慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房課件

慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房1主持人：主講人：王芳芳地點(diǎn):護(hù)辦室時間：2015.09.25參加人員：主持人：2定義慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmelogenous1eukemia，CML)是起源于多能造血干細(xì)胞的克隆異常性疾病，由于多能干細(xì)胞及定向祖細(xì)胞過度增生或凋亡障礙致粒細(xì)胞總體的極度擴(kuò)張。在受累的細(xì)胞系中可找到Ph染色體和(或)BCR/ABL基因重排。90%以上患者Ph1染色體陽性，少數(shù)為陰性。其發(fā)病率僅次于急性白血病，占所有白血病的20%.定義慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmelogenous3慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房課件4慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房課件5多發(fā)人群

慢性粒細(xì)胞白血病是一種相對少見的惡性腫瘤，大約占所有癌癥的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大約每10萬有1至2個人患有該病。慢粒可以發(fā)生于任何年齡的人群，但以50歲以上的人群最常見，平均發(fā)病年齡為65歲，男性比女性更常見。

多發(fā)人群

慢性粒細(xì)胞白血病是一種相對少見的惡性腫瘤，大約占所6慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細(xì)胞的數(shù)量和癥狀的嚴(yán)重程度，分為三個期：慢性期、加速期和急變期。其中，大約有90%病人診斷時為慢性期，每年約3%至4%慢性期進(jìn)展為急變期。

臨床分期慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細(xì)胞的數(shù)量和癥狀的7疾病癥狀

慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展比較緩慢，很多病人早期沒有癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，白血病破壞骨髓正常造血功能，浸潤器官，引起了明顯但非特異的癥狀。包含有：

1、貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白或活動后氣促等；

2、反復(fù)感染且不易治好：主要由于缺少正常的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞；

3、出血傾向：容易出血、出血不止、牙齦出血、大便出血及月經(jīng)不規(guī)則出血等，由于血小板減少引起；

4、脾大、不明原因的消瘦及盜汗等。

疾病癥狀

慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展比較緩慢，很多病人早期沒有癥狀8貧血表現(xiàn)貧血表現(xiàn)9脾大脾大10診斷依據(jù)慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠血常規(guī)、骨髓穿刺活檢來診斷的；表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞異常升高和骨髓大量的白血病細(xì)胞堆積。

診斷依據(jù)慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠11慢性期

1.白細(xì)胞增多(一般>50×109/L)。

2.外周血堿性粒細(xì)胞增多。

3.外周血及骨髓原始細(xì)胞<5%，可見大量中晚幼粒細(xì)胞。

慢性期

12加速期

1.外周血及骨髓原始細(xì)胞10–19%

。

2.外周血堿性粒細(xì)胞≥20%

。

3.持續(xù)血小板減少。

4.出現(xiàn)白血病細(xì)胞克隆進(jìn)化的細(xì)胞遺傳學(xué)。

加速期

13急變期

1.外周血及骨髓原始細(xì)胞≥20%。

2.骨髓外原始細(xì)胞侵犯。急變期

14疾病治療慢性粒細(xì)胞白血病治療依賴于疾病的分期、年齡和健康狀況等。

慢性期

治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細(xì)胞移植以獲得治愈的機(jī)會。

疾病治療慢性粒細(xì)胞白血病治療依賴于疾病的分期、年齡和健康狀況151、酪氨酸激酶抑制劑（最佳推薦）

伊馬替尼400mg口服1次/日。

尼羅替尼300mg口服2次/日達(dá)沙替尼100mg口服1次/日。

2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。慢性期治療方案：1、酪氨酸激酶抑制劑（最佳推薦）

伊馬替尼400mg口服1次16加速期和急變期

疾病進(jìn)展加快，需要更加強(qiáng)烈的方案，治療的目的是清除白血病細(xì)胞，恢復(fù)骨髓造血功能或回到慢性期。

加速期和急變期

疾病進(jìn)展加快，需要更加強(qiáng)烈的方案，治療的目的17加速期和急變期治療方案:

1、酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼

或者達(dá)沙替尼

2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。

3、可采用新藥臨床試驗(yàn)。

加速期和急變期治療方案:

1、酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼

或18病例介紹現(xiàn)病史：

16床，李鳳，女性，71歲，系“乏力3天余”入院，09年在省立醫(yī)院確診“慢性粒細(xì)胞白血病”，長期口服伊馬替尼。近日無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，收住我科。病例介紹現(xiàn)病史：19既往史

