6. 高原睡眠呼吸障礙的特點與可能危害 - 四川大學華西醫(yī)院 - 唐向東

與可能危害阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 epApneaSyndromeOSAS以睡眠中反復的上氣道塌陷所致的呼吸停頓和窒息相關的間歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等為主要病理學特征10%以上的成年人罹患OSAS，遠遠高于曾經認為的3-4%NationalSleepFoundation20014呼吸暫停指數(shù)(AHI)大于36次/小時，OSAS患者死亡風險增加300%十億美元OSAS導致嗜睡相關的車禍升高七倍Keretal.,AmJRespirCritCareMed20152危害3Drageretal.,AmJCardiol20103Dewan,Chest2015OSAS可以失眠的形式表現(xiàn)出來，失眠病人中合并OSAS的發(fā)生率較高女性OSAS病人合并軀的發(fā)生率高RenetalOSAS可以失眠的形式表現(xiàn)出來，失眠病人中合并OSAS的發(fā)生率較高女性OSAS病人合并軀的發(fā)生率高RenetalSleepBreath2015Lietal.,SleepBreath2015Lietal,SleepMed2013OSAS的生理性警覺水平顯著相關Lietal.,SleepMed2014SunetalSleepBreath012Renetal.,unpublished在OSAS領域的相關研究成果中國人為代表的東亞人的OSAS起病年齡早，度重LietalJThoracDis2014檢查有對OSAS治療后出現(xiàn)運動障礙蹤研究Lietal.,JNeurolSci2015;Lietal.,SleepMed20154Lietal.,Hypertension2015(唐向東，通訊作者)5研究研究有生理性高覺醒特征的睡眠障礙美國心臟學會在第一時間對該發(fā)現(xiàn)進眠障礙礎Heetal.,Sleep2015(唐向東，陸林，共同通訊作者)36研究了深睡眠與記憶的關系，奠定睡德國圖賓根大學JanBorn教授在的思路低海拔(AHI28.6/h)高海低海拔(AHI28.6/h)高海拔(AHI59.6/h)7事件與海拔高度的關系吸暫停時間6.3分鐘，血紅蛋白高達220g/LTanetal.,unpublished海拔高度的改變可導致OSAS的加重，是不可忽視的問題！9平面平面OSAS患者的呼吸暫停時間血紅蛋白的水平隨著呼吸暫停時間的延長而升高Tanetal.,unpublished2626高原OSAS患者到達海平面后，呼吸暫停的時間會顯著延長Tanetal.,unpublished血紅蛋白的水平隨著呼吸暫停時間的延長而升高高海拔(N=176)低海拔(N=374)Tanetal.,unpublished2828CPAP治療跟蹤研究結果表明，AHI越高的OSAS患者，其最長呼吸暫停時間、血紅蛋白以及促紅細胞生成素降低的幅度越顯著Tanetal.,unpublishedOSASOSAS嚴重程度與海拔高度的關系從低海拔到高海拔時，呼吸暫停次數(shù)增加，但持續(xù)從低海拔到高海拔時，呼吸暫停次數(shù)增加，但持續(xù)時間延長Patzetal.,Chest2006;Yvonneetal.,Thorax2006;Nussbaumer-Ochsneretal.,Sleep2012高低海拔高度變化引起呼吸暫停持續(xù)時間改變的高低海拔高度變化引起呼吸暫停持續(xù)時間改變的呼吸中樞調控相關基因與呼吸暫停的關系呼吸中樞調控相關基因與呼吸暫停的關系Phox2b基因位于4p12d,該基因產物涉及呼吸中樞的調控，研究發(fā)現(xiàn)Phox2b突變型可出現(xiàn)長時間的呼吸暫停，較野生型的呼吸暫停時間明顯延長ildtype?參與下丘腦內pH值降低時的呼吸驅動?參與下丘腦內pH值降低時的呼吸驅動CO性?通過調節(jié)膈神經對低pH反應性，影響呼吸過程調節(jié)腦內H+濃度呼吸中樞驅動縫隙連接蛋白呼吸中樞驅動縫隙連接蛋白?參與延髓呼吸中樞內對CO2編碼鉀離子通道?參與調節(jié)細胞對PH的敏感性Wangetal.,JNeurosci2013;Kernderetal.,CellMolNeurobiol2014;Ruffaultetal.,Elife2015;Hucksteppetal.,JPhysiol2010高原人群耐受低氧環(huán)境的主要決定因素為基因的差異，包括缺氧誘?Geneticevidenceforhigh-altitudeadaptationAgeneticmechanismforTibetanhigh-tionSimonsonetal.,Science2010Lorenzoetal.,NatGenet201417EPO、VEGF等TASK-2等EPO、VEGF等TASK-2等Phox2b、Cx26