驗課教學，通常是老師在講臺上講解實驗操作步驟，并且示范操作，然后學生自己做，教師巡視指導。學生沒有充分預習，課堂上思考的空間又小，常常一知半解，一遇到問題就舉手叫老師。一個老師，學生多，問題也多，遇上復雜一點的實驗，學生急，老師更急，課堂吵吵嚷嚷，學生做得稀里糊涂，老師累得暈頭轉(zhuǎn)向。為此，本人采取的方法是：培養(yǎng)學生中的操作能手，讓學生指導學生，例如：在上《植物細胞質(zhì)璧分離與復原》這堂實驗課時，上課前一天，挑選六位動手能力較強的同學作為培養(yǎng)的對象。讓他們熟悉實驗操作流程，然后對他們進行反復的實驗操作訓練，針對他們在實驗操作過程中出現(xiàn)的問題進行強化指導。3.模型構(gòu)建的創(chuàng)新。高中生物課本有許多給定的模擬實驗，例如性狀分離比的模擬實驗，減數(shù)分裂中染色體變化的模擬，我們除了模擬課本給定的模擬實驗外，我們能不能挖掘開發(fā)潛在的模擬實驗，從而增強生物課教學的直觀性、趣味性。例如，在細胞膜――系統(tǒng)的邊界這一節(jié)的教學中，我們可以組織學生模擬細胞膜的結(jié)構(gòu)模型，讓學生展開想象和聯(lián)想，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，用不同的材料構(gòu)建細胞膜模型，有的學生用塑料球、塑料棍、細鐵絲構(gòu)建，有的用彩色紙構(gòu)建等等，總之，一節(jié)課下來學生的創(chuàng)新能力、思維能力、動手能力、合作能力、探究能力都得到培養(yǎng)，更重要的是學生對細胞膜的流動鑲嵌模型獲得更直觀更充分的認識。4.實驗材料的創(chuàng)新。實驗材料多樣化，力求創(chuàng)新。同一個實驗，各實驗小組可以準備不同的實驗材料。比如：在做“植物細胞質(zhì)壁分離和復原”的實驗時，除了教材上提供的用紫色洋蔥的鱗片葉外，可以嘗試用花瓣、白菜葉、紫甘藍葉等?？梢?，在選取不同實驗材料的過程中，學生通過尋找多種實驗材料，得出多種實驗結(jié)果和結(jié)論。在啟發(fā)動員學生選取多種實驗材料的過程中，培養(yǎng)了學生的發(fā)散性思維;學生在用多種材料反復的實驗中，熟練了實驗操作的基本技能;在面對不同實驗材料出現(xiàn)的實驗結(jié)果時，學生學會了從不同的角度去分析與歸納;更重要的是讓學生體驗到了科學離他們并不遙遠，自己也會做科學。對課本實驗材料的再次探索，可激活學生的求異思維觀，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。生物實驗教學中應時刻保持創(chuàng)新的理念，教師要善于設計巧妙問題，以激發(fā)學生的學習興趣。通過以上貼近學生日常生活的問題引導，可以有效激發(fā)學生的好奇心與求知欲，激發(fā)學生的探究知識的欲望。余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無1急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●急、慢性腎衰竭的診斷及治療2●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€病理生理過程★基本特點:GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值?！瘛瘛瘛?●●●●●●●●病因與分類●●0●●●●按解剖部位腎前性腎性腎后性般而言,在全部ARF中,腎前性約占55%~60%,腎性約占35%~40%(其中絕大多數(shù)為急性腎小管壞死),腎后性的僅占<5%按臨床特點多尿型少尿型按器官功能性器質(zhì)性●●●●4●●●●●●●●●●0●●腎前性腎性腎后性●●●●5)腎前性ARF(Prerenalfailure●●●●●●●●●●0●●●原因有效循環(huán)血量減少,腎臟血流灌注不足臨床特點①具有導致腎臟缺血的明確病因(如脫水、失血、休克、嚴重心衰、肝衰或嚴重腎病綜合征等)②尿量減少,尿鈉<20mmo/L,尿比重>1.020,尿滲透壓>500mosm/L。③SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更明顯(當二者均以mg/d1做單位時,Scr與BUN的比值>10)。④尿常規(guī)多正常。無腎實質(zhì)損害,為功能性腎衰,去除病因,腎功能迅速恢復。)腎前性ARF(Prerenalfailure6●●●●發(fā)病機制●●●●●●0●●有效循環(huán)血量↓腎血流量急劇GFR腎小管重吸收↑少尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●7●●●●●●●●●●0●●長時間的腎臟缺血可使腎前性ARF發(fā)展成急性腎小管壞死(ATN),即從功能性ARF發(fā)展成器質(zhì)性ARF,二者治療方案及預后十分不同,因此,腎前性ARF常需與ATN鑒別?！瘛瘛瘛?●●●●●●●●(-)腎后性ARF((Postrenalrenalfailure))甜原因腎以下尿路梗阻臨床特點①有導致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器質(zhì)性疾病引起(如尿路內(nèi)、外腫瘤,尿路結(jié)石、血塊或壞死腎組織梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病導致(如神經(jīng)源性膀胱)②臨床上常突然出現(xiàn)無尿,部分患者早期可先無尿與多尿交替,然后完全無尿,SCr及BUN迅速上升?！