造瘺口的護理新版培訓課件

造瘺口的護理新版一、心理護理腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護理人員應及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項?；颊叩募覍賹δc造口也需要有一個適應過程，護士應傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應，使他們認識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問題，一般情況下，術(shù)后幾個月，可恢復正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。2造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類：造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品3造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（2）處理：去掉過敏原棉布套過敏處使用皮膚保護粉應用抗過敏藥物新產(chǎn)品做過敏試驗4造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（3）皮膚過敏試驗剪取準備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：A、剝離后B、1小時后C、24小時后陰性：無任何反應剝離反應陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失一時性刺激：剝離后、1小時后發(fā)紅，24小時后消失5造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理以上三種可使用試驗的底盤過敏反應：剝離后、1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗的底盤不能用）6造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷7造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋8造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。9造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解可行細菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。10造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細胞生長的藥物11造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：調(diào)整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物12造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理5、尿酸結(jié)晶原因：細菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）處理：檢驗尿PH值、尿培養(yǎng)用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。13造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理增加水分，2000-3000ml/天評估造口袋，造口袋應有防逆流裝置，夜間應接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)。14造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理6、機械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大處理：造口底盤粘貼24小時內(nèi)粘力最強，不能用力揭底盤。15造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理7、壓力性潰瘍產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。16造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理8、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當處理：對癥處理，做好健康宣教。17造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理9、臍周靜脈曲張原因：門靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘18造瘺口的護理新版二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術(shù)治療。19造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點1．保持機體功能：逐漸形成定時排便習慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。2．減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。

3．增強社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。

4．減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。

5．節(jié)省費用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費用20造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理二、結(jié)腸造口灌洗的缺點1．灌洗時間長：需每日或隔日進行一次，每次耗時40~60分鐘，可能會影響患者生活。

2．需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。

3．一次或多次灌洗不成功會使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅持半途而廢。

4．由于操作不慎可能會導致腸穿孔。21造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理三、結(jié)腸造口灌洗的適應癥1．乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常；

2．患者能接受灌洗方法，并有能力進行自我調(diào)控；

3．家庭成員支持，有獨立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進行結(jié)腸造口灌洗。22造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理四、結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥1．低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。

2．高齡體弱患者：難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)。

3．暫時性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。

4．腸造口手術(shù)前排便無規(guī)律。

5．造口脫垂或造口旁疝。

6．結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎（增加腸穿孔的危險）、化療（增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險）。

7．嚴重關(guān)節(jié)炎（動作欠靈活）、帕金森氏病、癱瘓。

8．潛在液體過多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者）。

以上情況均不易行結(jié)腸造口灌洗。23造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理開始結(jié)腸造口灌洗時間的選擇當患者接受腸造口手術(shù)身體康復以后，既可進行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進行化療或放療，應該在化療或放療結(jié)束后3~6個月，再行結(jié)腸造口灌洗。24造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理灌洗操作步驟：

1．將準備好的溫水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處45~60厘米左右；

2．患者取坐位（座式便器或小凳）；

3．除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚；

4．佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。

5．涂抹潤滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預防水逆流（第一次灌洗時，護士應用食指探查腸造口，了解其方向，同時也指導患者自探）；

25造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理6．打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水10~15分鐘，當接受灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般為600~1000毫升；

7．將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出；

8．15分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動；30~40分鐘后糞便才能排除干凈；

9．當灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品；

10．將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。

11．如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔26造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理結(jié)腸造口灌洗間隔時間：

1．結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排大便時間。如果灌洗后48小時有大便排出，這就表明應該每48小時灌洗一次。如果灌洗后24小時有大便排出，這就表明應該每24小時灌洗一次

2．結(jié)腸造口灌洗后無大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預定的（設(shè)定的）下一次灌洗時間。27造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理灌洗規(guī)則：要在每日定時進行，每日一次或隔日一次結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排便時間最好長期執(zhí)行約6周內(nèi)灌洗者仍需調(diào)節(jié)

28造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理六、結(jié)腸造口灌洗過程存在問題及解決方法1、大便無回流原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機體缺水）處理：等待下次灌洗時間（佩戴造口袋），增加口服液體29造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理2、腹瀉原因：敏感消化問題感染處理：放松休息調(diào)節(jié)飲食藥物治療30造瘺口的護理新版三、結(jié)腸造口灌洗護理3、水灌不進原因：灌洗圓錐頭異位大便干結(jié)堵塞腸蠕動波處理：校正灌洗圓錐頭位置去除干結(jié)大便移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗31造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食（一）、消化系統(tǒng)的解剖與生理1．消化系統(tǒng)的主要功能是消化攝入的食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘渣排出體外。2．消化道的組成：口、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、肛門。全長約8-10米。3．正常消化過程：食物在口中咀嚼吞咽后通過食道，進入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進行化學消化），再進入小腸（水分和食物中大部分的營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過十幾小時，緩緩地通過結(jié)腸抵達直腸，在結(jié)腸下端或直腸時已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。32造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食4．小腸的消化吸收功能：食物的消化以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。成年男性每日從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000毫升；蛋白質(zhì)30～55克；脂肪10～２5克。小腸液中有大量的消化酶，主要來源于膽汁、十二指腸液和胰液。

參與消化過程的主要物質(zhì)有：①膽汁：膽汁酸；②十二指腸液：脂蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等；③胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶33造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食5．大腸吸收和排泄功能：

大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素和電解質(zhì)，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。

大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉，正常人每日從大腸吸收500～800毫升水分；55～70mEq鈉；28～34mEq氯。約100～150毫升的水分隨糞便排出。

大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%～10%）。

大腸內(nèi)有大量的細菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復合物以供體內(nèi)需要。

大腸粘膜有大量的杯狀細胞分泌粘液，使粘膜滑潤以利于糞便的推動。35造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食（二）、腸造口患者的飲食

腸造口者在接受手術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導致蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝增加。據(jù)wihmore等研究表明“在創(chuàng)傷、腹腔感染時能量的需要增加50%”。因此，腸造口者在接受手術(shù)后初期，應食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當補充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對水溶維生素的補充。盡快恢復正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復。當身體康復后，應以平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進健康為原則。36造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食“中國居民平衡飲食寶塔”是結(jié)合中國居民的飲食結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在日常生活中執(zhí)行，是中國居民比較理想的飲食結(jié)構(gòu)。膳食指南的內(nèi)容（2007版）

1．食物多樣，谷類為主，粗細搭配

2．多吃蔬菜水果和薯類

3．每天吃奶類、大豆或其制品

4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5．減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

37造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食

6．食不過量，天天運動，保持健康體重(6000步/天)7．三餐分配要合理，零食要適當

8．每天足量飲水，合理選擇飲料(>1200ml)

9．飲酒應限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)10．吃新鮮衛(wèi)生的食物38造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者飲食注意：原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。

關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)驗。例如不吃霉變的食物，不要過量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應因人而異，因病而異，因治療方法而異。39造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者的飲食應是：平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補充充足水分、規(guī)律進餐、定食定量。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。。40造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者應適量進食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復期的腸造口患者41造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進食時應避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣42造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食同時少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良氣味的產(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。43造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時，不要一次進食過多，自覺無不適后，下次再進食多些。應避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。44造瘺口的護理新版四、腸造口患者的飲食總之，恢復期和康復期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習慣用餐，充分咀嚼，細嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營養(yǎng)來自食物，選擇營養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量。45造瘺口的護理新版五、人工肛門袋的使用1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應與人體長軸平行。2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

46造瘺口的護理新版4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時應及時更