高職護理類課件-健康評估課件第八章第一節(jié) X線檢查

第八章影像學(xué)檢查

第一節(jié)X線檢查梁宏霞學(xué)時數(shù)：2學(xué)時1.敘述X線檢查的成像原理及圖像特點2.簡述X線檢查的臨床應(yīng)用3.學(xué)會為X線檢查前的病人做準備工作學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容X線的特性X線成像基本原理X線檢查方法X線檢查的臨床應(yīng)用X線檢查的防護X線檢查前的準備

X線的特性1、穿透性：是X線成像的基礎(chǔ)。2、熒光效應(yīng)：是進行透視檢查的基礎(chǔ)。3、感光效應(yīng)：是X線攝片的基礎(chǔ)。4、電離效應(yīng)：是放射治療學(xué)和放射防護學(xué)的基礎(chǔ)。

X線成像基本原理

X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成灰度不同的影像。

概1、自然對比念2、人工對比

X線檢查方法1、普通檢查：包括透視(fluoroscopy)和X線攝影(radiography)。

2、特殊檢查：包括體層攝影、熒光縮影、放大攝影、記波攝影、高千伏攝影、軟線攝影等。3、造影檢查高密度造影劑常用造影劑低密度造影劑直接引入造影方法間接引入

X線檢查的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)X線檢查心、大血管X線檢查消化系統(tǒng)X線檢查泌尿系統(tǒng)X線檢查骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查

呼吸系統(tǒng)X線檢查

胸廓

肺胸膜

縱膈膈

支氣管改變基本病變X線表現(xiàn)肺部病變

胸膜病變正常X線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)正常后前位、側(cè)位胸片肺（1）肺野：胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較透明的區(qū)域，分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹狀陰影，且逐漸變細，一般肺野外帶幾乎顯示不清。

縱膈位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)組織、胸腺和脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。

支氣管改變阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)為：肋間隙增寬，胸廓前后徑增加；兩肺透亮度增加；肺紋理稀疏、纖細、變直；膈肌低平；心影表現(xiàn)為狹長的垂位心型。

阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)因部位而異，共同特點是不張的肺體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向患處移位或縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄。兩肺阻塞性肺氣腫

肺部病變1、滲出與實變2、增殖3、纖維化4、鈣化5、腫塊6、空洞與空腔滲出性病變X線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。左上肺炎增殖性病變

為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。纖維化

X線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。鈣化X線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團塊狀。腫塊X線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團塊影?？斩磁c空腔空腔

X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變?？斩?/p>

X線特點：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周圍常有炎性滲出。

胸膜病變

胸腔積液右側(cè)氣胸

心、大血管X線檢查

后前位

右前斜位正常X線表現(xiàn)

左前斜位

左側(cè)位

心臟增大基本病變X線表現(xiàn)

肺循環(huán)改變

后前位正常心臟大血管影像示意圖

右前斜位正常心臟大血管影像示意圖

左前斜位正常心臟大血管影像示意圖

左側(cè)位正常心臟大血管影像示意圖

心、大血管基本病變X線表現(xiàn)

左心室增大

右心室增大心臟增大左心房增大右心房增大

左心室增大靴形心

右心室增大梨形心

心、大血管基本病變X線表現(xiàn)肺淤血肺水腫肺循環(huán)的改變肺充血肺血減少

消化系統(tǒng)X線檢查

龕影輪廓的改變

充盈缺損黏膜破壞黏膜皺襞平坦黏膜與黏膜皺襞的改變黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞糾集

龕影

胃竇部潰瘍

充盈缺損

胃癌胃大彎側(cè)可見充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，黏膜皺襞破壞中斷；局部胃壁僵硬

泌尿系統(tǒng)X線檢查1、泌尿系統(tǒng)常用的X線檢查2、泌尿系統(tǒng)常見疾病的X線表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)常用的X線檢查1、腹部平片排泄性尿路造影2、尿路造影逆行性尿路造影3、腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影

泌尿系統(tǒng)常見疾病的X線表現(xiàn)1、腎結(jié)石：平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。2、輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處。表現(xiàn)為輸尿管走形區(qū)致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀，其長軸與輸尿管走向一致。對診斷困難的輸尿管結(jié)石，需作造影協(xié)助診斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，其上方的輸尿管及腎盂、腎盞可擴張，形成腎積水。