瘛瘛瘛?●●●●●●●●●●0●●●③影像學檢查常見雙側(cè)腎盂積水,及雙輸尿管上段擴張。若為下尿路梗阻,還可見膀胱尿潴留。但是又必須強調(diào),若尿路梗阻發(fā)生非常迅速(如雙腎出血血塊梗阻輸尿管,或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等),因腎小囊壓迅速增高,濾過壓迅速減少,患者很快無尿,此時則見不到腎盂積水及輸尿管上段擴張,對這一特殊情況要有所認識。早期無腎實質(zhì)損害,屬功能性腎衰。晚期腎嚴重損傷●●●●10●●●●發(fā)病機制●●●●●●0●●屎尿路粳阻一→腎小球囊內(nèi)壓↑腎小球有效濾過壓GRE少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●11余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理12余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理13余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理14余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理15余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理16余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理17余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理18余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理19余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理20余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理21余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理22余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理23余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理24余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理25余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理26余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理27余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理28余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理29余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理30余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理31余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理32余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理33余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理34余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理35余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理36余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理37余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理38余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理39余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理40余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理41余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理42余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理43余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理44余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理45余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理46余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理47余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理48余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理49余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理50余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理51余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理52余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理53余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理54余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理55余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理56余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理57余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理58余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理59余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理60余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理61余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理62余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理63余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理64余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理65余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理66余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理67余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理68余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理69余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理70余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理71余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理7226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！7326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！锸且粋€病理生理過程★基本特點:GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值。1．綜合性。語文綜合性學習顧名思義要體現(xiàn)綜合性?；顒拥木C合性主要體現(xiàn)為內(nèi)容的綜合、教育功能的綜合和考察評價的綜合。語文綜合性學習是“以語文學科為依托，以某種程度的學科的學習作為基本條件，調(diào)學科之間的聯(lián)系”。因此，知識必然綜合。2．實踐性。語文綜合性學習調(diào)的是學生的親身經(jīng)歷，直接體驗。因此，實踐性是語文綜合性學習的一大特點。對于初中的學生來說，在實踐的過程中，更要看重的是過程，而不要過分追求結(jié)果。應盡力而為可能地突出過程的完整性。教師要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)換角色，由學生學習活動的“主宰者、控制者”變?yōu)閷W生學習、實踐活動的“指導者、參與者”，要敢于“放手”，還學生一片自由的天地，凡是學生可以做到的事情，教師決不越俎庖，教師要讓學生經(jīng)歷一個完整的自主實踐的過程。3．個體主動性，整體互動性。語文綜合性學習要求學生跨領域?qū)W習、書本與實踐活動緊密結(jié)合的過程中，主動探究、團結(jié)協(xié)作、積極參與。既有學生個體的獨立鉆研，也有學生群體的思想碰撞。二、在教學實踐中應注意的問題1.