子宮脫垂課件

子宮脫垂uterineprolapse1子宮脫垂1子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為“子宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。2子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下2病因1.分娩損傷

為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2.長(zhǎng)期腹壓增加

長(zhǎng)期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

未婚、處女、絕經(jīng)后婦女。

3病因1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并

臨床分度依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：I度：輕型為宮頸外口距離處女膜小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；

重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；

重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。I度Ⅱ度Ⅲ度4臨床分度依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：I度Ⅱ子宮脫垂Ⅲ度

5子宮脫垂Ⅲ度5

臨床表現(xiàn)I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、III度常有程度不等的腰部酸痛和下墜感。Ⅱ度患者陰道口有塊物脫出；經(jīng)平臥休息，塊物可變小或消失。III度脫垂者，即使休息，塊物亦不再自行回縮。外陰塊物因長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍。III度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁膨出，故易有尿游留，還可發(fā)生張力性尿失禁。

6臨床表現(xiàn)I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。6

診斷病史；臨床表現(xiàn)；婦檢：不小便，用腹壓后，查有無(wú)張力性尿失禁。7診斷7鑒別診斷陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤宮頸延長(zhǎng)8鑒別診斷陰道壁囊腫8治療1．支持療法2、非手術(shù)療法：A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、采用子宮托C、其他療法：盆底肌肉鍛煉、補(bǔ)充雌激素3．手術(shù)治療：9治療9A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無(wú)須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。E、陰道、子宮懸吊術(shù)：生物網(wǎng)片10A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度陰道前、后壁脫垂患者。1111預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多;2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng);3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng);4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘;5、提倡作產(chǎn)后保健操。練習(xí)題12預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多;練習(xí)題121.關(guān)于子宮脫垂的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.與長(zhǎng)期咳嗽、便秘有關(guān)；B.老年婦女盆腔組織萎縮可發(fā)生子宮脫垂；C.產(chǎn)后過(guò)早重體力勞動(dòng)可引起子宮脫垂；D.產(chǎn)婦分娩損傷未及時(shí)修補(bǔ)可致子宮脫垂；E.不可能發(fā)生于未產(chǎn)婦。E131.關(guān)于子宮脫垂的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：E132.患者李女士，49歲，孕3產(chǎn)1，主訴腰骶部酸痛，有下墜感。婦科檢查：病人平臥向下屏氣用力，發(fā)現(xiàn)宮頸外口在處女膜緣，可回納，子宮脫垂診斷為:A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度B142.患者李女士，49歲，孕3產(chǎn)1，主訴腰骶部酸痛，有B14重點(diǎn)內(nèi)容什么是子宮脫垂？子宮脫垂的臨床分度有哪些？子宮脫垂的臨床表現(xiàn)是什么？15重點(diǎn)內(nèi)容什么是子宮脫垂？1516謝謝1616謝謝16子宮脫垂uterineprolapse17子宮脫垂1子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為“子宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。18子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下2病因1.分娩損傷

為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2.長(zhǎng)期腹壓增加

長(zhǎng)期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

未婚、處女、絕經(jīng)后婦女。

19病因1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并

臨床分度依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：I度：輕型為宮頸外口距離處女膜小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；

重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；

重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。I度Ⅱ度Ⅲ度20臨床分度依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：I度Ⅱ子宮脫垂Ⅲ度

21子宮脫垂Ⅲ度5

臨床表現(xiàn)I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、III度常有程度不等的腰部酸痛和下墜感。Ⅱ度患者陰道口有塊物脫出；經(jīng)平臥休息，塊物可變小或消失。III度脫垂者，即使休息，塊物亦不再自行回縮。外陰塊物因長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍。III度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁膨出，故易有尿游留，還可發(fā)生張力性尿失禁。

22臨床表現(xiàn)I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。6

診斷病史；臨床表現(xiàn)；婦檢：不小便，用腹壓后，查有無(wú)張力性尿失禁。23診斷7鑒別診斷陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤宮頸延長(zhǎng)24鑒別診斷陰道壁囊腫8治療1．支持療法2、非手術(shù)療法：A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、采用子宮托C、其他療法：盆底肌肉鍛煉、補(bǔ)充雌激素3．手術(shù)治療：25治療9A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無(wú)須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。E、陰道、子宮懸吊術(shù)：生物網(wǎng)片26A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度陰道前、后壁脫垂患者。2711預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多;2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng);3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng);4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘;5、提倡作產(chǎn)后保健操。練習(xí)題28預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多;練習(xí)題121.關(guān)于子宮脫垂的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.與長(zhǎng)期咳嗽、便秘有關(guān)；B.老年婦女盆腔組織萎縮可發(fā)生子宮脫垂；C.產(chǎn)后過(guò)早重體力勞動(dòng)可引起子宮脫垂；D.產(chǎn)婦分娩損傷未及時(shí)修補(bǔ)可致子宮脫垂；E.不可能發(fā)生于未產(chǎn)婦。E291.關(guān)于子宮脫垂的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：E132.患者李女士，49歲，孕3產(chǎn)1，主訴腰骶部酸痛，有下墜感。婦科檢查：病人平臥向下屏氣用力，發(fā)現(xiàn)宮頸外口在處