1.高血壓病，一直口服可蘋，控制良好；

2.肺部占位（未明確診斷）；

3.胃潰瘍；

4.手術(shù)史：腎癌、甲狀腺、膽囊切除

5.無輸血史、無藥物過敏史。既往史20入院查體：T36.7℃;P78次/分；R18次/分；BP165/70mmHg患者神清、精神可，慢性病面容，中度貧血貌，皮膚鞏膜無明顯黃染及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，全身多處可見手術(shù)疤痕。醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，暫予以降壓，甘露聚糖肽等對癥支持處理。入院查體：T36.7℃;P78次/分；R18次/分；21陽性體征血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×10⒐/LHB83g/L血生化：肌酐218umol/L尿素378umol/L心超：左心增大心包少量積液CT：9.18提示左下肺少許炎癥左下肺結(jié)節(jié)陽性體征血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×10⒐/LHB822醫(yī)學(xué)診斷1.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?.高血壓病3.貧血（中度）4.細(xì)菌性肺炎醫(yī)學(xué)診斷1.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?3護(hù)理措施P1:活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。I:休息與適度活動：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動計(jì)劃，鼓勵生活自理，若脈搏≥100次/分或有心悸、氣促時應(yīng)停止活動?；顒訒r有人陪伴，防止跌倒給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時給予舒適體位（半坐臥位）O:患者于9.23乏力癥狀有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施P1:活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高24護(hù)理措施P2:有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。I:增加臥床休息的時間。忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動作輕柔，刷毛柔軟。排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。沐浴時水溫勿過高及用力擦洗。常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時間。密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀。O:患者住院期間無出血現(xiàn)象。護(hù)理措施P2:有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞25P3:有感染的危險：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。I:病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細(xì)胞≤0.5*109/L，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。O:患者體溫正常。9.18胸片提示左下肺少許炎癥，予以抗炎對癥處理。P3:有感染的危險：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸26P4:預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。I:耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的感受。向患者說明長期的負(fù)面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護(hù)理。向患者介紹治愈的典型病例。根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。O:給予心理疏導(dǎo)，患者住院期間無焦慮等不良情緒。P4:預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。27P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。I:給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理。遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血。嚴(yán)格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。O:患者中度貧血，囑其加強(qiáng)營養(yǎng)。P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療28P6:知識缺乏：缺乏有關(guān)的疾病防治知識。

I:給予有關(guān)疾病的知識宣教。O:患者了解疾病基本相關(guān)知識。P6:知識缺乏：缺乏有關(guān)的疾病防治知識。29P7:潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。I:選擇深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血管，并做好導(dǎo)管護(hù)理。骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確用藥消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時內(nèi)進(jìn)食，避免飯后立即平臥。必要時，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝。O:暫無伊馬替尼藥物不良反應(yīng)。P7:潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。30生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力。3、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮下出血。4、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無出血癥狀。生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化31用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對癥治療（出血、感染、氣促等）堿化尿液用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物32康復(fù)指導(dǎo)良好心態(tài)，配合治療豐富營養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時就醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)良好心態(tài)，配合治療33謝謝！謝謝！34照片照片35慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房36主持人：主講人：王芳芳地點(diǎn):護(hù)辦室時間：2015.09.25參加人員：主持人：37定義慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmelogenous1eukemia，CML)是起源于多能造血干細(xì)胞的克隆異常性疾病，由于多能干細(xì)胞及定向祖細(xì)胞過度增生或凋亡障礙致粒細(xì)胞總體的極度擴(kuò)張。在受累的細(xì)胞系中可找到Ph染色體和(或)BCR/ABL基因重排。90%以上患者Ph1染色體陽性，少數(shù)為陰性。其發(fā)病率僅次于急性白血病，占所有白血病的20%.定義慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmelogenous38慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房課件39慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理查房課件40多發(fā)人群

慢性粒細(xì)胞白血病是一種相對少見的惡性腫瘤，大約占所有癌癥的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大約每10萬有1至2個人患有該病。慢?？梢园l(fā)生于任何年齡的人群，但以50歲以上的人群最常見，平均發(fā)病年齡為65歲，男性比女性更常見。

多發(fā)人群

慢性粒細(xì)胞白血病是一種相對少見的惡性腫瘤，大約占所41慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細(xì)胞的數(shù)量和癥狀的嚴(yán)重程度，分為三個期：慢性期、加速期和急變期。其中，大約有90%病人診斷時為慢性期，每年約3%至4%慢性期進(jìn)展為急變期。

臨床分期慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細(xì)胞的數(shù)量和癥狀的42疾病癥狀

慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展比較緩慢，很多病人早期沒有癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，白血病破壞骨髓正常造血功能，浸潤器官，引起了明顯但非特異的癥狀。包含有：

