腎綜合征出血熱中醫(yī)診療方案(2023年版)

3腎綜合征出血熱中醫(yī)診療方案〔2023〕腎綜合征出血熱〔S，又稱流行性出血熱〔F是一種由病毒引起的急性自然疫源性傳染病。臨床以發(fā)熱、低血壓性休克、出血和急性腎功能衰竭等為主要表現(xiàn)。依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)溫病中“伏暑”范疇，主要因外感溫?zé)嵋叨舅?。溫?zé)嵋叨厩趾Ψ涡l(wèi)，繼之可燔灼于陽(yáng)明氣分；由氣及營(yíng)入血，灼傷血絡(luò)，迫血妄行；毒熱留伏，可耗傷氣陰，損傷臟腑，甚則可致內(nèi)閉外脫等危重病變。一、疾病診斷1987的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。二、中醫(yī)治療1、衛(wèi)營(yíng)同病主證：惡寒發(fā)熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，顏面潮紅，目赤，斑疹隱現(xiàn)，心煩，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：衛(wèi)營(yíng)兩清。組方：金銀花30g，連翹30g，荊芥10g，竹葉10g，9g，牛蒡子10g12g24g10g，10g，6g?！蚕燃濉?0g，知母15g20g，水牛角〔先煎〕10g20g。療效評(píng)估：衛(wèi)營(yíng)同病證是腎綜合征出血熱發(fā)熱期的常見(jiàn)證型，熱度越高，熱程越長(zhǎng)，對(duì)臟腑的損害越重，故治療的關(guān)鍵就是清熱解毒，阻擋熱邪進(jìn)一步內(nèi)陷，這是防止消滅以后各期被動(dòng)局面和提高治愈率的關(guān)鍵。2、氣血同病主證：壯熱，口渴，煩躁，頭痛、腰痛、眼眶痛加重。斑疹色顯，吐、衄、尿血，或痙厥，神昏譫妄，口干唇焦。舌絳，苔黃燥，脈數(shù)。治法：涼血清氣，化瘀和營(yíng)。方藥：清瘟敗毒飲加減。〔先煎12g，水牛角〔先煎〕20g20g12g，丹12g，連翹20g，知母15g，赤芍20g，桔梗10g甘草6g。加減：腹痛、便秘者，加大黃〔后下g、枳殼10g12g，三七粉〔沖〕3g療效評(píng)估：本證是腎綜合征出血熱發(fā)熱期較重證型，以氣分證和血分證較為突出，本病的治療成功直接影響病情的預(yù)后，通過(guò)清熱、通腑、涼血諸法可使患者病毒血癥得到緩解，局部病人越過(guò)休克期直接進(jìn)入多尿期。3、營(yíng)分熱厥脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：清營(yíng)化瘀，益氣復(fù)脈。方藥：清營(yíng)湯合生脈散加減。組方：水牛角〔先煎〕30g，丹參20g，生梔子12g，〔后下〕30g10g12g。加減：方中水牛角、生地清營(yíng)涼血；生梔子、黃連、生大黃清熱解毒；人參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津。兼口渴、舌絳、苔黃燥，加用石膏、板藍(lán)根；昏譫顯著，加安宮牛黃丸一丸化服；呃逆者，加柿蒂10個(gè)，枳實(shí)6g；出血明顯者，加三6g療效評(píng)估：本證是腎綜合征出血熱低血壓休克期證型，病死率較高，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，鼓舞患者口服中藥，輸注生脈注射液等液體，快速使血壓平穩(wěn)。4、出血尿閉主證：斑疹紫赤，吐、衄、便、尿血，少尿或無(wú)尿，煩躁，神昏譫語(yǔ)或抽搐，舌干絳萎縮，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱涼血育陰滋腎。方藥：犀角地黃湯合六味地黃湯。組方：水牛角〔先煎〕30g，丹皮20g，生白芍20g，20g20g12g20g10g。加減：出血者，可加用阿膠〔烊化〕10g，白茅根20g等；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸一丸；痙厥者，加羚羊角粉0.3g、鉤藤15g、紫雪丹等；腎陰虧損、腎氣失司，水氣上凌心肺而氣急，心悸、胸悶者，可用葶藶大棗瀉肺湯〔葶藶子g，大棗4枚可用宣白承氣〔〔先煎〕30g〔后下〕15g，杏仁粉12g，15g，水五杯煮取二杯，頻服。療效評(píng)估：本證是該病少尿期的證型，病情較為危重，病機(jī)簡(jiǎn)單，死亡率較高，往往要協(xié)作透析等療法。由于惡心嘔吐等病癥較為明顯，內(nèi)服中藥難度較大，需要相應(yīng)證型針劑的爭(zhēng)論。5、腎陰虧耗主證：少尿或無(wú)尿，腰酸乏力，手足心熱，咽干口燥，大便秘結(jié)，舌絳而萎，脈虛無(wú)力。治法：滋陰降火，解毒利尿。方藥：知柏地黃湯加減。15g12g20g12g，山12g，茯苓30g10g12g15g，阿膠〔烊化〕9g15g，生大黃〔后下〕9-15g。〔另煎〕10-20g，以湯代茶，頻頻飲之。腎氣缺乏，可加桂枝8g。療效評(píng)估：本證是該病少尿期開(kāi)頭階段的證候，病死率使其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可削減并發(fā)癥的發(fā)生。本期不少病人往往呃逆不止，口服中藥困難，可通過(guò)中藥灌腸或直腸滴入法給藥，療效良好。6、腎虛不固口渴，舌紅少苔，脈虛大或細(xì)數(shù)。治法：滋腎健脾，益氣固澀。方藥：參麥地黃湯合縮泉湯加減。15g，10g，15g，煅龍牡〔先煎〕30g