綜合性學習要有計劃性。指導學生進行綜合性學習，教師必須清楚地知道自己在每一個活動階段應該做什么?；驹瓌t是：教師精心設計學習情境，學生明確任務，有組織、有章法地開展活動。具體操作可參照人教版《教師教學用書》中有關語文綜合性學習的建議進行。2.語文綜合性學習注重自主性、實踐性、開放性。教師要引導學生自主設計、自主探究，發(fā)掘利用生活中的語文學習資源，讓學生自主開展活動，千萬不能本本主義，畫地為牢，越俎代庖。新教材中的語文綜合性學習具有開放性以及面向生活、面向?qū)嵺`的引導性、示例性和可選擇性等特點，它與閱讀教學有著顯著的區(qū)別，要矯正過于依賴課本和把課本的利用主要定位在閱讀教學上的傾向。如果把語文綜合性學習單元當作課文中的選文放在課堂并按部就班地進行教學，這就完全背離了語文綜合性學習的本質(zhì)特點。3.語文綜合性學習的教育目標具有生成性、多層性，不應拘泥于既定的教學目標。目標在活動過程中，在不斷生成中，從一定意義上講，過程即目標。因此，不能把學習活動的過程僅僅當作實現(xiàn)目標的途徑和手段，而要發(fā)掘活動過程的教育價值，對學生在活動過程中的言行及時評價、激勵和督導。例如，“感受自然”的語文綜合性學習單元，其中有一項“我有一個‘朋友’”的主題活動。開展這一主題活動，決不僅僅是為了獲得寫作題材，也不是通常意義上的“秋游”，而是如同課文的要求那樣，“投向自然的懷抱”、“讓景物像人一樣活起來，同它展開心靈的對話，試著結(jié)交幾個自然界的‘朋友’”。所以，在指導這一活動時，一定要關注學生在“投向”、“對話”、“結(jié)交”的具體活動過程中的投入、體驗和表現(xiàn)，調(diào)度、引導學生的心靈貼近自然，在與自然（包括動物、植物）相融、相知、交友、交心的過程中獲得自己的獨特體驗、感悟、遐思……學生可能有各自不同的表現(xiàn)、不同的視角、不同的感受和不同的言語方式，這正是要達到的活動目標。教師的責任就是在活動過程中給予引導、激發(fā)、激勵，而不能僅是在活動結(jié)束后來甄別優(yōu)劣。（1）重視教師在整個活動中的指導。雖然每次語文綜合性學習都有活動的主題、大方案，但大多沒有細致的操作性強的過程計劃。而初中生正處于心智成長、求知的階段，知識結(jié)構(gòu)尚不完善，還不完全具備獨立思考和判斷能力。如果缺乏教師的指導，往往會使活動陷入盲目的狀態(tài)。甚至導致整個活動的失敗。例如，在七年級下冊第一單元“成長的煩惱”綜合性學習活動的第二部分“媽媽（爸爸、老師、朋友……）少年時期的煩惱”中，如果教師不指導學生事先設計好訪談的問題，調(diào)查就會缺乏針對性，往往會無功而返，甚至導致整個活動的夭折。可見，教師應時刻記住自己的“主導地位”，加強對學生學習的指導。（2）重視課前準備工作。很多時候，教師只關注綜合性學習的活動結(jié)果，而對課前的準備、資料收集與探究階段重視得不夠。每次定了一個主題，師生表面上忙忙碌碌，上圖書館、閱覽室找資料，回來把資料一剪一貼就算了事。有些必須走出課堂、學校的活動，如七年級上冊第三單元的“感受自然”和八年級下冊第二單元的“尋覓春天的足跡”，教師往往出于安全考慮，而讓學生閉門造車。這只能做做表面文章，卻使整個活動失去了意義。因此，必須充分重視課前的準備工作。（3）重視反饋與評價?！度罩屏x務教育語文課程標準》（實驗稿）指出：“綜合性學習的評價應著重考察學生的探究精神和創(chuàng)新意識，尤其要尊重學生的自主性和積極性……所以，除了教師的評價之外，要多讓學生開展自我評價和相互評價”。而在教學實踐中，不少老師往往把評價重點放在知識的掌握上。我想，對學生的評價應重視學生學習過程中的評價與學習效果評價相結(jié)合；應以肯定性、激勵性評價為主；應注意評價主體的多元化及評價的全面性；應注重個體的差異和個體的進步；應評價學生知識掌握及各種能力的情況。摘要：新課改的實施為教育現(xiàn)狀注入新的生機，創(chuàng)新是素質(zhì)教育的要求，實驗教學是生物教學的基礎，把實驗創(chuàng)新溶入到實驗教中是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要途徑。新課改后，雖然教材變了，實驗課開設比以前多了，但生物實驗課的教學模式并沒有多大的改觀，很多時候還是在穿新鞋走老路。為此，本人在實驗教學中，盡可能的嘗試實驗創(chuàng)新，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，以下是我在實驗創(chuàng)新方面的幾點體會，與大家共同探討。一、激發(fā)興趣和好奇心是培養(yǎng)學生創(chuàng)新的動力興趣和好奇心是一個人有沒有創(chuàng)新能力最基礎的條件，高中生物教學中學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)亦如此。例如，鼓勵學生設計趣味性實驗：利用植物的向性運動原理，使幼苗的主根呈圓形、菱形、心形等幾何圖形;用光合作用原理在一片荷葉上印出自己一家人頭像。興趣能讓學生廢寢忘食。濃厚的興趣，誘發(fā)了探索的欲望和創(chuàng)新的動力。二、善于創(chuàng)設教學情境，促進生物教學的創(chuàng)新教學情境的有效創(chuàng)設，有利于激發(fā)學生的探究欲望，激發(fā)學生的學習興趣，促進師生之間、生生之間的交流與合作，活躍課堂氛圍，營造良好的師生互動的課堂氣氛。