1、貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白或活動后氣促等；

2、反復(fù)感染且不易治好：主要由于缺少正常的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞；

3、出血傾向：容易出血、出血不止、牙齦出血、大便出血及月經(jīng)不規(guī)則出血等，由于血小板減少引起；

4、脾大、不明原因的消瘦及盜汗等。

疾病癥狀

慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展比較緩慢，很多病人早期沒有癥狀43貧血表現(xiàn)貧血表現(xiàn)44脾大脾大45診斷依據(jù)慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠血常規(guī)、骨髓穿刺活檢來診斷的；表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞異常升高和骨髓大量的白血病細(xì)胞堆積。

診斷依據(jù)慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠46慢性期

1.白細(xì)胞增多(一般>50×109/L)。

2.外周血堿性粒細(xì)胞增多。

3.外周血及骨髓原始細(xì)胞<5%，可見大量中晚幼粒細(xì)胞。

慢性期

47加速期

1.外周血及骨髓原始細(xì)胞10–19%

。

2.外周血堿性粒細(xì)胞≥20%

。

3.持續(xù)血小板減少。

4.出現(xiàn)白血病細(xì)胞克隆進(jìn)化的細(xì)胞遺傳學(xué)。

加速期

48急變期

1.外周血及骨髓原始細(xì)胞≥20%。

2.骨髓外原始細(xì)胞侵犯。急變期

49疾病治療慢性粒細(xì)胞白血病治療依賴于疾病的分期、年齡和健康狀況等。

慢性期

治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細(xì)胞移植以獲得治愈的機(jī)會。

疾病治療慢性粒細(xì)胞白血病治療依賴于疾病的分期、年齡和健康狀況501、酪氨酸激酶抑制劑（最佳推薦）

伊馬替尼400mg口服1次/日。

尼羅替尼300mg口服2次/日達(dá)沙替尼100mg口服1次/日。

2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。慢性期治療方案：1、酪氨酸激酶抑制劑（最佳推薦）

伊馬替尼400mg口服1次51加速期和急變期

疾病進(jìn)展加快，需要更加強(qiáng)烈的方案，治療的目的是清除白血病細(xì)胞，恢復(fù)骨髓造血功能或回到慢性期。

加速期和急變期

疾病進(jìn)展加快，需要更加強(qiáng)烈的方案，治療的目的52加速期和急變期治療方案:

1、酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼

或者達(dá)沙替尼

2、配型相合的相關(guān)或無關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制劑無法耐受時考慮）。

3、可采用新藥臨床試驗(yàn)。

加速期和急變期治療方案:

1、酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼

或53病例介紹現(xiàn)病史：

16床，李鳳，女性，71歲，系“乏力3天余”入院，09年在省立醫(yī)院確診“慢性粒細(xì)胞白血病”，長期口服伊馬替尼。近日無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，收住我科。病例介紹現(xiàn)病史：54既往史

1.高血壓病，一直口服可蘋，控制良好；

2.肺部占位（未明確診斷）；

3.胃潰瘍；

4.手術(shù)史：腎癌、甲狀腺、膽囊切除

5.無輸血史、無藥物過敏史。既往史55入院查體：T36.7℃;P78次/分；R18次/分；BP165/70mmHg患者神清、精神可，慢性病面容，中度貧血貌，皮膚鞏膜無明顯黃染及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，全身多處可見手術(shù)疤痕。醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，暫予以降壓，甘露聚糖肽等對癥支持處理。入院查體：T36.7℃;P78次/分；R18次/分；56陽性體征血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×10⒐/LHB83g/L血生化：肌酐218umol/L尿素378umol/L心超：左心增大心包少量積液CT：9.18提示左下肺少許炎癥左下肺結(jié)節(jié)陽性體征血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×10⒐/LHB857醫(yī)學(xué)診斷1.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?.高血壓病3.貧血（中度）4.細(xì)菌性肺炎醫(yī)學(xué)診斷1.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?8護(hù)理措施P1:活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。I:休息與適度活動：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動計(jì)劃，鼓勵生活自理，若脈搏≥100次/分或有心悸、氣促時應(yīng)停止活動?；顒訒r有人陪伴，防止跌倒給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時給予舒適體位（半坐臥位）O:患者于9.23乏力癥狀有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施P1:活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高59護(hù)理措施P2:有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。I:增加臥床休息的時間。忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動作輕柔，刷毛柔軟。排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。沐浴時水溫勿過高及用力擦洗。常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時間。密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀。O:患者住院期間無出血現(xiàn)象。護(hù)理措施P2:有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞60P3:有感染的危險：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。I:病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細(xì)胞≤0.5*109/L，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。O:患者體溫正常。9.18胸片提示左下肺少許炎癥，予以抗炎對癥處理。P3:有感染的危險：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸61P4:預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。I:耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的感受。向患者說明長期的負(fù)面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護(hù)理。向患者介紹治愈的典型病例。根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。O:給予心理疏導(dǎo)，患者住院期間無焦慮等不良情緒。P4:預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。62P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。I:給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理。遵醫(yī)囑