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)破壞骨骼的基本病變

骨質(zhì)增生硬化

骨膜增生

骨折

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)退行性變

關(guān)節(jié)強直

關(guān)節(jié)脫位

骨骼的基本病變——骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松

骨骼的基本病變——骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)軟化雙側(cè)脛、腓骨骨密度減低，骨皮質(zhì)薄，結(jié)構(gòu)模糊。骨變形，干骺端膨大、臨時鈣化帶模糊

骨骼的基本病變——骨質(zhì)破壞

橈骨下端骨巨細胞瘤骨質(zhì)破壞橈骨下端膨脹性、溶骨性骨破壞，內(nèi)可見皂泡樣纖細骨性間隔，邊緣清楚

骨骼的基本病變——骨質(zhì)增生硬化

慢性骨髓炎右側(cè)股骨粗隆間及骨干近段骨密度增加，骨皮質(zhì)增厚，髓腔消失

骨骼的基本病變——骨膜增生

骨膜增生股骨骨肉瘤花邊狀骨膜反應(yīng)

骨骼的基本病變——骨折

脛骨遠段骨折

關(guān)節(jié)的基本病變——關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹X線正、側(cè)位片示右膝關(guān)節(jié)間隙稍寬，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹，密度增高，髕下脂肪墊模糊不清

關(guān)節(jié)的基本病變——關(guān)節(jié)破壞

右腕關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞X線正、側(cè)位片示橈骨下端關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)骨質(zhì)破壞，呈片狀低密度骨缺損區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)間隙變窄

關(guān)節(jié)的基本病變——關(guān)節(jié)退行性變

關(guān)節(jié)退行性變X線正、側(cè)位片示膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)面不同程度硬化，邊緣增生，髁間嵴肥大，關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄

關(guān)節(jié)的基本病變——關(guān)節(jié)強直

骨性強直X線平片顯示膝關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)的基本病變——關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)完全脫位

X線檢查的防護（一）技術(shù)方面：（二）患者方面：（三）放射線工作者方面：技術(shù)方面可以采取屏蔽防護和距離防護原則。屏蔽防護常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。距離防護是通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量?；颊叻矫鏇]有特別需要陪護的患者，家屬不必陪同做檢查。為了避免受檢者不必要的X線曝射和超過容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)腦線檢查方法，設(shè)計正確的檢查程序。每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過多，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查。在投照時，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準確性。對不需要檢查的部位應(yīng)穿戴防護用品遮蓋。放射線工作者方面應(yīng)遵照國家有關(guān)放射防護衛(wèi)生標(biāo)準的規(guī)定制定必要的防護措施，正確進行X線檢查的操作，認真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測放射線工作者所接受的劑量。在X線環(huán)境工作時要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、鉛面罩及性腺防護等，并利用距離防護原則，加強自我防護。

X線檢查前的準備透視和攝片前準備造影檢查前準備透視和攝片前準備1．透視前準備：檢查前應(yīng)盡可能脫去厚層衣物；除去檢查部位的金屬異物、飾物等，以防出現(xiàn)偽影。2．?dāng)z片前準備：胸部攝片時須屏氣，應(yīng)提前教會被檢者；腹部攝片前應(yīng)清潔腸道（除急腹癥外），以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。造影檢查前準備1．胃腸鋇餐造影檢查前準備2．鋇灌腸造影檢查前準備3．靜脈腎盂造影檢查前準備4．子宮輸卵管造影前準備及注意事項胃腸鋇餐造影檢查前準備（1）禁服某些藥物：造影前3日內(nèi)禁止服用含重金屬藥物和影響胃腸道功能的藥物。（2）檢查前禁飲食：造影前應(yīng)禁飲食10小時以上。鋇灌腸造影檢查前準備（1）造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。（2）造影前1天不宜多吃纖維類和不易消化的食物。（3）造影前1天晚上，吃少渣飲食。（4）造影當(dāng)天早晨禁食水。（5）檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸。（6）有結(jié)腸活動性大出血暫不做鋇灌腸檢查。靜脈腎盂造影檢查前準備（1）飲食要求：造影前禁飲食12小時以上，以免造影劑被稀釋影響造影部位的顯影。（2）過敏試驗：造影前進行碘過敏試驗。（3）清潔腸道：造影前一天的晚間服用緩瀉劑導(dǎo)瀉。必要時行清潔灌腸。（4）排空尿液：開始造影前囑被檢查者要排空尿液，以防尿液潴留影響顯影。子宮輸卵管造影前準備及注意事項（1）擇期造影