在這樣的背景之下，加深學生對生物知識的掌握，不斷提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題的能力。例如：在調(diào)查“人類常見的遺傳病”的實驗教學中，教師就可先為學生講述道爾頓發(fā)現(xiàn)色盲病的故事;然后創(chuàng)設問題情境，提出相關的經(jīng)典問題，比如：色盲癥是遺傳病的一種么？色盲癥病人是否有性別差異？色盲癥病人不能正確識別顏色的原因是什么？等等，然后展示紅綠色盲檢查圖，引導學生檢查自己是否患有紅綠色盲癥。三、運用多媒體輔助生物實驗教學有些實驗教學內(nèi)容是我們無法做或則由于條件限制導致實驗效果不理想的，我的方法是充分利用多媒體資源的優(yōu)越性，將實驗過程與現(xiàn)象用多媒體課件展示給學生。在上減數(shù)分裂這一內(nèi)容時，由于該節(jié)內(nèi)容概念多，知識內(nèi)容抽象難懂，課本上要求的實驗（觀察蝗蟲精母細胞減數(shù)分裂裝片）又沒法做，所以學生學起來非常吃力。我采用的是板圖與多媒體相結(jié)合的方法。在講精子的形成過程時，我先將課本上的圖畫在黑板上，邊畫邊講解精子形成過程中染色體行為的變化，強調(diào)其中重要的專業(yè)術(shù)語（同源染色體、四分體等）。然后用多媒體播放精子形成的模擬動畫過程，將每一個時期分解給學生看，讓學生牢牢記住減數(shù)分裂過程以及每一時期的主要特征。四、生物實驗教學的創(chuàng)新手段1.實驗方法及實驗步驟的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的學生實驗課往往是老師事先準備好一切實驗用具，精心設計好試驗流程，然后手把手教學生如何操作，告訴學生實驗過程中會出現(xiàn)哪些問題，以及有哪些注意事項。實驗課上，學生就像一臺臺設定好的機器，按部就班的進行實驗操作，缺少青少年應有的激情與創(chuàng)新的動力。對實驗方法和步驟的講解改為讓同學們自己另外設計實驗方法和操作步驟，效果會有很大的差別。通過學生拓展實驗設計是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的較高層次。例如，植物向性運動的實驗設計，要求同學們不要局限于課本上的實驗材料和用品，自己選擇適合的實驗材料和用品。同學們會按老師提出的要求利用課余時間，大量查閱資料，利用身邊一切可利用的材料設計出多種多樣的實驗方法。2.實驗課組織形式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的實驗課教學，通常是老師在講臺上講解實驗操作步驟，并且示范操作，然后學生自己做，教師巡視指導。學生沒有充分預習，課堂上思考的空間又小，常常一知半解，一遇到問題就舉手叫老師。一個老師，學生多，問題也多，遇上復雜一點的實驗，學生急，老師更急，課堂吵吵嚷嚷，學生做得稀里糊涂，老師累得暈頭轉(zhuǎn)向。為此，本人采取的方法是：培養(yǎng)學生中的操作能手，讓學生指導學生，例如：在上《植物細胞質(zhì)璧分離與復原》這堂實驗課時，上課前一天，挑選六位動手能力較強的同學作為培養(yǎng)的對象。讓他們熟悉實驗操作流程，然后對他們進行反復的實驗操作訓練，針對他們在實驗操作過程中出現(xiàn)的問題進行強化指導。3.模型構(gòu)建的創(chuàng)新。高中生物課本有許多給定的模擬實驗，例如性狀分離比的模擬實驗，減數(shù)分裂中染色體變化的模擬，我們除了模擬課本給定的模擬實驗外，我們能不能挖掘開發(fā)潛在的模擬實驗，從而增強生物課教學的直觀性、趣味性。例如，在細胞膜――系統(tǒng)的邊界這一節(jié)的教學中，我們可以組織學生模擬細胞膜的結(jié)構(gòu)模型，讓學生展開想象和聯(lián)想，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，用不同的材料構(gòu)建細胞膜模型，有的學生用塑料球、塑料棍、細鐵絲構(gòu)建，有的用彩色紙構(gòu)建等等，總之，一節(jié)課下來學生的創(chuàng)新能力、思維能力、動手能力、合作能力、探究能力都得到培養(yǎng)，更重要的是學生對細胞膜的流動鑲嵌模型獲得更直觀更充分的認識。4.實驗材料的創(chuàng)新。實驗材料多樣化，力求創(chuàng)新。同一個實驗，各實驗小組可以準備不同的實驗材料。比如：在做“植物細胞質(zhì)壁分離和復原”的實驗時，除了教材上提供的用紫色洋蔥的鱗片葉外，可以嘗試用花瓣、白菜葉、紫甘藍葉等?？梢?，在選取不同實驗材料的過程中，學生通過尋找多種實驗材料，得出多種實驗結(jié)果和結(jié)論。在啟發(fā)動員學生選取多種實驗材料的過程中，培養(yǎng)了學生的發(fā)散性思維;學生在用多種材料反復的實驗中，熟練了實驗操作的基本技能;在面對不同實驗材料出現(xiàn)的實驗結(jié)果時，學生學會了從不同的角度去分析與歸納;更重要的是讓學生體驗到了科學離他們并不遙遠，自己也會做科學。對課本實驗材料的再次探索，可激活學生的求異思維觀，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。生物實驗教學中應時刻保持創(chuàng)新的理念，教師要善于設計巧妙問題，以激發(fā)學生的學習興趣。通過以上貼近學生日常生活的問題引導，可以有效激發(fā)學生的好奇心與求知欲，激發(fā)學生的探究知識的欲望。余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則幽默來自智慧，惡語來自無74急、慢性腎衰竭的診斷及治療0●●●●●●余秉治●●●●●●●●●●●●●急、慢性腎衰竭的診斷及治療75●●●●急性腎衰竭●●●●●●0●●●急性腎衰竭(ARF)是一個由多種病因引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為腎功能急劇惡化,并有體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。★是一個病理生理過程★基本特點:GFR急驟下降,Scr升高與GFR下降不成比例?！餆o明確數(shù)值?！瘛瘛瘛?6●●●●●●●●病因與分類●●0●●●●按解剖部位腎前性腎性腎后性般而言,在全部ARF中,腎前性約占55%~60%,腎性約占35%~40%(其中絕大多數(shù)為急性腎小管壞死),腎后性的僅占<5%按臨床特點多尿型少尿型按器官功能性器質(zhì)性●●●●77●●●●●●●●●●0●●腎前性腎性腎后性●●●●78)腎前性ARF(Prerenalfailure●●●●●●●●●●0●●●原因有效循環(huán)血量減少,腎臟血流灌注不足臨床特點①具有導致腎臟缺血的明確病因(如脫水、失血、休克、嚴重心衰、肝衰或嚴重腎病綜合征等)②尿量減少,尿鈉<20mmo/L,尿比重>1.020,尿滲透壓>500mosm/L。③SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更明顯(當二者均以mg/d1做單位時,Scr與BUN的比值>10)。④尿常規(guī)多正常。無腎實質(zhì)損害,為功能性腎衰,去除病因,腎功能迅速恢復。)腎前性ARF(Prerenalfailure79●●●●發(fā)病機制●●●●●●0●●有效循環(huán)血量↓腎血流量急劇GFR腎小管重吸收↑少尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●80●●●●●●●●●●0●●長時間的腎臟缺血可使腎前性ARF發(fā)展成急性腎小管壞死(ATN),即從功能性ARF發(fā)展成器質(zhì)性ARF,二者治療方案及預后十分不同,因此,腎前性ARF常需與ATN鑒別。●●●●81●●●●●●●●(-)腎后性ARF((Postrenalrenalfailure))甜原因腎以下尿路梗阻臨床特點①有導致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器質(zhì)性疾病引起(如尿路內(nèi)、外腫瘤,尿路結(jié)石、血塊或壞死腎組織梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病導致(如神經(jīng)源性膀胱)②臨床上常突然出現(xiàn)無尿,部分患者早期可先無尿與多尿交替,然后完全無尿,SCr及BUN迅速上升?！瘛瘛瘛?2●●●●●●●●●●0●●●③影像學檢查常見雙側(cè)腎盂積水,及雙輸尿管上段擴張。若為下尿路梗阻,還可見膀胱尿潴留。但是又必須強調(diào),若尿路梗阻發(fā)生非常迅速(如雙腎出血血塊梗阻輸尿管,或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等),因腎小囊壓迅速增高,濾過壓迅速減少,患者很快無尿,此時則見不到腎盂積水及輸尿管上段擴張,對這一特殊情況要有所認識。早期無腎實質(zhì)損害,屬功能性腎衰。晚期腎嚴重損傷●●●●83●●●●發(fā)病機制●●●●●●0●●屎尿路粳阻一→腎小球囊內(nèi)壓↑腎小球有效濾過壓GRE少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂●●●●84余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理85余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理86余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理87余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理88余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理89余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理90余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理91余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理92余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理93余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理94余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理95余秉治急慢性腎衰竭鑒別診斷及治療原則課件整理96